Tarifpolitik im Schweizer Rettungswesen - Zentralstelle für ...

Tarifpolitik im
Schweizer Rettungswesen
Nr. 6 der Schriftenreihe der Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK)

Tarifpolitik im
Schweizer
Rettungswesen
Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK)

Impressum
Autorin: Beatrix Meyer
Herausgeberin:
Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK)
Postfach 4358
6002 Luzern
Tel. 041 419 58 38
Fax 041 419 57 04
Info@zmt.ch
www.zmt.ch
Tarifpolitik im Schweizer Rettungswesen
Weitere Exemplare können angefordert werden unter:
Tel. 041 419 58 10
Fax 041 419 57 04
Info@zmt.ch
Bestellnummer der deutschen Ausgabe: 2803.d
Bestellnummer der französischen Ausgabe: 2803.f
Die Publikation ist auch auf www.zmt.ch als pdf-File verfügbar.
Nachdruck mit Quellenangabe gestattet.
Obwohl die verwendeten Informationen aus zuverlässigen Quellen stammen, kann die MTK keine
Gewähr für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben übernehmen. Aus den aufgeführten
Informationen können keinerlei Rechtsansprüche gegenüber der MTK abgeleitet werden.
1. Auflage – November 2001
Bestellnummer: 2803.d

Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1. Rechtliche Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.1. Kantonale Vorschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. Unterschiede im UVG, MVG und KVG . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2. Anbieterstruktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Rettungskonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Abgrenzung der Einsatzgebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Qualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.1. Interverband für Rettungswesen (IVR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5.1.1 Anerkennung von Rettungsdiensten . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.1.2 Weitere Bestrebungen des IVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.2. Ausbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.3. Technische und medizinische Ausrüstung . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.4. Zeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.5. Organisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.5.1 Organisation des Rettungsdienstes . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.5.2 Organisation des Notarztdienstes . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. Subventionen und Gönnerbeiträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
7. Tarifpolitik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
7.1. Bestehende Verträge und Tarifvereinbarungen . . . . . . . . . . . . 27
7.2. Elemente einer Tarifnomenklatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
7.3. Tarifnomenklatur und Kostenmodell IVR/santésuisse/H+ . . . . 30
7.4. Erwartete Kostenentwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7.5. Position der MTK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anhang: Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3

Zusammenfassung
Ziel dieser Studie ist es, einen Überblick über das äusserst heterogene Schweizer Rettungswesen
zu bieten. Die Studie konzentriert sich auf die terrestrische Rettung. Im Zentrum
stehen dabei Fragen zur Tarifpolitik und zur Qualität. Wer sind die Anbieter von Notfall- und
Krankentransporten? Wie werden die Rettungsdienste entschädigt? Wie sind die Tarife aufgebaut?
Welche Anstrengungen wurden unternommen, um die verschiedenen Tarifnomenklaturen
und Tarifberechnungen zu vereinheitlichen? Welche Qualitätsstandards werden
gesetzt? Welche Tarifpolitik verfolgt die Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK)? Diese und
weitere Fragen zum Rettungswesen sollen in dieser Studie beantwortet werden.
Notfall- und Krankentransporte werden in der Schweiz mehrheitlich von spitalgebundenen
Rettungsdiensten angeboten. Weitere Anbieter sind private Unternehmen, Polizeiorgane
und selbständige öffentlich-rechtliche Organisationen. In den letzten Jahren konnte eine
Verschiebung weg vom Polizeiangebot und hin zu einem grösseren Spitalangebot festgestellt
werden. Auch die selbständigen, öffentlich-rechtlichen Organisationen gewannen in
den letzten Jahren an Bedeutung. Der Marktanteil der privaten Unternehmen blieb relativ
konstant.
In den meisten Kantonen ist das Rettungswesen kantonal geregelt. In einzelnen Kantonen
fällt es in den Aufgabenbereich der Gemeinden. Ungefähr ¾ der Kantone haben gesetzliche
Grundlagen für den Rettungsdienst erlassen, wobei die Vorschriften sehr heterogen
ausgestaltet sind. Die meisten Gesetze oder Verordnungen beziehen sich zumindest auf die
Bewilligungspflicht für Rettungs- und Transportdienste. Teilweise wird auch die finanzielle
Beteiligung des Kantons gesetzlich geregelt. Erst wenige Kantone haben in den letzten
Jahren ein umfassendes Rettungskonzept ausgearbeitet.
Der Qualitätsstandard der Rettungsdienste ist teilweise sehr unterschiedlich. Im allgemeinen
wird der Qualitätssicherung in städtischen Agglomerationen mehr Aufmerksamkeit
gewidmet als in ländlichen Regionen. Gesamtschweizerisch betrachtet kann allerdings festgestellt
werden, dass sich das Prinzip des Advanced Life Support immer mehr durchsetzt
und das Prinzip des Basic Life Support ersetzt. Mit anderen Worten geht es immer weniger
nur darum, den Notfallpatienten möglichst schnell in das nächstgelegene Spital zu transportieren.
Vielmehr sollen bereits am Notfallort lebensrettende Massnahmen ergriffen werden.
Vor allem seitens des Interverbands für Rettungswesen (IVR) bestehen Bemühungen,
Qualitätsstandards zu setzen. Beispielsweise veröffentlichte der IVR im Jahr 2000 «Bestimmungen
über die Anerkennung von Rettungsdiensten», welche zurzeit überarbeitet werden.
Bis vor kurzem schlossen die Medizinaltarif-Kommission, die Militär- und die Invalidenversicherung
(MTK/MV/IV) noch mit mehreren einzelnen Anbietern Verträge und Tarifvereinba-
4

ungen ab. Heute bestehen – mit Ausnahme von zwei Anbietern im Kanton Freiburg – nur
noch Verträge, die jeweils für den ganzen Kanton Gültigkeit haben. Zurzeit unterhält die
MTK/MV/IV mit sechs kantonalen Dachorganisationen Tarifverträge für Notfall- und Krankentransporte.
Diese Verträge weisen alle unterschiedliche Tarifnomenklaturen und unterschiedliche
Preise auf. Zudem unterscheiden sich diese Verträge auch häufig von jenen,
welche die Krankenversicherer mit den jeweils gleichen Leistungserbringern abgeschlossen
haben.
Für eine einheitliche Tarifnomenklatur und ein einheitliches Kostenmodell sowie die Festsetzung
von Qualitätskriterien setzte sich bereits 1997 eine Arbeitsgruppe ein, welche sich aus
Vertretern des IVR, der santésuisse 1 und der H+ Die Spitäler der Schweiz zusammensetzte.
Am 1.7.1997 unterzeichneten der IVR, die santésuisse und H+ eine Vereinbarung, welche
die Tarifnomenklatur und bestimmte Qualitätskriterien festlegte. Das Kostenmodell wurde
nicht in die Vereinbarung aufgenommen. Bei Nichteinhaltung der Qualitätskriterien sollen
gemäss der Vereinbarung ab dem 1.1. 2003 keine Zahlungen der Krankenversicherer mehr
erfolgen. Die sehr hohen Qualitätskriterien – beispielsweise werden zwei Rettungssanitäter
für einen Notfalltransport vorgeschrieben – dürften aufgrund des Mangels an ausgebildeten
Rettungssanitätern auch nicht bis am 1.1. 2003 umgesetzt sein. Zurzeit fehlen in der
Schweiz ca. 1000 ausgebildete Rettungssanitäter. Inzwischen hält auch der IVR nicht mehr
an den Qualitätskriterien der Vereinbarung fest. Der IVR verweist vielmehr auf die
«Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» vom Jahr 2000, welche
weniger streng formuliert sind. Die Leistungserbringer, welche seit 1997 einen neuen Tarif
ausarbeiteten, orientierten sich teilweise an der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ und
am Kostenmodell. Sie übernahmen diese aber nie unverändert.
Die MTK schloss sich am 21. Juni 2001 grundsätzlich der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+
von 1997 an. Ausgenommen hiervon sind die Qualitätskriterien, welche in der
Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ sehr hoch angesetzt wurden. Auf Anfrage der Leistungserbringer
verweist die MTK auf einen Mustervertrag, der noch ausgearbeitet werden soll
und welcher auf der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ basieren wird. Mit der Empfehlung
der MTK, sich grundsätzlich an die Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ anzuschliessen,
kann sie zur Konvergenz der Tarifnomenklaturen beitragen. Die MTK strebt zudem nur
noch Vereinbarungen an, die für sämtliche Rettungsdienste in einem Kanton gelten.
Schliesslich ist die MTK daran interessiert, dass im Rettungswesen verbindliche Qualitätsstandards
formuliert werden. Mittelfristig sollen nur noch Verträge mit Leistungserbringern
unterzeichnet werden, die eine gute Qualität gewährleisten.
1 Bis Mitte 2001 trat santésuisse unter dem Namen «Konkordat der Schweizerischen Krankenversicherer
(KSK)» auf.
5

Einleitung
Diese Studie bietet einen Überblick über das sehr heterogen ausgestaltete Rettungswesen.
Dabei beschränkt sie sich auf die terrestrische Rettung. Anzumerken ist, dass es sich in
90% aller Rettungseinsätze in der Schweiz um eine terrestrische Rettung handelt. Untersucht
werden nicht nur das rechtliche Umfeld, die Anbieterstruktur, allfällige Rettungskonzepte,
die Gebietsaufteilung der Rettungsdienste und die Subventionspraxis. Von besonderem
Interesse ist auch die Frage der Qualitätsstandards und der Tarifpolitik. Es wird aufgezeigt,
welche Anstrengungen bisher unternommen wurden, um Qualitätsstandards zu setzen
und die verschiedenen Tarifnomenklaturen und Tarifberechnungen zu vereinheitlichen.
Schliesslich wird die Tarifpolitik der MTK vorgestellt.
An dieser Stelle möchte ich allen danken, die mit ihren wertvollen Informationen zum Gelingen
dieser Studie beigetragen haben. Insbesondere danke ich U.B. Krieger, Geschäftsführer
Interverband für Rettungswesen (IVR), L. Bernoulli, Oberarzt Universitätsspital Zürich
und Präsident Remedur, K. Hildebrandt, ehemaliger Leiter Sanität Basel, C. Morger,
Kantonsspital Olten, H. Erne, Gesundheitsdepartement des Kantons Aargau, S. Gehriger,
Gesundheitsamt Graubünden, P.E. Frey, Gesundheits- und Fürsorgedirektion Bern,
D. Wyler und V. Bucher, santésuisse, W. Morger, Geschäftsleitungsmitglied der Suva, und
F. Maurer, W. Moser, R. Wey, E. Jermini und O. Portmann, Tarifspezialisten der Zentralstelle
für Medizinaltarife UVG.
6

