Thoraxschmerz in der Sprechstunde - mediX schweiz

Bestimmung der Vortestwahrscheinlichkeit: Wells-Score
Zeichen Punktezahl
Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose 3
Herzfrequenz >100 1.5
Immobilisation oder chirurgischer Eingriff in den letzten 1.5
vier Wochen
St. n. Thromboembolie 1.5
Hämoptoe 1
Bekanntes Tumorleiden 1
Diagnose LE wahrscheinlicher als jede andere
Diagnose (Summe aus Anamnese, klin. Untersuchung,
EKG, Thorax, Blutuntersuchungen)
3
Vortestwahrscheinlichkeit: Tief: 6
Vortestwahrscheinlickeit Vorgehen
Mittel und hoch > 30 % • Beginn mit low liquemin : Fragmin 200 IE/kg 1xtgl.
s.c., max. 18'000 IE (Prophylaxe 5000 IE/d) oder
Fraxiforte 1x171 IE/kg s.c..
• Spiral-CT oder Ventilations/Perfusions-Szintigraphie
indiziert, unabhängig vom D-Dimerwert
Tief < 30 % D-Dimer bestimmen (Sens 85 %, Spez 75%)
Falls negativ, ist LE sehr unwahrscheinlich. Andere
Ursache suchen.
Falls positiv: Vorgehen wie bei mittlerer WS
Ventilation/Perfusions-Szintigraphie: Schlechte Sensitivität und Spezifität. Bei 72 %
der Patienten mit Verdacht auch LE konnte die Szintigraphie eine LE weder mit
hoher Sicherheit bestätigen oder ausschliessen v .
Spiral CT: (Sens 53 – 87 %, Spez.95 %) – auch mit dieser Methode kann eine LE
nicht sicher ausgeschlossen werden.
Pulmonale Angiographie: Gold Standard. Bei 20 % der Patienten mit Vd. auf LE
nötig, d.h. bei solchen mit hoher klinischer Wahrscheinlichkeit und negativem Scan
oder Spiral CT.
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