Kemperhof Koblenz - Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen
Kemperhof Koblenz - Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen
Kemperhof Koblenz - Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen
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Strukturierter Qualitätsbericht<br />
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V<br />
über das Berichtsjahr 2010<br />
Datum der Erstellung: 08.12.2011<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon: 0261/499-0<br />
Telefax: 0261/499-2000<br />
info-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
www.gemeinschaftsklinikum.de
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
Einleitung .............................................................................................................................. 8<br />
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses<br />
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................. 11<br />
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ................................................................. 11<br />
A-3 Standort(nummer) .......................................................................................................... 11<br />
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................... 11<br />
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................... 12<br />
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses .................................................................... 12<br />
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ................................................ 13<br />
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ............ 14<br />
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des<br />
Krankenhauses .................................................................................................................... 18<br />
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses ........................ 20<br />
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. 21<br />
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V ....................... 23<br />
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: ................................................................................... 23<br />
A-14 Personal des Krankenhauses ...................................................................................... 24<br />
A-15 Apparative Ausstattung ................................................................................................ 25<br />
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen<br />
B-[1] Klinik für Innere Medizin I/<br />
Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie......................................... 29<br />
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 29<br />
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 30<br />
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 31<br />
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 31<br />
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 31<br />
B-[1].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 31<br />
B-[1].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 33<br />
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 34<br />
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 34<br />
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 35<br />
B-[1].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 35<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[2] Klinik für Innere Medizin II/<br />
Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie .................................. 37<br />
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 37<br />
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 38<br />
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 39<br />
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 39<br />
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 39<br />
B-[2].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 40<br />
B-[2].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 41<br />
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 42<br />
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 42<br />
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 42<br />
B-[2].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 43<br />
B-[3] Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II ......................... 45<br />
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 45<br />
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 46<br />
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 46<br />
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 46<br />
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 46<br />
B-[3].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 46<br />
B-[3].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 47<br />
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 47<br />
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 47<br />
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 47<br />
B-[3].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 48<br />
B-[4] Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II ........................................................ 49<br />
B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 49<br />
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 50<br />
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 50<br />
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 50<br />
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 50<br />
B-[4].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 50<br />
B-[4].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 51<br />
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 51<br />
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 51<br />
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 51<br />
B-[4].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 52<br />
Seite 2 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5] Fachabteilung Internistische Intensivmedizin ........................................................ 53<br />
B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 53<br />
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 54<br />
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 54<br />
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 54<br />
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 54<br />
B-[5].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 55<br />
B-[5].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 56<br />
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 57<br />
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 57<br />
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 57<br />
B-[5].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 57<br />
B-[6] Klinik für Kinder- und Jugendmedizin .................................................................... 59<br />
B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 59<br />
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 60<br />
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 62<br />
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 63<br />
B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 63<br />
B-[6].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 64<br />
B-[6].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 65<br />
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 66<br />
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 67<br />
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 67<br />
B-[6].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 67<br />
B-[7] Neonatologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin .................................... 70<br />
B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 70<br />
B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 71<br />
B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 71<br />
B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 71<br />
B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 71<br />
B-[7].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 72<br />
B-[7].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 73<br />
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 74<br />
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 74<br />
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 74<br />
B-[7].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 74<br />
Seite 3 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8] Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ............................... 76<br />
B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 76<br />
B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 77<br />
B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 77<br />
B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 77<br />
B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 77<br />
B-[8].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 78<br />
B-[8].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 79<br />
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 80<br />
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 80<br />
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 80<br />
B-[8].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 80<br />
B-[9] Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie ............................................................ 83<br />
B-[9].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ......................................................... 83<br />
B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte ....................................................................................... 84<br />
B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ........................................................... 85<br />
B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ........................................................................ 85<br />
B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................................ 85<br />
B-[9].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................. 85<br />
B-[9].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................. 86<br />
B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 87<br />
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................... 88<br />
B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................. 88<br />
B-[9].11 Personelle Ausstattung ........................................................................................... 88<br />
B-[10] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie ............................................................................................. 90<br />
B-[10].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................... 90<br />
B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte ..................................................................................... 91<br />
B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ......................................................... 92<br />
B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote ...................................................................... 93<br />
B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................. 93<br />
B-[10].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................... 93<br />
B-[10].7 Prozeduren nach OPS ............................................................................................ 94<br />
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................... 95<br />
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ......................................................... 98<br />
B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................ 99<br />
B-[10].11 Personelle Ausstattung ......................................................................................... 99<br />
Seite 4 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[11] Klinik für Gefäßchirurgie ...................................................................................... 101<br />
B-[11].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 101<br />
B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 102<br />
B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 103<br />
B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 103<br />
B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 103<br />
B-[11].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 104<br />
B-[11].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 105<br />
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 105<br />
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 106<br />
B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 106<br />
B-[11].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 106<br />
B-[12] Klinik für Urologie und Kinderurologie ............................................................... 108<br />
B-[12].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 108<br />
B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 109<br />
B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 110<br />
B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 110<br />
B-[12].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 110<br />
B-[12].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 111<br />
B-[12].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 112<br />
B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 113<br />
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 114<br />
B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 115<br />
B-[12].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 115<br />
B-[13] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ..................................................... 117<br />
B-[13].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 117<br />
B-[13].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 118<br />
B-[13].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 119<br />
B-[13].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 119<br />
B-[13].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 119<br />
B-[13].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 120<br />
B-[13].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 121<br />
B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 122<br />
B-[13].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 122<br />
B-[13].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 122<br />
B-[13].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 123<br />
Seite 5 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[14] Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie ........................................................ 125<br />
B-[14].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 125<br />
B-[14].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 126<br />
B-[14].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Strahlenheilkunde .......... 126<br />
B-[14].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 127<br />
B-[14].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 127<br />
B-[14].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 127<br />
B-[14].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 128<br />
B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 129<br />
B-[14].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 129<br />
B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 129<br />
B-[14].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 129<br />
B-[15] Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie .................. 131<br />
B-[15].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 131<br />
B-[15].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 132<br />
B-[15].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 132<br />
B-[15].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 133<br />
B-[15].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 133<br />
B-[15].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 133<br />
B-[15].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 134<br />
B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 135<br />
B-[15].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 135<br />
B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 135<br />
B-[15].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 136<br />
B-[16] Schmerztagesklinik (teilstationär) –<br />
zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie ....................... 138<br />
B-[16].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 138<br />
B-[16].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 139<br />
B-[16].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 139<br />
B-[16].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 139<br />
B-[16].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 139<br />
B-[16].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 140<br />
B-[16].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 140<br />
B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 140<br />
B-[16].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 140<br />
B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 141<br />
B-[16].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 141<br />
Seite 6 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17] Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie ................................. 143<br />
B-[17].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................................... 143<br />
B-[17].2 Versorgungsschwerpunkte ................................................................................... 144<br />
B-[17].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote ....................................................... 145<br />
B-[17].4 Nicht-medizinische Serviceangebote .................................................................... 145<br />
B-[17].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................ 145<br />
B-[17].6 Diagnosen nach ICD ............................................................................................. 146<br />
B-[17].7 Prozeduren nach OPS .......................................................................................... 146<br />
B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................. 147<br />
B-[17].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ....................................................... 147<br />
B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............. 147<br />
B-[17].11 Personelle Ausstattung ....................................................................................... 148<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 12 SGB V ..... 150<br />
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .......................... 171<br />
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)<br />
nach § 137f SGB V ............................................................................................................. 171<br />
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung . 171<br />
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .............................. 171<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach<br />
§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ................................... 172<br />
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach<br />
§ 137 SGB V ...................................................................................................................... 172<br />
Teil D - Qualitätsmanagement<br />
D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................. 173<br />
D-2 Qualitätsziele ............................................................................................................... 176<br />
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................... 178<br />
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................... 180<br />
D-5 Qualitätsmanagementprojekte ..................................................................................... 183<br />
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................... 186<br />
Seite 7 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Einleitung<br />
Abbildung: <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
Seit Juli 2005 sind das Klinikum <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> und das Krankenhaus St. Elisabeth <strong>Mayen</strong> zum<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong>-St. Elisabeth <strong>Mayen</strong> gGmbH fusioniert. Die optimale<br />
medizinische Versorgung der Menschen in den Regionen <strong>Koblenz</strong> und <strong>Mayen</strong> ist das oberste Ziel der<br />
gGmbH, die zu gleichen Teilen von der Stadt <strong>Koblenz</strong> und dem Landkreis <strong>Mayen</strong>-<strong>Koblenz</strong> getragen<br />
wird. Insgesamt rund 1900 Mitarbeiter widmen sich dieser Aufgabe. Die Gesellschafterversammlung,<br />
der Aufsichtsrat, die Geschäftsführung und die Direktorien beider Standorte schaffen hierfür die<br />
Rahmenbedingungen. Sie entwickeln gemeinsam mit den Leitungen der Kliniken und der Abteilungen<br />
Konzepte, die sie gemäß den Anforderungen und Erwartungen an ein modernes<br />
Dienstleistungsunternehmen im Gesundheitswesen umsetzen. Dabei wird größter Wert auf<br />
hochwertige und patientenorientierte Arbeit mit verantwortungsbewusstem Ressourcenverbrauch<br />
gelegt.<br />
Beide Krankenhäuser stehen in einer langen Tradition – so feierte der <strong>Kemperhof</strong> 2005 sein 200.<br />
Jubiläum und das St. Elisabeth 2009 sein 100. Jubiläum – und haben den Wandel vom Hospital als<br />
Pflegestation für Kranke und Arme hin zum Krankenhaus als Serviceeinrichtung mit hochwertiger<br />
medizinischer Versorgung und Pflege sehr frühzeitig eingeleitet. Mit der Fusion wurde die<br />
wohnortnahe Patientenversorgung weiter gestärkt und optimiert. Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<br />
<strong>Mayen</strong> verfügt heute über 794 Betten, 16 Kliniken und 3 Belegkliniken. Insgesamt werden jährlich<br />
etwa 30 000 Patienten stationär und 76 000 ambulant behandelt.<br />
Seite 8 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> als Akutkrankenhaus der Schwerpunktversorgung ist<br />
mit seinen 11 Kliniken, Tageskliniken, insgesamt 542 Betten und etwa 1300 Mitarbeitern ein<br />
bedeutender Standort des Gesundheitswesens im Großraum <strong>Koblenz</strong>. In mehreren medizinischen<br />
Spezialgebieten hat das Klinikum weit überregionale Bekanntheit. Der vom Land zugewiesene<br />
Onkologische Schwerpunkt ist nur eines der vielen Beispiele. Er nimmt mit der Neustrukturierung<br />
unseres Tumorzentrums <strong>Koblenz</strong> am <strong>Kemperhof</strong> eine herausragende Stellung in der<br />
Gesundheitsregion Mittelrhein ein. Ziel des Tumorzentrums ist die optimale, heimatnahe Versorgung<br />
von Tumorpatienten durch intensivierte interdisziplinäre Zusammenarbeit.<br />
Zusammenarbeit und Interdisziplinarität schreiben wir jedoch nicht nur mit internen Partnern groß.<br />
Auch mit externen Partnern kooperiert der <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> – stets zum Wohl der ihm anvertrauten<br />
Patienten. So ist die Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe beispielsweise nicht nur zentraler<br />
Standort des BrustZentrum Mittelrhein, sondern hat sich als dessen Mitglied gemeinsam mit seinen<br />
niedergelassenen Kooperationspartnern erfolgreich zertifizieren lassen.<br />
Dieser Qualitätsbericht gibt Ihnen, unseren Patienten, allen interessierten Menschen in <strong>Koblenz</strong> und<br />
im nördlichen Rheinland-Pfalz und der interessierten Fachöffentlichkeit einen Überblick über die<br />
medizinischen Leistungen und die Serviceeinrichtungen des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s <strong>Kemperhof</strong><br />
<strong>Koblenz</strong>.<br />
Die Darstellung beruht auf der gesetzlichen Verpflichtung des §137 des Sozialgesetzbuches V, die<br />
auch enge Vorgaben zu dessen Form beinhaltet, die zusätzliche Erläuterungen erfordern:<br />
Nach Vorgabe durch den Landeskrankenhausplan müssen mehrere Kliniken hier mit<br />
"Unterabteilungen" dargestellt werden, das betrifft die Kinderonkologie und die Neonatologie (Früh-<br />
und Neugeborenenversorgung), ebenso die Internistische Intensivmedizin. Die Schmerztherapie und<br />
Anästhesiologische Intensivmedizin werden dagegen zusammengefasst. Weiterhin gibt es<br />
Tageskliniken für Schmerztherapie und Onkologie und eine Dialyseabteilung, die gesondert dargestellt<br />
werden. Nähere Erläuterungen finden Sie bei den genannten Kliniken im Teil B.<br />
Wir haben im Qualitätsbericht lediglich die männliche Schreibform verwendet. Auf die Nutzung beider<br />
gleichberechtigter Schreibformen wurde nur wegen der besseren Lesbarkeit des Textes verzichtet.<br />
Für weitere Informationen weisen wir auf unsere Homepage hin: www.gemeinschaftsklinikum.de.<br />
Verantwortlich:<br />
Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail<br />
Markus Heming Geschäftsführer 0261/499-1000 0261/499-1010 markus.heming@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Ansprechpartner:<br />
Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. E-Mail<br />
Achim Zenner Verwaltungsleitung 0261/499-1003 0261/499-1010 achim.zenner@<br />
Dr. med. Rotraud<br />
Meurer<br />
Dr. med. Dietrich<br />
Tamm<br />
Kerstin Macher Öffentlichkeitsarbeit/<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Medizincontrolling 0261/499-2035 0261/499-1020 rotraud.meurer@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Medizincontrolling 0261/499-2007 0261/499-1020 dietrich.tamm@<br />
Marketing<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
0261/499-1004 0261/499-1020 kerstin.macher@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Christiane Haardt Qualitätsmanagement 0261/499-1005 0261/499-1020 christiane.haardt@<br />
Links:<br />
www.gemeinschaftsklinikum.de<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Markus Heming, ist verantwortlich für<br />
die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Teil A –<br />
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses<br />
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong> - <strong>Mayen</strong>, <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 0<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2000<br />
E-Mail:<br />
info-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
www.gemeinschaftsklinikum.de<br />
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses<br />
260710010<br />
A-3 Standort(nummer)<br />
00<br />
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers<br />
Name:<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> - St. Elisabeth <strong>Mayen</strong> gGmbH<br />
Art:<br />
öffentlich<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Ja<br />
Universität:<br />
Johannes Gutenberg-Universität Mainz<br />
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> verfügt als Krankenhaus der Schwerpunktversorgung<br />
über 542 Betten. Diese verteilen sich auf die folgenden Kliniken:<br />
� Innere Medizin I<br />
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie<br />
