Schadenmeldung Kraftfahrt
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<strong>Schadenmeldung</strong> <strong>Kraftfahrt</strong><br />
– Werkstattbindung prüfen –<br />
Gemeldet am Uhrzeit Sachbearbeiter-Nr. Gst.-/Agentur-Nr.<br />
Schadeneintritt Uhrzeit Schadenland Schadenort<br />
Fax-Nr. 0800-8182201<br />
Versicherungsnehmer (VN) Anspruchsteller (AS)<br />
Amtliches Kennzeichen Kfz des VN mit Anhänger Kennzeichen Anhänger Amtliches Kennzeichen Kfz des AS<br />
ja nein<br />
Versicherungsnehmer – Vorname, Zuname –<br />
Herr<br />
Anspruchsteller – Vorname, Zuname –<br />
Straße/Haus-Nr.<br />
PLZ Ort<br />
Telefon-Nr. VN privat Telefon-Nr. VN tagsüber/Mobil-Tel.<br />
E-Mail-Adresse VN<br />
Vorsteuerabzugsberechtigt? ja nein<br />
Fahrzeuglenker – Name – VN<br />
Partner<br />
Geburtsdatum Fahrer Tel.-Nr. Fahrer<br />
Tochter/Sohn<br />
Sonstige<br />
Erforderliche Fahrerlaubnis? ja nein<br />
Alkohol/Medikamente/Drogen?<br />
Führerschein einbehalten?<br />
ja nein<br />
ja nein<br />
Entfernte sich Fahrer unerlaubt von Unfallstelle? ja nein<br />
Fahrzeug-Fabrikat Typ<br />
Fahrzeug-Ident.-Nr. (Fahrgestell-Nr.)<br />
Beschädigte Teile<br />
Finanzierung/Leasing?<br />
Sicherungsgläubiger<br />
ja nein<br />
Abrechnung nach Kostenvoranschlag/Gutachten?<br />
ja<br />
nein<br />
Wird Fahrzeug repariert?<br />
ja nein<br />
Totalschaden?<br />
ja nein<br />
Reparaturservice (MC) ja nein nicht<br />
Bei Werkstattbindung nicht möglich<br />
angesprochen<br />
Besichtigungsort – Name, Werkstatt, Adresse – Tätigkeit bei<br />
Straße/Haus-Nr.<br />
LKZ<br />
<strong>Kraftfahrt</strong>haftpflicht<br />
Vollkasko Teilkasko Schutzbrief Ausland-Schaden-Schutz Fahrer-Schutz<br />
km-Stand Schadenhöhe EUR<br />
Telefon-Nr.<br />
Polizeiliche Aufnahme?<br />
ja nein<br />
Wenn ja, Dienststelle angeben �<br />
Beamter (Name) Aktenzeichen<br />
Schadenhergang lt. Angaben VN AS<br />
5593-C [17] 7/2011<br />
PLZ Ort<br />
Vertreter reguliert selbst<br />
Fax-Nr.<br />
Datum, Unterschrift (VN oder Vertreter/Sachbearbeiter):<br />
Frau<br />
Firma<br />
Vorschäden vorhanden<br />
ja nein<br />
Straße/Haus-Nr.<br />
LKZ<br />
Schaden-Nr.<br />
PLZ Ort<br />
Telefon-Nr. AS privat Telefon-Nr. AS tagsüber/Mobil-Tel.<br />
E-Mail-Adresse AS<br />
Vorsteuerabzugsberechtigt?<br />
Fahrzeuglenker – Name –<br />
Geburtsdatum Fahrer<br />
Finanzierung/Leasing?<br />
Sicherungsgläubiger<br />
Abrechnung nach Kostenvoranschlag/Gutachten?<br />
Reparaturservice (MC)<br />
Gespräch mit AS am<br />
Freier SV nein<br />
Rechtsanwalt<br />
ja<br />
nein ja<br />
ja nein<br />
Nutzungsausfall angeboten nein ja<br />
Mietwagen gewünscht nein ja<br />
Versicherungs-Nr.<br />
ja nein<br />
Besichtigungsort – Name, Werkstatt, Adresse – Tätigkeit bei<br />
Straße/Haus-Nr.<br />
LKZ<br />
Telefon-Nr.<br />
Tel.-Nr. Fahrer<br />
ja<br />
nein<br />
PLZ Ort<br />
Fax-Nr.<br />
nein<br />
Gemeldet von<br />
VN AS<br />
Herr<br />
Frau<br />
Firma<br />
Erforderliche Fahrerlaubnis? ja nein<br />
Alkohol/Medikamente/Drogen?<br />
Führerschein einbehalten?<br />
ja nein<br />
ja nein<br />
Entfernte sich Fahrer unerlaubt von Unfallstelle? ja nein<br />
Fahrzeug-Fabrikat Typ<br />
kW<br />
Baujahr<br />
km-Stand Schadenhöhe EUR Vorschäden vorhanden<br />
ja nein<br />
Beschädigte Teile<br />
ja nein<br />
Wird Fahrzeug repariert? Totalschaden?<br />
ja nein ja nein<br />
nicht<br />
angesprochen<br />
EUR /Tag<br />
nicht angesprochen<br />
Ist der Anspruchsteller Schuld/mit Schuld ja
<strong>Schadenmeldung</strong> per Fax<br />
Bundesweit 0800-81 82 201<br />
<strong>Schadenmeldung</strong> per Telefon<br />
Bundesweit 0800-8182200 (Inland)<br />
+800-81822000 (Ausland)<br />
<strong>Schadenmeldung</strong> per E-Mail<br />
kraftfahrt.schaden@wuerttembergische.de<br />
Unsere Glas Premiumpartner<br />
06431 5909563 0221 50295126 0800 7894560 07223 900600 07032 916078 07427 3821<br />
Service-Faxnummer<br />
0711-664901061 06431-59095-63 0221-50295126 0800-7894560 07223-900600<br />
Service-Telefonnummer<br />
0800-0123100 0800-7766800 0800-5864833 0800-2884527 0180-5901801<br />
E nur zum internen Gebrauch F
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