PflegeForum 31. PflegeForum - Versorgungsnetz Gesundheit eV

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31. PflegeForum
Protokoll vom 08.02.’12, 14.30 – 17.15 Uhr im Klinikum, MAZ
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1. BEGRÜSSUNG
Am 31. PflegeForum mit dem Thema „Werdenfelser Weg – eine Alternative zu freiheitsentziehenden
Maßnahmen“ haben ca. 115 Personen aus ganz unterschiedlichen
Berufen und Einrichtungsarten teilgenommen. Als Referentin konnten wir die Betreuungsrichterin
Frau Pontenagel begrüßen, weitere ExpertInnen waren die Pflegefachkräfte
und VerfahrenspflegerInnen Annelene Albers und Claus Enneper (Karl-Jaspers-
Klinik). Für die Moderation stand uns wieder Berthold Schmid zur Verfügung.
2. VORTRAG ZUM „WERDENFELSER WEG“ (Richterin Frau Pontenagel)
Der Werdenfelser Weg ist ein verfahrensrechtlicher Ansatz im Rahmen des geltenden
Betreuungs- und Verfahrensrechts, den Gedanken der Vermeidung von Fixierungen und
freiheitsentziehenden Maßnahmen zu stärken. Nähere Informationen:
http://www.aufschwungalt.de/Downloads/werdenfelserWeg.pdf
Zu Beginn ihres Vortrags betonte Frau Pontenagel, dass freiheitsentziehende Maßnahmen
im ambulanten Bereich nicht gerichtlich zu genehmigen sind. Davon unbenommen
kann der Einsatz freiheitsentziehender Maßnahmen (FEM) trotzdem eine Straftat im
Sinne von Freiheitsentziehung darstellen.
a. Gerichtlich zu genehmigen sind FEM sofern:
- in Einrichtungen
- Betroffener einwilligungsunfähig ist
- eine Einschränkung der Fortbewegungsfreiheit erfolgt (bei einem gelähmten oder
bewusstlosen Menschen kann ein Gurt oder Bettgitter bspw. somit keine FEM sein)
- die Fortbewegungsfreiheit eingeschränkt werden soll(Zweck der Fixierung: wird z.B.
die Hand fixiert, damit eine Sonde nicht gezogen wird, ist das zulässig)
- FEM regelmäßig oder dauerhaft angewendet wird (in Oldenburg wurde vereinbart,
dass bis zu drei Tage FEM ohne richterlichen Beschluss zulässig sind, um z.B. dem
postoperativen Durchgangssyndrom zu begegnen)
b. Warum eine Änderung bisheriger Praxis?
- Bewegungsfreiheit ist ein hohes Rechtsgut
- FEM ziehen direkte Gesundheitsbeeinträchtigungen nach sich (Dekubiti, Strangulie-
rungen, Stürze z.B. über Gitter, …)
- FEM bewirken indirekte Gesundheitsbeeinträchtigungen (psychischer Art oder Mobi-
litätsverlust durch Muskelabbau)
- angestrebter Schutzzweck wurde verfehlt: Zahl der Stürze in Heimen wurde nicht re-
duziert, seit fixiert wird / Sturzrisiko ist sogar gestiegen: Menschen fallen häufiger,
weil sie nicht im Training sind und Muskelmasse abgebaut wird)
- nationaler Expertenstandard des DNQP zur Sturzprophylaxe empfiehlt Vermeidung
von FEM zur Sturzprophylaxe
c. Zahlen
- 1992 wurden 10.000 FEM gerichtlich genehmigt, 2002 bereits 100.000
- 80% der Fixierungen werden 8 – 24 Std. tgl. vorgenommen
- 90% der Anträge auf Fixierungsgenehmigungen werden erteilt
d. VerfahrenspflegerInnen
VerfahrenspflegerInnen können von Gerichten bestellt werden. Früher waren das
überwiegend JuristInnen, NEU im Rahmen des Werdenfelser Wegs ist der Einsatz
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von geschulten Pflegefachkräften. Diese müssen aus anderen Einrichtungen kommen
als die, in der sie eingesetzt werden.
Ziel des Verfahrens ist die Vermeidung von FEM. Es sollen individuelle Lösungen
überlegt werden, wobei es auch möglich ist, die Umsetzung zu begleiten.
Ablauf des Verfahrens:
- es werden alle Beteiligten an einen Tisch geholt, gemeinsam wird diskutiert
- Klärung, ob FEM nötig sind
- genaues Ansehen der Zusammenhänge, Diskussion
- Überlegen von Alternativen
e. Änderungen durch Werdenfelser Weg
- Antrag auf FEM wird wie bisher beim Gericht gestellt, ärztliches Attest ist beigefügt
- Gericht bestellt VerfahrenspflegerIn
- VerfahrenspflegerIn erörtert wie o.g. alle Punkte mit den Beteiligten (inkl. Ang.)