1. Rechtliche Rahmenbedingungen
Das Rettungswesen gehört in den Kompetenzbereich der Kantone oder der Gemeinden. In
den meisten Kantonen ist das Rettungswesen kantonal geregelt. In einzelnen Kantonen wie
Zürich fällt das Rettungswesen in den Aufgabenbereich der Gemeinden. 2 Der Rettungsdienst
kann sowohl von öffentlich-rechtlichen als auch von privaten Anbietern betrieben
werden. 3 Zwar sind in einzelnen Kantonen (z.B. Basel-Stadt) nur öffentliche Anbieter im
Rettungswesen tätig. In diesen Kantonen könnten aber jederzeit auch private Anbieter in
den Markt eintreten, sofern sie die kantonalen gesetzlichen Bestimmungen erfüllen.
1.1. Kantonale Vorschriften
Gemäss U.B. Krieger, Geschäftsführer IVR, hat ungefähr ein Viertel der Kantone keine
gesetzlichen Grundlagen für den Rettungsdienst erlassen. In den übrigen Kantonen sind
die Vorschriften sehr heterogen ausgestaltet. In einzelnen Kantonen bestehen nur wenige
Bestimmungen. Die meisten Gesetze oder Verordnungen beziehen sich zumindest auf die
Bewilligungspflicht für Rettungs- und Transportdienste. Teilweise werden die Bedingungen
für die Betriebsbewilligung allerdings auch nur im jeweiligen Rettungskonzept aufgeführt.
Der Kanton Aargau beispielsweise führt die Spitäler und Unternehmen, welche Rettungen
und Transporte durchführen dürfen, im Rettungskonzept auf.
Ein Beispiel für eine knappe Gesetzgebung ist der Kanton St. Gallen. Per Verordnung werden
öffentliche Spitäler verpflichtet, einen Notfall- und Krankentransportdienst zu führen.
Abgesehen von der Bewilligungspflicht wird festgelegt, über welche Ausbildung der Leiter
eines Rettungs- oder Transportdienstes verfügen muss. Zudem müssen die Rettungsmittel
den Richtlinien des Interverbands für Rettungswesen (IVR) entsprechen. 4 Die Einhaltung
der Richtlinien des IVR ist auch im Gesetz von Baselland 5 und Bern 6 festgehalten. Andere
Kantone wie z.B. Aargau und Graubünden verweisen im Rettungskonzept auf die Richtlinien
des IVR (vgl. Abschnitt 5.1.1.). 7
2 Vgl. Züricher Gesetzessammlung, Gesetz über das Gesundheitswesen, § 60.
3 In Gebieten, z.B. abgelegenen Berggegenden, in welchen keine private Organisation den
Rettungsdienst anbieten will, muss sich die entsprechende Gemeinde engagieren. Vgl. Oftinger, Karl und
Emil S. Stark. 1987. Schweizerisches Haftpflichtrecht. Zweiter Band: Besonderer Teil. Zürich: Schulthess
Polygraphischer Verlag.
4 Vgl. Verordnung über die medizinische und betriebliche Organisation der kantonalen Spitäler, psychiatrischen
Kliniken und Laboratorien (Spitalorganisationsverordnung) (321.11). Verordnung über den Betrieb
privater Einrichtungen der Gesundheitspflege (325.11).
5 Vgl. Verordnung über die Organisation des Kranken-, Rettungs- und Leichentransports (281), § 4.
6 Vgl. Verordnung über den Sanitätsdienst in ausserordentlichen Lagen (521.15), Art. 16.
7 Vgl. Gesundheitsdepartement des Kantons Aargau. 1995. Das Aargauische Rettungskonzept 2005,
Rettungskonzept, Auftrag, Perspektiven, Massnahmen, S. 18, sowie Rettungskonzept Graubünden. 1999.
S. 6.
7

In den Kantonen Graubünden 8 , Wallis 9 und Bern 10 wird neben der Bewilligungspflicht auch
die finanzielle Beteiligung des Kantons geregelt (vgl. Kapitel 6). In Graubünden ist zusätzlich
auch eine gesonderte Betriebsrechnung für den Notfall- und Krankentransport gesetzlich
verankert. 11 Die umfassende Gesetzgebung zum Rettungswesen im Wallis regelt u.a. den
Zuständigkeitsbereich des Dachverbandes KWRO (Kantonale Walliser Rettungsorganisation).
Die KWRO ist u.a. für die Vertragsverhandlungen zwischen Versicherern und Leistungserbringern,
die Mitglieder der KWRO sind, zuständig. 12
In verschiedenen Kantonen wie Baselland 13 , Bern 14 , Graubünden 15 , Genf 16 und Wallis 17
bestehen Bestimmungen zur Koordination der Rettungen durch die Sanitätsnotrufzentrale
144. Auffallend an der Gesetzgebung im Kanton Baselland ist, dass diese die Gebietsaufteilung
in einer Verordnung festlegt. 18 In den Kantonen Aargau und Wallis beispielsweise
wird die Gebietsaufteilung nur im Rettungskonzept festgelegt.
Die Kantone Aargau und Basel-Stadt legen in ihrer Verordnung sogar den detaillierten Tarif
inklusive der entsprechenden Frankenbeträge pro Position fest. 19 Im Kanton Basel-Stadt
bezieht sich der in der Verordnung beschriebene Tarif allerdings hauptsächlich auf die Krankenversicherer.
Die Unfallversicherer (UV), die Militärversicherung (MV) und die Invalidenversicherung
(IV) werden auf den Vertrag mit der MTK/MV/IV verwiesen. Nähere Bestimmungen
zum Tarif bestehen seit der Annahme des neuen Gesetzes im November 2000
durch das Volk auch im Kanton Genf. Das Gesetz schreibt einen einheitlichen Tarif für alle
Notfall- und Krankentransporte vor, wobei dieser vom Staatsrat festgelegt wird. Festgehalten
wird u.a. auch, dass in diesem Tarif vom Staatsrat definierte Medikamente inbegriffen
sind. 20 Der Kanton Waadt ist daran, einen Gesetzesentwurf auszuarbeiten.
8 Vgl. Gesetz über die Förderung der Krankenpflege (506.000), Art. 39.
9 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541), Art. 19f. sowie Verordnung über die
Organisation des Rettungswesens (542), Art. 12 bis 18.
10 Vgl. Verordnung über den Sanitätsdienst in ausserordentlichen Lagen (521.15), Art. 21.
11 Vgl. Gesetz über die Förderung der Krankenpflege (506.000), Art. 37.
12 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541) und Verordnung über die Organisation des
Rettungswesens (542).
13 Vgl. Verordnung über die Organisation des Kranken-, Rettungs- und Leichentransports (281), § 11.
14 Vgl. Gesetz über ausserordentliche Lagen (521.1), Art. 29 Abs. 2.
15 Vgl. Gesetz über die Förderung der Krankenpflege (506.00), Art. 34.
16 Vgl. Loi relative à la qualité, la rapidité et l'efficacité des transports sanitaires urgents (7620), Art. 5.
17 Vgl. Verordnung über die Organisation des Rettungswesens (542), Art. 6.
18 Vgl. Verordnung über die Organisation des Kranken-, Rettungs- und Leichentransports (281), Anhang I.
19 Vgl. Systematische Sammlung des Aargauer Rechts, Verordnung über die Taxen für besondere
Leistungen der kantonalen Krankenanstalten (335.331), und Kanton Basel-Stadt, chronologische
Gesetzessammlung, Verordnung über die von der Sanität Basel-Stadt zu erhebenden Gebühren (339.220).
20 Vgl. Loi relative à la qualité, la rapidité et l'efficacité des transports sanitaires urgents (7620), Art. 11.
8

1.2. Unterschiede im UVG, MVG und KVG
Wie aus der untenstehenden Tabelle ersichtlich wird, bieten die Unfall- und die Militärversicherung
einen umfangreicheren Deckungsumfang als die Krankenversicherung. Die Krankenversicherer
zahlen in der Grundversicherung nur einen limitierten Beitrag für die Rettung
und den Transport. Die Unfallversicherer und die Militärversicherung übernehmen im Inland
die Kosten für Rettung und Transport vollumfänglich. Zudem übernehmen die Unfallversicherer
und die Militärversicherung die Kosten für Reise-, Bergungs-, Such- und Leichentransporte
im Inland.
UVG MVG KVG
Rettungskosten Ja (UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) KV zahlen 50%,
max. 5000 CHF pro Jahr
(KLV Art. 27)
Transportkosten Ja (UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) KV zahlen 50%, max.
500 CHF pro Jahr (KLV Art. 26)
Kosten für Transporte Ja (UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) In der Regel über die
zwischen Spitälern Spitaltaxe abgegolten
(KVV Art. 33 Bst. G)
Bergungskosten Ja (UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) Nein
Reisekosten Ja (UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) Nein
Suchkosten Ja (über UVV Art. 20) Ja (MVG Art. 19) Nein
Leichentransportkosten Ja (UVV Art. 21) Ja (über MVG Art. 19) Nein
Tabelle 1: Kostenübernahmeregelung im Inland für die Unfall-, die Militär- und die Krankenversicherung im Vergleich
Im Ausland entstehende Rettungs-, Bergungs-, Reise-, Transport-, und Leichentransportkosten
werden von den Unfallversicherern höchstens bis zu einem Fünftel des Höchstbetrages
des versicherten Jahresverdienstes vergütet (UVV Art. 20 und Art. 21). Die oben dargestellte
Regelung der Kostenbeteiligungen von Krankenversicherern für Rettungen bezieht
sich nur auf die Schweiz (KLV Art. 27). Gemäss der Interpretation des BSV haben die Krankenversicherer
für Transporte im Ausland grundsätzlich keine Zahlungen aus der Grundversicherung
zu leisten. 21
21 Vgl. Vereinigung Schweizerischer Krankenhäuser, Zirkular an die Mitglieder, Nr. 12, Mai 1996.
9

2. Anbieterstruktur
In der Schweiz existierten im Jahr 1993 gemäss IVR ca. 250 Rettungsdienste. 22 Heute hat
sich die Anzahl Anbieter gemäss U.B. Krieger, Geschäftsführer IVR, reduziert. Ausgeschieden
sind vor allem Betriebe mit geringem Qualitätsstandard. Dieser Trend dürfte sich auch
in Zukunft fortsetzen.
Die Rettungsdienste lassen sich in vier Anbietergruppen unterteilen, wobei diese im letzten
Jahrzehnt wie folgt unterschiedlich stark vertreten waren: 23
● Spitalgebundene Rettungsdienste (40%)
● Private Unternehmen (25%)
● Polizeiorgane (15%)
● Selbständige, öffentlich-rechtliche Organisationen, meist auf der Stufe der Gemeinden
(12%)
Laut U.B. Krieger, Geschäftsführer IVR, kann seither eine Verschiebung weg vom Polizeiangebot
und hin zu einem grösseren Spitalangebot festgestellt werden. Vor allem in der
Westschweiz wurde und wird das Polizeiangebot immer mehr durch ein zunehmendes
Spitalangebot abgelöst. Auch die selbständigen, öffentlich-rechtlichen Organisationen
gewinnen an Bedeutung. Der Marktanteil der privaten Rettungsdienste blieb konstant.
Im Vergleich zur Deutschschweiz ist das Polizeiangebot in der Westschweiz allerdings
immer noch stärker vertreten. Neben den Kantonen Waadt, Neuenburg, Genf und Wallis
kennen auch die Kantone Zug, Uri, Nidwalden, Solothurn, Bern, Schaffhausen und Thurgau
einen polizeilichen Rettungsdienst. Spitalgebundene Rettungsdienste sind v.a. in den Kantonen
Aargau, Baselland, Bern, Solothurn, Graubünden, Zürich, Luzern, Schwyz, Obwalden,
Glarus, Schaffhausen, St. Gallen, Appenzell, Thurgau, Jura, Wallis, Freiburg und
Tessin vertreten. Beispiele für selbständige öffentlich-rechtliche Organisationen sind die
Sanität Zürich und die Sanität Basel. Private Anbieter sind in den Kantonen Aargau, Zug,
Schwyz, Bern, Solothurn, Baselland, Thurgau, St. Gallen, Graubünden, Wallis, Genf,
Waadt, Freiburg, Neuenburg und Tessin zu finden.
Wie aus dieser Aufstellung hervorgeht, kommen in den meisten Kantonen verschiedene
Arten von Anbietern vor. Im Kanton Bern beispielsweise ist die Sanitätspolizei für ca.¹/3 der
22 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1993. Modellvorstellungen für das Rettungswesen in der Schweiz.
Das Rettungswesen im Alltag. Bericht des IVR an die Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz, S. 12.
23 Vgl. Roos, Beat. 1993. Einführung durch den Tagungsleiter. In: SGGP: Notfallpatient: Rettungswesen
Schweiz. SGGP-Tagung vom 19. März 1992 im Kongresshaus Zürich. Schriftenreihe der Schweizerischen
Gesellschaft für Gesundheitspolitik SGGP, No. 26. Muri: SGGP.
10

Einwohner zuständig. Zudem führt jedes der Bezirks- und Regionalspitäler einen Rettungsdienst.
Schliesslich bestehen zusätzlich ca. sechs private Anbieter. Im Kanton Aargau
wiederum teilen sich neun Regional- bzw. Kantonsspitäler und zwei private Anbieter
(Intermedic AG und Neeser) den Markt. Die Region Aarau kann zusätzlich auf einen privaten,
spezialisierten Patiententransportdienst für sekundäre, vorgeplante Patiententransporte
mit Intensivpflege (Patientenverlegung mit hohem medizinischem Risiko) zurückgreifen.
Im Kanton St. Gallen werden die Rettungsdienste von den öffentlichen Spitälern und die
Transportdienste von vier privaten Anbietern betrieben.
11

