Masern - Mumps - Röteln - ghuss

Masern - Mumps - Röteln 

Sächsische Impfkommission 

Landesuntersuchungsanstalt Sachsen, 

Institut Chemnitz 

SIKO 2012

Diese Handouts sind lediglich eine Auswahl wichtiger 

Folien zum Thema der jeweiligen Vorlesung 

SIKO 2012

Die zehn tödlichsten Infektionskrankheiten weltweit 

Insgesamt starben, so der Weltgesundheitsbericht der WHO, 1995 

insgesamt 52 Millionen Menschen. Mehr als 17 Millionen davon fielen 

Infektionskrankheiten zum Opfer. 

• Akute Infektionen der unteren Atemwege wie Pneumonie töteten 4,4 Millionen 

Menschen, etwa 4 Millionen davon waren Kinder. 

• Durchfallerkrankungen, einschließlich Cholera, Typhus und Dysenterie, die 

hauptsächlich durch kontaminiertes Wasser oder Essen verbreitet werden, 

töteten 3,1 Millionen Menschen, die meisten davon Kinder. 

• Tuberkulose tötete 3,1 Millionen Menschen, hauptsächlich Erwachsene. 

• Malaria tötete 2,1 Millionen Menschen. 

• Hepatitis-B-Infektionen töteten mehr als 1,1 Millionen Menschen. 

• HIV/AIDS tötete mehr als 1 Millionen Menschen. 

• Masern töteten mehr als 1 Million Kinder. 60 % der masernbedingten 

Todesfälle bei Kleinkindern durch Pneumonie. 

• Tetanus neonatorum tötete mehr als 460.000 Säuglinge. 

• Keuchhusten (Pertussis) tötete 355.000 Kinder. 

• Intestinale Wurmerkrankungen töteten 135.000 Menschen. 

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WHO- 

Region 

Masern-Impfraten bei 1-jährigen Kindern 

und Maserntodesfälle 

2000 2008 

Impfrate 

mit 

1 Dosis 

[%] 

Anzahl 

Todesfälle 

(geschätzt) 

Impfrate 

mit 

1 Dosis 

[%] 

Anzahl 

Todesfälle 

(geschätzt) 

Abnahme 

Maserntodesfälle 

2000 – 2008 

Anzahl (%) 

Anteil der 

Region an der 

Abnahme der 

Maserntodesfälle 

[%] 

Afrika 56 371.000 73 28.000 343.000 (92) 60 

Amerika 92 < 1.000 93 < 1.000 NA NA 

Östliches 

Mittelmeer 

72 101.000 83 7.000 94.000 (93) 17 

Europa 91 < 1.000 94 < 1.000 NA NA 

Süd-Ost- 

Asien 

Westlicher 

Pazifik 

61 234.000 75 126.000 108.000 (46) 19 

85 25.000 93 2.000 23.000 (92) 4 

Gesamt 72 733.000 83 164.000 569.000 (78) 100 

NA = nicht anwendbar wegen geringer Anzahl 

Quelle: WER 49/2009, S. 511 

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Elemente des epidemischen Prozesses bei Masern 

Infektionsquelle Übertragungsmechanismen disponierter Organismus 

inkubierter Mensch 

(3-5 Tage vor 

Exanthemausbruch) 

kranker Mensch* 

(4-5 Tage nach 

Exanthemausbruch) 

* Manifestationsindex 

fast 100 % 

- aerogen, 

- direkter Kontakt** 

(Sekrete des 

Respirationstraktes 

und der Konjunktiven) 

- selten indirekter Kontakt 

("fliegende Infektion") 

** epidemiol. effektiver 

Kontakt: 

jeder direkte Kontakt 

- junge Säuglinge: 

diaplazentarer 

Schutz durch immune 

Mutter 

- keine bleibende 

"natürliche" Immunität 

- keine "stille Feiung" 

- Immunität durch 

Erkrankung 

oder Impfung 

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Klinik der Masern 

1. Prodromal- oder katarrhalisches Stadium: 

• Fieber 

• Konjunktivitis 

• Pharyngitis, Laryngitis, trockener Husten, wässriger Schnupfen 

• dunkelrotes Enanthem am Gaumen 

• Koplik-Flecken (kalkspritzerartig weiß, bevorzugt an der 

Wangenschleimhaut) 

2. Exanthemstadium: (mindestens 3 Tage) 

• 3-4 Tage nach Beginn des Prodromalstadiums 

• hoher Fieberanstieg 

• generalisiertes makulopapulöses Exanthem, 

hinter den Ohren und im Gesicht beginnend 

• Ausbreitung über ganzen Körper 

• Immunsuppression �6 Wochen 

(B-/T-Zell-Lymphopenie, Neutropenie) 

