regional. optimal. - BKK Scheufelen

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Arzneimittel
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Festbeträge bei Arzneimitteln
Die Arzneimittelversorgung gehört mit zu den wichtigsten Bereichen der
Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Bei den Gesamtausgaben stellen
die Arzneimittelkosten den zweitgrößten Ausgabenposten. Um den steigenden
Arzneimittelkosten entgegen zu wirken, wurde das Festbetragssystem
im Zusammenhang mit dem Gesundheitsreformgesetz eingeführt.
Arzneimittel, die auf den Markt kommen,
müssen eine jahrelange Testphase
absolvieren. Die meisten Arzneimittel
haben danach einen Patentschutz für
ca. 8 bis 10 Jahre. Während diesem
Patentschutz darf nur der Hersteller
des Arzneimittels dieses vertreiben
und kann den Preis selber kalkulieren.
Hier werden die Kosten für Forschungsarbeit,
klinische Versuche, Studien,
Werbung und Marketing refinanziert.
Endet das Patent, können andere
Herstellerfirmen denselben Wirkstoff
unter einem neuen Namen als so
genanntes Generikum anbieten. Bevor
ein Generikum angeboten werden darf,
muss es von der zuständigen Behörde
zugelassen werden. Diese Herstellerfirmen
können ihre Produkte meistens
preiswerter anbieten, da für sie keine
Kosten für Forschung und Entwicklung
angefallen sind.
Das Originalarzneimittel und die Generika
sind in den Punkten Wirkstoff, Wirkstärke,
Darreichungsform und Anwendungsbereich
identisch. Unterscheiden
können sie sich in der Verpackung, Farbe,
Form und Hilfsstoffe (z.B. Milchzucker,
Stärke). Die Generikahersteller entwickeln
oft das Originalpräparat weiter. Dadurch
können verbesserte Darreichungsformen,
bessere Freisetzungsprofile oder praxisgerechtere
Dosierungen erreicht werden.
Insgesamt erreichen Generika eine sehr
gute pharmazeutische Qualität. Es kann
sogar sein, dass ein Generikum hochwertiger
ist als das Original. Deshalb
sind Umstellungen auf ein Generikum
meist problemlos möglich.
regional.optimal - 1.2012
Was ist ein Festbetrag? Der Festbetrag
ist ein Höchstbetrag. Die gesetzlichen
Krankenkassen übernehmen in der Regel
die Kosten für ein vom Arzt verordnetes
Medikament. Gültig für alle rezeptpflichtigen,
zugelassenen Arzneimittel,
die sie in ihrer Apotheke erhalten. Davon
werden die Zuzahlungen (10 % des
Abgabepreises oder des Festbetrags,
mindestens jedoch 5 E und maximal
den Abgabepreis bzw. 10 E) abgezogen.
Wurde für dieses Arzneimittel ein Festbetrag
festgelegt, werden die Kosten
bis zum Festbetrag übernommen. Liegt
der Preis für das Arzneimittel darüber,
ist die Differenz zwischen Festbetrag
und Arzneimittelpreis selbst zu bezahlen,
auch wenn der Versicherte von der
gesetzlichen Zuzahlung befreit ist.
Nehmen wir dazu ein Beispiel:
Wirkstoff DICLOFENAC Festbetrag: 11,39 E
Originalhersteller 50 mg, 20 Tabletten 14,57 E
Ein Generikahersteller 50 mg, 20 Tabletten 10,96 E
Bei einer Versorgung mit dem Arzneimittel vom Originalhersteller,
bezahlt der Versicherte 8,18 E selber – 5 E Zuzahlung und 3,18 E
Differenzkosten vom Originalpräparat zum Festpreis.
Erfolgt die Versorgung mit einem Arzneimittel von dem
Generikahersteller, bezahlt er nur 5 E Zuzahlung.
Stand Dezember 2011