- Gericht entscheidet durch Beschluss
f. Situation in Oldenburg
Frau Pontenagel hat eine Erhebung bei den 29 Oldenburger Heimen durchgeführt:
Die Heime fixieren zwischen fünf und 60 % ihrer BewohnerInnen. Da das bei vergleichbarer
Klientel geschieht, liegt der Hauptgrund laut Frau Pontenagel in der Haltung
der jeweiligen Pflegekräfte zum Thema FEM.
g. Bezahlung der VerfahrenspflegerInnen
Die Kosten (von maximal 200,- €) werden von den Betroffenen selbst bezahlt, die
Angehörigen werden nicht herangezogen. Bei geringem Einkommen zahlt die Justizkasse
den Einsatz. Etwaige gesetzliche BetreuerInnen für den Bereich Finanzen
müssen die richterliche Entscheidung akzeptieren und den Einsatz bezahlen.
3. FRAGEN ZUM VORTRAG
a. Häuslicher Bereich
Ergänzend zu den Äußerungen unter 2. wurden folgende Punkte besprochen:
- Frau Pontenagel sind keine Haftungsfälle von Pflegediensten bekannt
- Dokumentation von Gesprächen ist wichtig, die Verantwortung z.B. für die Beibehal-
tung von Stolperfallen , auf die von der Pflegekraft hingewiesen wurde, liegt bei den
Betroffenen oder Betreuern
- Pflegedienste sollten sich intern auf eine einheitlich Linie zum Umgang mit FEM und
Sturzgefährdung einigen
b. Krankenhaus
Ergänzend zum Punkt 2a wurde besprochen:
- die Oldenburger Regelung, dass drei Tage ohne Genehmigung fixiert werden darf,
gilt auch für Wiederholungen, wenn diese nicht regelmäßig auftreten. Es muss sich
um Akutsituationen handeln
- FEM benötigen auf jeden Fall eine ärztliche Anweisung
c. Ausbildung der VerfahrenspflegerInnen
Hier gibt es keine Vorgaben, außer dass nur examinierte Pflegefachkräfte in Frage
kommen.
d. Verbreitung in der Region
Der Werdenfelser Weg wird in der hiesigen Region bisher nur in Oldenburg und
Cloppenburg praktiziert. In Süddeutschland führen sogar große Bezirke (AG München,
AG Nürnberg) gerade den Werdenfelser Weg ein.
e. Umgang mit bereits erteilten Genehmigungen für FEM
Genehmigungen für FEM werden grundsätzlich zeitlich befristet erteilt. Neuentscheidungen
werden mit Einbeziehung von VerfahrenspflegerInnen getroffen.
4. BERICHT ANNELENE ALBERS, KJK
Annelene Albers und ihr Kollege Claus Enneper sind hauptberuflich als Stationsleitungen
in der Karl-Jaspers-Klinik tätig, nebenberuflich auf Honorarbasis als Verfahrenspfl.
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In der KJK existiert eine Verfahrensanweisung für fixierte PatientInnen: fixierte Pat.
müssen eine 1 : 1 Betreuung erhalten, was schwierig umzusetzen ist. Bereits aus diesem
Grund kommen FEM vergleichsweise selten vor. Alternativ werden bspw. Hilfsmittel
eingesetzt, z.B. Hüftprotektorenhosen oder Niedrigbetten. Über den häufigen Kontakt
zum Betreuungsgericht ist dieses an die KJK herangetreten mit der Frage, ob Pflegefachkräfte
Interesse an der Tätigkeit als VerfahrenspflegerInnen haben.
Ablauf des Einsatzes von VerfahrenspflegerInnen (VPfl.):
- das Gericht teilt mit, dass ein Einsatz von VPfl. notwendig ist
- VPfl. meldet sich bei der PDL an und spricht einen Termin ab
- nach Durchsicht der Dokumentation findet eine interdisziplinäre Fallbesprechung statt
- Kontaktaufnahme mit BewohnerIn, falls das möglich ist
- Abschluss einer Vereinbarung, was z.B. individuell versucht werden soll
- Bericht an das Gericht
Aktuell wird der Fortbildungsbedarf für VPfl. erhoben.
