Thoraxschmerz in der Sprechstunde - mediX schweiz

Ursachen der Thoraxschmerzen
In der Hausarztpraxis wurden für Konsultationen wegen Thoraxschmerzen folgende
Ursachen festgestellt:
Ursachen i Prävalenz %
Muskuloskeletal ( inkl. Osteochondritis 13 %) 36
Gastrointestinal (Refluxoesophagitis 13 %) 19
Kardiale Ursachen 16
Stabile Angina Pectoris (AP) (10.5)
Instabile AP; Infarkt (ACS) (1.5)
Psychiatrisch 8
Pulmonal 5
Andere, unklare Ursachen 16
Auf der Notfallstation ist die Prävalenz der Ursachen unterschiedlich zur
Hausarztpraxis:
Bei > 40 jährigen Patienten in mehr als 50 % kardial.
Bei unter 35 jährigen ist eine kardiale Ursache < 7 % und in 98 % der Fälle mit
mindestens einem klassischen, kardialen Risikofaktor verbunden (80 % sind
Raucher, 40 % pos. Familienanamnese, 26 % Hypertension, 20 %
Hyperlipidämie, 7 % Cocain oder andere sympathikomimetische Substanzen).
Bei jungen Männern ist dafür der Spontanpneumothorax nicht selten.
Diagnostischer Algorithmus
1. Koronare Ursache aufgrund anamnestischer Angaben, körperlicher Untersuchung
und bei Bedarf oder Ausschluss von KHK EKG und Troponin Schnelltest
veranlassen. Siehe Guideline ACS.
a. Bei hohem Verdacht auf koronare Ursache � Einweisung in ein Spital mit
Möglichkeit der Koronarangiographie/PTCA
b. Bei niedriger Wahrscheinlichkeit elektive Untersuchungen (z. B.
Belastungs-EKG).
2. Evaluation bezüglich Aortendissektion. Siehe Guideline Aortenaneurysma
a. Bei hoher Wahrscheinlichkeit � Einweisung in universitäres Zentrum mit
guter Herzchirurgie
b. Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit � CT
3. Evaluation bezüglich Lungenembolie. Siehe Guideline Thromboembolie.
a. mittlere und hohe Wahrscheinlichkeit: Spiral-CT oder
Ventilations/Perfusions-Szintigraphie
b. tiefe Wahrscheinlichkeit: andere Ursache suchen.
4. Evaluation bezüglich Pneumothorax:
a. > 15 % des Durchmessers des Hemithorax � manuelle Luftaspiration oder
Hospitalisation
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