3. Rettungskonzepte
Verschiedene Kantone wie Aargau 24 , Wallis 25 und Graubünden 26 verfassten in den letzten
Jahren ein Rettungskonzept. Wichtiges Ziel aller Rettungskonzepte war dabei die Einführung
der einheitlichen Sanitätsnotrufzentrale 144. Diese wurde inzwischen in der ganzen
Schweiz realisiert. Noch im Jahre 1993 hatten erst 10 Kantone eine Sanitätsnotrufzentrale
144 in Betrieb. Die Kantone Graubünden und Neuenburg führten sie als letzte ein. Die
Sanitätsnotrufzentrale 144 entscheidet jeweils über die Schwere des Falles und bestimmt,
welche Rettungsmittel einzusetzen sind.
Weiter werden in den Rettungskonzepten Qualitätsziele (vgl. Kapitel 5) und die Organisation
und die Verantwortlichkeit für die verschiedenen Aufgaben im Rettungswesen dargestellt.
Eine vorbildliche Organisationsstruktur wählte beispielsweise der Kanton Wallis, welcher die
kantonale Dachorganisation KWRO ins Leben rief. Aufgrund gesetzlicher Grundlagen 27 hat
der Staatsrat den Leistungsauftrag der KWRO zu formulieren, welcher den Aufbau und den
Betrieb einer Alarm- und Einsatzzentrale Nr. 144, die Erarbeitung von Richtlinien für Anforderungen
an das Personal und an die Qualitätskontrolle, die Durchführung der Qualitätskontrolle
und der Qualitätssicherung sowie zahlreiche weitere Aufgaben umfasst. 28 Im Kanton
Graubünden ist der Bündner Ärzteverein mit der Organisation des ärztlichen Notfalldienstes
betraut. Der Bündner Ärzteverein und das Gesundheitsamt schlossen diesbezüglich
einen Zusammenarbeitsvertrag ab, wobei der Bündner Ärzteverein durch das Gesundheitsamt
für den Organisationsaufwand vergütet wird. Die Leistungsaufträge weiterer verschiedener
Rettungsorganisationen (Einsatzleitstelle Sanitätsnotruf 144, Rettungsdienste
der Spitalregionen, Pistenrettungsdienste der Seilbahn- und Skiliftunternehmungen, SAC,
Feuerwehren und Feuerwehrstützpunkte, Kantonspolizei usw.) werden im Bündner Rettungskonzept
detailliert aufgeführt.
Die Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich legte 1995 das «Konzept für das Rettungswesen
im Kanton Zürich» zur Vernehmlassung vor. Der Vorschlag, einen kantonalen Rettungsdienst
oder einen Rettungsverbund einzuführen, fand nur sehr wenige Befürworter.
Die Gesundheitsdirektion respektierte schliesslich den Wunsch der Rettungsdienste und
der hinter ihnen stehenden Trägergemeinden, die Autonomie zu wahren.
24 Vgl. Das Aargauische Rettungswesen 2005. Rettungskonzept, Auftrag, Perspektiven, Massnahmen,
November 1995.
25 Vgl. Globalkonzept Walliser Rettungsorganisation, November 1996.
26 Vgl. Justiz-, Polizei- und Sanitätsdepartement des Kantons Graubünden. 1999. Rettungskonzept
Graubünden.
27 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541), Art. 6 und Verordnung über die
Organisation des Rettungswesens (542), Art. 2ff.
28 Vgl. Globalkonzept Walliser Rettungsorganisation, November 1996, S. 23.
12

Im Kanton Bern arbeitet eine Arbeitsgruppe intensiv an einem Rettungskonzept, welches
bis Ende 2001 fertiggestellt werden soll. Die Kantone St. Gallen, Basel-Stadt und Baselland
kennen kein formelles Rettungskonzept.
13

4. Abgrenzung der Einsatzgebiete
Bei allen befragten Rettungsdiensten sind die Einsatzgebiete klar definiert. Es kommt nicht
mehr vor, dass zwei Rettungsdienste gleichzeitig an einem Notfallort erscheinen. Oft entsprechen
die Einsatzgebiete der öffentlichen Rettungsdienste den Spitalregionen der jeweiligen
Kantone. Pro Spitalregion können dabei durchaus mehrere Rettungsdienste zugeteilt
sein.
Im Kanton Aargau beispielsweise wurden die neun spitalgebundenen Rettungsdienste und
zwei private Anbieter den neun Spitalregionen zugeteilt. Die Einsatzgebiete wurden entsprechend
der Einhaltung der 15-Minuten-Zeitspanne zwischen Alarmeingang und Eintreffen
des Rettungsdienstes vor Ort zugewiesen. Die Einsatzgebiete der spitalgebundenen
Rettungsdienste decken sich mit den Spitalregionen, ausser bei jenen Gemeinden, für
welche die beiden privaten Anbieter zuständig sind. Auch im Kanton Wallis entsprechen die
sechs Spitalzonen den Einsatzzonen für öffentliche Rettungsdienste. Den Bedürfnisnachweis
für Rettungsdienste und Fahrzeuge erarbeitet dabei die KWRO. Sie unterbreitet dem
Staatsrat über die kantonale Gesundheitsplanungskommission u.a. eine Empfehlung zur
Anzahl der notwendigen öffentlichen Rettungsdienste, wobei der Staatsrat schlussendlich
zu entscheiden hat. Mit der Schliessung oder Fusionierung von Spitälern reduzieren sich oft
auch die Spitalregionen und die angegliederten Rettungsdienste. Beispielsweise reduzierte
sich im Kanton Bern die Anzahl der spitalgebundenen Rettungsdienste durch die Zusammenlegung
verschiedener Spitäler. Der Kanton Bern möchte die Einsatzgebiete mit dem
neuen Rettungskonzept (vgl. Kapitel 3) neu definieren. Im Kanton St. Gallen entsprechen
die Einsatzgebiete der Rettungsdienste den bisherigen Spitalregionen, wobei diese voraussichtlich
per 1.1.2002 auf vier Versorgungsregionen reduziert werden. Auch im Kanton
Graubünden sind die Rettungsdienste gemäss den Spitalregionen zugeteilt. Allerdings stellte
man fest, dass es Regionen gibt, die nicht innerhalb von 30 Minuten von einem Spital
aus erreicht werden können. Deshalb wurden zusätzliche Stützpunkte errichtet, welche
einen Leistungsauftrag eines Regionalspitals haben (z.B. Stützpunkt Arosa, welcher dem
Spital Chur angegliedert ist).
Für die rettungsdienstliche Alarmierung und Versorgung von Grenzregionen, welche
schneller durch einen ausserkantonalen Rettungsdienst bedient werden können, haben
die Kantone Verträge bzw. Vereinbarungen mit ihren Nachbarkantonen abgeschlossen.
14

5. Qualität
Die Versorgung der Notfallpatienten ist qualitativ nur so gut wie das schwächste Glied der
Rettungskette (vgl. Abbildung 1). Bei den Notfallstationen der Spitäler hat die Schweiz ein
hohes Qualitätsniveau erreicht. Auch die Alarmierung wurde mit den in der ganzen Schweiz
eingeführten Sanitätsnotfallzentralen 144 entscheidend verbessert. Handlungsbedarf besteht
vor allem bei der eigentlichen Rettung und beim Transport.
Erste Hilfe
Laienhilfe
Abbildung 1: Die Rettungskette
Alarmierung
Rettung
Professionelle
Hilfe
Transport
Notfallstation
Klinik
Eine qualitativ hochstehende Notfallversorgung der Bevölkerung erfordert, dass nicht nur
einzelne, sondern alle Glieder der Rettungskette verbessert werden. Durch einen qualitativ
hochstehenden Rettungsdienst können gemäss einer vielzitierten Studie von G. Riediger
volkswirtschaftliche Kosten gespart werden. G. Riediger stellte anhand des Rettungsdienstes
in Unterfranken dar, wie hoch die Einsparungen durch einen qualifizierten Rettungsdienst
im Jahr 1978 gewesen sein dürften. 29 Er schätzt, dass durch die Verhinderung von
100 Todesfällen, durch die Vermeidung von dauerhafter Behinderung (45 Fälle) und zeitweiliger
Behinderung (80 Fälle) sowie durch die Verkürzung der Liegezeiten in Intensivstationen
(5000 Tage) 80 Mio. DM an volkswirtschaftlichen Kosten gespart werden konnten. Im Jahre
1978 gab Unterfranken 15 Mio. DM für den Rettungsdienst aus. Damit hat Unterfranken
durch die Leistungen des Rettungsdienstes einen Nutzenüberschuss von 65 Mio. DM generiert.
Jede D-Mark, die in Unterfranken für den Rettungsdienst ausgegeben wurde, führte
damit zu einem volkswirtschaftlichen Gewinn von guten 4 D-Mark. Gemäss Prof. P. Sefrin,
der in den 80er Jahren zusammen mit G. Riediger die Notfallrettung in Unterfranken untersuchte
30 , wurden seit der genannten Studie von G. Riediger keine neueren Untersuchungen
zum volkswirtschaftlichen Nutzen des Rettungswesens durchgeführt.
29 Vgl. Riediger, Gernot. 1985. Modellversuch Notfallrettung Unterfranken. Dokumentation Band II. Zur
Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit des Rettungsdienstes. Bonn: Deutscher Verkehrssicherheitsrat und
Bayerisches Staatsministerium des Innern.
30 Vgl. Riediger, Gernot und Peter Sefrin. 1980. Modellversuch Notfallrettung Unterfranken. Dokumentation
Band I. Bonn: Deutscher Verkehrssicherheitsrat und Bayerisches Staatsministerium des Innern.
15

Unabhängig davon, ob auch die Versicherer durch einen qualitativ hochstehenden Rettungsdienst
Kosten sparen, ist es für ihre Glaubwürdigkeit und ihre Reputation wichtig,
dass sie sich für eine gute Qualität des Rettungswesens einsetzen. 31 Die Versicherer haben
eine Steuerungsmöglichkeit der Qualität, indem sie beispielsweise beschliessen, nur qualitativ
hochstehende Notfall- und Krankentransporte zu vergüten.
Die Qualität des Rettungswesens hängt nicht nur von der Qualifikation des Rettungspersonals,
sondern auch von der technischen Ausrüstung und der Organisationsform ab. Die
Organisationsform hat einen wesentlichen Einfluss auf die Zeitspanne zwischen dem Eintreffen
des Notrufs und der Ankunft der Rettungsequipe. In der Schweiz ist die Qualität der
zahlreichen Rettungsdienste erwartungsgemäss höchst unterschiedlich. Im allgemeinen
wird der Qualitätssicherung in städtischen Agglomerationen mehr Aufmerksamkeit geschenkt
als in ländlichen Regionen. Gesamtschweizerisch kann allerdings festgestellt werden, dass
sich das Prinzip des Advanced Life Support immer mehr durchsetzt und das Prinzip des
Basic Life Support ersetzt. Mit anderen Worten geht es immer weniger nur noch darum,
den Notfallpatienten möglichst schnell in das nächstgelegene Spital zu transportieren. Vielmehr
sollen bereits vor Ort lebensrettende Massnahmen ergriffen werden.
5.1. Interverband für Rettungswesen (IVR)
Der IVR ist der schweizerische Dachverband für die Rettung und setzt sich seit Jahren für
eine Verbesserung des Qualitätsstandards im Rettungswesen ein. Mitglieder des als Verein
organisierten Verbandes sind alle Kantone, einzelne Rettungsdienste und Fachorganisationen
wie die Rega, der Samariterverein oder die Notärzte. 1993 arbeitete der IVR im Auftrag
der Schweizerischen Sanitätsdirektorenkonferenz (SDK) Modellvorstellungen für das Rettungswesen
aus, welche von der SDK genehmigt wurden. Der IVR schlägt dabei folgendes
Massnahmenpaket vor:
1. Schaffung einer zu den übrigen Pflegeberufen durchlässigen anerkannten Berufsausbildung
«Rettungssanitäter»
2. Flächendeckender Aufbau von operationellen Sanitätsnotrufzentralen 144
3. Einführung einer Qualitätskontrolle der Rettungsdienste und einer Bewilligungspflicht für
Rettungsdienste auf kantonaler Ebene
4. Aufbau eines Notarztnetzes
5. Förderung der Notfallaus- und -weiterbildung der praktizierenden Ärzte
31 Vgl. auch Morger, Willi. 1990. Gedanken zum Rettungswesen in der Schweiz aus der Sicht eines
Unfallversicherers. MTK-Mitteilungen 14/1990.
16

