Clinicus - Klinikum Freising
Clinicus - Klinikum Freising
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<strong>Clinicus</strong><br />
Nachrichten aus dem <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> für Ärzte<br />
Thema dieser Ausgabe:<br />
Wirbelsäulenchirurgie<br />
und Neurotraumatologie<br />
Kontinuität für<br />
unsere Patienten<br />
Dr. Manfred Späth<br />
tritt als Chefarzt die<br />
Nachfolge von Prof. Dr.<br />
Anna-Elisabeth Trappe an.<br />
Am 1. Juli 2012 hat Dr. Manfred Späth die Nachfolge von<br />
Prof. Dr. Anna-Elisabeth Trappe als Chefarzt der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie<br />
und Neurotraumatologie angetreten. Damit wird die Arbeit der mehrfach ausgezeichneten<br />
Medizinerin durch einen äußerst kompetenten Nachfolger mit langjähriger Erfahrung fortgeführt.<br />
Dr. Manfred Späth war 23 Jahre lang als Oberarzt und in den vergangenen 16 Jahren als Leitender Oberarzt<br />
und Chefarztstellvertreter der Klinik für Neurochirurgie im <strong>Klinikum</strong> Schwabing tätig. Er hat bereits mehrere tausend<br />
Operationen an der Wirbelsäule durchgeführt und ist mit den modernsten Operationstechniken auf diesem Gebiet bestens<br />
vertraut. Durch seine umfassende Erfahrung und seine hohe fachliche Kompetenz in der Wirbelsäulenchirurgie und<br />
Neurotraumatologie stellt er eine große Bereicherung für die Abteilung und das <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> dar. Dr. Späth ist es ein<br />
wichtiges Anliegen, dass die Patienten nach einer Operation möglichst schnell wieder gesund und belastbar sind und ihre<br />
Lebensqualität auf lange Sicht wiederhergestellt ist. Dafür nutzt er nach Möglichkeit minimal-invasive Operationsmethoden.<br />
19. Ausgabe | Juli 2012
Lumbale Spinalstenose:<br />
aktuelle Strategien in<br />
Diagnostik und Therapie<br />
Die lumbale Spinalstenose, der sogenannte<br />
„enge Nervenkanal“, ist die Folge degenerativer<br />
Veränderungen, beispielsweise der<br />
Wirbelgelenke und der Ligamenta flava, die<br />
zu einer massiven Kompression der nervalen<br />
Strukturen des Wirbelkanals führen können.<br />
Vor allem bei einer immer älter werdenden<br />
Gesellschaft kommt es bei diesem sogenannten<br />
Claudicatio-spinalis-Syndrom zu belastungsabhängigen<br />
Schmerzen im Rückenbereich<br />
und in den Beinen. Die Diagnose einer<br />
lumbalen Spinalstenose wird im <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>Freising</strong> durch MRT gestellt und ein pathologischer<br />
Befund notwendigerweise durch<br />
eine zusätzliche CT-Diagnostik untermauert.<br />
Differentialdiagnostisch müssen unter anderem<br />
gefäßbedingte Ursachen ausgeschlossen<br />
werden (z.B. Schaufensterkrankheit).<br />
Spinalstenose lumbal<br />
Bei Versagen konservativer Maßnahmen stehen<br />
eine Reihe schonender Operationsverfahren<br />
zur Verfügung, mit denen sehr gute<br />
Ergebnisse erreicht werden. Ziel ist es dabei,<br />
die komprimierten Nerven zu entlasten. Dies<br />
geschieht meist über eine minimal-invasiv<br />
durchgeführte einseitige Fensterung mit einem<br />
„Undercutting“ der Wirbelbögen oder<br />
-gelenke zur Gegenseite.<br />
Es besteht außerdem die Möglichkeit durch<br />
Einbringen eines interspinösen Spreizers die<br />
Neuroforamina zu erweitern, ohne die Beweglichkeit<br />
des Bandscheibensegmentes einzuschränken.<br />
Der stationäre Aufenthalt wird<br />
durch eine Reha-Maßnahme sinnvoll ergänzt,<br />
die im <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> bereits frühzeitig<br />
organisiert werden kann. Eigene Untersuchungen<br />
bei Patienten nach diesen Eingriffen<br />
ergaben sehr gute nachhaltige Erfolge. Die<br />
Lebensqualität konnte bei vielen Patienten<br />
verbessert werden, sodass dieser Eingriff<br />
19. Ausgabe | Juli 2012<br />
auch bei älteren Patienten bei entsprechender<br />
Indikationsstellung sinnvoll ist.<br />