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Komplikationen der Masernvirusinfektion 

Frühkomplikationen: 

1. Bakterielle Superinfektionen des Respirationstraktes 

- Otitis media: 5 - 15 % 

- Pneumonie: 30 - 55 % 

- Laryngotracheitis 

2. Pathologische EEG-Veränderungen: 50 % 

3. Enzephalitis: 1 - 2 o /oo 

4. Myocarditis, Pericarditis: bis 19 % 

5. Purpura (Verbrauchs- oder thrombozytopenische) 

6. Reaktivierung einer Tbc 

7. akute Myelitis (3 - 7 Tage nach Exanthem) 

8. Postinfektiöse Myelitis (Wochen nach Infektion) 

9. Letalität: 1 : 1.000 - 1 : 5.000 (0,1 % - 0,02 %) 

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Komplikationen der Masernvirusinfektion 

Spätkomplikationen: 

1. Defektheilung nach Enzephalitis: 20 % 

2. SSPE (Subakute sklerosierende Panenzephalitis): 

1 : 200.000 Masernerkrankungen, 

neuere Daten (GB und USA): 7 – 11 : 100.000 

Letalität 100 % 

3. Bronchiektasen: � 3 % 

SIKO 2012

Synopsis der Masernimpfung (1) 

pathogenetisches Prinzip: 

RNS-Virus des Genus Morbillivirus (1 Serotyp) 

Zytotoxizität für befallene Zellen (Einschlüsse, Riesenzellen, Tod) 

Übertragung: 

aerogen 3-5 Tage vor und 4-5 Tage nach Exanthembeginn 

Kontagionsindex: 100 % 

protektives Prinzip: 

- virusneutralisierende AK der IgG- und IgM-Klasse 

- T-Zell-vermittelte Immunität 

Diagnostik: ELISA, HHT 

als protektiv gelten: � 1:2 HHT, � 200 mIU/ml EIA 

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Synopsis der Masernimpfung (2) 

Impfstoff: attenuiertes Lebendvirus (Edmonston, Schwarz, 

"More Attenuated Edmonston" = Moraten) 

Impfdosis: = 1000 TCID50 = GKID50 

Applikation: 

- 1. Dosis ab 13./(15.) Lebensmonat i.m. oder s.c. 

- 2. Dosis ab 6. Lebensjahr (evtl. nach 4 Wochen) 

Impfimmunität: 

nach Erstimpfung: 

- Serokonversionsrate: 95 - 98 % 

- Dauer des Schutzes: lebenslang ? 

nach Zweitimpfung: 

- Serokonversionsrate: 100 % 

- Dauer des Schutzes: lebenslang 

SIKO 2012

Empfehlungen für die Definition der Masernimmunität 

Als immun gelten: 

1. alle Personen, die 1958 und zuvor geboren sind, 

2. Säuglinge von immunen Müttern bis 4. (6.) Lebensmonat, 

3. Säuglinge ab 6. Lebensmonat, Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene 

� mit Erstimpfung und positivem Immunitätsnachweis (IgG-Ak), 

� oder zweimaliger MMR-Impfung (oder MM- oder M-Impfung): 

Erstimpfung nach dem 1. Geburtstag 

(und möglichst Mindestabstand 3-6 Monate zur ersten Applikation 

für die Zweitimpfung). 

Als empfänglich werden alle Personen definiert, die nicht als immun 

gelten (Ausnahmen: Personen, für die die Biostoffverordnung gilt). 

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MMR-Impfung 

Die MMR-Impfung wird ab 13. Lebensmonat verabreicht. 

Ausnahmen: 

1. Kinder von Müttern mit Masernerkrankung in der Anamnese 

� Impfung ab 15. Lebensmonat 

2. Aufenthalt in Gebieten mit hoher Maserninzidenz (Reisen), 

Masernausbrüche, Kontakt zu Erkrankten 

� Impfung ab vollendetem 6. Lebensmonat möglich 

� zusätzliche Impfdosis im 2. Lebensjahr 

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Synopsis- Impfkalender für Kinder, Jugendliche und Erwachsene 

im Freistaat Sachsen, Stand: 1. Januar 2012 

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Merkmale "Wild"-Masern - Impfmasern 

