Sommer - Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin

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Eine eindrückliche Manifestation einer AMS mit beginnendem HACE Anmerkung der Redaktion Im letzten Monat erreichte uns per E-Mail wieder ein höchst interressanter und farbiger Erlebnisbericht des Kollegen Daniel Walter. Wie bereits in den vergangenen Ausgaben des Forum Alpinum stellen wir solche bergmedizinisch relevanten Erfahrungen sehr gern vor, um unsere Leser einzuladen, an der Diskussion teilzunehmen. Erfahrungsbericht Am 22. April 2004 hat ein ausserordentlich fitter und bergerfahrener 68-jähriger Berggänger namens P. den 5642 m hohen Elbrus in knapp 9 Stunden (1900 m Höhendifferenz) bestiegen. Während den letzten Metern im Aufstieg sind den Bergkameraden Erschöpfungsanzeichen verbunden mit einem "unkoordiniertem Gang“ aufgefallen. Der Arzt traf auf den vom Gipfel absteigenden P. auf einer Höhe von 5580 m. Es herrschten stürmische Winde und dichtes Schneetreiben. P. war desorientiert, verkannte die Kälte (wollte sich trotz Erfrierungsanzeichen an Nase und Wange nicht entsprechend schützen) und beklagte Schwindel. Kopfschmerz 1 und Nausea wurden verneint, ebenso Erbrechen. Der Arzt riet zu schnellem Abstieg und verabreichte etwas Traubenzucker. P. wurde vom Bergführer ans kurze Seil genommen, stolperte und stürzte aber immer häufiger. Unter der Arbeitshypothese der cerebralen Mitbeteiligung bei AMS wurde pragmatisch 50 mg Prednison per os mit gesüsstem Tee verabreicht. Eine unmittelbar positive Wirkung allerdings konnte nicht beobachtet werden: Der Patient musste schliesslich von zwei Bergkameraden gestützt und vom Bergführer gezogen regelrecht den Berg hinunter befördert werden. Die Gehstrecken verkürzten sich zusehends. Auf einer Höhe von 4800m konnte P. nicht mehr laufen. Noch immer bestanden keine Kopfschmerzen, hingegen heftiger Schwindel und eine unüberwindliche Schwäche. Zudem war eine zeitliche und örtliche Desorientierung und eine ausgeprägte Falltendenz offensichtlich. Die transkutan bestimmte Sauerstoffsättigung betrug 79% bei einem regelmässigen Puls von 104/min. Es bestanden eindrückliche Periorbitalödeme beidseits, die allerdings bereits vor dem Aufstieg existierten. Fokal neurologische Ausfälle waren keine vorhanden. Bei garstigen Wetterbedingungen misslang die intravenöse Applikation von Steroiden, sodass 8mg Dexamethason intramuskulär gespritzt wurde. Ein Pistenfahrzeug wurde so hoch wie möglich an den Berg bestellt, in der Absicht, den Patienten so schonend und schnell wie möglich vom Berg zu bringen. Kurze Zeit nach Applikation der Steroide wurde P. adäquat, die Gehfähigkeit besserte sich deutlich. Auf einer Höhe von 4100m schliesslich bestand P. darauf, mit den Skis selbständig talwärts zu fahren (das zuvor FORUM ALPINUM Nr. 2/04 4 Daniel Walter bestellte Pistenfahrzeug wurde, wohl wegen fehlenden finanziellen Vorauszahlungen, am Berg nicht gesehen). Rückblickend berichtete P. über eine weitgehende Amnesie von über einer Stunde, nämlich von unterhalb des Gipfels bis kurz nach Applikation des Dexamethason. Meiner Meinung nach dürfte es sich bei der oben beschriebenen eindrücklichen Symptomatologie um eine AMS (Acute Mountain Sickness) mit cerebellärer/cerebraler Mitbeteiligung im Sinne eines beginnenden HACE (High Altitude Cerebral Edema) handeln – mit einem AMS-Lake Louise Score von 15 Punkten aber notabene fehlendem Kopfschmerz und ohne Erbrechen! Oder...? 1 bei Abmarsch und im Verlaufe des Morgens waren je 50 mg Diclofenac vom Patienten wegen chronischem „lower back pain“ und einem subakuten Meniskusschaden eingenommen worden. Ansonsten keine Medikation; keine nennenswerten Nebenerkrankungen. Korrespondenzadresse Dr. med. Daniel Walter Institut für Anästhesiologie Rätisches Kantons- u. Regionalspital Chur Dani.walter@bluewin.ch Antwort der Redaktion Hallo Daniel Vielen