Erhebungsbogen - Stadt Dohna
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Nummer 6 Lokalanzeiger der <strong>Stadt</strong> <strong>Dohna</strong> und der Gemeinde Müglitztal<br />
Seite 10<br />
<strong>Erhebungsbogen</strong><br />
Kundennummer:<br />
zur Erfassung der für Niederschlagswassergebühren zu veranlagenden Flächen<br />
6. Skizze zur Darstellung der Entwässerungssituation Ihres Grundstückes<br />
(Lageplan der überbauten und befestigten Flächen und der Entwässerungseinrichtung)<br />
7. Sonstige Angaben: (Hier können Sie ergänzende Angaben und Mitteilungen eintragen)<br />
Ich (wir) versichere (versichern) im Rahmen meiner (unserer) Mitwirkungspflicht vorstehende Angaben nach bestem<br />
Wissen und Gewissen gemacht zu haben.<br />
Die Daten werden zum Zweck der Erfassung einer Niederschlagswassergebühr genutzt, elektronisch gespeichert und<br />
verarbeitet.<br />
Ort Datum Unterschrift Firmenstempel Unterschrift<br />
Grundstückseigentümer / Geschäftsführung<br />
Erbbauberechtigter / sonst dingl.<br />
zur baul. Nutzung Berechtigte