6. Vergleichbare Datenerfassung für die Rettungseinsätze mit dem Ziel der Qualitätssicherung
7. Förderung der Laienausbildung in Erster Hilfe für bestimmte Berufe und Funktionen
Erreicht wurde seither die schweizweite Einführung der Sanitätsnotrufzentralen 144 und die
Schaffung der vom SRK anerkannten Berufsausbildung «Rettungssanitäter» (vgl. Abschnitt
5.2.). Die Bewilligungspflicht für Rettungsdienste ist erst in ca. ¾ aller Kantone eingeführt
(vgl. Abschnitt 1.1.). Der IVR engagierte sich seither v.a. in Qualitätsfragen und arbeitete
diverse Richtlinien aus. 1994 veröffentlichte der IVR Richtlinien über die Ausrüstung von
Sanitätsfahrzeugen 32 , und 1997 verfasste er Qualitätskriterien für Rettungsdienste 33 .
Zahlreiche Richtlinien wie diejenigen über die Notarztausrüstung 34 , die Kompetenzen für
nichtärztliches Personal 35 oder die Behandlung der allgemeinen Unterkühlung und der lokalen
Kälteschäden 36 folgten. 1998 hat die SDK dem IVR das Mandat zur Qualitätssicherung
im Rettungswesen übertragen. 37 Alle weiteren oben genannten Ziele wurden bisher nicht
oder nur teilweise erreicht.
5.1.1. Anerkennung von Rettungsdiensten
In Ausführung des Mandates der Schweizerischen Sanitätsdirektorenkonferenz hat eine
Fachgruppe des IVR die erste Version der «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten»
Ende 1999 zur Vernehmlassung unterbreitet. Diese Bestimmungen beinhalten
im Grundsatz nichts, was nicht schon in den Richtlinien «Qualitätskriterien für Rettungsdienste»
enthalten war. Der Unterschied besteht vor allem darin, dass in den «Bestimmungen
über die Anerkennung von Rettungsdiensten» nicht nur Soll-Vorgaben, sondern auch
limitierte Muss-Vorgaben festgelegt wurden, damit ein Betrieb überhaupt als Rettungsdienst
anerkannt werden kann. Die Soll-Kriterien sollen in der Regel bis zum Jahr 2005 erfüllt werden.
Ein vom IVR anerkannter Rettungsdienst dürfte sich «Anerkannter Rettungsdienst IVR»
nennen, wobei die Anerkennung alle drei Jahre überprüft werden soll. Die Qualität wurde in
Kriterien der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität unterteilt, wobei das Schwergewicht
auf der Struktur- und Prozessqualität liegt. Die Europäischen Normen (EN) werden mit den
«Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» erfüllt.
32 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1994. Richtlinien für den Patiententransport auf der Strasse und
für den Bau und die Ausrüstung von Sanitätsfahrzeugen im Rettungsdienst.
33 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1997. Qualitätskriterien für Rettungsdienste.
34 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1998. Richtlinien für die Notarztausrüstung.
35 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1997. Richtlinien für Ärzte betreffend die Delegation medizinischer
Kompetenzen an nichtärztliches Personal im Rettungswesen.
36 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1998. Richtlinien für die Behandlung der allgemeinen
Unterkühlung und der lokalen Kälteschäden.
37 Vgl. Interverband für Rettungswesen. Kurier 01/1999, S. 6.
17

Diese erste Version der «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten»
stiess in der Vernehmlassung auf Ablehnung. Es wurde gemäss U. B. Krieger, Geschäftsführer
IVR, v. a. kritisiert, dass bei der Dringlichkeitsstufe 1 nur ein Rettungssanitäter vorgesehen
war. Aufgrund dieser Kritik formulierte der IVR die Bestimmungen in einer zweiten
Fassung 38 strenger. Verschiedene Kantone wie z.B. der Kanton Waadt sind der Ansicht,
dass die Qualitätsanforderungen der zweiten Fassung übertrieben hoch angesetzt sind.
Eine IVR-Kommission wird nun neue Übergangsbestimmungen ausarbeiten, welche der
SDK vorgelegt werden sollen. Der IVR möchte die hochgesteckten Qualitätsanforderungen
bzgl. des Personals nochmals überdenken. Ziel des IVR ist es schliesslich, dass die Zertifizierung
eines Rettungsdienstes in Zukunft grundlegende Voraussetzung bildet, damit die
Versicherer die Leistungen bezahlen. Zudem sollen nur anerkannte Rettungsdienste Lehrverträge
für Rettungssanitäter SRK abschliessen dürfen.
Einzelne v.a. kleinere Rettungsdienste erfüllen bereits heute die vom IVR geforderten Qualitätsanforderungen
und erhielten die Urkunde «Anerkannter Rettungsdienst IVR». Als erster
schaffte es der kleine Rettungsdienst «Ambulance du Val de Travers» in Couvet, die Urkunde
zu erhalten. Basel-Stadt bietet bzgl. der Aus- und Weiterbildung des Personals mehr,
als die «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» empfehlen. In Basel-
Stadt erscheinen jeweils zwei Rettungssanitäter am Notfallort. Basel-Stadt hat keine Mitarbeiter
angestellt, die nur eine Transportausbildung oder einen Samariterkurs besuchten.
Bzgl. des Materials bestehen noch einige Kleinigkeiten, die nicht erfüllt sind. Die Rettungsdienste
der Regionalspitäler im Kanton St. Gallen erfüllen die technischen Anforderungen
der «Bestimmungen über die Anerkennung der Rettungsdienste» des IVR. Da nicht genügend
ausgebildete Rettungssanitäter zur Verfügung stehen, können die Anforderungen
bzgl. des Personals nicht erfüllt werden. Auch die Richtwerte für die Einsatzzeiten werden
nur teilweise erreicht. Graubünden erfüllt die Richtwerte für die Einsatzzeiten aufgrund der
topographischen Gegebenheiten nicht. In abgelegenen, unwegsamen Regionen ist es
ausserdem aufgrund der Grösse des Rettungswagens nicht möglich, diesen einzusetzen.
Die Betreiber der Stützpunkte (vgl. Kapitel 4) haben zudem oft nur eine Samariterausbildung.
Verschiedene Kantone beziehen sich im Gesetz bzw. in der Verordnung auf die IVR-Richtlinien.
Im Kanton Baselland 39 wird beispielsweise gesetzlich festgelegt, dass die IVR-Richtlinien
bzgl. Verfügbarkeit der Dienste, der Ausrüstung und der Ausbildung des Personals zu
erfüllen sind. Im Kanton St. Gallen müssen die Rettungsmittel den Richtlinien des IVR entsprechen.
40 Der Kanton Graubünden bezieht sich im Rettungskonzept auf die IVR-Richt-
38 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 2000. Bestimmungen über die Anerkennung von
Rettungsdiensten.
39 Vgl. Verordnung über die Organisation des Kranken-, Rettungs- und Leichentransports (281), § 4.
40 Vgl. Verordnung über den Betrieb privater Einrichtungen der Gesundheitspflege (325.11), Art. 16ter.
18

linien. 41 Gemäss U.B. Krieger, Geschäftsleiter des IVR, handelt es sich bei den gesetzlichen
Hinweisen auf die IVR-Richtlinien oft um politische Lippenbekenntnisse. Der Kanton
Wallis wiederum stützt sich weder im Gesetz noch im Rettungskonzept auf die IVR-Richtlinien,
da die Anforderungen des IVR «recht hoch angesetzt» sind. 42 Die KWRO soll sich
aber laut Rettungskonzept bei der Ausarbeitung des Ausbildungskonzeptes von den Anforderungen
des IVR inspirieren lassen.
5.1.2. Weitere Bestrebungen des IVR
Der IVR will ein Projekt lancieren, welches die Bereitstellung eines geeigneten informationstechnischen
Mediums für die zentrale Erfassung und Auswertung der «Einsatzprotokolle
IVR» zum Ziel hat. Mit der Erfassung der Einsatzprotokolle wäre es dem IVR möglich, qualitätsrelevante
Eckwerte im Rettungswesen zu messen und auszuwerten. Zudem will der IVR
eine Arbeitgruppe und zu einem späteren Zeitpunkt eine Paritätische Kommission bilden,
welche die Anerkennungskriterien für die Sanitätsnotrufzentrale 144 erarbeiten. Schliesslich
schlägt der IVR die Trennung von Transportunternehmen und Rettungsdiensten vor. Heute
findet gemäss U.B. Krieger, Geschäftsleiter des IVR, eine Quersubventionierung vom Transport
zur Rettung statt. Es entstehen immer mehr Unternehmen, die nur den Transport anbieten.
Sie sind preiswerter, weil sie keinen 24-Stunden-Service gewährleisten müssen.
5.2. Ausbildung
Ein wichtiger Bestimmungsfaktor der Qualität ist die Qualifikation des Rettungspersonals.
Die Ausbildung zum Rettungssanitäter IVR 43 , welche von 1977 bis 1999 angeboten wurde,
wies verschiedene Mängel auf. Ein Problem war unter anderem, dass die Rettungssanitäter
IVR keinen Zugang zu den Kaderschulen des Schweizerischen Roten Kreuzes (SRK) hatten.
Aufgrund dieser «bildungspolitischen Sackgasse» konnten sehr viel weniger Rettungssanitäter
ausgebildet werden, als der Markt brauchen würde. Insgesamt absolvierten nur
ca. 1000 Rettungssanitäter die Ausbildung gemäss IVR-Richtlinien. 44 1994 erteilte die SDK
dem SRK den Auftrag, Leitlinien für eine dreijährige Grundausbildung für Rettungssanitäter
zu konzipieren. Seit dem 1. Juli 1998 kann die dreijährige Ausbildung zum Rettungssanitäter
SRK absolviert werden. Ausbildungsstätten bestehen in den Kantonen Aargau, Bern,
Genf, Tessin und Zürich. Zurzeit dürften in der Schweiz allerdings ca. 1000 ausgebildete
Rettungssanitäter fehlen. Eine Umsetzung der bestehenden IVR-Richtlinien ist deshalb
41 Vgl. Justiz-, Polizei- und Sanitätsdepartement des Kantons Graubünden. 1999. Rettungskonzept
Graubünden, S. 6.
42 Vgl. Globalkonzept Walliser Rettungsorganisation, November 1996, S. 31.
43 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1990. Richtlinien betreffend Ausbildung und Einsatz von
Rettungssanitätern IVR.
44 Vgl. http://www.siga-fsia.ch/deutsch/PATIENTEN/pinford.htm.
19

zurzeit aufgrund des fehlenden ausgebildeten Personals in der Praxis nicht umsetzbar. Zur
Überbrückung der Zeit, bis die ersten Rettungssanitäter SRK abschliessen, bieten Bern
und St. Gallen eine verkürzte Ausbildung für AKP-Pfleger (1 Jahr) und IPS/OPS/Anästhesiepfleger
(8 Monate) zum Rettungssanitäter SRK an.
Die Ausbildung zum Patiententransporthelfer dauert sechs Tage. Es bestehen IVR-Richtlinien
betreffend Ausbildung und Einsatz von Patiententransporthelfern. 45 Die Weiterbildung
zum Notarzt wird durch die Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin
(SGNOR) geregelt. 46 Das sogenannte «Fähigkeitsprogramm Notarzt SGNOR» basiert weitgehend
auf den von der Ärztekommission für das Rettungswesen des Schweizerischen
Roten Kreuzes (AKOR SRK) und vom IVR herausgegebenen Richtlinien vom 4. März 1993
betreffend Weiterbildung zum Notarzt und dessen Tätigkeit.
Unabhängig davon, wie streng der IVR die Richtlinien zum einzusetzenden Personal formulieren
wird, steht fest, dass in Zukunft qualifizierteres Personal eingesetzt werden wird.
Einerseits setzt das SRK in der Ausbildung zum Rettungssanitäter höhere Standards als die
frühere Ausbildung nach den Richtlinien IVR. Andererseits dürften mit der neuen Ausbildung
u.a. aufgrund der besseren Weiterbildungsmöglichkeiten mehr Ausbildungswillige zu finden
sein. Diese ausgebildeten Rettungssanitäter SRK werden vom Markt aufgrund des heutigen
Nachfrageüberhanges sehnlichst erwartet und schnell aufgenommen. Sie werden schlechter
ausgebildetes Personal ersetzen. Dies wird eine Kostensteigerung im Rettungswesen
verursachen.
5.3. Technische und medizinische Ausrüstung
Zur Qualität gehört natürlich auch ein bestimmter Standard der Fahrzeuge und der medizinischen
Ausrüstung. Die «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» des
IVR fordern, dass jeder terrestrische Rettungsdienst zumindest über einen Rettungswagen
(Typ C) verfügt, welcher gemäss SN EN 1789 ausgerüstet ist. Der kleinere Einsatzambulanzwagen
(Typ B) soll für Rettungsdienste zulässig sein, die nachweislich und mehrheitlich
in schwierigem topographischem Gebiet im Einsatz sind oder wenn enge Durchfahrten
oder Unterführungen den Einsatz des Rettungswagens (Typ C) verunmöglichen. 47 Dies ist
zum Beispiel in bestimmten Gebieten in Graubünden der Fall. Neben dem geforderten
Rettungswagen (Typ C) haben die Rettungsdienste meist auch Krankentransportwagen
45 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1990. Richtlinien betreffend Ausbildung und Einsatz von Patiententransporthelfern.
46 Vgl. Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin. 1999. Fähigkeitsprogramm Notarzt.
47 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 2000. Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten,
S. 6.
20