Internistische Intensivmedizin<br />
Chefarzt Prof. Dr. T. Bozkurt<br />
� Innere Medizin II<br />
Nephrologie und Dialyse, Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
Internistische Intensivmedizin<br />
Chefarzt Prof. Dr. T. Eisenhauer<br />
o Tagesklinik für onkologische Diagnostik<br />
Leitung: OÄ Dr. H. Nolte, OA Dr. W. Gießler<br />
o Immunologische Ambulanz für HIV-, Aids- und Hepatitis-Patienten<br />
Leitung: OA Dr. A. Rieke<br />
� Kinder- und Jugendmedizin<br />
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. T. Nüßlein<br />
o Kinderonkologie<br />
o Neonatologie<br />
� Allgemein-/Viszeralchirurgie<br />
Chefarzt Prof. Dr. B. H. Markus<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
� Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-, Wiederherstellungschirurgie<br />
Chefarzt Dr. T. Wölk<br />
o Sektion Handchirurgie<br />
Leitung: OA Dr. A. Kampe<br />
� Gefäßchirurgie/Phlebologie<br />
Chefarzt Dr. E. Zanea-Wangler<br />
� Urologie/Kinderurologie<br />
Chefarzt Dr. L. Lampante<br />
� Frauenheilkunde/Geburtshilfe<br />
Chefarzt Priv.-Doz. Dr. U. Gethmann<br />
� Radioonkologie/Strahlentherapie<br />
Chefärztin Dr. A. Schendera<br />
� Anästhesiologie/Intensivmedizin/Schmerztherapie<br />
Chefarzt Prof. Dr. H. Müller<br />
o Tagesklinik Schmerztherapie<br />
Leitung: OA Ch. Hoefing<br />
� Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
Chefarzt Prof. Dr. K. Schunk<br />
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des<br />
Krankenhauses<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt:<br />
VS10 Abdominalzentrum<br />
(Magen-Darm-Zentrum)<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind:<br />
Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie, Klinik für<br />
Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie,<br />
Infektiologie, Klinik für<br />
Radioonkologie/<br />
Strahlentherapie, Klinik für<br />
Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie<br />
VS13 Beckenbodenzentrum Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie, Klinik für<br />
Urologie und Kinderurologie,<br />
Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
VS01 Brustzentrum Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe, Klinik für<br />
Radioonkologie/<br />
Strahlentherapie, Onkologische<br />
Tagesklinik (teilstationär) – zur<br />
Inneren Medizin II, Klinik für<br />
Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie<br />
Kommentar / Erläuterung:<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist Mitglied<br />
im Magen-Darm-Zentrum<br />
<strong>Koblenz</strong> e.V.. Hier haben sich<br />
Ärzte aus dem niedergelassenen<br />
Bereich und den Kranken-<br />
häusern zusammengeschlossen.<br />
Erklärtes Ziel ist eine optimale<br />
Zusammenarbeit mit enger<br />
Abstimmung der vorbeugenden,<br />
diagnostischen und<br />
therapeutischen Maßnahmen für<br />
Darmkrebs-Patienten nach<br />
neuesten medizinischen<br />
Erkenntnissen. Weitere<br />
Informationen erhalten Sie auf<br />
der Homepage:<br />
www.magendarmzentrum-<br />
koblenz.de<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist zentraler<br />
Standort des BrustZentrum<br />
Mittelrhein. Weitere Infos auf<br />
www.brustzentrum-<br />
mittelrhein.de. Im November<br />
2008 wurde das Brustzentrum<br />
am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
erstmalig zertifiziert.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt:<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind:<br />
VS14 Diabeteszentrum Klinik für Innere Medizin<br />
I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie,<br />
Infektiologie, Klinik für<br />
Gefäßchirurgie, Klinik für<br />
Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe, Klinik für<br />
Diagnostische und<br />
Kommentar / Erläuterung:<br />
Interventionelle Radiologie, Klinik Deutschen Diabetes-<br />
für Unfallchirurgie und<br />
Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Die Klinik für Innere Medizin I<br />
des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s<br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> kann eine<br />
langjährige Erfahrung in der<br />
qualifizierten Betreuung von<br />
Menschen mit Diabetes mellitus<br />
aufweisen. Als anerkannte<br />
Behandlungseinrichtung der<br />
Gesellschaft (Diabetes mellitus<br />
Typ 2; Stufe 1) werden<br />
regelmäßig Einzel- und<br />
Gruppenschulungen unter<br />
Berücksichtigung der<br />
verschiedenen Therapieoptionen<br />
durchgeführt. Die enge<br />
Kooperation mit den<br />
verschiedenen Fachdisziplinen<br />
des Klinikums ermöglicht eine<br />
optimale Versorgung von<br />
Diabetikern in spezifischen<br />
Situationen (z.B. Diabetes in der<br />
Schwangerschaft, diabetisches<br />
Fußsyndrom). Ein turnusmäßig<br />
organisierter Konsiliardienst<br />
gewährleistet die diabetologische<br />
Mitbetreuung in allen<br />
Fachkliniken des Hauses.<br />
Ergänzend besteht die<br />
Möglichkeit einer Beratung und<br />
Mitbetreuung im Rahmen einer<br />
prästationären<br />
Ambulanztätigkeit.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt:<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind:<br />
VS15 Dialysezentrum Klinik für Innere Medizin<br />
II/Schwerpunkt Nephrologie und<br />
Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
VS19 Gefäßzentrum Klinik für Gefäßchirurgie, Klinik<br />
für Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie, Klinik<br />
für Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie,<br />
Infektiologie, Klinik für Innere<br />
Medizin II/Schwerpunkt<br />
Nephrologie und Hämato-<br />
Onkologie, Infektiologie<br />
VS50 Operative Intensivmedizin Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin, Klinik für<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie,<br />
Klinik für Unfallchirurgie und<br />
Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie,<br />
Klinik für Gefäßchirurgie, Klinik<br />
für Urologie und Kinderurologie,<br />
Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe, Klinik für<br />
Anästhesiologie, Intensivmedizin<br />
und Schmerztherapie<br />
VS51 Pankreaszentrum Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie, Klinik für<br />
Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie,<br />
Infektiologie<br />
Kommentar / Erläuterung:<br />
Behandlung von Nierenversagen<br />
mit allen gängigen<br />
Dialyseverfahren, einschließlich<br />
"gelber Dialyse",<br />
Plasmaseparation usw.,<br />
Betreuung von stationären<br />
Dialysepatienten anderer<br />
Kliniken. Intensivmedizinische<br />
Behandlung bei Nierenversagen<br />
auf allen Intensivstationen.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt:<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind:<br />
VS02 Perinatalzentrum Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin, Neonatologie –<br />
zur Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin, Klinik für<br />
Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
VS37 Polytraumaversorgung Klinik für Unfallchirurgie und<br />
Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie,<br />
Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin, Klinik für<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie,<br />
Klinik für Anästhesiologie,<br />
Intensivmedizin und<br />
Schmerztherapie, Klinik für<br />
Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie, Klinik<br />
für Gefäßchirurgie, Klinik für<br />
Urologie und Kinderurologie,<br />
Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
VS38 Prostatazentrum Klinik für Urologie und<br />
Kinderurologie, Klinik für<br />
Radioonkologie/Strahlentherapie<br />
VS40 Schilddrüsenzentrum Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
VS05 Traumazentrum Klinik für Unfallchirurgie und<br />
Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie,<br />
Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin<br />
Kommentar / Erläuterung:<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist<br />
Perinatologischer Schwerpunkt<br />
Level 1, der sich dadurch<br />
auszeichnet, dass alle an der<br />
Geburt beteiligten<br />
Fachdisziplinen – von der<br />
Geburtshilfe über die Anästhesie<br />
(Narkosemedizin) bis zur<br />
Neonatologie (Neugeborenen-<br />
Heilkunde) – unter einem Dach<br />
zusammenarbeiten.<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist<br />
Gründungsmitglied des<br />
Traumazentrums Mittelrhein und<br />
Mitglied in der Deutschen<br />
Gesellschaft für Unfallchirurgie.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Fachabteilungsübergreifender<br />
Versorgungsschwerpunkt:<br />
Fachabteilungen, die an dem<br />
Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind:<br />
VS06 Tumorzentrum Klinik für Innere Medizin I/<br />
VS48 Zentrum für Minimalinvasive<br />
Chirurgie<br />
Schwerpunkt Gastroenterologie,<br />
Diabetologie, Infektiologie, Klinik<br />
für Innere Medizin<br />
II/Schwerpunkt Nephrologie und<br />
Hämato-Onkologie, Infektiologie,<br />
Onkologische Tagesklinik<br />
(teilstationär) - zur Inneren<br />
Medizin II, Kinderonkologie - zur<br />
Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin, Klinik für<br />
Kommentar / Erläuterung:<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie, gewährleisten soll, dass<br />
Klinik für Urologie und<br />
Kinderurologie, Klinik für<br />
Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe, Schmerztagesklinik bösartige Erkrankung<br />
(teilstationär) - zur<br />
Anästhesiologie, Intensivmedizin<br />
und Schmerztherapie, Klinik für<br />
Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie<br />
Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie, Klinik für<br />
Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe, Klinik für Urologie<br />
und Kinderurologie<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> wurde<br />
bereits 1986 als einer von sechs<br />
onkologischen Schwerpunkten in<br />
Rheinland-Pfalz anerkannt. Die<br />
Hauptaufgabe des<br />
Tumorzentrums ist die optimale,<br />
heimatnahe Versorgung von<br />
Tumorpatienten durch<br />
intensivierte interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit, die<br />
Patienten mit<br />
Tumorerkrankungen – unter<br />
Einbezug aller für die jeweilige<br />
kompetenten Fachdisziplinen –<br />
optimal behandelt werden.<br />
Weitere Informationen im<br />
Internet:<br />
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische<br />
Leistungsangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:<br />
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare<br />
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung<br />
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung<br />
von Sterbenden<br />
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik<br />
www.tumorzentrum-koblenz.de<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:<br />
MP11 Bewegungstherapie<br />
MP14 Diät- und Ernährungsberatung<br />
MP00 Elternschule<br />
MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/<br />
Überleitungspflege<br />
MP00 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung<br />
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary<br />
Nursing/Bezugspflege<br />
MP18 Fußreflexzonenmassage<br />
MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/<br />
Theatertherapie/Bibliotherapie<br />
MP24 Manuelle Lymphdrainage<br />
MP25 Massage<br />
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie<br />
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als<br />
MP33 Präventive<br />
Einzel- und/oder Gruppentherapie<br />
Leistungsangebote/Präventionskurse<br />
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches<br />
Leistungsangebot/Psychosozialdienst<br />
MP00 Psychoonkologische Beratung<br />
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/<br />
Wirbelsäulengymnastik<br />
MP36 Säuglingspflegekurse<br />
MP37 Schmerztherapie/-management<br />
MP63 Sozialdienst<br />
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit<br />
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und<br />
Beratung von Patienten sowie Angehörigen<br />
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und<br />
Familien<br />
MP45 Stomatherapie/-beratung<br />
MP51 Wundmanagement<br />
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu<br />
Selbsthilfegruppen<br />
z.B. Nichtraucherkurse<br />
MP00 Hinweis: Weitere Angebote einzelner Kliniken siehe B-3<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses<br />
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:<br />
SA43 Abschiedsraum<br />
SA01 Aufenthaltsräume<br />
SA59 Barrierefreie Behandlungsräume<br />
SA55 Beschwerdemanagement<br />
SA61 Betten und Matratzen in Übergröße<br />
SA23 Cafeteria<br />
SA44 Diät-/Ernährungsangebot<br />
SA41 Dolmetscherdienste<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA13 Elektrisch verstellbare Betten<br />
SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten<br />
sowie Besucher<br />
SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer<br />
SA49 Fortbildungsangebote/<br />
Informationsveranstaltungen<br />
SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung<br />
(Komponentenwahl)<br />
SA26 Frisiersalon<br />
SA45 Frühstücks-/Abendbuffet<br />
SA46 Getränkeautomat<br />
SA27 Internetzugang<br />
SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten<br />
SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen<br />
SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher sowie<br />
Patienten<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
SA16 Kühlschrank<br />
SA31 Kulturelle Angebote<br />
SA32 Maniküre/Pediküre<br />
SA47 Nachmittagstee/-kaffee<br />
SA51 Orientierungshilfen<br />
SA33 Parkanlage<br />
SA56 Patientenfürsprache<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:<br />
SA34 Rauchfreies Krankenhaus<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA17 Rundfunkempfang am Bett<br />
SA53 Schuldienst<br />
SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad<br />
SA42 Seelsorge<br />
SA00 Sozialdienst<br />
SA37 Spielplatz/Spielecke<br />
SA54 Tageszeitungsangebot<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA18 Telefon<br />
SA09 Unterbringung Begleitperson<br />
SA38 Wäscheservice<br />
SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA00 Hinweis: Weitere Angebote einzelner Kliniken siehe B-4<br />
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses<br />
A-11.1 Forschungsschwerpunkte<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> beteiligt sich an wissenschaftlichen<br />
Untersuchungen/klinischen Studien, Veröffentlichung von Fallbeispielen.<br />
A-11.2 Akademische Lehre<br />
Nr. Akademische Lehre und weitere<br />
ausgewählte wissenschaftliche<br />
Tätigkeiten:<br />
FL09 Doktorandenbetreuung<br />
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an<br />
Hochschulen und Universitäten<br />
Kommentar/Erläuterung:<br />
Die meisten Chefärzte haben Lehraufträge bzw. sind Mitglied<br />
der Med. Fakultät der Johannes Gutenberg-Universität Mainz<br />
oder anderen Universitäten.<br />
FL00 Facharztweiterbildung Die Weiterbildung zum Facharzt und zu unterschiedlichen<br />
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit<br />
Hochschulen und Universitäten<br />
Schwerpunkten wird in allen Kliniken angeboten.<br />
Hochschule Fulda und Fachhochschule <strong>Koblenz</strong>,<br />
RheinAhrCampus Remagen.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Akademische Lehre und weitere<br />
ausgewählte wissenschaftliche<br />
Tätigkeiten:<br />
FL03 Studierendenausbildung<br />
(Famulatur/Praktisches Jahr)<br />
FL06 Teilnahme an multizentrischen<br />
Phase-III/IV-Studien<br />
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
Kommentar/Erläuterung:<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist<br />
akademisches Lehrkrankenhaus der Johannes Gutenberg-<br />
Universität Mainz und bildet seit 1977 Studierende der<br />
Medizin im Praktischen Jahr aus.<br />
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung:<br />
HB10 Entbindungspfleger und Hebamme Die Hebammenschule des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s<br />
HB02 Gesundheits- und<br />
Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und<br />
Kinderkrankenpflegerin<br />
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerin<br />
HB07 Operationstechnischer Assistent und<br />
Operationstechnische Assistentin<br />
(OTA)<br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> verfügt über 45 Ausbildungsplätze. Die<br />
Ausbildungsdauer beträgt 3 Jahre. Sie endet mit einer<br />
staatlichen Prüfung, die sich aus einem schriftlichen,<br />
mündlichen und praktischen Teil zusammensetzt.<br />
Die Hebammenschule ist Kooperationsschule der<br />
Katholischen Fachhochschule Mainz und bietet daher einen<br />
integrierten Studiengang "Bachelor of Science - Schwerpunkt<br />
Hebammenwesen" an.<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> verfügt über<br />
43 Ausbildungsplätze im Bereich der Gesundheits- und<br />
Kinderkrankenpflege. Die Ausbildungsdauer beträgt<br />
unabhängig vom Zeitpunkt der Prüfung 3 Jahre. Die<br />
staatliche Prüfung setzt sich aus einem schriftlichen, einem<br />
mündlichen und einem praktischen Teil zusammen.<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> verfügt über 65<br />
Ausbildungsplätze im Bereich der Gesundheits- und<br />
Krankenpflege. Die Ausbildungsdauer beträgt unabhängig<br />
vom Zeitpunkt der Prüfung 3 Jahre. Die staatliche Prüfung<br />
setzt sich aus einem schriftlichen, einem mündlichen und<br />
einem praktischen Teil zusammen. Ausbildungsbeginn ist<br />
jeweils der 01. September eines jeden Jahres.<br />
In Kooperation mit der Karl-Borromäus-Schule in Bonn kann<br />
der praktische Teil der Ausbildung im <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> absolviert werden.<br />
Seite 22 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung:<br />
HB00 Weiterbildung Intensivpflege Die Weiterbildung Intensivpflege soll Krankenschwestern/-<br />
HB00 Weiterbildung zur Praxisanleitung im<br />
Gesundheitswesen<br />
pflegern, Kinderkrankenschwestern/-pflegern zur<br />
fachgerechten Pflege in den verschiedenen Fachgebieten mit<br />
intensivmedizinischer und pflegerischer Versorgung<br />
befähigen und ihnen die zur Erfüllung dieser Aufgaben<br />
erforderlichen Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten<br />
vermitteln.<br />
Die Teilnehmer dieses Kurses sollen die Befähigung<br />
erlangen, den Schülern in Zusammenarbeit mit allen an der<br />
Ausbildung beteiligten Personen eine fundierte praktische<br />
Ausbildung und Praxisbetreuung zu gewährleisten. Sie sollen<br />
diese Qualifikation erwerben, um zukünftig entsprechend den<br />
neuen gesetzlichen Bestimmungen die Praxisanleitung von<br />
Schülern zu gewährleisten sowie bei den praktischen<br />
Examina als Prüfer zu fungieren.<br />
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V<br />
542 Betten<br />
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
20495<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
978<br />
Ambulante Fallzahlen:<br />
55773<br />
Seite 23 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
A-14 Personal des Krankenhauses<br />
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
135,1 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 82,1 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung<br />
zugeordnet sind<br />
A-14.2 Pflegepersonal<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
2,5 Vollkräfte<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
328,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
96,3 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 5,0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,0 Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 14 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
2,0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung:<br />
SP51 Apotheker und Apothekerin 3,6<br />
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für<br />
Erwachsene und/oder Kinder<br />
SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,5<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 11,5 U.a. mit folgenden Zusatz-<br />
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,5<br />
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,3<br />
SP48 Vojtatherapeut und Vojtatherapeutin für Erwachsene<br />
und/oder Kinder<br />
SP00 Weiteres spezielles therapeutisches Personal finden<br />
Sie in den jeweiligen Fachabteilungen<br />
A-15 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
AA58 24h-Blutdruck-Messung<br />
AA59 24h-EKG-Messung<br />
Bezeichnung<br />
1,5<br />
1,5<br />
1<br />
qualifikationen: Proprioceptive<br />
Neuromuskuläre Facilitation,<br />
Manuelle Lymphdrainage,<br />
komplexe physikalische<br />
Entstauungstherapie,<br />
Rehabilitation, KG zur Behandlung<br />
von Lungenerkrankungen und<br />
Mucoviscidose, Manuelle Therapie,<br />
Physiotherapie bei Funktions-<br />
störungen im Becken, Physio-<br />
therapie in der Palliativmedizin<br />
24h Kommentar /<br />
Erläuterung<br />
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des Magens auch Manometrie<br />
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja<br />
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung<br />
AA02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor nur Neugeborenen-<br />
Hörscreening<br />
Seite 25 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit<br />
dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches<br />
Lungenfunktionstestsystem<br />
AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von "innen"<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und<br />
Bronchienspiegelung<br />
AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät Ja<br />
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA46 Endoskopisch-retrograde-<br />
Cholangio-Pankreaticograph<br />
(ERCP)<br />
lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
24h Kommentar /<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Hirnstrommessung Ja<br />
Spiegelgerät zur Darstellung der<br />
Gallen- und<br />
Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels<br />
Herzkatheter<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja<br />
Erläuterung<br />
Ja zusätzlich<br />
Ja<br />
Ja<br />
Cholangioskop<br />
AA16 Geräte zur Strahlentherapie Linearbeschleuniger<br />
AA61 Gerät zur 3-D-<br />
Bestrahlungsplanung<br />
AA36 Gerät zur Argon-Plasma-<br />
Koagulation<br />
Bestrahlungsplanung in drei<br />
Dimensionen<br />
Blutstillung und<br />
Gewebeverödung mittels Argon-<br />
Plasma<br />
Ja<br />
Seite 26 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen<br />
Messung der Herztöne und der<br />
Wehentätigkeit<br />
(Wehenschreiber)<br />
AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und<br />
Neugeborene (Brutkasten)<br />
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät<br />
AA52 Laboranalyseautomaten für<br />
Hämatologie, klinische Chemie,<br />
Gerinnung und Mikrobiologie<br />
zur Darmspiegelung<br />
Laborgeräte zur Messung von<br />
Blutwerten bei Blutkrankheiten,<br />
Stoffwechselleiden,<br />
Gerinnungsleiden und<br />
Infektionen<br />
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
AA20 Laser Ja<br />
AA00 Lichtreflexionsrheographie,<br />
Photoplethysmographie<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren mittels<br />
starker Magnetfelder und<br />
elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche<br />
AA00 Messgeräte für die Diagnostik<br />
der Mukoviszidose<br />
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive<br />
Chirurgie)<br />
Brustdrüse<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also<br />
gewebeschonende Chirurgie<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumen-<br />
AA27 Röntgengerät/<br />
Durchleuchtungsgerät<br />
AA29 Sonographiegerät/<br />
Dopplersonographiegerät/<br />
Duplexsonographiegerät<br />
schwankungen der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
24h Kommentar /<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Ja<br />
Erläuterung<br />
Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja auch KM-Sonographie<br />
Dopplereffekts/farbkodierter<br />
Ultraschall<br />
Seite 27 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
AA31 Spirometrie/<br />
Lungenfunktionsprüfung<br />
AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/<br />
Urodynamischer Messplatz<br />
Bezeichnung<br />
Harnflussmessung<br />
24h Kommentar /<br />
Erläuterung<br />
Seite 28 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten<br />
der Organisationseinheiten / Fachabteilungen<br />
B-[1] Klinik für Innere Medizin I/<br />
Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie<br />
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
0107<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Seite 29 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2352<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2350<br />
E-Mail:<br />
inneremedizin1-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_1.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof. Dr. med. Bozkurt, T. Chefarzt 0261/499-2351<br />
t.bozkurt@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Debernitz KH-Arzt<br />
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung<br />
Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie<br />
VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor<br />
und nach Transplantation<br />
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen<br />
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten<br />
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der<br />
Leber, der Galle und des Pankreas<br />
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen<br />
des Darmausgangs<br />
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen<br />
des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)<br />
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des<br />
Peritoneums<br />
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen<br />
Lebertransplantation<br />
Diabetologischer Schwerpunkt<br />
Seite 30 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung<br />
Innere Medizin I/Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie<br />
VR04 Duplexsonographie<br />
VR06 Endosonographie<br />
VI20 Intensivmedizin siehe Abteilung "Internistische Intensivmedizin"<br />
VR02 Native Sonographie<br />
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel<br />
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Innere<br />
Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung<br />
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und<br />
Diabetikerinnen<br />
MP00 Weitere Angebote Siehe A-9<br />
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Innere Medizin<br />
I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
3498<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[1].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 C18 485 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)<br />
Seite 31 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
2 C16 333 Magenkrebs<br />
3 C15 239 Speiseröhrenkrebs<br />
4 C20 205 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs<br />
5 C19 127 Dickdarmkrebs am Übergang von Grimmdarm (Kolon) zu Mastdarm (Rektum)<br />
6 C25 122 Bauchspeicheldrüsenkrebs<br />
7 K80 116 Gallensteinleiden<br />