herzlichen Dank für Deinen Bericht. Wir freuen uns immer über solche Beiträge, weil unser Journal dadurch lebendiger wird. Deine Einschätzung war natürlich völlig korrekt: Es handelte sich mit grosser Wahrscheinlichkeit um ein HACE und Deine Therapie war daher ausgezeichnet. Cortikoide und Sauerstoffzufuhr (in diesem Fall durch die Erhöhung des O 2-Partialdruckes beim Absteigen) sind die Therapie der Wahl. Wenn der Patient in dieser Situation und mit diesen Krankheitszeichen allein und ohne Hilfe gewesen wäre, dann würde er wahrscheinlich nicht mehr unter uns weilen. Bis später Liebe Grüsse, Eckehart
Anmerkung der Redaktion Auf unserer Website findet sich unter dem Link www.mountainmedicine.ch/Aerzte.htm die Möglichkeit, höhenmedizinische Fragen an die geeignete Ansprechperson zu richten. Davon machte Kurt Binggeli Gebrauch, der sich momentan auf ein Höhentrekking vorbereitet. Dankenswerterweise dürfen wir seine Korrespondenz mit Marco Maggiorini hier abdrucken. Anfrage von Kurt Binggeli Sehr geehrter Herr Dr. Maggiorini Anlässlich einer Anfrage bei Medgate wurde ich auf Ihre Adresse (Internetseite der SGGM) aufmerksam gemacht und ich erlaube mir, Ihnen meine Frage nochmals zu stellen: Ich, männlich, Jahrgang 1943, möchte gerne den langjährigen Traum eines Trekkings in den Anden, im zentralen Afrika oder in der Himalaya-Region verwirklichen. Ich habe seit Jahren ein Asthmaleiden, bin andererseits jedoch aktiver Bergsteiger / Skitourenfahrer und treibe auch sonst regelmässig Sport (Turnen / Gymnastik, Langlauf, Radfahren (Renner, auch Alpenpässe)). Mit Hilfe von Pulmicord 200 und Serevent habe ich das Asthma gut "im Griff", gelegentlich zusätzlich auftretende Allergien (Hautrötungen, 4-6 x pro Jahr), deren Ursache nie geklärt werden konnte, klingen nach der Medikation mit Claritin (1 x 10 mg über 1-3 d) jeweils rasch wieder ab. Meine Kondition darf ich für mein Alter als vergleichsweise sehr gut einstufen. Ich bin durchaus an Höhen von ± 3500 m gewöhnt, die Viertausender der Alpen habe ich mehrheitlich besucht, den Grossteil davon allerdings bevor sich das Asthma so stark manifestierte, dass es medikamentös behandelt werden muss. Seit dem Auftreten desselben war ich aber auch noch gelegentlich in dieser Höhe, letzmals vor rund einem Jahr im Gran Paradiso. Frage: Besteht für mich trotzdem ein erhöhtes Gesundheitsrisiko in Höhen von bis zu 5000 m bei der für derartige Reisen üblichen Akklimatisationszeit von rund einer Woche auf 3000-3500 m? Gibt es wissenschaftlich fundierte Resultate, welche auf einen Zusammenhang von z.B. Höhenlungenödem und Asthma schliessen lassen? Für eine Antwort in den nächsten Tagen bin ich Ihnen äusserst dankbar! Mit freudlichen Grüssen K. Binggeli Asthma und Risiko Höhenkrankheit Kurt Binggeli Korrespondenzadresse Kurt Binggeli Gygerweg 9 CH-3700 Spiez bing_ku@hotmail.com Antwort von Marco Maggiorini Sehr geehrter Herr Binggeli Asthmatiker wurden unter anderem von Frau Prof. A. Cogo auch auf der Margherita und in der Pyramide (Everest Treck) untersucht. Es wurde kein spezielles Problem in der Höhe festgestellt. Asthmatikern sei es eher besser gegangen, weil die Luft dünner ist (weniger dicht). In Bezug auf das Höhenlungenödem gibt es keine Untersuchungen. Da die Pathophysiologie des Höhenlungenödems mit dem Asthma nichts zu tun hat, glaube ich aber nicht, dass Asthmatiker mehr Höhenlungenödem-gefährdet sind als andere. Die Akklimatisation, wie Sie es schreiben, ist eher knapp. Zehn Tage währen besser. Aber ich nehme an, dass Sie nicht an einem Tag von 0 auf 5000 m steigen. Bei einer Basisakklimatisation auf 3000-3500 m ist es empfehlenswert, eine oder zwei Nächte auf 4000-4500 m zu verbringen. Ich hoffe, Ihnen mit diesen Ausführungen nützlich gewesen zu sein und verbleibe Mit freundlichen Grüssen Marco Maggiorini FORUM ALPINUM Nr. 2/04 5
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