Sommer - Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin
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Eine eindrückliche Manifestation einer AMS mit beginnendem HACE<br />
Anmerkung der Redaktion<br />
Im letzten Monat erreichte uns per E-Mail wieder ein<br />
höchst interressanter und farbiger Erlebnisbericht des<br />
Kollegen Daniel Walter. Wie bereits in den vergangenen<br />
Ausgaben des Forum Alpinum stellen wir solche<br />
bergmedizinisch relevanten Erfahrungen sehr gern vor,<br />
um unsere Leser einzuladen, an der Diskussion<br />
teilzunehmen.<br />
Erfahrungsbericht<br />
Am 22. April 2004 hat ein ausserordentlich fitter und<br />
bergerfahrener 68-jähriger Berggänger namens P. den<br />
5642 m hohen Elbrus in knapp 9 Stunden (1900 m<br />
Höhendifferenz) bestiegen. Während den letzten Metern<br />
im Aufstieg sind den Bergkameraden<br />
Erschöpfungsanzeichen verbunden mit einem<br />
"unkoordiniertem Gang“ aufgefallen. Der Arzt traf auf<br />
den vom Gipfel absteigenden P. auf einer Höhe von 5580<br />
m. Es herrschten stürmische Winde und dichtes<br />
Schneetreiben. P. war desorientiert, verkannte die Kälte<br />
(wollte sich trotz Erfrierungsanzeichen an Nase und<br />
Wange nicht entsprechend schützen) und beklagte<br />
Schwindel. Kopfschmerz 1 und Nausea wurden verneint,<br />
ebenso Erbrechen.<br />
Der Arzt riet zu schnellem Abstieg und verabreichte<br />
etwas Traubenzucker. P. wurde vom Bergführer ans<br />
kurze Seil genommen, stolperte und stürzte aber immer<br />
häufiger. Unter der Arbeitshypothese der cerebralen<br />
Mitbeteiligung bei AMS wurde pragmatisch 50 mg<br />
Prednison per os mit gesüsstem Tee verabreicht. Eine<br />
unmittelbar positive Wirkung allerdings konnte nicht<br />
beobachtet werden: Der Patient musste schliesslich von<br />
zwei Bergkameraden gestützt und vom Bergführer<br />
gezogen regelrecht den Berg hinunter befördert werden.<br />
Die Gehstrecken verkürzten sich zusehends. Auf einer<br />
Höhe von 4800m konnte P. nicht mehr laufen. Noch<br />
immer bestanden keine Kopfschmerzen, hingegen<br />
heftiger Schwindel und eine unüberwindliche Schwäche.<br />
Zudem war eine zeitliche und örtliche Desorientierung<br />
und eine ausgeprägte Falltendenz offensichtlich. Die<br />
transkutan bestimmte Sauerstoffsättigung betrug 79% bei<br />
einem regelmässigen Puls von 104/min. Es bestanden<br />
eindrückliche Periorbitalödeme beidseits, die allerdings<br />
bereits vor dem Aufstieg existierten. Fokal neurologische<br />
Ausfälle waren keine vorhanden. Bei garstigen<br />
Wetterbedingungen misslang die intravenöse Applikation<br />
von Steroiden, sodass 8mg Dexamethason intramuskulär<br />
gespritzt wurde. Ein Pistenfahrzeug wurde so hoch wie<br />
möglich an den Berg bestellt, in der Absicht, den<br />
Patienten so schonend und schnell wie möglich vom Berg<br />
zu bringen.<br />
Kurze Zeit nach Applikation der Steroide wurde P.<br />
adäquat, die Gehfähigkeit besserte sich deutlich. Auf<br />
einer Höhe von 4100m schliesslich bestand P. darauf, mit<br />
den Skis selbständig talwärts zu fahren (das zuvor<br />
FORUM ALPINUM Nr. 2/04 4<br />
Daniel Walter<br />
bestellte Pistenfahrzeug wurde, wohl wegen fehlenden<br />
finanziellen Vorauszahlungen, am Berg nicht gesehen).<br />
Rückblickend berichtete P. über eine weitgehende<br />
Amnesie von über einer Stunde, nämlich von unterhalb<br />
des Gipfels bis kurz nach Applikation des Dexamethason.<br />
Meiner Meinung nach dürfte es sich bei der oben<br />
beschriebenen eindrücklichen Symptomatologie um eine<br />
AMS (Acute Mountain Sickness) mit<br />
cerebellärer/cerebraler Mitbeteiligung im Sinne eines<br />
beginnenden HACE (High Altitude Cerebral Edema)<br />
handeln – mit einem AMS-Lake Louise Score von 15<br />
Punkten aber notabene fehlendem Kopfschmerz und ohne<br />
Erbrechen! Oder...?<br />
1 bei Abmarsch und im Verlaufe des Morgens waren je<br />
50 mg Diclofenac vom Patienten wegen chronischem<br />
„lower back pain“ und einem subakuten<br />
Meniskusschaden eingenommen worden. Ansonsten<br />
keine Medikation; keine nennenswerten<br />
Nebenerkrankungen.<br />
Korrespondenzadresse<br />
Dr. med. Daniel Walter<br />
Institut <strong>für</strong> Anästhesiologie<br />
Rätisches Kantons- u. Regionalspital Chur<br />
Dani.walter@bluewin.ch<br />
Antwort der Redaktion<br />
Hallo Daniel<br />
Vielen herzlichen Dank <strong>für</strong> Deinen Bericht. Wir freuen<br />
uns immer über solche Beiträge, weil unser Journal<br />
dadurch lebendiger wird.<br />
Deine Einschätzung war natürlich völlig korrekt: Es<br />
handelte sich mit grosser Wahrscheinlichkeit um ein<br />
HACE und Deine Therapie war daher ausgezeichnet.<br />
Cortikoide und Sauerstoffzufuhr (in diesem Fall durch<br />
die Erhöhung des O 2-Partialdruckes beim Absteigen) sind<br />
die Therapie der Wahl. Wenn der Patient in dieser<br />
Situation und mit diesen Krankheitszeichen allein und<br />
ohne Hilfe gewesen wäre, dann würde er wahrscheinlich<br />
nicht mehr unter uns weilen.<br />
Bis später<br />
Liebe Grüsse, Eckehart