8 K74 87 Vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Leber (Leberfibrose) bzw.<br />
Schrumpfleber (Leberzirrhose)<br />
9 D12 83 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters<br />
10 K92 80 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes<br />
11 K85 73 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse<br />
12 K83 66 Sonstige Krankheit der Gallenwege<br />
13 A09 65 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch<br />
Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger<br />
13 R10 65 Bauch- bzw. Beckenschmerzen<br />
15 K57 62 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -<br />
Divertikulose<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Rang ICD-10<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 K70.3 41 *Alkoholische Leberzirrhose<br />
2 K50 28 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Darms - Morbus<br />
Crohn<br />
3 B18.2 9 *Chronische Virushepatitis C<br />
3 K22.0 9 *Achalasie der Kardia<br />
5 B18.1 7 *Chronische Virushepatitis B ohne Delta-Virus<br />
5 K51 7 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Dickdarms -<br />
Colitis ulcerosa<br />
Seite 32 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[1].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 1-632 1857 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
2 8-543 1254 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr<br />
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
3 1-650 889 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie<br />
4 1-440 864 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den<br />
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung<br />
5 5-513 586 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung<br />
6 5-469 423 Sonstige Operation am Darm<br />
7 1-444 354 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei<br />
einer Spiegelung<br />
8 5-452 339 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms<br />
9 8-800 311 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
10 1-642 291 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine<br />
Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des<br />
Zwölffingerdarms<br />
11 1-651 267 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung<br />
12 5-429 230 Sonstige Operation an der Speiseröhre<br />
13 8-547 211 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems<br />
14 6-001 172 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs<br />
15 8-542 139 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 3-056 113 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre<br />
2 5-429.8 98 *Andere Operationen am Ösophagus: Bougierung<br />
3 3-055 92 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre<br />
4 3-058 88 Ultraschall des Mastdarms (Rektum) mit Zugang über den After<br />
5 3-053 72 Ultraschall des Magens mit Zugang über die Speiseröhre<br />
6 3-051 58 Ultraschall der Speiseröhre mit Zugang über den Mund<br />
Seite 33 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
7 1-63a 26 Untersuchung des Dünndarms durch Schlucken einer in eine Kapsel<br />
eingebrachten Kamera<br />
8 5-429.j1 22 *Andere Operationen am Ösophagus: Maßnahmen bei selbstexpandierender<br />
Prothese: Einlegen oder Wechsel, endoskopisch, eine Prothese ohne<br />
Antirefluxventil<br />
9 3-054 19 Ultraschall des Zwölffingerdarms mit Zugang über die Speiseröhre<br />
10 1-636 15 Untersuchung des Dünndarmabschnitts unterhalb des Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
11 1-63b 6 Spezialfärbung der Speiseröhren- und Magenschleimhaut während einer<br />
Spiegelung<br />
12 1-655
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
2 1-444 65 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer<br />
Spiegelung<br />
3 5-429 23 Sonstige Operation an der Speiseröhre<br />
4 5-452 19 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms<br />
5 5-513
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[1].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
38,1 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Klinik für Innere Medizin I/Schwerpunkt Gastroenterologie, Diabetologie, Infektiologie steht<br />
folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetes-<br />
assistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und<br />
Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft<br />
Wundmanagement<br />
1 Vollkraft<br />
Seite 36 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[2] Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und<br />
Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
Zur Klinik für Innere Medizin II gehören auch die Onkologische Tagesklinik (B-[3]) und die Dialyse<br />
(B-[4]).<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
0104<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Seite 37 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2402<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2400<br />
E-Mail:<br />
inneremedizin2-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof. Dr. med. Eisenhauer,<br />
Thomas<br />
Chefarzt 0261/499-2401<br />
thomas.eisenhauer@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Sauer KH-Arzt<br />
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Innere Medizin II/<br />
Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und<br />
Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und<br />
nach Transplantation<br />
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie<br />
(Hochdruckkrankheit)<br />
VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und<br />
erworbenen Immundefekterkrankungen<br />
(einschließlich HIV und AIDS)<br />
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der<br />
Atemwege und der Lunge<br />
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und<br />
parasitären Krankheiten<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Nierentransplantation<br />
Auch: Immunologische Ambulanz<br />
Seite 38 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und<br />
Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen<br />
Herzkrankheiten<br />
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen<br />
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen<br />
VR04 Duplexsonographie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Nicht-invasive Kardiologie<br />
VI20 Intensivmedizin siehe Abteilung "Internistische Intensivmedizin"<br />
VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge<br />
VR02 Native Sonographie<br />
VC05 Schrittmachereingriffe gemeinsam mit der Gefäßchirurgie<br />
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Innere<br />
Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung<br />
MP04 Atemgymnastik/-therapie<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Innere Medizin<br />
II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
1912<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 39 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[2].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 N17 135 Akutes Nierenversagen<br />
2 I50 126 Herzschwäche<br />
3 I10 89 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache<br />
4 C34 68 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
5 J15 62 Lungenentzündung durch Bakterien<br />
6 I48 57 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens<br />
6 J44 57 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der<br />
Atemwege - COPD<br />
8 C83 56 Lymphknotenkrebs, der ungeordnet im ganzen Lymphknoten wächst - Diffuses<br />
Non-Hodgkin-Lymphom<br />
9 J18 55 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
10 N18 52 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion<br />
11 A41 48 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)<br />
11 R55 48 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps<br />
13 I21 46 Akuter Herzinfarkt<br />
14 C78 39 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw.<br />
Verdauungsorganen<br />
15 C56 36 Eierstockkrebs<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Rang ICD-10<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 M32 14 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem Bindegewebe, Blutgefäße<br />
und Organe angreift - Lupus erythematodes<br />
2 D59.3
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[2].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-854 6437 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe<br />
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse<br />
2 8-855 915 Blutreinigung außerhalb des Körpers durch ein Kombinationsverfahren von<br />
Blutentgiftung und Blutwäsche<br />
3 8-800 290 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
4 1-710 283 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -<br />
Ganzkörperplethysmographie<br />
5 8-542 262 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
6 3-052 112 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE<br />
7 6-001 100 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs<br />
8 8-857 74 Blutreinigungsverfahren, bei dem die Entgiftung über das Bauchfell (Peritoneum)<br />
stattfindet - Peritonealdialyse<br />
9 1-424 72 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne<br />
operativen Einschnitt<br />
10 6-002 59 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs<br />
10 8-152 59 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit<br />
anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit<br />
10 8-543 59 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr<br />
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
13 9-200 37 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen<br />
14 8-547 35 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems<br />
15 1-426 31 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphdrüsen, Milz bzw.<br />
Thymusdrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.B.<br />
Ultraschall<br />
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-820 9 Behandlung durch Austausch der patienteneigenen Blutflüssigkeit gegen eine<br />
Ersatzlösung<br />
Seite 41 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
2 8-852.2
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[2].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
17,4 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,7 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie<br />
AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie<br />
AQ29 Innere Medizin und SP Nephrologie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF07 Diabetologie<br />
ZF14 Infektiologie<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie<br />
B-[2].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
29,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 43 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ07 Onkologische Pflege/Palliative Care<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Klinik für Innere Medizin II/Schwerpunkt Nephrologie und Hämato-Onkologie, Infektiologie<br />
steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/<br />
Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte<br />
1 Vollkraft<br />
Seite 44 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[3] Onkologische Tagesklinik (teilstationär) –<br />
zur Inneren Medizin II<br />
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
0105<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2171<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2170<br />
E-Mail:<br />
onkologische-tagesklinik@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/onkologie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Dr. med. Nolte, Hildegard Leitung der<br />
onkologischen<br />
Tagesklinik<br />
Dr. med. Gießler, Wolfgang Leitung der<br />
Prof. Dr.<br />
med.<br />
Eisenhauer,<br />
Thomas<br />
onkologischen<br />
Tagesklinik<br />
0261/499-2171<br />
hildegard.nolte@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
0261/499-2171<br />
wolfgang.giessler@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Chefarzt 0261/499-2401<br />
thomas.eisenhauer@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
KH-Arzt<br />
KH-Arzt<br />
Frau Sauer KH-Arzt<br />
Seite 45 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
[Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur<br />
Inneren Medizin II<br />
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen<br />
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen<br />
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Onkologische<br />
Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Onkologische Tagesklinik (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
619<br />
B-[3].6 Diagnosen nach ICD<br />
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für<br />
tagesklinische Patienten, genannt werden dürfen.<br />
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
Seite 46 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[3].7 Prozeduren nach OPS<br />
Die Angabe von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für tagesklinische<br />
Patienten, genannt werden dürfen.<br />
B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
Seite 47 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[3].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
1,3 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,3 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF25 Medikamentöse Tumortherapie<br />
B-[3].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
1,5 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 48 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[4] Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II<br />
B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
0400<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2421<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2410<br />
E-Mail:<br />
dialyse-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2_schwerpunkte.html#Dialysezentrum<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof. Dr.<br />
med.<br />
Eisenhauer, Thomas Chefarzt 0261/499-2401<br />
thomas.eisenhauer@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Sauer KH-Arzt<br />
Seite 49 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
[Dialyse (teilstationär) – zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Dialyse (teilstationär) - zur Inneren<br />
Medizin II<br />
VI08 Diagnostik und Therapie von<br />
Nierenerkrankungen<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Alle gängigen Dialyseverfahren einschließlich<br />
Peritonealdialyse und "gelber" Infektionsdialyse<br />
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Dialyse (teilstationär) - zur Inneren Medizin II]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
232<br />
Die Fallzahl für teilstationäre Dialysen lässt sich nicht in Dialysebehandlungen umrechnen.<br />
B-[4].6 Diagnosen nach ICD<br />
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für<br />
teilstationäre Patienten, genannt werden dürfen.<br />
Seite 50 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].7 Prozeduren nach OPS<br />
Die Angabe von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für teilstationäre<br />
Patienten, genannt werden dürfen.<br />
B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
Seite 51 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[4].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen<br />
(nach § 121 SGB V)<br />
B-[4].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
0 Vollkräfte Die ärztlichen Mitarbeiter sind der<br />
0 Personen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Klinik für Innere Medizin II<br />
zugeordnet.<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
15,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 52 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5] Internistische Intensivmedizin<br />
B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Internistische Intensivmedizin<br />
Die Internistische Intensivstation steht unter der gemeinsamen Leitung der beiden Chefärzte der<br />
Inneren Kliniken, Prof. Dr. T. Bozkurt und Prof. Dr. T. Eisenhauer. Alle dort tätigen Ärzte sind den<br />
Inneren Kliniken zugeordnet.<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
3601<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2111<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2113<br />
E-Mail:<br />
inneremedizin2-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/innere_medizin_2_schwerpunkte.html#Internistische<br />
Intensivmedizin<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof. Dr.<br />
med.<br />
Prof. Dr.<br />
med.<br />
Eisenhauer, Thomas Chefarzt 0261/499-2401<br />
thomas.eisenhauer@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Bozkurt, T. Chefarzt 0261/499-2351<br />
t.bozkurt@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Sauer KH-Arzt<br />
Frau Debernitz KH-Arzt<br />
Seite 53 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Internistische Intensivmedizin]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Internistische Intensivmedizin<br />
VI20 Intensivmedizin<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VX00 Weitere Versorgungsschwerpunkte siehe auch Schwerpunkte der Kliniken Innere Medizin I und<br />
Innere Medizin II<br />
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Internistische Intensivmedizin]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP06 Basale Stimulation<br />
MP21 Kinästhetik<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Internistische Intensivmedizin]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
355<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 54 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 F10 40 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol<br />
2 I21 20 Akuter Herzinfarkt<br />
3 N17 16 Akutes Nierenversagen<br />
4 T42 14 Vergiftung durch Medikamente gegen Krampfanfälle, durch Schlaf- und<br />
Beruhigungsmittel bzw. durch Mittel gegen die Parkinson-Krankheit<br />
5 I48 12 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens<br />
6 T43 11 Vergiftung durch bewusstseinsverändernde Substanzen<br />
7 A41 9 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)<br />
8 I20 8 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris<br />
8 I50 8 Herzschwäche<br />
8 T39 8 Vergiftung durch Einnahme schmerzstillender und fiebersenkender<br />
Medikamente, die nicht mit Morphium verwandt sind<br />
11 J44 7 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der<br />
Atemwege - COPD<br />
12 F11 6 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium<br />
verwandt sind (Opioide)<br />
12 F19 6 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder<br />
Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen<br />
12 I47 6 Anfallsweise auftretendes Herzrasen<br />
12 J15 6 Lungenentzündung durch Bakterien<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
Diese Diagnosen geben nicht das Behandlungsspektrum der Intensivmedizin wieder, weil nur<br />
Patienten genannt werden durften, die von der Intensivstation aus entlassen wurden (vielfach<br />
Überwachungspatienten nach Vergiftungen). Nicht genannt sind dagegen wichtige Diagnosen von<br />
schwerkranken Patienten, die nach der intensivmedizinischen Behandlung meist noch auf anderen<br />
Stationen weiterversorgt werden. Deren Diagnosen werden bei den weiterbehandelnden Kliniken<br />
genannt.<br />
B-[5].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
Seite 55 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[5].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-930 792 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne<br />
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des<br />
Herzens<br />
2 8-980 707 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
3 8-854 622 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe<br />
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse<br />
4 8-800 265 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
5 1-632 213 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
6 8-831 176 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
7 8-931 134 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit<br />
Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)<br />
8 8-701 77 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation<br />
9 8-706 57 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung<br />
10 8-152 49 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit<br />
anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit<br />
11 8-810 48 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der<br />
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen<br />
12 8-640 37 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation<br />
13 1-440 33 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den<br />
14 5-469 32 Sonstige Operation am Darm<br />
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung<br />
15 5-429 29 Sonstige Operation an der Speiseröhre<br />
B-[5].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
keine Angaben<br />
Seite 56 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[5].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
0 Vollkräfte Die ärztliche Leitung und die<br />
ärztlichen Mitarbeiter der<br />
Internistischen Intensivstation<br />
werden von den Kliniken für Innere<br />
Medizin I und II gestellt.<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte Die leitenden Ärzte und mehrere<br />
Belegärzte und Belegärztinnen<br />
(nach § 121 SGB V)<br />
B-[5].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
0 Personen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Assistenzärzte verfügen neben der<br />
Facharztanerkennung auch über die<br />
zusätzliche Qualifikation<br />
"Internistische Intensivmedizin".<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
29,4 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 57 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 58 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[6] Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
Zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin gehören auch die Neonatologie (B-[7]) und die<br />
Kinderonkologie (B-[8]).<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1000<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Seite 59 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Telefon:<br />
0261 / 499 – 2602<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2600<br />
E-Mail:<br />
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/kinder-jugendmedizin.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Priv.-Doz.<br />
Dr. med.<br />
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602<br />
thomas.nuesslein@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Ulmen KH-Arzt<br />
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Kinder- und Jugendmedizin]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung<br />
für Kinder- und Jugendmedizin<br />
VK02 Betreuung von Patienten und Patientinnen<br />
vor und nach Transplantation<br />
VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler<br />
Anomalien<br />
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller<br />
Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer<br />
Neugeborener<br />
Zusammenarbeit mit der Uni Gießen<br />
(Knochmarkstransplantation)<br />
siehe auch Abteilung Neonatologie<br />
VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Zusatz-Weiterbildung Kinderpneumologie vorhanden;<br />
Erkrankungen der Atemwege und der<br />
Lunge<br />
Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für<br />
2011 beantragt<br />
VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Diabetologischer Schwerpunkt<br />
Erkrankungen der endokrinen Drüsen<br />
(Schilddrüse, Nebenschilddrüse,<br />
Nebenniere, Diabetes)<br />
VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für<br />
Erkrankungen der Leber, der Galle und des 2011 beantragt<br />
Pankreas<br />
Seite 60 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung<br />
für Kinder- und Jugendmedizin<br />
VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes<br />
VK03 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
Gefäßerkrankungen<br />
VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) siehe Abteilung Kinderonkologie<br />
hämatologischen Erkrankungen bei Kindern<br />
und Jugendlichen<br />
VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) In Zusammenarbeit mit dem Herzzentrum St. Augustin<br />
Herzerkrankungen<br />
VK16 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Schwerpunkt Anfallsleiden<br />
neurologischen Erkrankungen<br />
VK18 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
neurometabolischen/neurodegenerativen<br />
Erkrankungen<br />
VK17 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Schwerpunkt Spina bifida<br />
neuromuskulären Erkrankungen<br />
VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
pädiatrischen Nierenerkrankungen<br />
VK09 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
rheumatischen Erkrankungen<br />
VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
Stoffwechselerkrankungen<br />
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden<br />
VK14 Diagnostik und Therapie von angeborenen<br />
und erworbenen Immundefekterkrankungen Zusammenarbeit mit der Immunologischen Ambulanz.<br />
(einschließlich HIV und AIDS)<br />
VK26 Diagnostik und Therapie von<br />
Entwicklungsstörungen im Säuglings-,<br />
Kleinkindes und Schulalter<br />
Betreuung Neugeborener von HIV-infizierten Müttern in<br />
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen siehe Abteilung Kinderonkologie<br />
Erkrankungen bei Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
VK27 Diagnostik und Therapie von<br />
psychosomatischen Störungen des Kindes<br />
Seite 61 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik Kommentar / Erläuterung<br />
für Kinder- und Jugendmedizin<br />
VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
angeborenen Fehlbildungen, angeborenen<br />
Störungen oder perinatal erworbenen<br />
Erkrankungen<br />
Auch Nachbetreuung nach MKG-Operationen bei<br />
angeborener Spaltbildung<br />
VK00 Kindertraumatologie Stationäre Behandlung in Zusammenarbeit mit der<br />
Unfallchirurgie<br />
VU08 Kinderurologie Stationäre Behandlung in Zusammenarbeit mit der<br />
VK12 Neonatologische/ pädiatrische<br />
Intensivmedizin<br />
Urologie<br />
für neonatologische Intensivmedizin siehe Abteilung<br />
Neonatologie<br />
VK25 Neugeborenenscreening siehe auch Abteilung Neonatologie; Beteiligung an der<br />
VK28 Pädiatrische Psychologie<br />
Studie zum Mukoviszidose-Screening<br />
VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer siehe Abteilung Neonatologie<br />
im Perinatalzentrum gemeinsam mit<br />
Frauenärzten<br />
VK29 Spezialsprechstunde SIDS-Beratung (Risiko plötzlicher Kindstod),<br />
Monitorversorgung,<br />
Sportmedizinische Fragen, Neurochirurgisch-<br />
neuropädiatrische Gemeinschaftsspezialsprechstunde,<br />
Allergologie, Pädiatrische Pneumologie, Mukoviszidose,<br />
Diabetologie, Sonographie, Pädiatrische Hämatologie<br />
und Onkologie<br />
VK23 Versorgung von Mehrlingen siehe auch Abteilung Neonatologie<br />
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -<br />
seminare<br />
MP00 Asthmaschulungen<br />
MP04 Atemgymnastik<br />
MP12 Bobath-Therapie<br />
MP13 Diabetiker-Schulung<br />
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Seite 62 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und<br />