(Typ A) in ihrer Flotte, die nur für Verlegungstransporte von Patienten, die keine medizinische
Behandlung benötigen, eingesetzt werden. Je nach Organisation des Notfalldienstes
(vgl. Abschnitt 5.5.2.) verfügen die Rettungsdienste zusätzlich über ein Noteinsatzfahrzeug
(NEF), das sich zum Transport des Notarztes und der medizinisch-technischen
Ausrüstung für die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen von Notfallpatienten
besonders eignet.
Nicht alle Rettungsdienste verfügen über einen Rettungswagen. Solange Patienten mit
einer (möglichen) Beeinträchtigung der Vitalfunktionen in nützlicher Frist (vgl. Abschnitt 5.4.)
durch einen anderen Rettungsdienst versorgt werden können, ist seitens der Versicherer
nichts gegen Transportdienste, die nur über Kranken-transportwagen verfügen, einzuwenden.
Abgesehen vom Bezug des IVR auf die Europäischen Normen zur Ausrüstung der Rettungsfahrzeuge
gibt der IVR in seinen «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten»
Empfehlungen zur Bekleidung des Rettungspersonals ab.
5.4. Zeit
Ein weiterer wichtiger Qualitätsfaktor ist die Zeitdauer zwischen dem Eintreffen des Notrufes
und der Ankunft des Rettungsdienstes am Notfallort. Untersuchungen zeigen, dass
durch die Verkürzung der Rettungszeit von 20 auf 10 Minuten ca. 20% mehr Notfallpatienten
überleben. Die Überlebensrate von Notfallpatienten, die nach 5 Minuten versorgt werden,
liegt bei 85%. Nach 15 Minuten beträgt die Überlebensrate 72% und nach 20 Minuten
60%. 48
In den «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» des IVR sind für die
Dringlichkeitsstufe 1 49 folgende Richtwerte festgelegt: 10 Minuten (städtisches Gebiet) bzw.
15 Min. (ländliches Gebiet) nach Aufgebot in 90% aller Fälle. Die Anzahl der benötigten
Standorte und die Anzahl der benötigten Rettungsmittel müssen also so ausgestaltet sein,
dass diese Richtwerte eingehalten werden können. In städtischen Gebieten werden die genannten
Richtwerte eher erfüllt als in ländlichen Gebieten. In Basel-Stadt erscheint der Rettungsdienst
in 8 bis 10 Minuten nach dem Notruf am Einsatzort. Im Kanton Aargau dauert
es in 85 bis 90% aller Fälle nicht länger als 15 Minuten. In ländlichen Gebieten und insbe-
48 Vgl. Klein, Hans Balthas. 1979. Makroökonomisch effiziente Rettungssysteme als raumwirtschaftlich
orientierte Sicherheitsinstrumentarien der Verkehrspolitik. Dissertation Universität Würzburg.
49 Unter die Dringlichkeitsstufe 1 fallen die Notfälle mit oder mit möglicher Beeinträchtigung der
Vitalfunktionen (gemäss Notarztindikationenliste der FMH). Vgl. Interverband für Rettungswesen. 2000.
Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten.
21

es in 85 bis 90% aller Fälle nicht länger als 15 Minuten. In ländlichen Gebieten und insbesondere
in Bergregionen wird der empfohlene Richtwert von 15 Minuten oft nicht eingehalten.
Im Kanton Graubünden beispielsweise orientierte man sich am Richtwert 30 Minuten,
als es um die Festlegung der Stützpunkte ging (vgl. Kapitel 4).
10 bzw. 15 Minuten sind allerdings bei bestimmten Diagnosen eine zu lange Zeit. Bei Herzstillstand
beispielsweise sterben mit jeder Minute, die bis zur Defibrillation verstreicht, zehn
Prozent der Patienten. Nach 8 Minuten beispielsweise beträgt die Überlebenschance nur
noch 20%. 50 Deshalb wird nach ergänzenden Lösungen gesucht. In der Region Olten beispielsweise
wurde im Januar 2001 ein Pilotprojekt zusammen mit der Feuerwehr lanciert.
Die speziell ausgebildeten Feuerwehrleute führen nun Defibrillatoren mit, wodurch eine Defibrillation
innerhalb von 6 bis 8 Minuten erfolgen kann. Die Ambulanz in der Region Olten
braucht im Schnitt 15 Minuten, bis sie am Notfallort eintrifft. Für das Feuerwehrsystem
spricht auch, dass es sehr kostengünstig ist, da es auf einem bestehenden System aufbaut
und weitgehend auf Freiwilligenarbeit beruht. Das in der Schweiz einzigartige Projekt wurde
vorerst auf zwei Jahre veranlagt.
5.5. Organisation
Die Qualität des Rettungswesens hängt natürlich auch davon ab, wie die Rettungsdienste
im allgemeinen und wie die Notarztdienste im speziellen organisiert sind. Durch eine gute
Organisation kann unter anderem Zeit gespart werden.
5.5.1. Organisation des Rettungsdienstes
Die «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» des IVR schlagen vor,
dass verschiedene Betriebsabläufe durch Handbücher geregelt werden, wie z.B. Einsatzablauf,
Triage, Unterhalt und Kontrolle von Fahrzeugen, Pflichtenhefte usw. Zu klären wäre,
welchem Qualitätsanspruch die Handbücher gerecht werden müssen. Ausserdem empfiehlt
der IVR, dass die fachliche Leitung einem dipl. Rettungssanitäter und einem Arzt unterliegt.
Es ist fraglich, ob eine ärztliche Leitung in jedem Fall notwendig ist. Wichtig ist, dass der
Rettungsdienst auf ärztliche Beratung zurückgreifen kann. Die Sanität Basel beispielsweise
kann auf einen Anästhesisten des Kantonsspitals Basel zurückgreifen. Dieser nimmt an
Sitzungen teil und berät die Sanität Basel. Er stellt der Sanität Basel 40% seiner Arbeitszeit
zur Verfügung.
50 Vgl. NZZ Nr. 301, 27. Dezember 2000, S. 40.
22

5.5.2. Organisation des Notarztdienstes
Der Notarztdienst kann spital- oder praxisgebunden organisiert sein. Auch Mischformen
kommen in der Praxis vor. Spitalgebundene Notärzte sind im Spital tätig und rücken im
Bedarfsfall von dort zum Einsatzort aus. Beim praxisgebundenen System leistet eine
Gruppe von zum Notarzt weitergebildeten praktizierenden Ärzten einen Notarztdienst
neben ihrer Praxistätigkeit.
Zu unterscheiden sind weiter drei Einsatzformen, wie der Notarzt zum Notfallort gelangt: 51
● Stationssystem:
Der Notarzt rückt im Rettungstransportmittel (Rettungswagen oder Rettungshelikopter)
aus, das am Arbeitsort des Notarztes stationiert ist.
● Abholsystem:
Der Notarzt wird vom Rettungstransportmittel abgeholt und rückt im Rettungstransportmittel
aus. Um Zeitverluste zu vermeiden, darf das Rettungstransportmittel nicht in allzu
grosser Entfernung des Notarztes stationiert sein.
● Rendez-vous-System:
Der Notarzt rückt mit einem Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) aus; das Rettungstransportmittel
erreicht unabhängig vom Notarzt den Notfallort. Im NEF wird die medizinischtechnische
Ausrüstung für die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen
von Notfallpatienten mitgeführt. Mit dem NEF können keine Patiententransporte
durchgeführt werden.
Erfahrungen zeigen, dass in der Schweiz bei rund 10% der Einsätze ein Notarzt dabei ist. 52
Allerdings sind auch hier kantonale Unterschiede zu verzeichnen. Gemäss U.B. Krieger,
Geschäftsführer IVR, wird in einigen Kantonen in ca. 30 bis 35% aller Einsätze und in anderen
nur in 5% der Fälle ein Notarzt beigezogen. Durch die verbesserte Ausbildung der Rettungssanitäter
(vgl. Abschnitt 5.2.) und durch die Möglichkeit der Notärzte, bestimmte
Kompetenzen an die Rettungssanitäter zu delegieren, kann der Einsatz von Notärzten
beschränkt werden. 53
Im Kanton Aargau ist in ca. 5% der Einsätze ein Notarzt dabei. Diese 5% setzen sich zusammen
aus ca. 4.5% der Fälle, in denen die REGA alarmiert wird und ca. 0,5% der Fälle,
in denen die REGA aufgrund des schlechten Wetters nicht fliegen kann. Anzumerken ist,
dass die REGA immer mit Notärzten ausrückt. In den genannten 0,5% der Fälle, in denen
die REGA aufgrund des schlechten Wetters nicht eingesetzt werden kann, wird ein Anästhesist
mit einem zweiten Rettungswagen vom nächstgelegenen Spital abgeholt und an
51 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1993. Separater Anhang zum Bericht des IVR an die
Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz. Modellvorstellungen für das Rettungswesen in der Schweiz.
Das Rettungswesen im Alltag. Bericht der Subkommission 2: Notärzte.
52 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 2000. Kurier 12/2000. S. 12.
53 Vgl. Interverband für Rettungswesen. 1997. Richtlinien für Ärzte betreffend die Delegation medizinischer
Kompetenzen an nichtärztliches Personal im Rettungswesen.
23

den Notfallort gebracht. Dabei wird in den Spitälern kein Pikettarzt speziell für den Notfalldienst
eingeteilt. Bei Bedarf wird im Spital ein Anästhesist gesucht, der gerade frei ist und
zum Notfallort mitfahren kann.
Die Stadt Zürich bestreitet rund 6% ihrer Einsätze mit Notärzten, wobei diese auf unterschiedliche
Art und Weise aufgeboten werden: Während zum Beispiel die Notärzte im
Triemlispital abgeholt werden, rücken jene aus dem Universitätsspital unabhängig vom
Rettungswagen mit dem NEF der Stadt Zürich aus.
Ein Notarztprojekt mit nationaler Zielrichtung wurde Anfang 2000 vom Zürcher Verein
Remedur lanciert. Gestartet wurde das Projekt mit einem in Dübendorf stationierten NEF,
das die bestehenden Rettungsdienste bei Notfällen im Gebiet zwischen Flughafen, Stadt
Zürich und Uster ergänzt. Die Notärzte aus dem Raum Zürich sind nebenamtlich für
Remedur im Einsatz und halten einen 24-Stunden-Pikettdienst aufrecht. Fernziel des Projektes
ist es, ein über die ganze Schweiz verteiltes Notarztnetz mit rund 60 NEF-Standorten
aufzubauen. Gemäss L. Bernoulli, Präsident Remedur, stehen mit den heute ca. 350
ausgebildeten Notärzten SGNOR genügend Fachkräfte zur Verfügung, um in der ganzen
Schweiz ein bodengebundenes Notarztnetz aufzubauen. Ein solches Netz dürfte laut
L. Bernoulli jährlich ca. 60–80 Mio. CHF kosten. Durch die verbesserte Primärversorgung
könnten dafür Heilungs- und Rehabilitationskosten sowie Folgekosten infolge Erwerbsunfähigkeit
von schätzungsweise 250 Mio. CHF gespart werden. Die von den Notärzten
betriebenen Notarztnetze sollen dabei in keiner Weise in Konkurrenz zu den bestehenden
Notfalldiensten mit Notfallärzten treten, was von den Notfallärzten teilweise befürchtet wird.
Zu unterscheiden gilt es zwischen dem Aufgabenbereich der Notfallärzte und jenem der
Notärzte. Der Notfallarzt ist in erster Linie dafür gedacht, dass die Bevölkerung ärztliche
Hilfe in Anspruch nehmen kann, wenn der Hausarzt im Notfall nicht erreicht werden kann.
Privatpersonen können den Notfallarzt direkt anfordern. Der Notarzt hingegen ist in die
Rettungsdienste und in die Sanitätsnotrufzentralen 144 eingebunden und kann von Privatpersonen
nicht direkt angefordert werden. Er wird in lebensbedrohlichen Situationen ausschliesslich
von Rettungsdiensten, Polizei oder Ärzten zugezogen.
Basel-Stadt kennt zwei Systeme, welche die Sanität Basel Notarztsystem und Herzarztsystem
nennt. Beim Notarztsystem wird der Notarzt von der Sanität Basel im Kantonsspital
Basel mit dem NEF abgeholt (Fahrdauer: 1 Min.). Gleichzeitig fahren zwei Rettungssanitäter
mit dem Rettungswagen an den Notfallort. Beim Herzarztsystem wird der Notarzt mit dem
Rettungswagen im Kantonsspital abgeholt. Für jedes System ist ein Pikettarzt eingeteilt.
In der Westschweiz ist der Notarztdienst vorwiegend im Rendez-vous-System organisiert.
In Lausanne kommt in einem Drittel aller Notfälle ein NEF zum Einsatz. 54
54 Vgl. Municipalité de Lausanne, service de presse et d'information. 1998. Urgences médicales: le
Groupe sanitaire de Lausanne est le plus important service d'ambulances de Suisse romande. Point de
Presse de la municipalité, 18 sept. 1998.
24