5. ARBEITSGRUPPEN ZUM THEMA
Es wurden fünf kleinere Arbeitsgruppen gebildet, die sich parallel mit identischen Fragestellungen
beschäftigten. Jede AG diskutierte zu vier Fragen: Erfahrungsaustausch zu
FEM; prägnante Kurzgeschichte zum Thema; Relevanz des Werdenfelser Weges; Rolle
von Angehörigen.
a. Erleben von Angehörigen
Die hier geschilderten Erfahrungen waren sehr unterschiedlich:
- die Notwendigkeit einer Einbeziehung von Angehörigen wurde von Allen befürwortet
- viele Angehörige sind engagiert und eine große Hilfe
- gerade beim Durchgangssyndrom können Angehörige die Pat. sehr gut beruhigen
- bei Stürzen in Heimen reagieren Angehörige häufig vorwurfsvoll
- Angehörige haben teils kein Verständnis für Situation in Einrichtungen
- einige Angehörige haben Hemmungen, (notwendige) Entscheidungen zu treffen
- Angehörige sind nicht immer wohlwollend, es wird auch Gewalt ausgeübt
- viele Angehörige haben Informationsdefizite (auch zu FEM)
- Scham und Hilflosigkeit sind bei einigen Angehörigen wichtige Gefühle
Zum Umgang mit Angehörigen gab es folgende Hinweise:
- bei Vorwürfen und Zweifeln von Angehörigen sind Gespräche oft hilfreich, die je-
doch Zeit brauchen
- Pflegefachkräfte sind ausgebildet im Umgang mit Konfliktsituationen, Ang. nicht
- in Konfliktsituationen können auch HausärztInnen angesprochen werden, die bei
Hausbesuchen Angehörige beraten od. auf Unterstützungsmögl. Hinweisen können
- in Zweifelsfällen in Bezug auf FEM im häuslichen Bereich kann der regionale Sozial-
psychiatrische Dienst (über das Gesundheitsamt) eingeschaltet werden
b. Alternativen zu FEM
- Thema waren Induktionsschleifen und Ortungschips. Zur Ortung sind diese zulässig,
aber wenn die Schleife zum Verschließen der Tür führt oder der Chip genutzt wird,
um die Person, die das Haus/den Wohnbereich verlässt, am Weitergehen zu hin-
dern, fällt das ebenfalls unter FEM.
- RCN-Walker: diese Gehhilfe sollte nur in Einzelfällen und mit Anleitung durch Phy-
siotherapeutInnen verwendet werden. Die NutzerInnen dürfen nicht zu unruhig sein,
außerdem ist das Hilfsmittel sehr breit. Die Verwendung stellt eine FEM dar!
http://www.rcn-medizin.de/deutsch/service/RCN_Gehwagen.pdf
c. Werdenfelser Weg (WW)
- Was geschieht, wenn eine Einrichtung die Vorschläge der VPfl. nicht umsetzt:
Die Einrichtung ist nicht zur Umsetzung verpflichtet, der Vorschlag ist keine verbindliche
Vorgabe. Da die Aufgabe der VPfl. darin besteht, einen Konsens mit den Betroffenen
herzustellen, probieren die Einrichtungen die Vorschläge meistens aus.
- Schulungen durch VerfahrenspflegerInnen:
Im Konzept des WW sind keine Schulungen vorgesehen, jedoch können diese mit
den VPfl. individuell vereinbart werden.
- Ein anwesender Ethikberater wies darauf hin, dass prophylaktische Beratungen und
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Schulungen zum Thema FEM auch durch EthikberaterInnen angeboten werden.
6. ABSCHLUSS
Eine Teilnehmerin hat passend zum Thema einen ausführlichen Antrag der FDP in NRW
gefunden, der als pdf parallel mit dem Protokoll auf der Homepage hinterlegt wird.
Abschließende Äußerungen zum PflegeForum aus dem Publikum:
- mehr Empathie für die BewohnerInnen bekommen
- mehr Informationen zu Alternativen wie Hilfsmitteln wären gut gewesen
- anregender Austausch, im Alltag ist vieles selbstverständlich, über eigene Verhaltens-
weisen sollte mehr nachgedacht werden
- trotz der großen Zahl an TN konnte intensiv gearbeitet werden
- Inhalte und Ergebnisse von heute sollen in die Einrichtungen getragen werden
TERMINE
Nächstes PflegeForum:
WANN: Mi. 30.05.2012, 14.30 – 17.30 Uhr
WO: MAZ des Klinikums, Brandenburger Str. 19, 26133 Oldenburg
THEMA: „Blickpunkt Schmerz – Allgemeine Grundlagen“
WEITERE TERMINE (Blickpunkt Schmerz): 04.07. und 17.10.2012
Protokollantin:
OL, 16.02.’12
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