Beratung von Patienten und<br />
Angehörigen<br />
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von<br />
Säuglingen und Kleinkindern<br />
MP00 Spezielle physiotherapeutische<br />
Techniken für die Atemwege<br />
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/<br />
Orthopädietechnik<br />
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene<br />
und/oder Kinder<br />
MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen<br />
MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu<br />
Selbsthilfegruppen<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
4354<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 63 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[6].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 S06 480 Verletzung des Schädelinneren<br />
2 A09 383 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch<br />
Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger<br />
3 A08 325 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger<br />
4 J20 219 Akute Bronchitis<br />
5 J06 185 Akute Entzündung an mehreren Stellen oder einer nicht angegebenen Stelle der<br />
oberen Atemwege<br />
6 J18 92 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
7 K59 85 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder Durchfall<br />
8 F10 83 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol<br />
9 J38 80 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes<br />
10 G40 78 Anfallsleiden - Epilepsie<br />
11 K40 65 Leistenbruch (Hernie)<br />
12 P07 62 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem<br />
Geburtsgewicht<br />
13 J03 60 Akute Mandelentzündung<br />
14 K35 59 Akute Blinddarmentzündung<br />
15 E10 52 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt werden muss -<br />
Diabetes Typ-1<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[6].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Rang ICD-10<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 C91 57 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)<br />
2 E84 14 Erbliche Stoffwechselkrankheit mit Störung der Absonderung bestimmter<br />
Körperflüssigkeiten wie Schweiß oder Schleim - Mukoviszidose<br />
Seite 64 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[6].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[6].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 1-207 411 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
2 8-121 127 Darmspülung<br />
3 8-930 115 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne<br />
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des<br />
Herzens<br />
4 8-900 110 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene<br />
5 1-208 94 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden<br />
(evozierte Potentiale)<br />
6 1-204 75 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
7 8-903 68 Gabe von Medikamenten zur Beruhigung und zur Schmerzausschaltung<br />
8 1-710 34 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -<br />
Ganzkörperplethysmographie<br />
9 8-800 29 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
10 1-620 26 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
10 8-191 26 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten<br />
12 8-831 23 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
13 8-810 22 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der<br />
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen<br />
14 8-984 20 Fachübergreifende Behandlung der Zuckerkrankheit (Diabetes)<br />
14 8-98d 20 Behandlung auf der Intensivstation im Kindesalter (Basisprozedur)<br />
B-[6].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
keine Angaben<br />
Seite 65 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
AM06 Bestimmung zur<br />
ambulanten Behandlung<br />
nach § 116b SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
Ambulanz<br />
Mukoviszidose-<br />
ambulanz<br />
Ambulanz für<br />
pädiatrische<br />
Endokrinologie und<br />
Stoffwechselstörunge<br />
n<br />
Ambulanz für<br />
Pädiatrische<br />
Pneumonologie und<br />
Bronchiologie<br />
Pädiatrische Hämato-<br />
Onkologische<br />
Ambulanz<br />
Neuropädiatrische<br />
Ambulanz<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
(angeborenen) Erkrankungen<br />
der endokrinen Drüsen<br />
(Schilddrüse,<br />
Nebenschilddrüse,<br />
Nebenniere, Diabetes)<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
(angeborenen)<br />
Stoffwechselerkrankungen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
(angeborenen) Erkrankungen<br />
der Atemwege und der Lunge<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Allergien<br />
� Mukoviszidosezentrum<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
(angeborenen)<br />
hämatologischen<br />
Erläuterung<br />
Diagnostik und<br />
Therapie von Kindern<br />
und Jugendlichen mit<br />
Hormonstörungen,<br />
insbesondere<br />
Diabetes mellitus<br />
Typ 1<br />
Diagnostik und<br />
Therapie bei Kindern<br />
mit<br />
Lungenerkrankungen,<br />
nur auf besondere<br />
Zuweisung<br />
Erkrankungen bei Kindern und Krebserkrankungen<br />
Jugendlichen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
onkologischen Erkrankungen<br />
bei Kindern und Jugendlichen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Entwicklungsstörungen im<br />
Säuglings-, Kleinkindes- und<br />
Schulalter<br />
� Neuropädiatrie<br />
Diagnostik und<br />
Therapie bei Kindern<br />
mit<br />
und Leukämien<br />
Behandlung von<br />
Kindern mit<br />
Anfallsleiden und<br />
Entwicklungsver-<br />
zögerung<br />
Ultraschallambulanz Einschränkungen<br />
beachten: Nur auf<br />
spezielle Zuweisung<br />
bei unklaren<br />
Vorbefunden<br />
Seite 66 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Pädiatrische<br />
Notfallambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[6].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
20,8 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 10,2 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Erläuterung<br />
Diagnostik und<br />
Therapie<br />
kinderärztlicher<br />
Notfälle<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ32 Kinder- und Jugendmedizin<br />
AQ33 Kinder- und Jugendmedizin, SP Kinder-Hämatologie und -Onkologie<br />
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie<br />
AQ36 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neuropädiatrie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF03 Allergologie<br />
Seite 67 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF20 Kinder-Pneumologie<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
B-[6].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
63,1 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP06 Ernährungsmanagement<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP00 Stillberaterin nach IBCLC<br />
B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur<br />
Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
SP06 Erzieher und Erzieherin 1 Vollkraft<br />
Seite 68 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen<br />
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8<br />
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und 0,8<br />
Pädagogin/Lehrer und Lehrerin<br />
Vollkräfte<br />
Vollkräfte<br />
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 Vollkraft<br />
Schwerpunkten der Kinderklinik<br />
wird das breite Spektrum an<br />
physiotherapeutischen<br />
Behandlungsmöglichkeiten<br />
eingesetzt. Hierfür stehen die<br />
Mitarbeiter der<br />
physiotherapeutischen Abteilung<br />
der Klinik je nach Bedarf zur<br />
Verfügung.<br />
Seite 69 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[7] Neonatologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Neonatologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
Die Neonatologie gehört zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin unter Leitung von Priv.-Doz. Dr.<br />
T. Nüßlein. Alle Ärzte sind der Kinderklinik zugeordnet und deshalb dort genannt.<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1200<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2642<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2113<br />
E-Mail:<br />
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/k_kiklinik_neonatologie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Priv. Doz.<br />
Dr. med.<br />
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602<br />
thomas.nuesslein@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Ulmen KH-Arzt<br />
Seite 70 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Neonatologie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Neonatologie - zur Klinik für Kinder-<br />
und Jugendmedizin<br />
VK22 Diagnostik und Therapie spezieller<br />
Krankheitsbilder Frühgeborener und<br />
reifer Neugeborener<br />
VK08 Diagnostik und Therapie von<br />
(angeborenen) Erkrankungen der<br />
Atemwege und der Lunge<br />
VK12 Neonatologische/Pädiatrische<br />
Intensivmedizin<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Zusatz-Weiterbildung Kinderpneumologie vorhanden;<br />
Anerkanntes Mukoviszidose-Zentrum, Zertifizierung für 2011<br />
beantragt.<br />
Perinatologischer Schwerpunkt Level 1<br />
VK25 Neugeborenenscreening Beteiligung an der Studie zum Mukoviszidose-Screening<br />
VK24 Perinatale Beratung<br />
Hochrisikoschwangerer im<br />
Perinatalzentrum gemeinsam mit<br />
Frauenärzten und Frauenärztinnen<br />
VK23 Versorgung von Mehrlingen<br />
B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Neonatologie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Neonatologie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinisches Serviceangebot siehe A-10<br />
B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
150<br />
Seite 71 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[7].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[7].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 P07 40 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem<br />
Geburtsgewicht<br />
2 P22 22 Atemnot beim Neugeborenen<br />
3 P02 16 Schädigung des ungeborenen Kindes bzw. des Neugeborenen durch<br />
Komplikationen von Mutterkuchen (Plazenta), Nabelschnur oder Eihäuten<br />
4 P70 8 Vorübergehende Störung des Zuckerstoffwechsels, die insbesondere beim<br />
ungeborenen Kind und beim Neugeborenen typisch ist<br />
5 P28 7 Sonstige Störung der Atmung mit Ursprung in der Zeit kurz vor, während oder<br />
kurz nach der Geburt<br />
6 A09
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[7].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
B-[7].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[7].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-930 276 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne<br />
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des<br />
Herzens<br />
2 8-010 228 Gabe von Medikamenten bzw. Salzlösungen über die Gefäße bei<br />
Neugeborenen<br />
3 1-208 102 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden<br />
(evozierte Potentiale)<br />
4 8-711 89 Künstliche Beatmung bei Neugeborenen und Säuglingen<br />
5 8-706 65 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung<br />
6 8-560 56 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken -<br />
Lichttherapie<br />
7 1-207 47 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
8 8-701 37 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation<br />
9 9-262 31 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt<br />
10 8-800 26 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
11 6-003 21 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs<br />
12 8-831 16 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
13 8-810 10 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der<br />
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen<br />
14 1-204 9 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
15 1-844
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[7].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen<br />
(nach § 121 SGB V)<br />
Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
0 Vollkräfte Alle Ärzte sind der Klinik für Kinder-<br />
0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
und Jugendmedizin zugeordnet.<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ35 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie<br />
B-[7].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
18,7 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 74 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ09 Pädiatrische Intensivpflege<br />
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP00 Entwicklungsfördernde Pflege<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP00 Stillberaterinnen nach IBCLC<br />
B-[7].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Neonatologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles<br />
therapeutisches Personal zur Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen<br />
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8<br />
Vollkräfte<br />
Schwerpunkten der Kinderklinik<br />
wird das breite Spektrum an<br />
physiotherapeutischen<br />
Behandlungsmöglichkeiten<br />
eingesetzt. Hierfür stehen die<br />
Mitarbeiter der<br />
physiotherapeutischen Abteilung<br />
der Klinik je nach Bedarf zur<br />
Verfügung.<br />
Seite 75 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8] Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin<br />
Die Kinderonkologie gehört zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin unter Leitung von Priv.-Doz. Dr.<br />
T. Nüßlein. Alle Ärzte sind der Kinderklinik zugeordnet und deshalb dort genannt.<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1005<br />
Hausanschrift:<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2351<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2600<br />
E-Mail:<br />
kinderklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/k_kiklinik_haematologie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Priv. Doz.<br />
Dr. med.<br />
Nüßlein, Thomas Chefarzt 0261/499-2602<br />
Dr. med. Ferrari, Rudolf Leitender<br />
Oberarzt<br />
thomas.nuesslein@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
0261/499-2610<br />
rudolf.ferrari@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Ulmen KH-Arzt<br />
KH-Arzt<br />
Seite 76 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte [Kinderonkologie – zur Klinik für<br />
Kinder- und Jugendmedizin ]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin<br />
VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei<br />
Kindern und Jugendlichen<br />
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Kinderonkologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerische<br />
Leistungsangebote<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Kinderonkologie – zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer<br />
SA00 Weitere Angebote siehe A-10<br />
B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
222<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 77 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[8].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 C91 57 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)<br />
2 C81 32 Hodgkin-Lymphknotenkrebs - Morbus Hodgkin<br />
3 C72 25 Krebs des Rückenmarks, der Hirnnerven, des Gehirns oder zugehöriger<br />
Strukturen<br />
4 C64 22 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs<br />
5 C40 14 Krebs des Knochens bzw. der Gelenkknorpel der Gliedmaßen<br />
6 C71 11 Gehirnkrebs<br />
7 C63 6 Krebs sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter männlicher<br />
Geschlechtsorgane<br />
8 A09
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[8].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-542 108 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
2 8-800 43 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
3 8-543 31 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr<br />
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
4 1-204 30 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
5 8-541 23 Einträufeln von und örtlich begrenzte Therapie mit Krebsmitteln bzw. von Mitteln,<br />
die das Immunsystem beeinflussen, in Hohlräume des Körpers<br />
6 1-424 17 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne<br />
operativen Einschnitt<br />
6 8-544 17 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 5-8 Tage) mit zwei oder mehr<br />
Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
8 6-003 16 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs<br />
9 1-207 14 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
10 1-940 9 Umfassende Untersuchung von Blut- und Krebskrankheiten bei Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
11 1-930 7 Medizinische Überwachung bei einer Infektionskrankheit<br />
11 6-002 7 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs<br />
13 1-208
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
Ambulanz<br />
Pädiatrisch hämato-<br />
onkologische<br />
Ambulanz<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
Erläuterung<br />
� Diagnostik und Therapie von Diagnostik und<br />
(angeborenen)<br />
hämatologischen<br />
Erkrankungen bei Kindern<br />
und Jugendlichen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
onkologischen Erkrankungen<br />
bei Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[8].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt<br />
(außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen<br />
(nach § 121 SGB V)<br />
Therapie bei Kindern<br />
mit<br />
Krebserkrankungen<br />
und Leukämien<br />
Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
0 Vollkräfte Alle Ärzte sind der Klinik für Kinder-<br />
0 Personen<br />
und Jugendmedizin zugeordnet.<br />
Seite 80 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[8].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ07 Onkologische Pflege/Palliative Care<br />
B-[8].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Kinderonkologie - zur Klinik für Kinder- und Jugendmedizin steht folgendes spezielles<br />
therapeutisches Personal zur Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
SP06 Erzieher und Erzieherin 1 Vollkraft<br />
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1 Vollkraft In allen medizinischen<br />
SP23 Psychologe und Psychologin 0,8<br />
Vollkräfte<br />
Schwerpunkten der Kinderklinik<br />
wird das breite Spektrum an<br />
physiotherapeutischen<br />
Behandlungsmöglichkeiten<br />
eingesetzt. Hierfür stehen die<br />
Mitarbeiter der<br />
physiotherapeutischen Abteilung<br />
der Klinik je nach Bedarf zur<br />
Verfügung.<br />
Seite 81 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung<br />
SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin/Pädagoge und 0,8<br />
Pädagogin/Lehrer und Lehrerin<br />
Vollkräfte<br />
SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1 Vollkraft<br />
Seite 82 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[9] Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie<br />
B-[9].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1500<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2252<br />
Seite 83 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2250<br />
E-Mail:<br />
allgemeinchirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/viszeralchirurgie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof. Dr.<br />
med.<br />
Markus, Bernd H. Chefarzt 0261/499-2252<br />
bernd.markus@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Gumpert KH-Arzt<br />
B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie ]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
VC67 Chirurgische Intensivmedizin<br />
VC21 Endokrine Chirurgie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VG07 Inkontinenzchirurgie betrifft Stuhlinkontinenz<br />
VK31 Kinderchirurgie<br />
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie<br />
VC56 Minimalinvasive endoskopische<br />
Operationen<br />
VC55 Minimalinvasive laparoskopische<br />
Operationen<br />
VC71 Notfallmedizin<br />
VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma<br />
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe<br />
VC62 Portimplantation<br />
VC14 Speiseröhrenchirurgie<br />
VC15 Thorakoskopische Eingriffe<br />
Seite 84 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Klinik für Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
VC24 Tumorchirurgie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches Angebot siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinisches Leistungsangebot siehe A-10<br />
B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
2074<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[9].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[9].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 K80 324 Gallensteinleiden<br />
2 K57 179 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -<br />
Divertikulose<br />
3 K56 136 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch<br />
Seite 85 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
4 K40 125 Leistenbruch (Hernie)<br />
5 K35 115 Akute Blinddarmentzündung<br />
6 C18 96 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon)<br />
7 R10 90 Bauch- bzw. Beckenschmerzen<br />
8 K43 87 Bauchwandbruch (Hernie)<br />
9 C20 84 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs<br />
10 E04 58 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der<br />
Schilddrüse<br />
11 C16 57 Magenkrebs<br />
12 K42 44 Nabelbruch (Hernie)<br />
13 K61 41 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms<br />
bzw. Afters<br />
14 L05 36 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare -<br />
Pilonidalsinus<br />
15 L02 33 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem<br />
oder mehreren Haaransätzen<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[9].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Rang ICD-10<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 C15 15 Speiseröhrenkrebs<br />
2 C25 13 Bauchspeicheldrüsenkrebs<br />
3 C78.7 7 *Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen<br />
Gallengänge<br />
B-[9].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[9].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-469 633 Sonstige Operation am Darm<br />
2 5-511 299 Operative Entfernung der Gallenblase<br />
3 5-932 216 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung<br />
4 5-530 209 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
Seite 86 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
5 5-541 201 Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des dahinter liegenden Gewebes<br />
6 5-470 177 Operative Entfernung des Blinddarms<br />
7 5-455 162 Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms<br />
8 5-484 130 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des<br />
Schließmuskels<br />
9 8-121 119 Darmspülung<br />
10 5-536 96 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie)<br />
11 5-069 95 Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen<br />
12 5-454 88 Operative Dünndarmentfernung<br />
13 5-534 74 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)<br />
14 5-490 68 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters<br />
15 5-399 67 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
B-[9].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-524 15 Operative Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse<br />
2 5-424 11 Operative Teilentfernung der Speiseröhre mit Wiederherstellung der Verbindung<br />
2 5-501 11 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Leber<br />
4 5-502 10 Operative Entfernung eines oder mehrerer Lebersegmente<br />
5 5-067
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
AM11 Vor- und nachstationäre<br />
Leistungen nach § 115a<br />
SGB V<br />
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-530 76 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
2 5-399 60 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
Erläuterung<br />
3 5-492
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ13 Viszeralchirurgie<br />
B-[9].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
37,4 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
1 Vollkraft 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP15 Stomapflege<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 89 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[10] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
B-[10].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-, Wiederherstellungschirurgie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1516<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Seite 90 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2236<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2237<br />
E-Mail:<br />
unfallchirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/unfallchirurgie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Dr. med. Wölk, Thomas Chefarzt 0261/499-2236<br />
thomas.woelk@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken<br />
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren<br />
Arzt:<br />
Frau Wagenbach KH-Arzt<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Im Schwerpunkt Handchirurgie<br />
VC31 Diagnostik und Therapie von<br />
Knochenentzündungen<br />
VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der<br />
Hüfte und des Oberschenkels<br />
VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der<br />
Knöchelregion und des Fußes<br />
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der<br />
Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und<br />
des Beckens<br />
Seite 91 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der<br />
Schulter und des Oberarmes<br />
VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des<br />
Ellenbogens und des Unterarmes<br />
VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des<br />
Handgelenkes und der Hand<br />
VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des<br />
Knies und des Unterschenkels<br />
VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des<br />
Kopfes<br />
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik<br />
VK00 Kindertraumatologie<br />
VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen Arthroskopie<br />
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe<br />
VC30 Septische Knochenchirurgie<br />
VC25 Transplantationschirurgie Replantation bei Finger-, Hand- und<br />
Armabrissen<br />
B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
Seite 92 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Hand-,<br />
Wiederherstellungschirurgie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
1792<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[10].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[10].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 S82 149 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes<br />
2 S52 138 Knochenbruch des Unterarmes<br />
3 S06 113 Verletzung des Schädelinneren<br />
4 S72 104 Knochenbruch des Oberschenkels<br />
5 M17 92 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes<br />
6 S42 90 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms<br />
7 T84 83 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung<br />
von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken<br />
8 L03 65 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem<br />