Merkmal "Wild"-Masern Impfmasern 

Immunogenität stark gut - sehr gut 

Pathogenität stark gering - fehlend 

Inkubationszeit 10-12 Tage ca. 7 Tage 

Infektiosität hoch fehlt 

Reaktogenität stark leicht 

Dauer 11 Tage ca. 3-5 Tage 

Komplikationen häufig selten 

SIKO 2012

Masern – Postexpositionelle Impfung 

Maßnahmen für Kontaktpersonen 

Empfängliche Personen bis 6 (möglichst 3) Tage 

nach Exposition: 

- aktive Riegelungsimpfung 

oder 

- passive Immunisierung (bestimmte Indikationen) 

Empfängliche Personen später als 6 Tage nach der 

Exposition: 

- aktive Impfung (Riegelungsimpfung) 

� Schutz vor evtl. folgenden Expositionen 

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Elemente des epidemischen Prozesses bei Mumps 


- Inkubationsausscheider 

3-5 (-7) Tage vor 

Krankheitsbeginn 

- kranker Mensch 

(3-7 Tage) 

- Rekonvaleszente 

(bis 9 Tage nach Krankheitsbeginn, 

selten 

Wochen) 

- Gesamt: 12-14 Tage 

Ausscheidung 

ab 11-12 Tage 

nach Exposition 

- 30-40 % subklinische, 

inapparente Infektionen 

(klinisch nicht als 

Mumps diagnostizierbar) 

- Inkubationszeit 16-18 

(12-25) Tage 

- Virusausscheidung in: 

* Speichel, Sekreten des 

respirator. Traktes 

* Muttermilch 

* Urin 

- direkte Kontakte 

(z.B. Küssen) 

- aerogen 

- indirekter Kontakt 

(z.B. Speichel über 

Essgeschirr, Spielzeug) 

- keine Übertragung über 

weitere Entfernungen 

durch Wind, Gegenstände, 

nichtinfekt. Personen 

- jeder Mensch bis 

zum Erwerb einer Immunität 

- Leihimmunität bei 

Säuglingen 

- als geschützt gelten: 

* ärztl. bescheinigter 

Mumps 

* 1- oder 2-malige 

Impfung 

* serologisch bestimmte 

Immunität 

(IgG-Titer > 1:300) 

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Klinische Begründung der Mumpsimmunprophylaxe 

1. In 60 % klinisch apparente Verläufe 

2. Meningitis serosa: 3,5 - 70 % (Liquorpleozytose bis 70 % !), 

davon 30 - 45 % EEG Veränderungen 

3. Symptomatische Meningoenzephalitis: 5 - 10 % von 2., 

davon 50 % mit Dauerschäden 

4. Labyrinthitis und Acusticusneuritis: 2 - 4 %, 

bleibende Hörstörungen 0,1 0 / 00 

5. Orchitis und Epididymitis: 

stark altersabhängig, 30-35 % bei Erwachsenen, evtl. Sterilität 

6. Oophoritis bzw. Mastitis: 5 % bzw. 35 % 

7. Pankreatitis: Isoamylaseveränderungen 15 - 40 %, 

Diabetes Typ I ? 

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Synopsis der Mumpsimpfung (1) 

- RNS-Virus der Familie Paramyxoviridae 

- Zytotoxizität für befallene Zellen 

Übertragung: 

- aerogen und Kontakt (Speichel, Urin, usw.) bis 5 Tage vor Erkrankung 

- Manifestationsindex 40 - 50 % 

- Kontagionsindex: 40 % 


- virusneutralisierende Ak der IgG- und IgM-Klassen 


Diagnostik: ELISA, KBR, HHT, IFT, NT 

SIKO 2012

Synopsis der Mumpsimpfung (2) 

Impfstoff: attenuiertes Lebendvirus Stamm "Jeryl Lynn" 

Impfdosis: � 20.000 GKID 50 

Applikation: 2 x s.c./i.m.: 

erste Impfung ab 13. Lebensmonat; 

zweite Impfung ab 6. Lbj. ; evtl. nach 4 Wochen 

Immunität: 

- nach Erstimpfung: Serokonversionsrate ca. 95 - 97 % 

Dauer des Schutzes: lebenslang ? 

- Zweitimpfung 

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Elemente des epidemischen Prozesses bei Röteln 


nur der Mensch 

- Inkubationsausscheider: 

(7 Tage vor Exanthemaus- 

bruch, evt. schon ab 

3. Tag nach Infektion) 

horizontal:** 

- aerogen, respiratorisch 

- Kontakt mit nasopharyn- 

gealen Sekreten 

Neugeborene: 

evtl. Leihimmunität von Mutter 

Kleinstkinder bis Erwachsene: 

empfänglich 

- subklinische Fälle* vertikal: Immunität: 

- diaplazentar bei Erstinfekt. nach Erkrankung: 

- Erkrankte: 

der Schwangeren während zeitlebens 

bis 5-7 (14) Tage nach 

Virämie: 5-7 (20) Tage p.i. nach erfolgreicher Impfung: 

Exanthemausbruch 

jahrzehntelang 

- Plazenta und Fetus bei 

intrauterin Infizierten 

(Abort-Abrasiomaterial) 

- Kinder mit congenitalem 

Rubellasyndrom 

� 1 Jahr! 