6. Subventionen und Gönnerbeiträge
Während die Rettungsdienste öffentlichen Rechts in der Regel Subventionen erhalten, ist
dies bei privaten Rettungsdiensten eher selten der Fall. Die Höhe und die Art der Beiträge
an die Rettungsdienste variieren allerdings stark. Gemäss U.B. Krieger, Geschäftsführer
IVR, liegt der Deckungsgrad, welcher sich in den letzten Jahren erhöhte, heute zwischen
65 und 80%. Die Subventionen erfolgen teilweise auf kantonaler und teilweise auf Gemeindeebene.
Dabei übernimmt der Kanton oder die entsprechende Gemeinde ein eventuelles
Defizit. Oft beteiligen sich die Kantone oder die Gemeinden auch an den Infrastrukturkosten.
Im Kanton Aargau beispielsweise werden die Investitionskosten vollumfänglich durch den
Kanton bzw. die Gemeinden übernommen. Die Betriebskosten sollen möglichst durch die
Versicherer gedeckt werden, d.h., die Tarifverträge wurden so ausgestaltet, dass die Betriebskosten
möglichst gedeckt sind. Ein allfälliges Defizit übernimmt der Kanton bzw. die
Gemeinden. Die privaten Rettungsdienste erhalten keinerlei Subventionen bzw. keine Defizitdeckung.
Die Sanität Basel wies 1999 bei einem Gesamtaufwand von 10.2 Mio. CHF ein Defizit von
4.2 Mio. CHF aus, welches vom Kanton übernommen wurde. Ausserdem wird der Sanität
Basel keine Miete für die Benutzung der Immobilien verrechnet. Sie muss nur für die Unterhaltskosten
aufkommen.
Verschiedene Kantone haben die Handhabung der Subventionierung in ihren Gesetzen
oder Verordnungen festgelegt. Im Kanton Bern beispielsweise wird gesetzlich festgelegt,
dass die Gesundheits- und Fürsorgedirektion die Kosten für die Anschaffung und den
Unterhalt des sanitätsdienstlichen Materials in den kantonalen Stützpunkten übernimmt.
Weiter trägt sie die Kosten für die Rekrutierung und die Ausbildung des sanitätsdienstlichen
Fachpersonals sowie die Kosten für die Sanitätsnotrufzentrale. Die Polizei- und Militärdirektion
trägt die Kosten für die ständige Verfügbarkeit des sanitätsdienstlichen Fach- und
Laienpersonals. 55 Im Wallis beteiligt sich der Kanton an den Weiterbildungs- und Investitionskosten
für die Sanitätsnotrufzentrale. 56 Weiter übernimmt er maximal 40% der Betriebskosten
der Sanitätsnotrufzentrale und der Kantonalen Dachorganisation (KWRO). 57 Schliesslich
beteiligt sich der Kanton an der Beschaffung der Fahrzeuge und der Ausrüstung für die
55 Vgl. Verordnung über den Sanitätsdienst in ausserordentlichen Lagen (521.15), Art. 21.
56 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541), Art. 15 und 17.
57 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541), Art. 18.
25

gemeinnützig anerkannten Ambulanzunternehmen. 58 Zur Erhaltung von Subventionen müssen
entsprechende Gesuche eingereicht werden, die von der KWRO geprüft werden. 59
Im Kanton Graubünden leistet der Kanton Beiträge von 50% der anrechenbaren Kosten an
die Anschaffung und Einrichtung von Fahrzeugen für den Notfall- und Krankentransport auf
der Strasse, sofern der entsprechende Dienst in das Rettungskonzept des Kantons eingebunden
ist und er die Auflagen und Bedingungen des Kantons erfüllt. Bei Bedarf kann er
sich auch an den Aus- und Weiterbildungskosten beteiligen. 60 In Spitalregionen, in denen
sich kein beitragsberechtigtes Spital befindet, übernimmt der Kanton die nach Abzug eines
angemessenen Beitrages der Gemeinden verbleibenden Kosten der regionalen Organisation
für den Notfall- und Krankentransportdienst. 61
In einigen Kantonen wie Freiburg oder Zürich zahlen die Gemeinden einen bestimmten
Betrag pro Einwohner an die Rettungsdienste. Die Flughafensanität Zürich erhält von den
29 Mitgliedergemeinden 4.– CHF pro Einwohner.
Gönnerbeiträge erhalten jene Rettungsdienste, die sich aktiv darum bemühen. Vor allem
private Anbieter zeigen hier Initiative.
58 Vgl. Gesetz über die Organisation des Rettungswesens (541), Art. 19.
59 Vgl. Verordnung über die Organisation des Rettungswesens (542), Art. 13.
60 Vgl. Gesetz über die Förderung der Krankenpflege (506.000), Art. 39.
61 Vgl. Gesetz über die Förderung der Krankenpflege (506.000), Art. 38.
26

7. Tarifpolitik
Mit welchen Rettungsdiensten haben die Versicherer Verträge abgeschlossen? Wie sind die
Tarife aufgebaut? Welche Anstrengungen wurden bisher unternommen, um die verschiedenen
Tarifnomenklaturen und Tarifberechnungen zu vereinheitlichen? Welche Tarifpolitik vertritt
die MTK? Auf diese und weitere Fragen soll dieses Kapitel Antworten geben.
7.1. Bestehende Verträge und Tarifvereinbarungen
Sowohl für die UV/MV/IV als auch für die Krankenversicherer bestehen zahlreiche unterschiedliche
Tarife. Die MTK/MV/IV und die santésuisse schliessen jeweils separat mit den
verschiedenen Dachorganisationen oder Anbietern von Notfall- und Krankentransporten
Verträge oder Tarifvereinbarungen ab. Wie aus Tabelle 2 ersichtlich wird, sind die UV/MV/IV
im Vergleich zu den Krankenversicherern in einer komfortableren Lage, da zurzeit nur noch
im Kanton Freiburg Verträge bzw. Tarifvereinbarungen mit einzelnen Rettungsdiensten bestehen.
Die santésuisse hingegen unterhält noch zahlreiche Verträge mit einzelnen Rettungsdiensten.
Bis vor kurzem galt dies auch für die MTK/MV/IV. Beispielsweise bestanden
bis Ende 2000 Verträge mit den Sanitätsdiensten Paramedic und Käch in Baselland.
Im Kanton Zürich gelten sowohl für die UV/MV/IV als auch für die Krankenversicherer die
gleichen Tarife. Vor kurzem kamen auch die Kantone Waadt und Baselland mit dem Anliegen
auf die Zentralstelle für Medizinaltarife UVG (ZMT) zu, einen Vertrag, basierend auf den
Krankenversicherungsverträgen, auszuhandeln. Die Krankenversicherer wiederum übernahmen
die Verträge der UV/MV/IV mit dem Kanton Wallis und dem Service d'Ambulance de la
Sarine.
Für diejenigen Kantone und Rettungsdienste, welche nicht in Tabelle 2 aufgeführt sind,
bestehen noch keine Verträge oder Tarifvereinbarungen. Die Versicherer zahlen auch Rechnungen
von Rettungsdiensten, mit welchen kein Vertrag und keine Vereinbarung besteht.
Die Preise werden in Anlehnung auf bestehende Verträge gebildet.
Bei den spitalgebundenen Rettungsdiensten sind die Notfall- und Krankentransporte in den
meisten Kantonen in der Spitaltaxe enthalten. Ausnahmen sind im Unfallversicherungsbereich
die Kantone Bern, Freiburg und Waadt, in welchen die Spitäler die Notfall- und Krankentransporte
teilweise gesondert in Rechnung stellen.
27

Verträge oder
Tarifvereinbarungen
mit einzelnen
Rettungsdiensten
Verträge oder
Tarifvereinbarungen
mit kantonalen
Dachorganisationen
28
UV/MV/IV KV
Intermedic AG und Neeser (AG)
Centre de Premier Centre de Premier Secours Sanitaires de la Glâne,
Secours Sanitaires de Romont (FR)
la Glâne, Romont (FR),
gültig seit 1.9.1996
Service d'Ambulance de Service d'Ambulance de la Sarine (FR)
la Sarine (FR), 1.1. 2001
Ambulance de Morat, Meyriez (FR)
Ambulanz Sense (P. Boschung), Wünnewil (FR)
Kantonsspital Glarus (GL)
Ambulanz (E. Berther), Sedrun (GR)
Digi-Ambulanz (JU)
Service d'Ambulance Roland, Neuchâtel (NE)
Kantonsspital Olten, Bürgerspital Solothurn, Ambulanz
und Rettungsdienst der Stadtpolizei Grenchen (SO)
Kantonsspital Frauenfeld und Münsterlingen (TG)
Rettungsdienst Herz-Zentrum Bodensee, Ambulanzdienst
Arbon, Stadt Bischofszell, Gemeinde Weinfelden
(TG)
AG, 1.1.2001 AG
AI, AR
BL, 1.1.2001 BL
BS, 1.1.1999 BS
GR
JU
SG
VD, 1.1.2001 VD
VS, 1.1.2000 VS
ZH, 1.9.1998 ZH
Tabelle 2: Verträge und Tarifvereinbarungen der Unfallversicherer, der Militärversicherung und der Invalidenversicherung
sowie der Krankenversicherer
7.2. Elemente einer Tarifnomenklatur
Bei der Ausgestaltung der Tarifnomenklatur können folgende Elemente herangezogen werden:
● Dringlichkeitsgrad
● Zeitdauer pro eingesetzte Person
● Anzahl eingesetzte Personen mit einer bestimmten Ausbildung