Gewebe - Phlegmone<br />
9 S22 53 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule<br />
10 S32 49 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens<br />
11 M23 44 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes<br />
12 M75 36 Schulterverletzung<br />
13 M16 35 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes<br />
14 M19 32 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)<br />
Seite 93 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
15 M54 29 Rückenschmerzen<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[10].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
B-[10].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[10].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-794 452 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich<br />
eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln<br />
wie Schrauben oder Platten<br />
2 5-893 336 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde<br />
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut<br />
3 5-811 264 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung<br />
4 5-790 253 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der<br />
Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten von außen<br />
5 5-800 229 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk<br />
6 5-780 190 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder durch<br />
Krankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit<br />
7 8-800 179 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
8 5-782 178 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe<br />
9 5-787 175 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei<br />
Brüchen verwendet wurden<br />
10 5-810 163 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung<br />
11 5-916 127 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.<br />
Hautersatz<br />
12 5-812 123 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben<br />
(Menisken) durch eine Spiegelung<br />
13 5-900 100 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach<br />
Verletzungen, z.B. mit einer Naht<br />
Seite 94 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
14 5-793 92 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich<br />
eines langen Röhrenknochens<br />
15 5-786 89 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten<br />
B-[10].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-822 55 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks<br />
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM09 D-Arzt-<br />
/Berufsgenossenschaftliche<br />
Ambulanz<br />
Sonstige §6 Verfahren;<br />
Diagnostik und Therapie<br />
bei Arbeits- und<br />
Wegeunfällen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Verletzungen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Hüfte und des<br />
Oberschenkels<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Knöchelregion und<br />
des Fußes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Lumbosakral-<br />
gegend, der Lendenwirbelsäule und<br />
des Beckens<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Schulter und des<br />
Oberarmes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Ellenbogens und<br />
des Unterarmes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Halses<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Handgelenkes und<br />
der Hand<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Knies und des<br />
Unterschenkels<br />
Seite 95 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz nach<br />
§ 116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Handchirurgische<br />
Sprechstunde<br />
Unfallchirurgische<br />
Sprechstunde<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Kopfes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Thorax (VC34)<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Handgelenkes und<br />
der Hand<br />
� Ästhetische Chirurgie/Plastische<br />
Chirurgie<br />
� Amputationschirurgie<br />
� Bandrekonstruktionen/Plastiken<br />
� Behandlung von<br />
Dekubitalgeschwüren<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Knochenentzündungen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Verletzungen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Hüfte und des<br />
Oberschenkels<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Knöchelregion und<br />
des Fußes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Lumbosakral-<br />
gegend, der Lendenwirbelsäule und<br />
des Beckens<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen der Schulter und des<br />
Oberarmes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Ellenbogens und<br />
des Unterarmes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Halses<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Handgelenkes und<br />
der Hand<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Knies und des<br />
Seite 96 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Sprechstunde für<br />
Gelenkerkrankungen<br />
Unterschenkels<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Kopfes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Verletzungen des Thorax<br />
� Fußchirurgie<br />
� Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik<br />
� Handchirurgie<br />
� Metall-/Fremdkörperentfernungen<br />
� Schulterchirurgie<br />
� Septische Knochenchirurgie<br />
� Sportmedizin/Sporttraumatologie<br />
� Verbrennungschirurgie<br />
� Wirbelsäulenchirurgie<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Arthropathien<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Deformitäten der Wirbelsäule und<br />
des Rückens<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Krankheiten der Muskeln<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Krankheiten der Synovialis und der<br />
Sehnen<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Osteopathien und Chondropathien<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten der<br />
Wirbelsäule und des Rückens<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten des Muskel-<br />
Skelett-Systems und des<br />
Bindegewebes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten des<br />
Weichteilgewebes<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Spondylopathien<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Systemkrankheiten des<br />
Bindegewebes<br />
Seite 97 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Chefarztsprechstunde<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre<br />
Notfallambulanz /<br />
Notaufnahme<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
AM00 Sportverletzungen Sprechstunde für<br />
AM11 Vor- und nachstationäre<br />
Leistungen nach § 115a SGB V<br />
Sportverletzungen<br />
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
Tumoren der Haltungs- und<br />
Bewegungsorgane<br />
1 5-787 193 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen<br />
verwendet wurden<br />
2 5-056 73 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung<br />
des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion<br />
3 5-841 48 Operation an den Bändern der Hand<br />
4 5-849 38 Sonstige Operation an der Hand<br />
5 5-795 17 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen<br />
6 5-790 15 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der<br />
Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben<br />
oder Platten von außen<br />
6 5-840 15 Operation an den Sehnen der Hand<br />
8 5-859 8 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw.<br />
Schleimbeuteln<br />
9 1-697 7 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
9 5-796 7 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen<br />
9 5-801 7 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)<br />
12 5-041
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
12 5-057
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
B-[10].12.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
27,9 Vollkräfte 3 Jahre<br />
1 Vollkraft 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
1 Vollkraft 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
B-[10].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 100 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[11] Klinik für Gefäßchirurgie<br />
B-[11].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Gefäßchirurgie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
1518<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2256<br />
Seite 101 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 – 2139<br />
E-Mail:<br />
gefaesschirurgie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/gefaesschirurgie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Dr. med. Zanea-Wangler, Eugen Chefarzt 0261/499-2256<br />
eugen.zanea-wangler@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Peters KH-Arzt<br />
B-[11].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Gefäßchirurgie ]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung<br />
Gefäßchirurgie<br />
VC16 Aortenaneurysmachirurgie offen und endovaskulär, letzteres gemeinsam mit<br />
der interventionellen Radiologie<br />
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Schwerpunkt: Ulzerationen bei pAVK<br />
VK03 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)<br />
Gefäßerkrankungen<br />
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der<br />
Arterien, Arteriolen und Kapillaren<br />
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der<br />
Venen, der Lymphgefäße und der<br />
Lymphknoten<br />
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten<br />
während der Schwangerschaft, der Geburt und<br />
des Wochenbettes<br />
VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen<br />
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
Verletzungen<br />
Gefäßerkrankungen (z.B. Thrombosen) in der<br />
Schwangerschaft<br />
Operative Anlage von Gefäßkathetern zur<br />
Chemotherapie<br />
Seite 102 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Kommentar / Erläuterung<br />
Gefäßchirurgie<br />
VC19 Diagnostik und Therapie von venösen<br />
Erkrankungen (z.B. Thrombosen,<br />
Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B.<br />
Ulcus cruris/ offenes Bein)<br />
VN01 Diagnostik und Therapie von<br />
zerebrovaskulären Erkrankungen<br />
VC61 Dialyseshuntchirurgie<br />
VR04 Duplexsonographie<br />
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen<br />
Gefäßerkrankungen<br />
VR02 Native Sonographie<br />
VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre<br />
Behandlung von Gefäßerkrankungen<br />
Indikationsstellung für gefäßchirurgische<br />
Behandlung (Carotischirurgie)<br />
gemeinsam mit der Radiologie<br />
VC05 Schrittmachereingriffe gemeinsam mit der Inneren Medizin II<br />
B-[11].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für<br />
Gefäßchirurgie ]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
B-[11].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Gefäßchirurgie ]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinisches Leistungsangebot siehe A-10<br />
B-[11].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
943<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 103 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[11].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[11].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 I70 334 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose<br />
2 T82 102 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder<br />
Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den<br />
Blutgefäßen<br />
3 I65 83 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne<br />
Entwicklung eines Schlaganfalls<br />
4 I74 65 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel<br />
5 I71 54 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der<br />
Hauptschlagader<br />
6 I80 43 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche<br />
Venenentzündung<br />
6 I83 43 Krampfadern der Beine<br />
8 N18 30 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion<br />
9 E11 25 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss -<br />
Diabetes Typ-2<br />
10 A46 17 Wundrose - Erysipel<br />
10 I72 17 Sonstige Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten eines<br />
Blutgefäßes oder einer Herzkammer<br />
12 T81 14 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen<br />
13 L97 11 Geschwür am Unterschenkel<br />
14 I89 10 Sonstige Krankheit der Lymphgefäße bzw. Lymphknoten, nicht durch Bakterien<br />
oder andere Krankheitserreger verursacht<br />
15 L03 8 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem<br />
Gewebe - Phlegmone<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[11].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
Seite 104 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[11].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[11].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-381 277 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden<br />
Innenwand einer Schlagader<br />
2 5-380 271 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels<br />
3 5-930 235 Art des verpflanzten Materials<br />
4 5-393 162 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines<br />
Umgehungsgefäßes (Bypass)<br />
5 5-392 121 Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader und einer Vene<br />
5 8-800 121 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
7 5-394 119 Erneute Operation nach einer Gefäßoperation<br />
8 5-399 116 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
9 5-893 114 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde<br />
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut<br />
10 5-865 107 Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des gesamten<br />
Fußes<br />
11 5-386 106 Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Krankheit der Gefäße<br />
bzw. zur Gefäßverpflanzung<br />
12 5-395 90 Operativer Verschluss einer Lücke in der Gefäßwand mit einem Haut- oder<br />
Kunststofflappen<br />
13 5-983 79 Erneute Operation<br />
14 1-208 74 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden<br />
(evozierte Potentiale)<br />
15 3-992 73 Anwendung bildgebender Verfahren während einer Operation<br />
B-[11].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-38a 16 Einbringen spezieller Röhrchen (Stent-Prothesen) in ein Blutgefäß<br />
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Gefäßchirurgische Sprechstunde<br />
Seite 105 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre Notfallambulanz /<br />
Notaufnahme<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
AM11 Vor- und nachstationäre<br />
Leistungen nach § 115a SGB V<br />
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-399 66 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
2 5-385 38 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein<br />
3 3-606
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie<br />
AQ07 Gefäßchirurgie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF31 Phlebologie<br />
B-[11].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
25,4 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkraft 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP16 Wundmanagement<br />
B-[11].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 107 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[12] Klinik für Urologie und Kinderurologie<br />
B-[12].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Urologie und Kinderurologie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
2200<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2502<br />
Seite 108 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2500<br />
E-Mail:<br />
urologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/urologie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Dr. med. Lampante, Luciano Chefarzt 0261/499-2502<br />
urologie-koblenz@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Bodem KH-Arzt<br />
B-[12].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Urologie und<br />
Kinderurologie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Urologie und Kinderurologie<br />
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der<br />
männlichen Genitalorgane<br />
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz<br />
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten der Niere und des Ureters<br />
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten des Harnsystems<br />
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten des Urogenitalsystems<br />
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen<br />
Verletzungen<br />
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen<br />
Nierenkrankheiten<br />
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis<br />
VR04 Duplexsonographie<br />
VC21 Endokrine Chirurgie<br />
VR06 Endosonographie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
(Urogenitaltrakt)<br />
Seite 109 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Urologie und Kinderurologie<br />
VG07 Inkontinenzchirurgie<br />
VU08 Kinderurologie<br />
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen<br />
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen<br />
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen<br />
VR02 Native Sonographie<br />
VU09 Neuro-Urologie<br />
VC20 Nierenchirurgie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VR14 Optische laserbasierte Verfahren Lasertherapie<br />
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere,<br />
Harnwegen und Harnblase<br />
VU14 Spezialsprechstunde Prostata-Ca-Sprechstunde, Andrologie-<br />
VC24 Tumorchirurgie<br />
VU13 Tumorchirurgie<br />
Sprechstunde<br />
B-[12].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Klinik für Urologie und Kinderurologie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[12].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Urologie und Kinderurologie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[12].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
1952<br />
Seite 110 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[12].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[12].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 N20 367 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter<br />
2 C67 241 Harnblasenkrebs<br />
3 N13 219 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung<br />
Niere<br />
4 C61 147 Prostatakrebs<br />
5 N30 101 Entzündung der Harnblase<br />
6 N40 87 Gutartige Vergrößerung der Prostata<br />
7 N10 77 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den Nierenkanälchen<br />
8 C64 75 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs<br />
9 N41 57 Entzündliche Krankheit der Prostata<br />
10 N32 48 Sonstige Krankheit der Harnblase<br />
11 N45 40 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung<br />
12 D29 39 Gutartiger Tumor der männlichen Geschlechtsorgane<br />
13 N39 29 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase<br />
14 C62 26 Hodenkrebs<br />
15 N44 23 Drehung der Hoden mit Unterbrechung der Blutversorgung<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[12].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
Rang ICD-10<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 N31
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[12].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[12].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-137 805 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene<br />
2 8-132 577 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase<br />
3 3-13d 346 Röntgendarstellung der Niere und Harnwege mit Kontrastmittel<br />
4 1-661 257 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung<br />
5 5-573 255 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der<br />
Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre<br />
6 5-601 210 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die<br />
Harnröhre<br />
7 3-05c 142 Ultraschall der männlichen Geschlechtsorgane mit Zugang über Harnröhre oder<br />
After<br />
8 3-13e 141 Röntgendarstellung der Harnblase und der Harnröhre während des<br />
Wasserlassens mit Kontrastmittel<br />
9 5-572 140 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur<br />
künstlichen Harnableitung<br />
10 5-550 136 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur<br />
Harnableitung aus der Niere, Steinentfernung durch operativen Einschnitt,<br />
Erweiterung des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine Spiegelung<br />
11 5-985 119 Operation unter Verwendung von Laserinstrumenten<br />
12 5-562 114 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen<br />
Operation oder bei einer Spiegelung<br />
13 8-800 107 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
14 1-460 106 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw. Prostata<br />
durch die Harnröhre<br />
15 5-585 94 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die<br />
Harnröhre<br />
B-[12].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-604 60 Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und der dazugehörigen<br />
Lymphknoten<br />
Seite 112 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
2 1-464 42 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den männlichen<br />
Geschlechtsorganen durch den Mastdarm<br />
3 5-576 23 Operative Entfernung der Harnblase - Zystektomie<br />
4 5-402 22 Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region [als selbstständige Operation]<br />
5 5-573.41 17 *Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem)<br />
Gewebe der Harnblase: Resektion: Fluoreszenzgestützt mit<br />
Hexaminolävulinsäure<br />
6 5-578 12 Sonstige wiederherstellende Operation an der Harnblase<br />
7 5-564 9 Operative Verbindung des Harnleiters mit der Bauchwand<br />
8 5-590 8 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von hinter dem Bauchraum liegendem<br />
Gewebe (Retroperitoneum)<br />
9 5-557.4 7 *Rekonstruktion der Niere: Nierenbeckenplastik<br />
10 5-568.d
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
AM11 Vor- und nachstationäre<br />
Leistungen nach § 115a SGB V<br />
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
� Kinderurologie<br />
� Minimalinvasive endoskopische<br />
Operationen<br />
� Minimalinvasive laparoskopische<br />
Operationen<br />
� Neuro-Urologie<br />
� Nierentransplantation<br />
� Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an<br />
Niere, Harnwegen und Harnblase<br />
� Prostatazentrum<br />
� Schmerztherapie<br />
� Spezialsprechstunde<br />
� Tumorchirurgie<br />
� Urodynamik/Urologische<br />
Funktionsdiagnostik<br />
1 8-137 171 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene<br />
2 5-640 28 Operation an der Vorhaut des Penis<br />
3 5-585 23 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die<br />
Harnröhre<br />
4 5-572 21 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur<br />
künstlichen Harnableitung<br />
5 1-661 19 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung<br />
6 5-611 11 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden<br />
6 5-630 11 Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens bzw. eines Wasserbruchs<br />
(Hydrocele) im Bereich des Samenstranges<br />
8 1-460
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
8 5-580
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[12].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
29,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[12].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 116 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[13] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
B-[13].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
2400<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2302<br />
Seite 117 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2300<br />
E-Mail:<br />
frauenklinik-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/frauenheilkunde.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt /<br />
Priv. Doz. Dr.<br />
med. habil.<br />
Gethmann, Ulrich Chefarzt 0261/499-2302<br />
ulrich.gethmann@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
KH-Arzt:<br />
Frau O´Donnokoé KH-Arzt<br />
B-[13].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe ]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik<br />
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften Perinatologischer Schwerpunkt Level 1<br />
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer<br />
Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-,<br />
Vaginalkarzinom)<br />
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen<br />
Tumoren der Brustdrüse<br />
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen<br />
Tumoren der Brustdrüse<br />
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten<br />
während der Schwangerschaft, der Geburt<br />
und des Wochenbettes<br />
VG05 Endoskopische Operationen<br />
VG12 Geburtshilfliche Operationen<br />
VG06 Gynäkologische Chirurgie<br />
VG07 Inkontinenzchirurgie<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> ist<br />
zentraler Standort des BrustZentrum Mittelrhein. Herr<br />
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Gethmann ist Leiter des<br />
BrustZentrum Mittelrhein und des zertifizierten<br />
Brustzentrums am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>.<br />
Seite 118 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik<br />
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie<br />
VK25 Neugeborenenscreening<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[13].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
MP02 Akupunktur im Rahmen der Geburtsvorbereitung bzw. Entbindung<br />
MP19 Geburtsvorbereitungskurse<br />
MP22 Kontinenztraining/<br />
Inkontinenzberatung<br />
MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von<br />
Säuglingen und Kleinkindern<br />
MP41 Spezielles Leistungsangebot von<br />
Hebammen<br />
MP43 Stillberatung<br />
MP50 Wochenbettgymnastik<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
bspw. Homöopathie oder Moxa<br />
B-[13].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA07 Rooming-in auch "Daddy-in" möglich<br />
SA00 Nicht-medizinisches Serviceangebot siehe A-10<br />
B-[13].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
2919<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 119 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[13].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[13].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 Z38 731 Neugeborene<br />
2 O60 143 Vorzeitige Wehen und Entbindung<br />
3 C50 137 Brustkrebs<br />
4 O70 114 Dammriss während der Geburt<br />
5 O34 96 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder<br />
Veränderungen der Beckenorgane<br />
6 O42 90 Vorzeitiger Blasensprung<br />
7 O68 89 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes<br />
8 O69 67 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit der<br />
Nabelschnur<br />
8 P59 67 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher<br />
bezeichnete Ursachen<br />
10 O24 66 Zuckerkrankheit in der Schwangerschaft<br />
10 O63 66 Sehr lange dauernde Geburt<br />
12 D25 65 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur<br />
13 O99 60 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der internationalen<br />
Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, die jedoch<br />