Inkubationszeit: 14-21 Tage ** Kontagionsindex: 20-75 % * Manifestationsindex: 

50-70 % 

(30-50 % der Fälle subklinisch) 

SIKO 2012

Klinik der Rötelninfektionen (1) 

A. Postnatal erworbene Röteln 

a) Inapparente Infektion 30 - 50 % 

b) abortiver Verlauf ohne Exanthem 30 - 50 % 

c) Röteln mit Exanthem 

d) Komplikationen 

1. Gelenkbeteiligung (Arthralgie, Arthritis) selten 

2. Enzephalitis 1:5000 

3. Thrombozytopenische Purpura 1:3000 

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B. Kongenitale Röteln 

a) Inapparente Infektion 

b) Kongenitales Rötelnsyndrom mit Beteiligung einzelner 

oder mehrerer Organe 

Zeitpunkt der Wahrscheinlichkeit einer 

Infektion Fruchtschädigung 

1. - 6. SSW 60 % 

7. - 9. SSW 25 % 

10.-12. SSW 20 % 

13.-17. SSW 10 % 

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1. Kardiovaskuläre Läsionen 

(persistierender Ductus arteriosus, Ventrikelseptumdefekt, 

Koarktation der Aorta, Pulmonalstenose) 

2. Defekte am Auge 

(Katarakt, Retinopathie, Mikrophthalmus, Glaukom) 

3. Hörstörungen 

(Taubheit) 

(1 - 3 klassische Gregg'sche Trias) 

(nach Literaturangaben: Horstmann, Maass, Quast, Cherry) 

SIKO 2012



4. Vermindertes Wachstum 

5. Thrombozytopenische Purpura 

6. Hepatosplenomegalie 

7. Ikterus (Stauung) 

8. Hepatitis 

9. Schäden des ZNS (psychomotorische Entwicklungsstörung, 

Enzephalitis, Mikrozephalie, aseptische Meningitis) 

10. Schäden an den Knochen (Röhrenknochen, Missbildungen) 

11. Schäden am Urogenitaltrakt (Kryptorchismus, Nierenschäden) 

(nach Literaturangaben: Horstmann, Maass, Quast, Cherry) 

SIKO 2012

Synopsis der Rötelnimpfung (1) 


- Genus Rubivirus der Fam. Togaviridae 

- zyklische Allgemeininfektion 

- zytotoxisch 


- virusneutralisierende Ak der IgG- und IgM-Klasse 

- protektiver Titer: HHT � 1 : 32 

(erste Ak nicht vor 11. Tag post infectionem) 


Übertragung: 

a: horizontal 

- aerogen, Speichelkontakt 

- Kontagionsindex: 20 - 75 % 

- Zeit der Übertragung: ab 3. Tag nach Infektion, 

besonders 5. - 7. Tag vor bis 5 Tage nach Exanthem 

b: vertikal 

- Virämie 6. - 20. Tag p. inf. 

SIKO 2012

Synopsis der Rötelnimpfung (2) 

1 Impfdosis: � 1000 GKID50 

Applikation: 2 - (3 ) x s.c. oder i.m.: 

1. Impfung ab 13. Lebensmonat, 

2. Impfung ab 6. Lebensjahr (evtl. nach 

4 Wochen) 

Serokonversionsrate: � 95 % 

Immunitätsdauer: 

- natürliche Infektion: lebenslang ? 

- nach Impfung (mit Serokonversion): Jahrzehnte 

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Röteln 

Passive Immunisierung 

� Verhütung von Rötelninfektionen in der Schwangerschaft 

� Indikation: - seronegative Schwangere 

- Schwangere mit unbekanntem Immunstatus 

- 1. (und 2.) Trimenon 

- nach Exposition 

- bei vermuteter oder möglicher Exposition 

� Verabreichung eines Immunglobulins 

(wenn verfügbar: Röteln-Immunglobulin) 

� vor und bis zum 5. (7.) Tag nach Exposition 

� Dosierung: 0,3 ml/kg KG i.m. 

SIKO 2012

Masern - Mumps - Röteln - ghuss

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