● Zeitpunkt (Nacht, Wochenende, Feiertage)
● Kosten für Material, Medikamente, Administration, Reinigung usw.
● Gefahrene Kilometer
Nicht in allen Verträgen werden jedoch alle Elemente berücksichtigt.
Beim ersten Element, dem Dringlichkeitsgrad, wird häufig zwischen Primär- und Sekundärtransporten
unterschieden. Bei Primäreinsätzen (Notfalltransporte bzw. Rettungen) handelt
es sich um einen nicht planbaren Einsatz der Dringlichkeitsstufe 1 oder allenfalls 2. Sekundärtransporte
(Krankentransporte) sind medizinisch notwendige Transporte und meistens
planbar. Es kann sich dabei sowohl um einen Verlegungstransport von einem Spital ins andere
oder auch um einen Transport zu einem zugelassenen Leistungserbringer handeln. 62
Alle Tarife der UV/MV/IV unterscheiden zwischen Primär- und Sekundärtransporten. Die
Kantone Aargau und das Wallis kennen eine zusätzliche Unterscheidung der Primärtransporte
in drei Dringlichkeitsstufen. Baselland unterscheidet die Primärtransporte in Einsätze,
die mit dem Rettungstransportwagen und Einsätze, die mit der Einsatzambulanz durchgeführt
werden, wie dies die Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ vorschlägt (vgl. Abschnitt
7.3. und Anhang). Allerdings verrechnet Baselland für beide Fahrzeuge den gleichen Tarif.
In allen UV/MV/IV-Tarifen wird die Zeitdauer der Primärtransporte berücksichtigt. In der
Grundtaxe ist jeweils die erste Stunde inbegriffen. Jede zusätzlich zur Grundtaxe geleistete
Viertelstunde kann separat verrechnet werden. Aargau, Basel-Stadt, Zürich und das Wallis
kennen zudem auch eine Verrechnung der Zeitdauer für die Sekundärtransporte. Die Anzahl
der eingesetzten Personen mit einer bestimmten Ausbildung wird nur im Kanton Baselland
explizit im Vertrag erwähnt. Der Vertrag in Baselland spricht von zwei Rettungssanitätern
für Primärtransporte und von einem Rettungssanitäter und einem Transporthelfer für
Sekundärtransporte. Bei der Vergütung des Notarzteinsatzes verweisen die Krankenversicherer
mit Ausnahme von Basel-Stadt auf den kantonalen Arzttarif. Die UV/MV/IV hingegen
beziehen sich nur im Kanton Aargau auf den Arzttarif und den Spitalleistungskatalog. In
den übrigen Verträgen der UV/MV/IV (mit Ausnahme von Freiburg) werden der Notarzt und
das Notfalleinsatzfahrzeug inkl. Fahrer tarifiert. Ausser dem Kanton Aargau und dem Service
d'Ambulance de la Sarine enthalten alle Verträge der UV/MV/IV einen Nacht-, Wochenend-
und Feiertagszuschlag. Allerdings wird die Dauer der Nacht unterschiedlich definiert,
und teilweise gelten keine Zuschläge für den Samstag, sondern nur für den Sonntag. Die
Kosten für Material, Medikamente, Administration usw. werden mit Ausnahme von Baselland
und Waadt separat in Rechnung gestellt.
62 Für eine detaillierte Definition der Begriffe «Primär- und Sekundärtransporte» vgl. auch die Vereinbarung
IVR/santésuisse/H+ im Anhang.
29

Die gefahrenen Kilometer sind je nach Kanton und je nachdem, ob es sich um Primär- oder
Sekundärtransporte handelt, in der Grundtaxe inbegriffen oder nicht. In den Kantonen Aargau
und Baselland sind die gefahrenen Kilometer bei den Primärtransporten in der Grundtaxe
enthalten. Im Kanton Waadt sind die ersten 30 km inbegriffen. Bei den Sekundärtransporten
werden die Kilometer dagegen meist zusätzlich zur Grundtaxe verrechnet, wobei die
Preise in den Kantonen Basel-Stadt, Waadt, Wallis und Zürich mit zunehmender Distanz
sinken. Beispielsweise ist im Kanton Wallis der km-Tarif bis 50 km höher angesetzt als der
km-Tarif ab 50 km. In den Kantonen Baselland und Waadt hingegen sind die ersten 25
bzw. 30 km in der Grundtaxe der Sekundärtransporte enthalten.
7.3. Tarifnomenklatur und Kostenmodell IVR/santésuisse/H+
1997 legte eine Arbeitsgruppe, welche sich aus Vertretern des IVR, der santésuisse und
der H+ zusammensetzte, einen Vorschlag für eine gesamtschweizerische Tarifnomenklatur
und ein Kostenmodell zur Tarifberechnung vor. Das Kostenmodell wurde anhand der Daten
der Sanität Basel entwickelt und überprüft. Massgebliche Arbeit leisteten dabei H. Bittel,
ehemalige Leiterin Finanzen, Sanitätsdepartement Basel, und F.D. Pfammatter, ehemaliger
Leiter der Sanität Basel und Vizepräsident des IVR.
Obwohl innerhalb der Arbeitsgruppe Konsens bezüglich der Tarifnomenklatur und dem
Kostenmodell herrschte, hat der Verwaltungsrat der santésuisse schliesslich nur die Tarifnomenklatur
(mit einem Vorbehalt bzgl. der Tarifierung des NEF) gutgeheissen. Das Kostenmodell
wurde von der santésuisse unter anderem deshalb abgelehnt, weil sich die Preise
mit der Anwendung des Kostenmodells stark erhöht hätten. Kritisiert wurde u.a., dass im
Modell die Einnahmen durch andere Kostenträger (z.B. in Form von Steuergeldern) nicht
berücksichtigt wurden. Zudem hätte sich die santésuisse eine Pauschalierung des medizinischen
Materials gewünscht, was im Kostenmodell anfänglich auch vorgesehen war. Die
letzte Fassung des Kostenmodells beinhaltete dann allerdings 16 verschiedene Materialpauschalen.
Bzgl. des NEF wollte die santésuisse die gesetzliche Regelung resp. die kantonale
Zulassung des NEF abwarten, bevor dieses tarifiert werden sollte. Die Zulassung ist
heute geregelt. Seit dem 20. August 1998 gelten neue Weisungen des Eidgenössischen
Departements für Umwelt, Verkehr, Energie und Kommunikation für die Erteilung der Bewilligung
zur Ausrüstung von Fahrzeugen mit Blaulicht und Wechselklanghorn sowie deren
Verwendung. Die Verwendung von Blaulicht und Wechselklanghorn wird dabei unter anderem
nur bei Einhaltung der IVR-Richtlinien betreffend Rettungswagen, Einsatzambulanz,
Krankentransportwagen und Einsatzfahrzeug für Notärzte gestattet.
30

Am 1.7.1997 unterzeichneten der IVR, die santésuisse und die H+ eine Vereinbarung,
welche die «Tarifstruktur 63 für Primär- und Sekundärtransporte sowie Ausführungen zum
Tarif mit bodengebundenen Ambulanz- und Sonderfahrzeugen» regeln sollte (vgl. Anhang).
Die Vertragspartner wollten sich an die vorgegebene Tarifnomenklatur und nach einer Übergangsfrist
von fünf Jahren an die vereinbarten Qualitätskriterien halten. Unter anderem
wurde bestimmt, dass bei Transporten der Dringlichkeit D1 Rettungswagen nach IVR mit
zwei Rettungssanitätern und einem Notarzt nach IVR eingesetzt werden müssen. Bei Nichteinhaltung
der Qualitätsrichtlinien sollten ab dem 1.1.2003 keine Zahlungen der Krankenversicherer
mehr erfolgen.
Der IVR führte bei verschiedenen Kantonen eine Vernehmlassung zur Vereinbarung IVR/
santésuisse/H+ durch. Schliesslich erklärte sich auch die SDK mit dieser einverstanden.
Die Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ von 1997 wurde dem Bundesamt für Sozialversicherung
(BSV) zur Genehmigung vorgelegt. Erst Mitte 2001 teilte das BSV den Vertragspartnern
seine Bedenken mit. Das BSV bedauert, dass es sich bei der Vereinbarung nur um
eine Tarifnomenklatur und nicht um eine mit Taxpunkten hinterlegte Tarifstruktur handelt.
Nun wartet das BSV die Stellungnahme der Vertragspartner ab.
Inzwischen hat auch der IVR erkannt, dass die Qualitätskriterien in der Vereinbarung IVR/
santésuisse/H+ von 1997 zu hoch angesetzt waren. Er realisierte, dass in der Schweiz bis
1.1.2003 kaum genügend Rettungssanitäter zur Verfügung stehen werden, um bei jedem
Notfalltransport zwei Rettungssanitäter einzusetzen, wie dies die Vereinbarung IVR/santésuisse/H+
vorsieht. Der IVR möchte sich deshalb von der Vereinbarung IVR/santésuisse/H+
von 1997 zurückziehen und sich dafür einsetzen, dass die Krankenversicherer nur noch
zahlen, falls die «Bestimmungen über die Anerkennung von Rettungsdiensten» von 2000
eingehalten werden (vgl. Abschnitt 5.1.1.). Diese Bestimmungen sind weniger streng als die
Qualitätskriterien in der Vereinbarung von 1997.
Einige Kantone stützten sich bei der Entwicklung der Tarifnomenklatur und des Kostenmodells
auf die Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ und auf das vom IVR, der santésuisse
und H+ entwickelte Kostenmodell. Der Kanton Baselland beispielsweise entschied sich im
grossen und ganzen für die Tarifnomenklatur der Vereinbarung IVR/santésuisse/H+. Die
Tarifnomenklatur und die Preise sind in Baselland für alle Leistungserbringer gleich und gelten
sowohl für die UV/MV/IV als auch für die Krankenversicherer. Dieser einheitliche Tarif
wurde vom Kantonsspital Liestal im Auftrag der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion des
Kantons Baselland ausgearbeitet. Der Kanton Aargau stützte sich sowohl bei der Tarifnomenklatur
als auch beim Kostenmodell so weit wie möglich auf die Tarifnomenklatur und
63 In der Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ von 1997 wird von einer Tarifstruktur gesprochen. Da die
Vereinbarung nicht mit Taxpunkten oder Preisen hinterlegt wurde, handelt es sich allerdings nur um eine
Tarifnomenklatur.
31

das Kostenmodell IVR/santésuisse/H+. Bei der Preisfestlegung orientierte sich der Kanton
Aargau zusätzlich am Sanitätstarif Zürich, am Tarif der Flughafensanität und am Tarif
der umliegenden Kantone. Auch die Kantone Basel-Stadt und Wallis stützten sich auf den
Sanitätstarif Zürich. Dabei wurde der Züricher Tarif an die regional unterschiedlichen
Bedürfnisse angepasst.
Am weitesten entfernt von der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ sind die Tarife des
Service d'Ambulance de la Sarine und des Centre de Premier Secours Sanitaires de la
Glâne (Kanton Freiburg). Der Kanton Freiburg möchte aber – basierend auf dem neuen
Gesundheitsgesetz und dem Verordnungsentwurf über die Ambulanzdienste und Patiententransporte
– einen Vertrag auf kantonaler Ebene ausarbeiten.
7.4. Erwartete Kostenentwicklung
Bei einem Preisvergleich der bestehenden Verträge ist festzustellen, dass die Tarife in der
Westschweiz durchschnittlich höher angesetzt sind als in der Deutschschweiz. Die UV/MV/
IV zahlen für die Notfall- und Krankentransporte in der Regel mehr oder gleichviel wie die
Krankenversicherer. Einzig im Kanton Waadt sind die UV/MV/IV günstiger. In den Kantonen
Baselland, Wallis und Zürich sowie beim Service d'Ambulance de la Sarine kosten die Notfall-
und Krankentransporte für die UV/MV/IV und Krankenversicherer gleich viel. Für den
Notfallzubringer inkl. Notarzteinsatzfahrzeug bezahlen die Krankenversicherer in den Kantonen
Basel-Stadt und Waadt mehr als die UV/MV/IV.
Die Kosten der Unfallversicherer für die Notfall- bzw. Krankentransporte sind in den letzten
Jahren prozentual stärker gestiegen als die gesamten Gesundheitskosten. Grund dafür ist
hauptsächlich die Tendenz, dass sich das Prinzip des Advanced Life Support immer mehr
durchsetzt und das Prinzip des Basic Life Support ersetzt (vgl. Kapitel 5). Der damit verbundene
vermehrte Einsatz von qualifiziertem Personal und die verbesserte Ausbildung
zum Rettungssanitäter SRK wird die Notfall- und Krankentransporte verteuern. Durch die
höheren Kompetenzen der Rettungssanitäter und deren vermehrten Einsatz wird sich zwar
die Anzahl von Notarzteinsätzen reduzieren. Der Kostenanstieg für die zusätzlich eingesetzten
Rettungssanitäter dürfte allerdings höher sein als die Ersparnisse durch weniger Notarzteinsätze.
Eine zusätzliche Preissteigerung der Rettungstransporte ist durch das revidierte Arbeitsgesetz
zu erwarten, welches am 1.8.2000 in Kraft trat und von den betroffenen Betrieben bis
am 31.1.2001 umgesetzt werden musste. Nach dem revidierten Arbeitsgesetz darf ein Arbeitnehmer
nur noch an höchstens sieben Tagen innerhalb von vier Wochen Piketteinsätze
leisten. 64 Bis vor kurzem leisteten die Rettungssanitäter oft während wesentlich längeren
Zeitperioden Pikettdienst.
64 Vgl. Art. 14 und 15 der Verordnung 1 zum Arbeitsgesetz (ArGV1).
32