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett verkompliziert<br />
14 N83 47 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der<br />
Gebärmutterbänder<br />
15 O64 45 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes<br />
kurz vor der Geburt<br />
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien<br />
B-[13].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
Seite 120 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[13].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[13].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-910 863 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in<br />
einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)<br />
2 9-262 856 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt<br />
3 1-208 831 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden<br />
(evozierte Potentiale)<br />
4 9-261 563 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter<br />
oder Kind<br />
5 5-738 500 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit<br />
anschließender Naht<br />
6 5-730 463 Künstliche Fruchtblasensprengung<br />
7 5-749 414 Sonstiger Kaiserschnitt<br />
8 5-758 323 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach<br />
Dammriss während der Geburt<br />
9 5-728 205 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke<br />
10 9-260 202 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt<br />
11 5-683 142 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter<br />
12 5-870 133 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung<br />
von Achsellymphknoten<br />
13 5-690 102 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -<br />
Ausschabung<br />
14 5-401 98 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße<br />
15 5-469 88 Sonstige Operation am Darm<br />
B-[13].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
keine Angaben<br />
Seite 121 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[13].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre<br />
Notfallambulanz /<br />
Notaufnahme<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
AM11 Vor- und nachstationäre<br />
Leistungen nach § 115a<br />
SGB V<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
� Betreuung von<br />
Risikoschwangerschaften<br />
� Diagnostik und Therapie von<br />
bösartigen Tumoren der<br />
Brustdrüse<br />
� Urogynäkologie<br />
B-[13].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Rang OPS-<br />
Ziffer (4-<br />
stellig):<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
Erläuterung<br />
1 5-690 95 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -<br />
Ausschabung<br />
2 1-471 74 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne<br />
operativen Einschnitt<br />
3 1-672 73 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung<br />
4 5-671 42 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals<br />
5 5-681 15 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter<br />
6 1-694 13 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung<br />
7 5-711 7 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)<br />
8 1-472
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[13].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[13].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
8,7 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,7 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe<br />
AQ15 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und<br />
Reproduktionsmedizin<br />
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie<br />
AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF10 Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie<br />
B-[13].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
30,1 Vollkräfte 3 Jahre<br />
5,5 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 14 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 123 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP00 Breast Care Nurse<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP00 Study Nurse<br />
B-[13].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 124 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[14] Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie<br />
B-[14].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
3300<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2472<br />
Seite 125 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2470<br />
E-Mail:<br />
radioonkologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/strahlentherapie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Dr. med. Schendera, Anke Chefärztin 0261/499-2472<br />
radioonkologie-koblenz@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Stoffel KH-Arzt<br />
B-[14].2 Versorgungsschwerpunkte [ Klinik für Strahlenheilkunde ]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für Radioonkologie/Strahlentherapie<br />
VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie<br />
VR36 Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie<br />
VR33 Brachytherapie mit umschlossenen Radionukliden<br />
VR32 Hochvoltstrahlentherapie<br />
VR35 Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei<br />
Strahlentherapie<br />
VR30 Oberflächenstrahlentherapie<br />
B-[14].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für<br />
Strahlenheilkunde ]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
Seite 126 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[14].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinik für Strahlenheilkunde]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[14].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
69<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[14].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[14].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 C79 28 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen oder nicht näher<br />
bezeichneten Körperregionen<br />
2 C34 8 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
3 C01
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[14].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
keine Angaben<br />
B-[14].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[14].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-522 1285 Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung bei Krebskrankheit -<br />
Hochvoltstrahlentherapie<br />
2 8-527 76 Herstellen bzw. Anpassen von Hilfsmitteln zur Strahlenbehandlung<br />
3 8-529 40 Planung der Strahlenbehandlung für die Bestrahlung durch die Haut bzw. die<br />
örtliche Bestrahlung<br />
4 8-542 8 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
4 8-831 8 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
6 8-528 6 Überprüfen der Einstellungen vor dem Beginn einer Strahlenbehandlung<br />
7 1-426
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[14].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Interdisziplinäre Notfallambulanz/<br />
Notaufnahme<br />
B-[14].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[14].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[14].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[14].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
1,3 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,3 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ58 Strahlentherapie<br />
B-[14].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
13,1 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 129 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP06 Ernährungsmanagement<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[14].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 130 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[15] Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und<br />
Schmerztherapie<br />
B-[15].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie<br />
Zur Anästhesiologie gehört auch die Schmerztagesklinik (B-[16]).<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
3600<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Seite 131 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2201<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2200<br />
E-Mail:<br />
anaesthesie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/anaesthesie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof.<br />
Dr. med.<br />
Müller, Hermann Chefarzt 0261/499-2201<br />
hermann.mueller@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Busekow KH-Arzt<br />
B-[15].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
[Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich<br />
Klinik für Anästhesiologie,<br />
Intensivmedizin und Schmerztherapie<br />
VC42 Diagnostik und Therapie von<br />
sonstigen Verletzungen<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
im Rahmen der Polytraumaversorgung<br />
VI20 Intensivmedizin Intensivmedizin mit Schwerpunkt operativer Patienten<br />
VO18 Schmerztherapie/Multimodale<br />
Schmerztherapie<br />
Vollstationäre Schmerztherapie, konservativ und mit<br />
implantierbaren Pumpen<br />
B-[15].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinik für<br />
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP06 Basale Stimulation<br />
MP21 Kinästhetik<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Seite 132 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Weitere Angebote siehe A-9<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[15].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[15].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
255<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
B-[15].6 Diagnosen nach ICD<br />
B-[15].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 M54 29 Rückenschmerzen<br />
2 M79 20 Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes<br />
3 G82 13 Vollständige bzw. unvollständige Lähmung der Beine oder Arme<br />
4 M96 12 Krankheit des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen<br />
5 K55 11 Krankheit der Blutgefäße des Darms<br />
6 T85 10 Komplikationen durch sonstige eingepflanzte Fremdteile (z.B. künstliche<br />
Augenlinsen, Brustimplantate) oder Verpflanzung von Gewebe im Körperinneren<br />
7 K65 6 Bauchfellentzündung - Peritonitis<br />
8 A04
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang ICD-10-<br />
Ziffer*:<br />
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
8 C18
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
11 8-701 69 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation<br />
12 5-038 68 Operation an den Hirnwasserräumen im Rückenmarkskanal<br />
13 8-706 54 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung<br />
14 8-810 46 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der<br />
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen<br />
15 8-144 33 Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und<br />
Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage)<br />
Den Vorgaben entsprechend sind die Schmerzklinik und die anästhesiologische Intensivstation zur<br />
Betreuung operativer Intensivpatienten zusammengefasst, so dass diese Liste weder das<br />
schmerztherapeutische noch das intensivmedizinische Spektrum richtig darstellen kann.<br />
B-[15].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 5-038.4 22 *Operationen am spinalen Liquorsystem: Implantation oder Wechsel einer<br />
Medikamentenpumpe zur intrathekalen und epiduralen Infusion<br />
B-[15].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung<br />
AM00 Ambulanz für Privat- und BG-<br />
Patienten<br />
Schmerzambulanz � Schmerztherapie/Multimodale<br />
B-[15].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
Schmerztherapie<br />
B-[15].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
Seite 135 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[15].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[15].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
25,3 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 18,6 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
B-[15].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
49,8 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
Seite 136 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Nr. Zusatzqualifikation:<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
B-[15].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 137 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[16] Schmerztagesklinik (teilstationär) –<br />
zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und<br />
Schmerztherapie<br />
B-[16].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und<br />
Schmerztherapie<br />
Art der Abteilung:<br />
Hauptabteilung<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
3753<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 – 2225<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2200<br />
E-Mail:<br />
christoph.hoefing@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/schmerztherapie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof.<br />
Dr. med.<br />
Müller, Hermann Chefarzt 0261/499-2201<br />
Hoefing, Christoph Leitung<br />
Schmerztages-<br />
klinik<br />
hermann.mueller@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
0261/499-2225<br />
christoph.hoefing@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
Arzt:<br />
Frau Busekow KH-Arzt<br />
Frau Denkel KH-Arzt<br />
Seite 138 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[16].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,<br />
Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für<br />
VX00 Schmerztherapie<br />
Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie<br />
B-[16].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,<br />
Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
B-[16].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Schmerztagesklinik (teilstationär) - zur Klinik für Anästhesiologie,<br />
Intensivmedizin und Schmerztherapie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinsiche Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[16].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
127<br />
Die Fallzahl für tagesklinische Schmerztherapie lässt sich nicht in Behandlungstage umrechnen.<br />
Seite 139 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[16].6 Diagnosen nach ICD<br />
Die Angabe von Hauptdiagnosen ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für<br />
tagesklinische Patienten genannt werden dürfen.<br />
B-[16].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[16].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[16].7 Prozeduren nach OPS<br />
Die Angaben von Prozeduren ist nicht möglich, weil diese nur für vollstationäre, nicht für<br />
tagesklinische Patienten genannt werden dürfen.<br />
B-[16].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[16].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[16].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[16].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
Seite 140 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[16].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
B-[16].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[16].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
1 Vollkraft<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkraft<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
ZF42 Spezielle Schmerztherapie<br />
B-[16].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
1,1 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 141 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss:<br />
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie<br />
B-[16].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
keine Angaben<br />
Seite 142 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17] Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
B-[17].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
Art der Abteilung:<br />
Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
Fachabteilungsschlüssel:<br />
3751<br />
Hausanschrift:<br />
<strong>Koblenz</strong>er Straße 115-155<br />
56073 <strong>Koblenz</strong><br />
Telefon:<br />
0261 / 499 - 2451<br />
Seite 143 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Fax:<br />
0261 / 499 - 2450<br />
E-Mail:<br />
radiologie-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de<br />
Internet:<br />
http://www.gemeinschaftsklinikum.de/kliniken/radiologie.html<br />
Chefärztinnen/-ärzte:<br />
Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-<br />
Prof.<br />
Dr. med.<br />
Schunk, Klaus Chefarzt 0261/499-2451<br />
B-[17].2 Versorgungsschwerpunkte<br />
radiologie-koblenz@<br />
gemeinschaftsklinikum.de<br />
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
VR15 Arteriographie<br />
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-<br />
Auswertung<br />
VR10 Computertomographie (CT), nativ<br />
VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren<br />
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel<br />
VR08 Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige<br />
Leistung<br />
VR41 Interventionelle Radiologie<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
Arzt:<br />
Frau Höfer KH-Arzt<br />
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren z.B. endovaskuläre Aortenaneurysmabehandlung<br />
VR42 Kinderradiologie<br />
VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)<br />
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen<br />
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ<br />
VR24 Magnetresonanztomographie (MRT),<br />
Spezialverfahren<br />
Seite 144 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Klinik für<br />
Diagnostische und Interventionelle Radiologie<br />
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit<br />
Kontrastmittel<br />
VR16 Phlebographie<br />
VR09 Projektionsradiographie mit<br />
Kontrastmittelverfahren<br />
VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren<br />
(Mammographie)<br />
VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern<br />
VR47 Tumorembolisation<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
B-[17].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote<br />
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP00 Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar / Erläuterung<br />
siehe A-9<br />
B-[17].4 Nicht-medizinische Serviceangebote<br />
[Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie]<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung<br />
SA00 Nicht-medizinische Serviceangebote siehe A-10<br />
B-[17].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung<br />
Vollstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Teilstationäre Fallzahl:<br />
0<br />
Seite 145 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17].6 Diagnosen nach ICD<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[17].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[17].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[17].7 Prozeduren nach OPS<br />
B-[17].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS<br />
Rang OPS-301<br />
Ziffer:<br />
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 3-225 1904 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel<br />
2 3-226 1886 Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel<br />
3 3-222 927 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel<br />
4 3-825 688 Kernspintomographie (MRT) des Bauchraumes mit Kontrastmittel<br />
5 3-207 549 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel<br />
6 3-200 457 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel<br />
7 3-206 375 Computertomographie (CT) des Beckens ohne Kontrastmittel<br />
8 3-820 283 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel<br />
9 3-607 265 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel<br />
10 8-836 239 Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch (Katheter)<br />
11 3-828 223 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen<br />
Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel<br />
12 3-205 170 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel<br />
13 3-82a 150 Kernspintomographie (MRT) des Beckens mit Kontrastmittel<br />
14 3-802 145 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne<br />
Kontrastmittel<br />
15 3-202 126 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel<br />
Seite 146 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Rang OPS-Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:<br />
1 8-840 86 Einpflanzen von nicht medikamentenfreisetzenden Röhrchen (Stents) in<br />
Blutgefäße<br />
2 5-38a.1 16 *Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis<br />
B-[17].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116 SGB V<br />
Ambulanz<br />
Nr. / Leistung Kommentar /<br />
Erläuterung<br />
Röntgenambulanz � Computertomographie (CT) Ausgewählte<br />
mit Kontrastmittel<br />
� Konventionelle<br />
Röntgenaufnahmen<br />
� Magnetresonanz-<br />
tomographie (MRT) mit<br />
Kontrastmittel<br />
Untersuchungen auf<br />
Anfrage<br />
AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Radiologische<br />
AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde<br />
B-[17].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
B-[17].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
nicht vorhanden<br />
Diagnostik von<br />
ambulanten<br />
Notfallpatienten (24h)<br />
Seite 147 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17].11 Personelle Ausstattung<br />
B-[17].11.1 Ärzte und Ärztinnen:<br />
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und<br />
Belegärztinnen)<br />
Anzahl<br />
7,4 Vollkräfte<br />
davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,4 Vollkräfte<br />
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen<br />
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:<br />
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen):<br />
AQ54 Radiologie<br />
Nr. Zusatz-Weiterbildung:<br />
ZF23 Magnetresonanztomographie<br />
ZF38 Röntgendiagnostik<br />
B-[17].11.2 Pflegepersonal:<br />
Gesundheits- und Krankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und<br />
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen<br />
Anzahl Ausbildungsdauer<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre<br />
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 1 Jahr<br />
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs<br />
Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre<br />
Operationstechnische Assistenten und<br />
Operationstechnische Assistentinnen<br />
0 Vollkräfte 3 Jahre<br />
Seite 148 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
B-[17].11.3 Spezielles therapeutisches Personal:<br />
Für die Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie steht folgendes spezielles<br />
therapeutisches Personal zur Verfügung:<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl<br />
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,9 Vollkräfte<br />
SP00 MTRA 11,6 Vollkräfte<br />
Seite 149 von 186
Teil C C - Qualitätssicherung<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §<br />
137 SGB V<br />
C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %:<br />
Ambulant erworbene Pneumonie 169 99,4<br />
Cholezystektomie 285 99,6<br />
Geburtshilfe 959 99,8<br />
Gynäkologische Operationen 273 98,5<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel
Teil C - Qualitätssicherung<br />
C-1.2.1 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für:<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Entfernung<br />
der<br />
Gallenblase<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Entfernung<br />
der<br />
Gallenblase<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch<br />
eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Patienten mit<br />
Okklusion oder<br />
Durchtrennung des<br />
DHC /<br />
220<br />
Leitlinienkonforme<br />
Systemwahl und<br />
implantiertem Ein-<br />
oder Zwei-<br />
kammersystem /<br />
2196<br />
Verstorbene<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse ASA 1<br />
bis 3 /<br />
228<br />
Letalität /<br />
471<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
Sentinel<br />
Event<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
0,0 - 2,0<br />
0,4<br />
entfällt<br />
>=90 % 43,0 - 85,5<br />
Sentinel<br />
Event<br />
Sentinel<br />
Event<br />
66,7 %<br />
14 / 21<br />
0,0 - 2,0<br />
0,4<br />
entfällt<br />
0,1 - 33,9<br />
7,1<br />
entfällt<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
Seite 151 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Post. Beweglichkeit: >=80 % 47,1 - 75,4<br />
Neutral-Null-<br />
Methode<br />
gemessen /<br />
2218<br />
Postop.<br />
Beweglichkeit:<br />
Neutral-Null-<br />
Methode<br />
gemessen /<br />
2223<br />
Indikation /<br />
276<br />
Patienten ab 20<br />
Jahre mit<br />
postoperativer<br />
Beweglichkeit von<br />
mind. 0/0/90 /<br />
10953<br />
62,0 %<br />
31 / 50<br />
>=95 % 27,1 - 62,2<br />
44,1 %<br />
15 / 34<br />
>=90 % 55,3 - 82,2<br />
70,0 %<br />
35 / 50<br />
>=80 % 38,9 - 75,6<br />
58,1 %<br />
18 / 31<br />
13<br />
13<br />
14<br />
2<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
Zur Behebung<br />
des<br />
Dokumentations-<br />
problems fand<br />
eine intensive<br />
Fortbildungs-<br />
veranstaltung im<br />
Juni 2011 statt.<br />
Zur Behebung<br />
des<br />
Dokumentations-<br />
problems fand<br />
eine intensive<br />
Fortbildungs-<br />
veranstaltung im<br />
Juni 2011 statt.<br />
Zur Behebung<br />
des<br />
Dokumentations-<br />
problems fand<br />
eine intensive<br />
Fortbildungs-<br />
veranstaltung im<br />
Juni 2011 statt.<br />
Seite 152 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Indikation /<br />
1082<br />
Patientinnen mit<br />
mindestens einer<br />
Organverletzung bei<br />
Hysterektomie /<br />
553<br />
Angabe<br />
Sicherheitsabstand<br />
bei Mastektomie /<br />
2162<br />
Endoprothesen-<br />
luxation /<br />
451<br />
Implantatfehllage,<br />
-dislokation oder<br />
Fraktur /<br />
449<br />
Geburtshilfe Azidose bei reifen<br />
Einlingen mit<br />
Nabelarterien pH-<br />
Bestimmung /<br />
321<br />
Geburtshilfe Pädiater bei Geburt<br />
von Frühgeborenen<br />
unter 35+0 Wochen<br />
anwesend /<br />
318<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=90 % 46,4 - 80,4<br />
64,7 %<br />
22 / 34<br />
=95 % 78,2 - 99,4<br />
93,5 %<br />
29 / 31<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Patientinnen mit<br />
Follikel- bzw.<br />
Corpus luteum-<br />
Zyste oder<br />
Normalbefund nach<br />
isoliertem<br />
Ovareingriff mit<br />
vollständiger<br />
Entfernung der<br />
Adnexe /<br />
10211<br />
Geburtshilfe E-E-Zeit bei<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
Notfallkaiserschnitt<br />
> 20 Minuten /<br />
1058<br />
Patientinnen ohne<br />
Karzinom,<br />
Endometriose und<br />
Voroperation mit<br />
mindestens einer<br />
Organverletzung bei<br />
laparoskopischer<br />
Operation /<br />
1055<br />
Geburtshilfe Kritisches Outcome<br />
bei Reifgeborenen /<br />
1059<br />
Operation der Stenosegrad >=<br />
Halsschlag-<br />
ader<br />
60% (NASCET) /<br />
603<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Ventrikelsonden mit >=90 % 83,1 - 100,0<br />
Amplitude<br />
>= 4 mV /<br />
583<br />
Vorhofsonden mit<br />
Amplitude<br />
>= 1,5 mV /<br />
582<br />
Ventrikelsonden-<br />
dislokation bei<br />
Patienten mit<br />
implantierter<br />
Ventrikelsonde /<br />
581<br />
Patientinnen ohne<br />
Karzinom,<br />
Endometriose und<br />
Voroperation mit<br />
mindestens einer<br />
Organverletzung bei<br />
Hysterektomie /<br />
557<br />
Prätherapeutische<br />
Diagnosesicherung<br />
bei Patientinnen mit<br />
tastbarer maligner<br />
Neoplasie /<br />
50080<br />
100,0 %<br />
20 / 20<br />
>=80 % 58,7 - 99,8<br />
90,9 %<br />
10 / 11<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Prätherapeutische<br />
Diagnosesicherung<br />
bei Patientinnen mit<br />
nicht-tastbarer<br />
maligner<br />
Neoplasie /<br />
50047<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=70 % 93,2 - 100,0<br />
100,0 %<br />
52 / 52<br />
Teilaustausch Ventrikelsonden mit >=76,4 % 47,8 - 100,0<br />
eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
gemessener<br />
Reizschwelle /<br />
483<br />
Teilaustausch Vorhofsonden mit<br />
eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
gemessener<br />
Reizschwelle /<br />
482<br />
Patientinnen ohne<br />
postoperative<br />
Histologie nach<br />
Konisation /<br />
666<br />
Patientinnen mit<br />
führender Histologie<br />
"Ektopie" oder mit<br />
histologischem<br />
Normalbefund nach<br />
Konisation /<br />
665<br />
100,0 %<br />
entfällt<br />
>=65,5 % 29,2 - 100,0<br />
100,0 %<br />
entfällt<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Leitlinienkonforme<br />
Indikationsstellung<br />
bei bradykarden<br />
Herzrhythmus-<br />
störungen /<br />
690<br />
Patientinnen = 50% /<br />
604<br />
Verstorbene<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse 1 (0<br />
Punkte nach CRB-<br />
65-SCORE) /<br />
11879<br />
Verstorbene<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse 2 (1-2<br />
Punkte nach CRB-<br />
65-SCORE) /<br />
11880<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=90 % 83,8 - 100,0<br />
100,0 %<br />
21 / 21<br />
>=74 % 70,8 - 96,6<br />
87,5 %<br />
28 / 32<br />
>=90 % 87,2 - 100,0<br />
100,0 %<br />
27 / 27<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Risikoadjustierte<br />
Rate an Dekubitus<br />
Grad 1 bis 4 bei<br />
Entlassung /<br />
11742<br />
Risikoadjustierte<br />
Rate an Dekubitus<br />
Grad 2 bis 4 bei<br />
Entlassung /<br />
11733<br />
Operation der Risikoadjustierte<br />
Halsschlag-<br />
ader<br />
Rate an<br />
perioperativen<br />
Schlaganfällen oder<br />
Tod /<br />
11705<br />
Operation der Verhältnis der<br />
Halsschlag-<br />
ader <br />
Brustkrebs-<br />
operation <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
beobachteten zur<br />
erwarteten Rate<br />
(O/E) /<br />
11704<br />
Indikation zur<br />
brusterhaltenden<br />
Therapie /<br />
2167<br />
Hormonrezeptor-<br />
analyse /<br />
2135<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Angabe<br />
Sicherheitsabstand<br />
bei brusterhaltender<br />
Therapie /<br />
2131<br />
Neu aufgetretene<br />
Dekubitalulcera<br />
Grad 4 bei<br />
Patienten ohne<br />
Dekubitus bei<br />
Aufnahme /<br />
2118<br />
Vorhofsonden-<br />
dislokation bei<br />
Patienten mit<br />
implantierter<br />
Vorhofsonde /<br />
209<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse 2 (1-2<br />
Punkte nach CRB-<br />
65-SCORE) mit<br />
Frühmobilisation<br />
innerhalb von 24<br />
Stunden nach<br />
Aufnahme /<br />
2013<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=95 % 87,6 - 98,7<br />
Sentinel<br />
Event<br />
95,0 %<br />
76 / 80<br />
entfällt<br />
0,0<br />
0 / 827<br />
=74,7 % 92,6 - 100,0<br />
98,7 %<br />
74 / 75<br />
8<br />
8<br />
8<br />
8<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
Seite 159 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Alle Patienten mit<br />
antimikrobieller<br />
Therapie innerhalb<br />
von 8 Stunden nach<br />
Aufnahme (nicht<br />
aus anderem<br />
Krankenhaus) /<br />
2009<br />
Klinische<br />
Stabilitätskriterien<br />
bei Entlassung<br />
vollständig<br />
bestimmt /<br />
2028<br />
Verlaufskontrolle<br />
CRP / PCT /<br />
2015<br />
Verstorbene<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse 3 (3-4<br />
Punkte nach CRB-<br />
65-SCORE) /<br />
11881<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=86,6 % 86,6 - 95,6<br />
91,9 %<br />
148 / 161<br />
>=95 % 97,0 - 100,0<br />
100,0 %<br />
122 / 122<br />
>=93,4 % 97,6 - 100,0<br />
100,0 %<br />
149 / 149<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Außerhalb<br />
eines<br />
Kranken-<br />
hauses<br />
erworbene<br />
Lungenent-<br />
zündung<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch<br />
eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Patienten mit erster<br />
Blutgasanalyse<br />
oder Pulsoxymetrie<br />
innerhalb von 8<br />
Stunden nach<br />
Aufnahme /<br />
2005<br />
Patientinnen mit<br />
fehlender Histologie<br />
nach isoliertem<br />
Ovareingriff /<br />
12874<br />
Antibiotika-<br />
prophylaxe bei allen<br />
Patienten /<br />
265<br />
Indikation /<br />
268<br />
Antibiotika-<br />
prophylaxe bei<br />
Hysterektomie /<br />
235<br />
Patienten mit<br />
Reoperation wegen<br />
Komplikation /<br />
290<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=95 % 93,1 - 99,1<br />
97,0 %<br />
163 / 168<br />
=95 % 89,7 - 100,0<br />
100,0 %<br />
34 / 34<br />
>=79,3 % 57,1 - 98,3<br />
85,7 %<br />
12 / 14<br />
>=90 % 89,5 - 97,6<br />
94,6 %<br />
139 / 147<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Komplett-<br />
oder<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Teilaustausch prophylaxe /<br />
des<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Perioperative<br />
Antibiotika-<br />
292<br />
Teilaustausch prophylaxe /<br />
eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
Perioperative<br />
Antibiotika-<br />
270<br />
schenkelhals Versorgung /<br />
bruch<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
Letalität bei<br />
endoprothetischer<br />
2278<br />
schenkelhals Versorgung /<br />
bruch <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
Letalität bei<br />
osteosynthetischer<br />
2279<br />
Indikation zur<br />
Sentinel-<br />
Lymphknoten-<br />
Biopsie /<br />
2262<br />
schenkelhals Aufnahme /<br />
bruch<br />
Operation > 48<br />
Stunden nach<br />
2266<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=95 % 54,0 - 100,0<br />
100,0 %<br />
6 / 6<br />
>=95 % 76,8 - 100,0<br />
100,0 %<br />
14 / 14<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
schenkelhals-<br />
bruch<br />
Entfernung<br />
der<br />
Gallenblase<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Reoperation /<br />
2268<br />
Patienten der<br />
Risikoklasse ASA 1<br />
bis 3 ohne akute<br />
Entzündungszeiche<br />
n mit Reintervention<br />
nach<br />
laparoskopischer<br />
Operation /<br />
227<br />
schenkelhalsluxation /<br />
bruch<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
Patienten mit<br />
Endoprothesen-<br />
2270<br />
schenkelhals Wundinfektion /<br />
bruch <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Patienten mit<br />
postoperativer<br />
2274<br />
HER-2/ neu-<br />
Analyse /<br />
2261<br />
Teilaustausch 476<br />
des<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
Letalität bei allen<br />
Patienten /<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch<br />
eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
Einsatz eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Letalität /<br />
472<br />
Reoperation /<br />
470<br />
Reoperation /<br />
456<br />
Letalität bei allen<br />
Patienten /<br />
457<br />
Postoperative<br />
Wundinfektionen /<br />
452<br />
Geburtshilfe Bestimmung des<br />
Nabelarterien pH-<br />
Wertes bei<br />
lebendgeborenen<br />
Einlingen /<br />
319<br />
Geburtshilfe Dammriss Grad<br />
III/IV bei<br />
Spontangeburt /<br />
322<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
Sentinel<br />
Event<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
0,0 - 7,1<br />
0,0<br />
0 / 50<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Intraoperatives<br />
Präparatröntgen /<br />
303<br />
Eingriffsdauer bis<br />
90 Minuten bei<br />
implantiertem DDD /<br />
10178<br />
Eingriffsdauer bis<br />
60 Minuten bei<br />
implantiertem VVI /<br />
10148<br />
Durchleuchtungs-<br />
zeit bis 18 Minuten<br />
bei implantiertem<br />
DDD /<br />
10249<br />
Durchleuchtungs-<br />
zeit bis 9 Minuten<br />
bei implantiertem<br />
VVI /<br />
10223<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=95 % 91,0 - 100,0<br />
100,0 %<br />
39 / 39<br />
>=55 % 34,8 - 90,1<br />
66,7 %<br />
8 / 12<br />
>=60 % 13,6 - 78,8<br />
44,4 %<br />
entfällt<br />
>=80 % 73,5 - 100,0<br />
100,0 %<br />
12 / 12<br />
>=75 % 51,7 - 99,8<br />
88,9 %<br />
8 / 9<br />
8<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9 Referenzbereich<br />
in Rheinland-<br />
Pfalz nicht<br />
definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9 Referenzbereich<br />
in Rheinland-<br />
Pfalz nicht<br />
definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9 Referenzbereich<br />
in Rheinland-<br />
Pfalz nicht<br />
definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9 Referenzbereich<br />
in Rheinland-<br />
Pfalz nicht<br />
definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
Seite 165 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Operationen<br />
an den<br />
weiblichen<br />
Geschlechts-<br />
organen<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
Einsatz eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Patientinnen < 35<br />
Jahre mit<br />
Hysterektomie bei<br />
benigner<br />
Histologie /<br />
672<br />
Verhältnis der<br />
beobachteten zur<br />
erwarteten Rate<br />
(O/E) /<br />
11741<br />
Patienten mit<br />
chirurgischen<br />
Komplikationen /<br />
1103<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Teilaustausch Vorhofsonden mit<br />
eines<br />
Herzschritt-<br />
machers<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre <br />
Brustkrebs-<br />
operation<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
bestimmter<br />
Amplitude /<br />
1099<br />
Verhältnis der<br />
beobachteten zur<br />
erwarteten Rate<br />
(O/E) /<br />
11732<br />
Primäre<br />
Axilladissektion bei<br />
DCIS /<br />
2163<br />
Patienten mit<br />
Dekubitus Grad 2<br />
bis 4 bei<br />
Entlassung /<br />
2116<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
>=67,6 % 9,4 - 99,2<br />
66,7 %<br />
entfällt<br />
nicht definiert entfällt<br />
2,1<br />
entfällt<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Patienten mit<br />
Dekubitus Grad 1<br />
bis 4 bei<br />
Entlassung /<br />
2117<br />
schenkelhals 2277<br />
bruch<br />
Vorbeugung<br />
gegen<br />
Druckge-<br />
schwüre<br />
Schenkel-<br />
/Ober-<br />
schenkelhals-<br />
bruch<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch<br />
des<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
nicht definiert 1,2 - 3,3<br />
2,1<br />
17 / 827<br />
Letalität bei ASA 1 - nicht definiert 0,0 - 14,3<br />
2 /<br />
Neu aufgetretene<br />
Dekubitalulcera<br />
Grad 4 bei<br />
Patienten ohne<br />
Dekubitus bei<br />
Aufnahme und ohne<br />
Risikofaktoren /<br />
2264<br />
0,0<br />
0 / 24<br />
nicht definiert entfällt<br />
0,0<br />
0 / 599<br />
Letalität bei ASA 3 / nicht definiert 2,7 - 18,5<br />
2276<br />
Reoperation /<br />
475<br />
8,3<br />
entfällt<br />
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch Fraktur /<br />
eines<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenks<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Implantatfehllage,<br />
-dislokation oder<br />
463<br />
Geburtshilfe Antenatale<br />
Kortikosteroid-<br />
therapie bei<br />
Frühgeburt (24+0<br />
bis unter 34+0<br />
Schwangerschafts-<br />
wochen) /<br />
328<br />
Geburtshilfe Antenatale<br />
Kortikosteroid-<br />
therapie bei<br />
Frühgeburt (24+0<br />
bis unter 34+0<br />
Schwangerschafts-<br />
wochen), mind. 2<br />
Tage präp.<br />
Aufenthalt /<br />
330<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
=95 % 47,1 - 82,8<br />
66,7 %<br />
20 / 30<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9 In Überein-<br />
stimmung mit<br />
der Richtlinie<br />
über<br />
Maßnahmen der<br />
Qualitäts-<br />
sicherung in<br />
Krankenhäusern<br />
wurde kein<br />
Strukturierter<br />
Dialog geführt.<br />
9 Referenzbereich<br />
nicht definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9 Das Ergebnis ist<br />
verursacht durch<br />
eine<br />
Softwarestruktur,<br />
die den<br />
Anwender zu<br />
Fehleingaben<br />
verleitet.<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
Seite 169 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
1<br />
Leistungs-<br />
bereich<br />
2<br />
Qualitätsindikator /<br />
Qualitätskennzahl<br />
Geburtshilfe Dammriss Grad<br />
Komplett-<br />
oder<br />
Teilaustausch<br />
des<br />
künstlichen<br />
Kniegelenks<br />
III/IV bei<br />
Spontangeburt<br />
ohne Episiotomie /<br />
323<br />
Indikation /<br />
295<br />
3<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
(bundesweit)<br />
4<br />
Vertrauens-<br />
bereich<br />
5<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
6<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
nicht definiert 0,2 - 2,9<br />
1,0<br />
entfällt<br />
>=84,5 % 35,8 - 99,6<br />
83,3 %<br />
entfällt<br />
7<br />
Bew.<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
8<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung der<br />
auf Bundes-<br />
bzw.<br />
Landesebene<br />
beauftragten<br />
Stellen<br />
9 Referenzbereich<br />
nicht definiert.<br />
Bewertung nicht<br />
vorgesehen.<br />
9 In Überein-<br />
stimmung mit<br />
der Richtlinie<br />
über<br />
Maßnahmen der<br />
Qualitäts-<br />
sicherung in<br />
Krankenhäusern<br />
wurde kein<br />
Strukturierter<br />
Dialog geführt.<br />
9<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung des<br />
Krankenhauses<br />
(0) Der Strukturierte Dialog ist noch nicht abgeschlossen. Derzeit ist noch keine Einstufung der<br />
Ergebnisse möglich.<br />
(1) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig<br />
eingestuft.<br />
(2) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig<br />
eingestuft. Die Ergebnisse werden im Verlauf besonders kontrolliert.<br />
(3) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft.<br />
(4) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als erneut qualitativ auffällig<br />
eingestuft.<br />
(5) Das Ergebnis wird bei mangelnder Mitwirkung am Strukturierten Dialog als qualitativ auffällig<br />
eingestuft.<br />
(6) nicht besetzt.<br />
(7) nicht besetzt.<br />
(8) Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich.<br />
(9) Sonstiges (Im Kommentar erläutert.)<br />
(10) nicht besetzt.<br />
(11) nicht besetzt.<br />
(12) nicht besetzt.<br />
Seite 170 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
(13) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter<br />
Dokumentation als qualitativ auffällig eingestuft.<br />
(14) Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wegen fehlerhafter<br />
Dokumentation als erneut qualitativ auffällig eingestuft.<br />
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V<br />
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.<br />
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
(Leistungsbereiche) teil:<br />
Leistungsbereich:<br />
Schlaganfall<br />
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-<br />
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V<br />
Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:<br />
DMP<br />
Diabetes mellitus Typ 1<br />
Diabetes mellitus Typ 2<br />
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden<br />
Qualitätssicherung<br />
trifft nicht zu / entfällt<br />
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V<br />
Leistungsbereich: Mindest-<br />
Komplexe Eingriffe am Organsystem<br />
Ösophagus<br />
Komplexe Eingriffe am Organsystem<br />
Pankreas<br />
menge:<br />
10 16<br />
10 15<br />
Knie-TEP 50 55<br />
Erbrachte<br />
Menge:<br />
Ausnahmetatbestand:<br />
Seite 171 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Leistungsbereich: Mindest-<br />
Versorgung von Früh- und Neugeborenen<br />
(mit einem Geburtsgewicht kleiner 1250g)<br />
bei einem Krankenhaus mit ausgewiesenem<br />
Level 1<br />
menge:<br />
14 16<br />
Erbrachte<br />
Menge:<br />
Ausnahmetatbestand:<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1<br />
Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")<br />
Nr. Vereinbarung bzw. Richtlinie:<br />
CQ05 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und<br />
Neugeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1<br />
CQ01 Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der<br />
Indikation Bauchaortenaneurysma<br />
CQ02 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung von<br />
Kindern und Jugendlichen mit hämato-onkologischen Krankheiten<br />
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach<br />
§ 137 SGB V<br />
1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und<br />
Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen<br />
und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen<br />
2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen<br />
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der<br />
Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]<br />
3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß<br />
§ 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]<br />
Anzahl<br />
105 Personen<br />
78 Personen<br />
68 Personen<br />
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und<br />
Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und<br />
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009<br />
(siehe www.g-ba.de)<br />
** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein<br />
Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von<br />
höchstens zwei Jahren nachholen.<br />
Seite 172 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Teil D - Qualitätsmanagement<br />
D-1 Qualitätspolitik<br />
Leitbild, Vision, Mission:<br />
Als Krankenhaus der Schwerpunktversorgung und als akademisches Lehrkrankenhaus stehen wir für<br />
hochmoderne Medizin, Kompetenz, Vertrauen und Geborgenheit.<br />
Patientenorientierung:<br />
Die Basis der Beziehung zu unseren Patienten und ihren Vertrauenspersonen ist die Schaffung einer<br />
Atmosphäre von Offenheit und Geborgenheit. Wir wollen unseren Patienten ein Gefühl der Sicherheit<br />
und des Angenommen seins vermitteln. In der Patientenzufriedenheit sehen wir einen wesentlichen<br />
Maßstab für unseren Erfolg.<br />
Verantwortung und Führung:<br />
Die komplexen Ansprüche an unser Klinikum erfordern einen teamorientierten und kooperativen<br />
Führungsstil. Unser Ziel ist es, Entscheidungen rechtzeitig, transparent und nachvollziehbar zu<br />
gestalten und kreative Ideen zu fördern.<br />
Wir informieren unsere Mitarbeiter gezielt und strukturiert über unser Handeln.<br />
Die Delegation von Aufgaben ermöglicht es unseren Mitarbeitern, Verantwortung zu übernehmen und<br />
stärkt ihre Kompetenz.<br />
Mitarbeiterorientierung und -beteiligung:<br />
Unsere Mitarbeiter sind Grundlage und Motor des Klinikums. Wir erwarten qualifiziertes Fachwissen<br />
und Freundlichkeit und unterstützen berufliches Engagement, Team- und Entwicklungsfähigkeit.<br />
Wir verstehen uns als Team, in dem Respekt, ehrlicher und kooperativer Umgang sowie gegenseitige<br />
Anerkennung und Wertschätzung an erster Stelle stehen. Jeder Mitarbeiter ist an den<br />
Entscheidungsprozessen, die seinen Arbeitsbereich betreffen, beteiligt.<br />
Wir sehen in der Auswahl und Förderung von qualifiziertem Nachwuchs einen wichtigen Erfolgsfaktor<br />
für unsere Kompetenz und Zukunftsfähigkeit.<br />
Wirtschaftlichkeit:<br />
Wir leisten hochwertige Patientenversorgung mit verantwortungsbewusstem Ressourcenverbrauch.<br />
Ein positives Betriebsergebnis ist Ausdruck unseres wirtschaftlichen Erfolges und sichert als<br />
Voraussetzung für zukunftsorientierte Investitionen und Weiterentwicklungen die Leistungsfähigkeit<br />
des Klinikums.<br />
Durch Zusammenschluss mit unserem Schwesterkrankenhaus nutzen wir wirtschaftliche<br />
Synergieeffekte und steigern unsere Effizienz.<br />
Unser kontinuierlicher Verbesserungsprozess sichert unsere Wirtschaftlichkeit und<br />
Wettbewerbsfähigkeit und lässt uns unserer Verantwortung gegenüber unseren Patienten und<br />
Kostenträgern gerecht werden.<br />
Seite 173 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Prozessorientierung:<br />
Wir arbeiten kontinuierlich an der Optimierung unserer Kernprozesse und nutzen hierfür interne und<br />
externe Kennzahlen und Qualitätsindikatoren.<br />
Zielorientierung und Flexibilität:<br />
Unsere Hauptziele liegen in der kontinuierlichen Arbeit an der Sicherung und Weiterentwicklung<br />
unseres hohen fachlichen Standards und der Sicherstellung einer hochwertigen, patientenorientierten<br />
Versorgung. Damit wollen wir dauerhaft die herausragende Stellung unseres Klinikums erhalten und<br />
weiter ausbauen.<br />
Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern:<br />
Wir vermeiden Fehler durch kontinuierliches Lernen voneinander und miteinander. Aktuelle<br />
wissenschaftliche Erkenntnisse und eigene Erfahrungen fließen in unser tägliches Handeln ein. Wir<br />
legen Wert auf ein solides Wissensfundament, wozu unsere eigenen Aus- und<br />
Weiterbildungseinrichtungen wesentlich beitragen. Wir erwarten eine hohe Lernbereitschaft und den<br />
Austausch des vorhandenen Wissens innerhalb unserer Organisation mit dem Ziel der permanenten<br />
Verbesserung. Wir schaffen eine Fehlerkultur, in der Fehler erkannt, kritisch reflektiert, erforderliche<br />
Veränderungen abgeleitet, angenommen und möglichst zeitnah umgesetzt werden.<br />
Kontinuierlicher Verbesserungsprozess:<br />
Unser Ziel ist die kontinuierliche Identifizierung von Verbesserungspotenzialen, deren systematische<br />
Analyse und die Umsetzung von geeigneten Maßnahmen, um Strukturen und Prozesse an die<br />
Bedürfnisse unserer Patienten, Mitarbeiter und weiterer Kunden anzupassen.<br />
Information an Patienten:<br />
Bei der Information unserer Patienten legen wir Wert darauf, sowohl unserer Informationspflicht<br />
nachzukommen als auch auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten einzugehen. Wir<br />
informieren unsere Patienten gezielt über Organisationseinheiten und Prozesse, die für ihren<br />
Aufenthalt von Bedeutung sind. Wir stehen unseren Patienten für ihre persönlichen Fragen gerne zur<br />
Verfügung.<br />
Eine aktuelle und stetige Presse- und Öffentlichkeitsarbeit ergänzt unser Informationsangebot auch für<br />
ehemalige und künftige Patienten.<br />
Unter dem Motto „Patienten fragen - <strong>Kemperhof</strong> antwortet" wurde eine neue Veranstaltungsreihe für<br />
Patienten und Interessierte ins Leben gerufen.<br />
Information an Mitarbeiter:<br />
Eine offene Kommunikation und zielgruppenorientierte Information beteiligt Mitarbeiter und ist die<br />
Grundlage eines guten Betriebsklimas. Hierzu bieten wir regelmäßige Informationsveranstaltungen,<br />
Leitungs- und Teambesprechungen und Mitarbeitergespräche an.<br />
Im <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong> gibt es insgesamt 6 Informationsmedien:<br />
• Newsletter der Geschäftsführung,<br />
• Denkzettel der Pressestelle,<br />
• Der Betriebsrat informiert,<br />
• QM-Aktuell,<br />
• Informationen der Betriebliche Gesundheitsförderung und<br />
• Informationen aus der Personalabteilung.<br />
Seite 174 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Zusätzlich werden elektronische Medien (Intranet/E-Mail-Verkehr) genutzt.<br />
Des Weiteren existiert eine gemeinsame Mitarbeiterzeitung für das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<br />
<strong>Mayen</strong>.<br />
Information an niedergelassene Ärzte:<br />
Als Klinikum mit hoher fachlicher Kompetenz pflegen wir einen guten und direkten Austausch mit<br />
Krankenhäusern, Fachärzten, Zuweisern und unseren anderen Partnern. Der partnerschaftliche und<br />
regelmäßige Kontakt mit den anderen Institutionen soll das Ziel der Gesundheitsförderung der uns<br />
anvertrauten Patienten nachhaltig unterstützen.<br />
Besonders hervorzuheben sind regelmäßige Fort- und Weiterbildungen, die Tumorboards im Rahmen<br />
des BrustZentrum Mittelrhein und des Tumorzentrums mit wöchentliche Fallbesprechungen und die<br />
halbjährlich stattfindende Perinatalkonferenz, die für alle kooperierenden Entbindungskliniken und<br />
niedergelassenen Fachärzte durchgeführt wird.<br />
Information an Fachöffentlichkeit:<br />
Wir informieren die Fachöffentlichkeit über Print-Medien und über unsere Internetpräsenz. Seit August<br />
2008 erhalten Interessierte monatlich den <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>-Newsletter per E-Mail.<br />
Seite 175 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
D-2 Qualitätsziele<br />
Mit einer Vielzahl an Projekten und Maßnahmen – baulich, strukturell und personell – arbeiten wir an<br />
der Umsetzung unserer Qualitätsziele. In der folgenden Aufzählung sind die Qualitätsziele des<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> dargestellt.<br />
Folgende strategische Qualitätsziele wurden definiert:<br />
1. Kundenzufriedenheit sichern und steigern<br />
2. Mitarbeiterzufriedenheit sichern und steigern<br />
3. Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit ausbauen<br />
4. Gesellschaftliche Verantwortung wahrnehmen<br />
Kundenzufriedenheit sichern und steigern:<br />
Wir möchten die Zufriedenheit unserer Patienten, der einweisenden Ärzte, unserer Lieferanten und<br />
unserer Kostenträger langfristig sichern und steigern. Dafür haben wir folgende Teilziele definiert:<br />
Teilziel 1: Patientenzufriedenheit<br />
• schnelle und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung mit interdisziplinärem Ansatz<br />
• kompetente und zugewandte Pflege<br />
• korrekte und zügige administrative Bearbeitung des Aufenthaltes<br />
Teilziel 2: Zufriedenheit der einweisenden Ärzte<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Verbesserung der Kommunikationsstrukturen<br />
Optimierung der weiterführenden Versorgung der Patienten<br />
Verbesserung der Integration in die Behandlung Schwerstkranker<br />
Teilziel 3: Lieferantenzufriedenheit<br />
•<br />
Interaktionsbereitschaft mit den Lieferanten<br />
Teilziel 4: Partnerschaftliche Zusammenarbeit mit den Kostenträgern und dem Medizinischen Dienst<br />
der Krankenkassen (MDK)<br />
•<br />
•<br />
Verbesserung der Kommunikationsstrukturen<br />
zügige und kompetente Abwicklung des MDK-Prüfverfahrens<br />
Seite 176 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
Mitarbeiterzufriedenheit sichern und steigern<br />
Unsere Mitarbeiter sind Grundlage und Motor des Klinikums. Deshalb haben wir folgende Teilziele<br />
definiert, um die Zufriedenheit unserer Mitarbeiter zu sichern und zu steigern:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Sicherung und Steigerung der Kompetenz der Mitarbeiter<br />
gezielte Entwicklung der Führungskräfte<br />
Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit der Mitarbeiter<br />
Unternehmenskultur pflegen, angenehmes Arbeitsklima schaffen und fördern<br />
Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit ausbauen<br />
Wirtschaftlichkeit und Wettbewerbsfähigkeit haben in den vergangenen Jahren stark an Bedeutung<br />