Abgesehen von Preissteigerungen durch die verbesserte Qualität und das revidierte Arbeitsgesetz
dürften die Versicherer auch mit einer Mengenausweitung konfrontiert werden.
Durch die zunehmende Spezialisierung der Spitäler werden mehr Verlegungstransporte
notwendig. Diese Kostensteigerung bezieht sich allerdings nicht auf die gesamten Gesundheitskosten,
sondern nur auf die Verlegungstransporte. Insgesamt dürften Kosten gespart
werden, wenn nicht alle Spitäler alle Dienstleistungen anbieten.
7.5. Position der MTK
Die MTK schloss sich am 21. Juni 2001 grundsätzlich der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+
von 1997 an. Ausgenommen sind die Qualitätskriterien, welche in der Vereinbarung
IVR/santésuisse/H+ zu hoch angesetzt sind. Es wird ein Mustervertrag, basierend auf
der Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+, ausgearbeitet. Auf Anfrage der Leistungserbringer
verweist die MTK auf ihren Mustervertrag. Zu berücksichtigen ist, dass die Tarifierung
des Notarztes an die zeitliche Entwicklung angepasst werden muss. Ab Einführung des
Arzt- und Spitalleistungstarifs TARMED sollen die Leistungen des Notarztes gemäss TAR-
MED verrechnet werden.
Die MTK findet die Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ zweckmässig. Mit der Empfehlung
der MTK, sich grundsätzlich an die Tarifnomenklatur IVR/santésuisse/H+ zu halten, kann
eine Konvergenz der Tarifnomenklaturen vorangetrieben werden. Bereits haben sich verschiedene
Leistungserbringer bei der Ausarbeitung eines neuen Tarifs auf die Tarifnomenklatur
IVR/santésuisse/H+ gestützt. Obwohl sich die Interessenvertreter 1997 nicht auf ein
Kostenmodell einigen konnten, wäre eine gesamtschweizerisch verbindliche Tarifnomenklatur,
die mit Taxpunkten hinterlegt ist, natürlich wünschenswert. Fraglich ist, ob sich die
Interessenvertreter bei einem zweiten Versuch auf ein Kostenmodell einigen könnten.
Die MTK begrüsst den heutigen Trend, dass immer häufiger Verträge vereinbart werden, die
für alle Anbieter im jeweiligen Kanton Gültigkeit haben. Während bis vor kurzem noch mehrere
Verträge mit einzelnen Rettungsdiensten bestanden, gibt es heute nur noch im Kanton
Freiburg zwei Verträge bzw. Tarifvereinbarungen mit einzelnen Anbietern. Die MTK unterzeichnet
in Zukunft nur noch Vereinbarungen, die für sämtliche Rettungsdienste in einem
Kanton gelten.
Die MTK ist an einer guten Qualität im Rettungswesen interessiert. Es sollen nicht nur einzelne
Glieder der Rettungskette (wie z.B. die Notfallstationen der Spitäler) verbessert werden
(vgl. Kapitel 5). Dass sich das Prinzip des Advanced Life Support auch in der Schweiz
immer mehr durchsetzt und das Prinzip des Basic Life Support ersetzt, ist für die MTK
erfreulich. Die MTK steht für eine gute Qualität im Schweizer Rettungswesen ein. Dies
33

edeutet natürlich nicht, dass die MTK unrealistische Qualitätskriterien befürwortet, wie
dies z.B. in der Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ der Fall war. Inzwischen hält ja auch der
IVR nicht mehr an den Qualitätskriterien der Vereinbarung IVR/santésuisse/H+ fest. Der IVR
arbeitete in den Jahren 1999 und 2000 vielmehr die «Bestimmungen über die Anerkennung
von Rettungsdiensten» aus, welche zurzeit nochmals überarbeitet werden (vgl. Abschnitt
5.1.1.). Die MTK setzt sich dafür ein, dass diese Bestimmungen auch im Sinne der Versicherer
überarbeitet werden. Ziel ist es, dass mittelfristig nur noch mit Leistungserbringern
Tarifverträge unterzeichnet werden, die einen guten Qualitätsstandard bieten.
34

Abkürzungsverzeichnis
AKOR SRK Ärztekommission für das Rettungswesen des Schweizerischen Roten
Kreuzes
D1 Dringlichkeitsstufe 1
EA Einsatzambulanz
H+ H+ Die Spitäler der Schweiz
IV Invalidenversicherung
IVR Interverband für Rettungswesen
KTW Krankentransportwagen
KV Krankenversicherung
KVG Bundesgesetz über die Krankenversicherung
KWRO Kantonale Walliser Rettungsorganisation
MTK Medizinaltarif-Kommission UVG
MV Militärversicherung
MVG Bundesgesetz über die Militärversicherung
NEF Notarzteinsatzfahrzeug
RTW Rettungswagen
SAC Schweizerischer Alpenclub
SDK Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz
SGNOR Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungswesen
SRK Schweizerisches Rotes Kreuz
UV Unfallversicherung
UVG Bundesgesetz über die Unfallversicherung
ZMT Zentralstelle für Medizinaltarife UVG
35

Anhang:
Vereinbarung IVR/santésuisse/H+
Vereinbarung
Zwischen dem
Interverband für Rettungswesen (IVR)
sowie
H+ Die Spitäler der Schweiz
und dem
Konkordat der Schweizerischen Krankenversicherer (KSK)
werden nachfolgende
Tarifstruktur für Primär- und Sekundärtransporte
und nachfolgende
Ausführungen zum Tarif
mit bodengebundenen Ambulanz- und Sonderfahrzeugen
vereinbart.
Aarau / Solothurn, den 01.07.1997
Interverband für das H+ Die Spitäler der Schweiz Konkordat der Schweizeri-
Rettungswesen schen Krankenversicherer
U. Krieger F.D. Pfammatter T. Heberlein Ch. Haudenschild U. Müller F. Britt
Geschäftsführer Vizepräsident Präsidentin Generalsekretär Präsident Direktor
37

Tarif für Primär- und Sekundärtransporte
Position
38
1. Primärtransporte
A. Notfalltransporte mit Verdacht auf Störung der Vitalfunktionen
mit dem Rettungstransportwagen (RTW)
9401 Grundtaxe für 1 Std. Aufwendung (inkl. Material, Reinigung und
Desinfektion, Abschreibung und Wartung des Wagens, etc.) Fr.
9402 zusätzliche Einsatzzeit (pro angebrochene ¼ Std.) Fr.
B. Übrige Notfalltransporte mit der Einsatzambulanz (EA)
9411 Grundtaxe für 1 Std. Aufwendung (inkl. Material, Reinigung und
Desinfektion, Abschreibung und Wartung des Wagens, etc.) Fr.
9412 zusätzliche Einsatzzeit (pro angebrochene ¼ Std.) Fr.
2. Sekundärtransporte
C. Krankentransporte mit dem Krankentransportwagen (KTW)
9431 Grundtaxe (inkl. Material, Reinigung und Desinfektion, Abschreibung
und Wartung des Wagens, etc.) Fr.
9433 je km (à Fr. pro km) Fr.
3. Notarzteinsatz
D. Notarzt gemäss kantonalem Ärztetarif
9451
E. Notarztzubringer mit dem Notarzteinsatzfahrzeug (NEF)
(Tarifierung erst, nachdem eine gesamtschweizerische gesetzliche
Regelung besteht, d.h. die Kantone die Zulassung des
NEF geregelt haben)
Grundtaxe (inkl. Material, Reinigung und Desinfektion, Abschreibung
und Wartung des Wagens, etc.) Fr.
9453 je km (à Fr. pro km) Fr.
Einsatzzeit: Alarmierung Basis bis Übergabe im Spital
km: Basis – Basis

Ausführungen zum Tarif
Zugelassen als Rettungssanitäter (RS) sind Personen mit Ausbildungen gemäss dem Interverband
für Rettungswesen (IVR) oder des Schweizerischen Roten Kreuzes (SRK) oder
einer Äquivalenzbestätigung einer dieser beiden Stellen; während einer Übergangsfrist bis
zum 31.12.2002 dürfen Rettungssanitäter zu 100% durch Krankenpflegepersonal mit mindestens
3-jähriger Ausbildung ersetzt werden.
Der volle Tarif wird nur gewährleistet, wenn die Qualitätskriterien erfüllt werden. Sind untenstehende
Qualitätskriterien nicht erfüllt, so werden folgende Abzüge gemacht:
– wird ein RS durch einen Personentransporthelfer (PTH) ersetzt 10% der Gesamtkosten;
– fehlt ein Besatzungsmitglied im Fahrzeug RTW, EA oder KTW 20% der Gesamtkosten;
– wird anstelle eines voll ausgerüsteten Notarzteinsatzfahrzeuges (NEF) ein Personenwagen
(PW) verwendet 40% der Gesamtkosten.
Ab dem 1.1.2003 erfolgen keine Zahlungen der Krankenversicherer mehr, wenn die
Qualitätskriterien nicht erfüllt werden.
1. Primärtransporte
Primärtransporte sind Notfalltransporte der Dringlichkeit D1 oder D2 für die Rettung gemäss
KLV Art. 27. Sie dürfen nur von kantonal zugelassenen Organisationen durchgeführt werden,
die einer vom Kanton bezeichneten Alarmzentrale angeschlossen sind.
Der Anschlussbeitrag an die Notrufzentrale ist im Tarif nicht inbegriffen.
A. Notfalltransporte mit Verdacht auf Störung der Vitalfunktionen
Es handelt sich dabei um Transporte der Dringlichkeit D1, welche der Zuführung zur medizinischen
Erstbehandlung dienen.
Zu diesem Zweck werden Fahrzeuge vom Typ Rettungstransportwagen (RTW) nach IVR mit
2 RS und 1 Notarzt nach IVR eingesetzt und bezahlt.
Der Verdacht auf Störung der Vitalfunktionen muss vom Notarzt oder vom aufnehmenden
Spitalarzt ärztlich bestätigt werden. Ansonsten erfolgt die Tarifierung gemäss 1.B. (übrige
Notfalltransporte).
39

B. Übrige Notfalltransporte
Es handelt sich dabei um Transporte der Dringlichkeit D2, welche der Zuführung zur medizinischen
Erstbehandlung dienen und um Transporte für stabilisierte Patienten, welche eine
medizinische Überwachung benötigen.
Zu diesem Zweck werden Fahrzeuge vom Typ Einsatzambulanz (EA) nach IVR mit 2 RS
eingesetzt und bezahlt.
2. Sekundärtransporte
C. Krankentransporte
Sekundärtransporte sind Kranken- oder Verlegungstransporte gemäss KLV Art. 26. Sie dürfen
nur von kantonal zugelassenen Organisationen durchgeführt werden, die einer vom
Kanton bezeichneten Alarmzentrale angeschlossen sind.
Es handelt sich dabei um Transporte, bei welchen der Gesundheitszustand des Patienten
stabilisiert ist und eine Verlegung zu einem anderen Leistungserbringer erfolgt. Verlegungen
zwischen Spitälern sind gemäss Art. 33 Bst. g KVV in der Spitalrechnung integriert und
können somit den Versicherern nicht separat in Rechnung gestellt werden.
Zu diesem Zweck werden Fahrzeuge vom Typ Krankentransportwagen (KTW) nach IVR eingesetzt
und bezahlt, wenn der Gesundheitszustand des Patienten den Transport in einem
anderen öffentlichen oder privaten Transportmittel nicht zulässt. Die Besatzung besteht aus
1 RS und 1 PTH.
3. Notarzteinsatz
Notarzteinsätze sind Notfalleinsätze der Dringlichkeit D1 für die Rettung gemäss KLV Art.
27. Sie dürfen nur von kantonal zugelassenen Organisationen durchgeführt werden, die
einer vom Kanton bezeichneten Alarmzentrale angeschlossen sind.
Der Anschlussbeitrag an die Notrufzentrale ist im Tarif nicht inbegriffen.
E. Notarztzubringer (NAZ)
Zu diesem Zweck wird ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) nach IVR eingesetzt und bezahlt.
Punkt 3.E: Tarifierung erst, nachdem eine gesamtschweizerische gesetzliche Regelung
besteht, d.h. die Kantone die Zulassung des NEF geregelt haben.
40