zugenommen.<br />
Teilziel 1: Verantwortungsbewusster Umgang mit Ressourcen<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Monetäre Ressourcen steuern<br />
Personalressourcen effizient einsetzen<br />
Umweltressourcen schonen<br />
Teilziel 2: Kontinuierliche Verbesserung der Prozesse in allen Bereichen<br />
•<br />
Verbesserungspotenziale aufdecken<br />
Wahrnehmung der gesellschaftlichen Verantwortung<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Stärkung der Zusammenarbeit mit regionalen und lokalen sozial-caritativen Organisationen<br />
Förderung der Aus-, Fort- und Weiterbildung<br />
Verankerung eines positiven Images<br />
Seite 177 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements<br />
QM-Strukturen:<br />
Seit 2006 wird das Qualitätsmanagement standortübergreifend gestaltet und koordiniert. Die Leitung<br />
Qualitätsmanagement ist Stabsstelle der Geschäftsführung des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s <strong>Koblenz</strong>-<br />
<strong>Mayen</strong>.<br />
Als Kommunikationsplattform in Bezug auf das Thema Qualitätsmanagement im<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> dienen die Steuerungsgruppen Qualitätsmanagement. Diese Gremien haben<br />
die Aufgabe, die Qualität im <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> zu fördern und weiterzuentwickeln.<br />
Es arbeiten drei Steuerungsgruppen Qualitätsmanagement auf verschiedenen Ebenen im<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong>:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Steuerungsgruppe <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>: zuständig für standortübergreifende<br />
Qualitätsthemen des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s<br />
Steuerungsgruppe <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong>: zuständig für Qualitätsthemen, die den<br />
<strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> betreffen<br />
Steuerungsgruppe St. Elisabeth <strong>Mayen</strong>: zuständig für Qualitätsthemen, die das St.<br />
Elisabeth <strong>Mayen</strong> betreffen<br />
Zur Bearbeitung von Projekten werden entsprechende Arbeitsgruppen initiiert. Diese Gruppen setzen<br />
sich dem jeweiligen Projektauftrag entsprechend interdisziplinär und berufsgruppenübergreifend<br />
zusammen.<br />
Einbindung in die Krankenhausleitung:<br />
Die Krankenhausleitung des <strong>Kemperhof</strong>s <strong>Koblenz</strong> hat sich zum Ziel gesetzt, die Qualität der<br />
Patientenversorgung systematisch zu sichern und kontinuierlich weiterzuentwickeln. Sie ist<br />
verantwortlich für die strategische Ausrichtung der Qualitätsmanagementaktivitäten, schafft<br />
übergeordnete Rahmenbedingungen und Strukturen und erteilt die Freigabe finanzieller sowie<br />
personeller Ressourcen zur Erhaltung des Qualitätsmanagementsystems.<br />
Für die Begleitung des kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsprozesses hat die Krankenhausleitung<br />
die Stabsabteilung „Qualitätsmanagement“ geschaffen und mit entsprechenden Aufgaben beauftragt.<br />
Durch die Einbindung der Krankenhausleitung in die QM-Steuerungsgruppe und regelmäßige<br />
Rücksprachen mit der Leitung der Abteilung Qualitätsmanagement ist ein kontinuierlicher Austausch<br />
über aktuelle Entwicklungen und eine Steuerung im Bereich Qualitätsmanagement im <strong>Kemperhof</strong><br />
zeitnah und inhaltlich gut möglich.<br />
Die Initiative für neue Projekte erfolgt aus unterschiedlichen Bereichen. Für die Genehmigung der<br />
Projekte und die Freigabe der QM-Dokumente (Konzepte, Verfahrensanweisungen etc.) ist die<br />
Krankenhausleitung zuständig.<br />
Seite 178 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
QM-Aufgaben:<br />
Qualitätsmanagement ist für uns die aufeinander abgestimmte Tätigkeit zur Lenkung und Leitung<br />
einer Organisation zu allen Fragen und Themen bezüglich Qualität.<br />
Zu den Aufgaben des QM gehören insbesondere im Bereich der Prozessqualität:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
das Aufzeigen von Verbesserungspotentialen<br />
die detaillierte Analyse von Arbeitsabläufen<br />
die Erarbeitung von Verbesserungsvorschlägen, Verfahrensanweisungen und Konzepten für<br />
standardisierte Abläufe (z.B. Entlassungsmanagement) und Grundsatzthemen (z.B.<br />
Datenschutz, Dokumentation etc.) und deren Umsetzung<br />
die geplante Evaluation der Zielerreichung und ggf. die Ableitung von neuen<br />
Verbesserungsvorschlägen<br />
Im Bereich der Strukturqualität bestehen folgende Aufgaben:<br />
•<br />
nach Analyse der Kundenbedürfnisse gezielte Anpassung von (Infra-) Strukturen (z.B.<br />
Parkplätze, Intensivstation, Interdisziplinäre Notfallambulanz)<br />
Im Bereich der Ergebnisqualität:<br />
•<br />
•<br />
die Entwicklung/Anwendung geeigneter Qualitätsindikatoren zur Messung des Erreichten<br />
die systematische Suche nach geeigneten Benchmarks (Vergleichswerten)<br />
Wir informieren Mitarbeiter, zum Beispiel im Rahmen der QM-Steuerungsgruppensitzung, der<br />
Betriebsversammlung oder mit Hilfe des Info-Blattes "QM-Aktuell", über die Aktivitäten im Bereich des<br />
Qualitätsmanagements und beteiligen Betroffene und Verantwortliche an QM-Aktivitäten. Wir<br />
koordinieren und steuern unsere Maßnahmen durch Abstimmungsprozesse innerhalb unserer QM-<br />
Gremien und der Krankenhausleitung. QM-Aufgaben nehmen Mitarbeiter aller Hierarchieebenen wahr.<br />
Wir nehmen die Leitungsebenen i. S. des Top-Down-Prinzips genauso in die Verantwortung, wie die<br />
Mitarbeiter ohne Leitungsfunktion und ermöglichen ihnen die Teilhabe am Qualitätsprozess (Bottomup).<br />
Vorhandene Ressourcen:<br />
Für beide Standorte des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s stehen seit April 2008 zwei Vollkräfte für den<br />
Bereich Qualitätsmanagement zur Verfügung. Das Team wird von einer Teilzeitkraft (15 Stunden) im<br />
Bereich "Lob- und Beschwerdemanagement" unterstützt. Zusätzlich wird die Externe<br />
Qualitätssicherung durch Ärzte mit Zusatzausbildung "Qualitätsmanagement" betreut.<br />
Darüber hinaus sind verschiedene Mitarbeiter in Schnittstellenbereichen und auch im Bereich ihrer<br />
originären Funktion im Bereich Qualitätsmanagement engagiert.<br />
Die Mitarbeit in Projektgruppen findet während der Arbeitszeit statt bzw. wird als Arbeitszeit gewertet.<br />
Seite 179 von 186
Teil C - Qualitätssicherung<br />
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements<br />
Beschwerdemanagement:<br />
Wir nutzen gezielte Anregungen von Kunden, Patienten und Mitarbeitern, um daraus<br />
Verbesserungspotentiale, Risiken und Marktchancen zu identifizieren. So können wir die Qualität<br />
unserer Dienstleistung und unserer Kommunikation verbessern. Eine Anregung/Beschwerde bietet für<br />
uns die Chance, Prozesse problemlösungsorientiert zu analysieren und darauf abgestimmte<br />
Verbesserungen umzusetzen.<br />
Für direkte Rückmeldungen von Patienten und Angehörigen ist seit Juli 2008 ein Lob- und<br />
Beschwerdemanagement eingerichtet. Hier werden die Rückmeldungen systematisch recherchiert,<br />
wenn möglich Verbesserungen eingeleitet. Zudem wird der Beschwerdeführer über den Verlauf der<br />
Beschwerde informiert.<br />
Zusätzlich haben die Patienten und Angehörigen die Möglichkeit, sich bei Bedarf an die<br />
Patientenfürsprecherin zu wenden. Sie bietet einmal in der Woche eine Sprechstunde an und führt<br />
eine kontinuierliche Patientenbefragung durch. Die Patientenfürsprecherin steht in einem<br />
kontinuierlichen Dialog mit der Abteilung "Qualitätsmanagement" und der Geschäftsführung, um<br />
zeitnah notwendige Veränderungen einleiten zu können.<br />
Fehler- und Risikomanagement:<br />
Zur OP-Vorbereitung, Durchführung und Nachsorge müssen, um einen reibungslosen Ablauf<br />
gewährleisten zu können, viele Fachgruppen zusammenarbeiten. Durch die Optimierung der<br />
Schnittstellen und durch das Einführen einzelner „Sicherheitschecks" wird die Patientensicherheit<br />
erhöht.<br />
Dies regelt die Verfahrensanweisung "Patientensicherheit in den operativen Fächern", die die Abläufe<br />
im Rahmen der Prämedikation, vor der Narkoseeinleitung, vor Hautschnitt und bei OP-Ende festlegt.<br />
Im Rahmen eines Pilotprojektes wurde ein Erfassungsbogen für sicherheitsrelevante Ereignisse im<br />
Krankenhaus entwickelt. Dieser Bogen soll zukünftig allen Mitarbeitern des Klinikums die Möglichkeit<br />
bieten, sicherheitsrelevante Ereignisse anonym zu dokumentieren. Nur so können die Eingaben<br />
anschließend analysiert und gemeinsam Lösungsansätze erarbeitet werden.<br />
Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen:<br />
Im Rahmen regelmäßiger Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen werden Komplikationen und Risiken<br />
durchgeführter Therapien fortlaufend analysiert und diskutiert, um therapeutische Risiken weiter zu<br />
senken und diese so niedrig wie möglich zu halten.<br />
Patienten-Befragungen:<br />
Wir halten Befragungen für ein wichtiges und aussagekräftiges Instrument, um die Zufriedenheit<br />
unserer Patienten zu erheben und hieraus Ansatzpunkte für Verbesserungsmaßnahmen abzuleiten.<br />
Aus diesem Grund findet eine kontinuierliche Patientenbefragung im <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> statt. Hier<br />
haben die Patienten die Möglichkeit, Abläufe, Strukturen und Ergebnisse ihres stationären<br />
Aufenthaltes zu bewerten. Die Fragebögen werden regelmäßig ausgewertet und entsprechende<br />
Maßnahmen abgeleitet.<br />
Zusätzlich nehmen alle Brustkrebspatientinnen an einer Befragung des WBC (Westdeutsches Brust-<br />
Centrum GmbH) teil. Diese werten die Fragebögen aus und teilen die Ergebnisse dem <strong>Kemperhof</strong><br />
<strong>Koblenz</strong> mit.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Mitarbeiter-Befragungen:<br />
Es finden regelmäßige Mitarbeiterbefragungen im Rahmen der Betrieblichen Gesundheitsförderung<br />
statt. Diese werden in Zusammenarbeit mit der Barmer GEK durchgeführt. Hierzu existiert ein<br />
Fragebogen, der u.a. Fragen zu folgenden Kriterien enthält:<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Vorgesetztenverhalten<br />
Organisation<br />
Qualifikation und Entwicklung<br />
Unternehmenskultur und Betriebsklima<br />
Informationsfluss und Zusammenarbeit<br />
Qualitative und quantitative Arbeitsbelastung<br />
Verantwortung<br />
Die Barmer GEK wertet die Fragebögen anonymisiert aus. Nach Erhalt der Ergebnisse der Befragung<br />
werden die Mitarbeiter im Rahmen der Betriebsversammlung bzw. durch das Einstellen der<br />
Ergebnisse ins Intranet informiert und entsprechende Maßnahmen abgeleitet.<br />
Einweiser-Befragungen:<br />
Im Rahmen des Brustzentrums am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong> wurde 2010 eine<br />
Einweiserzufriedenheitsermittlung durchgeführt.<br />
Maßnahmen zur Patienten-Information und -Aufklärung:<br />
Bei der Weitergabe von Informationen ist es uns ein besonderes Anliegen, die individuellen<br />
Bedürfnisse unserer Patienten zu erfüllen. Hierzu bieten wir den Patienten verschiedene<br />
Möglichkeiten an. Im Vorfeld des stationären Aufenthalts stehen den Patienten wichtige und<br />
ausführliche Informationen zu den einzelnen Kliniken des <strong>Kemperhof</strong>s zu Verfügung (z.B.<br />
Internetauftritt, Broschüren, Sprechstunden).<br />
In der vorstationären Sprechstunde der einzelnen Fachbereiche erhalten die Patienten detaillierte<br />
Informationen zum geplanten Eingriff, über mögliche alternative Behandlungsmöglichkeiten und zum<br />
voraussichtlichen Heilungsprozess.<br />
Bei der Aufnahme werden die Patienten umfassend über ihren Krankenhausaufenthalt aufgeklärt.<br />
Des Weiteren erhalten unsere Patienten eine ausführliche Patienteninformationsbroschüre<br />
insbesondere mit Informationen rund um unsere Serviceleistungen (Patientenservice, Friseur, TV und<br />
Radio etc.) und Informationen der einzelnen Klinken.<br />
Flyer zu einzelnen Themen der Kliniken ergänzen das Informationsangebot. Für individuelle Fragen<br />
seitens der Patienten stehen unsere Mitarbeiter gerne zur Verfügung.<br />
Zusätzlich bietet das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong> ein vielfältiges Veranstaltungsprogramm<br />
für Patienten und Interessierte an.<br />
Wartezeitenmanagement:<br />
Im Rahmen der Zertifizierung des BrustZentrum Mittelrhein an den Standorten des<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s werden regelmäßig Wartezeitmessungen vorgenommen und ausgewertet.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Die Mitarbeiter sind stets bemüht, die Wartezeiten für unsere Patienten so gering wie möglich zu<br />
halten.<br />
Hygienemanagement:<br />
In unserem Haus ist eine Hygienefachkraft damit betraut, die Einhaltung der hohen hygienischen<br />
Standards zu überwachen und entsprechende Regelungen zu treffen. Die Hygienefachkraft führt die<br />
nosokomiale Infektionsstatistik gemäß § 23 Infektionsgesetz. Jede Klinik hat einen<br />
hygienebeauftragten Arzt und jede Station und Fachabteilung eine hygienebeauftragte Pflegekraft, die<br />
die Hygiene vor Ort begleiten. Die Hygienekommission, unter der Leitung des Ärztlichen Direktors,<br />
tagt zweimal im Jahr und bei Bedarf. Ferner wird das Haus durch externe Institute beraten und<br />
unterstützt, wie zum Beispiel durch das Beratungszentrum für Hygiene in Freiburg und das<br />
Landesuntersuchungsamt in <strong>Koblenz</strong>.<br />
Die umfangreichen Regelungen zur Hygiene sind im Hygieneplan, im Hygienekonzept, in<br />
Verfahrensanweisungen und Desinfektionsplänen festgehalten. Jeder Mitarbeiter hat die Möglichkeit,<br />
diese jederzeit im Intranet abzurufen. Alle Mitarbeiter werden sowohl bei der Einstellung als auch<br />
anschließend regelmäßig in die Maßnahmen der Hygiene eingewiesen. Durch die Betriebliche Bildung<br />
werden in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Hygiene mehrmals im Jahr<br />
Fortbildungsveranstaltungen angeboten. Die Hygienefachkraft unterrichtet zudem an den Schulen des<br />
Hauses.<br />
In der Küche werden die umfangreichen Vorgaben des sogenannten „HACCP“-Konzepts umgesetzt.<br />
So ist ein Beauftragter bestimmt, der in Zusammenarbeit mit der Hygienefachkraft die korrekte<br />
Umsetzung des Konzepts überprüft. Zu diesem gehören Regelungen zur Lebensmittellagerung, -<br />
verarbeitung und -produktion sowie Reinigung und Desinfektion.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
D-5 Qualitätsmanagementprojekte<br />
<strong>Kemperhof</strong> ruft Elternschule ins Leben<br />
Nach dem Motto „umsorgt - geschützt - geborgen" hat das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
das Projekt "Elternschule" unter der Leitung der pflegerischen Bereichsleitung der Klinik für Kinder-<br />
und Jugendmedizin im Mai 2010 erfolgreich abgeschlossen. Die neu gegründete Elternschule versteht<br />
sich als Familientreff, in dem es Angebote von der Zeit der Schwangerschaft übers Kleinkindalter bis<br />
ins Jugendalter gibt. Schwangerschaft, Geburt und das Leben mit Kindern bedeuten völlig neue<br />
Erfahrung und stellen Familien vor echte Herausforderungen. Daher möchte der <strong>Kemperhof</strong> Familien<br />
in allen Lebensphasen unterstützen, ihnen Sicherheit vermitteln und ihre Kompetenzen stärken. Das<br />
vielseitige und umfassende Angebot reicht von Geburtsvorbereitung und Akupunktursprechstunde,<br />
über Säuglingspflege und -ernährung bis hin zu Babymassage und Rückbildungsgymnastik. So laden<br />
die Hebammen zu durchgehenden Geburtsvorbereitungskursen, sowie die Kinderkrankenschwestern<br />
und Laktationsberaterinnen wöchentlich zu einem kostenlosen Stillcafé ein. Das Programm wird stetig<br />
erweitert und zukünftig auch Themen wie zum Beispiel Unfallverhütung und Kinderkrankheiten<br />
beinhalten. Koordiniert wird die Elternschule über ein Sekretariat, das unter der Telefonnummer<br />
0261/499-2681 oder per E-Mail elternschule-koblenz@gemeinschaftsklinikum.de erreichbar ist.<br />
Nähere Informationen zur Elternschule finden Sie auch unter www.gemeinschaftsklinikum.de.<br />
Betriebliche Gesundheitsförderung<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> hat ein ganzheitliches Konzept der Betrieblichen Gesundheitsförderung.<br />
Es basiert auf einer sorgfältigen Analyse und wird kontinuierlich verbessert.<br />
Die Gesundheit und Zufriedenheit der Mitarbeiter wird auch durch die aktive Beteiligung von folgenden<br />
Projektgruppen unterstützt:<br />
• Gesundheit und Ernährung: Mit Unterstützung durch die Mitgliedschaft im Verein „5 am Tag"<br />
werden Aktionswochen gestaltet, die auch bei den Patienten guten Anklang finden.<br />
• Rauchfreies Krankenhaus: Die Projektgruppe unterstützt die Umsetzung der europäischen<br />
Richtlinien zur Umsetzung des rauchfreien Krankenhauses. Durch ein kontinuierliches<br />
Rauchstopp-Angebot und die Umgebungsgestaltung wird zum Nichtrauchen motiviert. Die<br />
Mitgliedschaft im Netz rauchfreier Krankenhäuser sichert unsere Qualität und Kompetenz der<br />
Beratung und Kursangebote.<br />
• Vereinbarkeit von Familie und Beruf: Ein über 20 Jahre gesichertes Angebot der<br />
Kinderbetreuung, das die Arbeitszeiten der Beschäftigten berücksichtigt, wird um 15 Plätze<br />
erweitert. Durch die Vernetzung im "<strong>Koblenz</strong>er Bündnis für Familien" wird eine gemeinsame<br />
Kinderbetreuung während der Herbstferien regelmäßig organisiert. Die aktive Mitarbeit in der<br />
AG "familienbewusste Personalpolitik" führt zu Erleichterungen und zu einem<br />
Perspektivwechsel durch Informationsveranstaltungen; bisherige Themen waren:<br />
Arbeitszeitmodelle, Führung in Teilzeit, Telearbeit und Führungsverhalten. In unserem Hause<br />
führen wir seit 5 Jahren ein Kontakt-Halte-Angebot für Beschäftigte in Elternzeit oder<br />
Sonderurlaub durch, um über Veränderungen, Ausstellungen und Feste zu informieren, um<br />
den Weiterbildungsbedarf zu erkunden und den Wiedereinstieg zu erleichtern.<br />
Integrative Wochenpflege<br />
Im Jahr 2010 konnte das Projekt "Integrative Wochenpflege" erfolgreich abgeschlossen werden. Im<br />
Rahmen dieses Projektes wurden die Abläufe und Strukturen an das neue Konzept der "Integrativen<br />
Wochenpflege" angepasst. Dieses beinhaltet u.a. die gemeinsame Betreuung von Mutter und Kind<br />
durch Kranken- und Kinderkrankenschwestern im Zimmer.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
Auch die Baumaßnahmen, die in diesem Zusammenhang geplant wurden, konnten abgeschlossen<br />
werden. Nun erstrahlt die Station nicht nur in neuen Farben, sondern auch die Verteilung der<br />
einzelnen Räumlichkeiten, wie zum Beispiel Kinder- und Stillzimmer, Arztzimmer und Büfettraum,<br />
wurde neu vorgenommen. Für die Mütter bedeutet dies einige Vorteile. Neben einer freundlichen<br />
Atmosphäre auf Station spielt nun die Betreuung mit Beratung und Anleitung nach individuellen<br />
Bedürfnissen von Mutter und Kind eine noch wichtigere Rolle.<br />
Aufgrund der Möglichkeit des 24h-Rooming-In wird die Mutter-Kind-Beziehung von Anfang an<br />
gefördert. Dennoch haben die Mütter auch weiterhin die Möglichkeit, ihr Kind zwischenzeitlich im<br />
Kinderzimmer, welches nun direkt in die Station integriert ist, betreuen zu lassen.<br />
Der Erfolg des Konzeptes wird auch durch die vielen positiven Rückmeldungen der Wöchnerinnen<br />
bestätigt.<br />
Website des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s zertifiziert<br />
Welches Leistungsspektrum bietet ein Krankenhaus an? Wann gibt es wieder einen<br />
Informationsabend für Patienten? Was brauche ich für meine Behandlung? Wie sieht die<br />
Busverbindung zum Krankenhaus aus? Wie heißt der Chefarzt, dem ich mich demnächst anvertraue?<br />
Patienten haben bereits vor ihrem Krankenhausaufenthalt viele Fragen. Oft nutzen sie zur<br />
Beantwortung die Internetpräsenz. Die des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s wurde 2010 erneut von der<br />
Initiative Medizin Online (imedON) zertifiziert. Sie ist patientenfreundlich, informativ und ansprechend.<br />
Die Kriterien der Zertifizierung basieren auf langjährigen Forschungsergebnissen des Heidelberger<br />
Instituts für Medizinmarketing. Es hat die Informationsbedürfnisse von Patienten im 21. Jahrhundert<br />
erforscht. Besonders gelobt wurde das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> für das Angebot des Internet-<br />
Newsletter, den jeder Interessierte kostenlos und unverbindlich abonnieren kann, die<br />
Suchmaschinenfunktion, der stets aktuelle Veranstaltungskalender und die umfangreichen<br />
Informationen für Patienten.<br />
Kompetenzzentren am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
Neben den vielfältigen Schwerpunkten, die die Kliniken, Belegkliniken und Tageskliniken des<br />
<strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s <strong>Koblenz</strong>-<strong>Mayen</strong> bieten, spielen auch die Kompetenzzentren eine tragende<br />
Rolle in der Versorgung der uns anvertrauten Patientinnen und Patienten. Hintergrund sind die<br />
gesundheitspolitischen Entwicklungen, die insbesondere von uns Krankenhäusern ein innovatives,<br />
qualitätsverbesserndes und ökonomisches Handeln fordern. In den jeweiligen Zentren werden die<br />
entsprechenden personellen und apparativen Strukturen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge<br />
vorgehalten. Das Leistungsspektrum dieser unterschiedlichen Zentren hat entscheidend dazu<br />
beigetragen, dass das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> weit über die Region hinaus als Akutkrankenhaus mit<br />
Schwerpunkt- bzw. Regelversorgung bekannt ist.<br />
So wurde das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> bereits 1986 als einer von sechs<br />
onkologischen Schwerpunkten in Rheinland-Pfalz anerkannt. Die Hauptaufgabe des Tumorzentrums<br />
ist die optimale, heimatnahe Versorgung von Tumorpatienten durch intensivierte interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit, die gewährleisten soll, dass Patienten mit Tumorerkrankungen – unter Einbezug<br />
aller für die jeweilige bösartige Erkrankung kompetenten Fachdisziplinen – optimal behandelt werden.<br />
Die Versorgung der Tumorpatienten orientiert sich an wissenschaftlich anerkannten und dem<br />
jeweiligen Stand der medizinischen Entwicklungen entsprechenden Leitlinien und Empfehlung der<br />
Fachgesellschaften.<br />
Im zertifizierten Brustzentrum am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> werden alle gut- und bösartigen<br />
Erkrankungen der Brust (Brustkrebs) behandelt. Im November 2008 wurde seitens der<br />
Zertifizierungsgesellschaft LGA InterCert und des unabhängigen Institutes OnkoZert erstmalig<br />
bescheinigt, dass die beiden Standorte des Brustzentrums sowohl ein Qualitätsmanagementsystem<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
etabliert haben als auch die „Fachlichen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der<br />
Deutschen Gesellschaft für Senologie" voll erfüllen. Seitdem stellt sich das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong><br />
jährlich externen Audits, die eine stetige Weiterentwicklung des Zentrums überwachen.<br />
Das Bestreben des Tumorzentrums, neben der medizinischen Kompetenz auch die onkologische<br />
Betreuung von Tumorpatienten der Region qualitativ messbar fortzusetzen, wird mit<br />
Zertifizierungsvorhaben zweier weiterer Zentren (Prostatakarzinom- und Darmkrebszentrum) noch<br />
einmal deutlich unterstrichen.<br />
Traumazentrum<br />
Im Hinblick auf eine Verringerung der Versorgungsdichte und -qualität in der notfallmäßigen<br />
Behandlung von Schwerverletzten hat die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie eine abgestufte,<br />
miteinander verzahnte Struktur der stationären Behandlung von Schwerverletzten geschaffen.<br />
Das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> strebt dabei als Krankenhaus der<br />
Schwerpunktversorgung die Einstufung als "Regionales Traumazentrum" an. Dabei gehört eine<br />
umfassende Notfallversorgung inklusive Vorhaltung einem den Zertifizierungsrichtlinien<br />
entsprechenden speziellen Leistungsspektrum, spezieller Fachdisziplinen sowie entsprechende<br />
Intensivbehandlungs- und Operationskapazitäten zu den wichtigsten Aufgaben. Hierfür wurden in<br />
einem Projekt alle notwendigen organisatorischen und strukturellen Voraussetzungen geschaffen.<br />
Durch verbesserte Kommunikationsstrukturen, abgestimmte Versorgungsstandards und<br />
qualitätsgestützte Kooperationen wird eine optimale Versorgung von Patienten erzielt.<br />
Kontinuierliche Weiterentwicklung der prozessorientierten QM-Datenbank<br />
Die bereits seit einigen Jahren im Einsatz befindliche prozessorientierte QM-Datenbank macht es für<br />
die Mitarbeiter des <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong>s Kobelnz-<strong>Mayen</strong> möglich, alle QM-Dokumente<br />
(Verfahrensanweisungen, Konzepte, Checklisten, Standards etc.) strukturiert und aktuell<br />
wiederzufinden. Eine solche Datenbank lebt von ihrer Aktualität. Das bedeutet, dass eine ständige<br />
Überarbeitung und Erweiterung der Datenbank stattfindet. Dies bietet den Mitarbeitern und besonders<br />
den neuen Beschäftigten im <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> Unterstützung in ihrem Berufsalltag.<br />
Strategien, Entwicklungen und Perspektiven - STEP 2015<br />
STEP 2015 – so lautet der Name des Großprojektes, welchem sich die Mitarbeiter seit April 2010<br />
stellen. Ziel ist es, mit insgesamt 16 Einzelprojekten das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong><br />
fit für die Zukunft zu machen. Schwerpunkte von STEP 2015 und seiner Einzelprojekte sind daher die<br />
Stärkung des medizinischen Angebotes, die wirtschaftliche Erbringung von Leistungen und die<br />
Erarbeitung von tragfähigen Konzepten. Eine Steuerungsgruppe begleitet die Projekte und überwacht<br />
deren Entwicklung.<br />
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Teil C - Qualitätssicherung<br />
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements<br />
KH-spezifische Zertifizierungsverfahren:<br />
Im zertifizierten Brustzentrum am <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> werden alle gut- und bösartigen<br />
Erkrankungen der Brust (Brustkrebs) behandelt. Im November 2008 wurde seitens der<br />
Zertifizierungsgesellschaft LGA InterCert und des unabhängigen Institutes OnkoZert bescheinigt, dass<br />
die beiden Standorte des Brustzentrums sowohl ein Qualitätsmanagementsystem etabliert haben als<br />
auch die „Fachlichen Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen<br />
Gesellschaft für Senologie" voll erfüllen. Somit wird eine optimale Qualität in Diagnostik und Therapie<br />
von Brustkrebspatientinnen bestätigt.<br />
Seit Januar 2006 ist das <strong>Gemeinschaftsklinikum</strong> <strong>Kemperhof</strong> <strong>Koblenz</strong> Mitglied im Deutschen Netz<br />
Rauchfreier Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen (DNRfK). Im Jahr 2008 wurde uns das<br />
Bronze-Zertifikat überreicht.<br />
Die Dialyse hält seit 1995 durchgehend das QuaSi-Niere-Zertifikat.<br />
Sonstige interne Selbstbewertungen:<br />
Im Rahmen des Brustzentrums finden jährlich interne Audits statt.<br />
Eine jährliche Managementbewertung wird erstellt.<br />
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