Dr. Ruprecht Jaeger, leitender Oberarzt<br />
Differenzierte<br />
OP-Indikationen bei<br />
Diskusprolaps<br />
Schwerpunkt in der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie<br />
und Neurotraumatologie im <strong>Klinikum</strong><br />
<strong>Freising</strong> ist die operative Behandlung von<br />
Bandscheibenvorfällen. Eine absolute Operationsindikation<br />
besteht beim Diskusprolaps im<br />
Bereich der Lendenwirbelsäule, wenn durch<br />
Kompression von Nervenwurzeln Muskelparesen<br />
auftreten. Wird dabei die Cauda equina<br />
derart komprimiert, dass es zu einem Cauda-<br />
Querschnitt-Syndrom kommt, ist sogar die<br />
Indikation für einen Notfalleingriff gegeben.<br />
In der Regel weisen die auftre-<br />
tenden sensiblen oder motorischen Stö-<br />
rungen Störungen bei einem Diskusprolaps<br />
bereits auf die betroffenen neuralen Strukturen<br />
hin. Durch das klinische Bild kann der<br />
erfahrene Neurochirurg meist schon auf das<br />
lädierte Segment der Lendenwirbelsäule<br />
schließen.<br />
Bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall ergibt<br />
sich auch ohne Lähmungserscheinungen<br />
eine relative Operationsindikation, wenn die<br />
Schmerzsymptomatik trotz fachgerechter<br />
konservativer Therapie nicht ausreichend beeinflusst<br />
werden kann. Die initiale Diagnostik<br />
erfolgt durch eine ausführliche Anamneseerhebung<br />
und eine neurologische Untersuchung.<br />
Hierbei können die eventuell vorliegenden<br />
sensiblen Störungen bereits auf die<br />
betroffene Nervenwurzel hinweisen. Auch im<br />
<strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> setzt man bei der radiologischen<br />
Diagnostik auf die MRT-Untersuchung,<br />
die sowohl Bandscheibengewebe als auch<br />
Rückenmark und Nerven hervorragend dar-<br />
Diskusprolaps links sequestiert<br />
stellt. Wenn die Untersuchung nicht möglich<br />
sein sollte, wird ein lumbales CT durchgeführt.<br />
Bei einem unklaren Befund kann ergänzend<br />
eine Myelographie mit anschließendem Postmyelo-CT<br />
gemacht werden. Dieses Spektrum<br />
an Untersuchungen wird im <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong><br />
angeboten und bei entsprechender Indikation<br />
angewandt. Klinischer und radiologischer Befund<br />
müssen korrelieren.<br />
Die operative Versorgung wird nach Möglichkeit<br />
minimal-invasiv durchgeführt. Meistens<br />
kann hierbei der freie oder subligamentäre<br />
Diskussequester durch eine kleine Öffnung<br />
am Ligamentum flavum mit Hilfe des Operationsmikroskopes<br />
entfernt werden.<br />
Beispiel eines Diskusprolaps<br />
Beim zervikalen Bandscheibenvorfall wird<br />
die Operationsindikation in gleicher Weise<br />
gestellt. Die absolute OP-Indikation besteht<br />
auch hier bei Auftreten von Paresen und einer<br />
Rückenmarkskompression, die sich manchmal<br />
schon in Form einer Myelomalazie im<br />
MRT darstellt. Extrem selten kann es zu einer<br />
akuten Querschnittssymptomatik kommen,<br />
die eine notfallmäßige Intervention erfordert.<br />
Eine relative OP-Indikation ergibt sich beim<br />
konservativ therapierefraktären Schmerzsyndrom.<br />
Für diese Indikation muss auch der klinische<br />
Befund an der Halswirbelsäule mit der<br />
morphologischen Störung übereinstimmen.<br />
Auch in diesem Wirbelsäulenbereich wird in<br />
mikrochirurgischer Technik operiert. Meist ist
Halswirbelsäule (HWS) während der OP<br />
der ventrale Zugang zum Bandscheibenvorfall<br />
erforderlich, beim medialen Prolaps muss von<br />
vorne operiert werden. Wenn die Halsbandscheibe<br />
auf diese Art entfernt wird und die<br />
degenerativen Knochen- und Bandveränderungen<br />
es erlauben, kann ein bewegliches<br />
Implantat eingesetzt werden. Ansonsten wird<br />
eine Fusion des Segmentes durch die Implantation<br />
eines PEEK-Cage mit Knochen- oder<br />
Knochenersatz-Füllung angestrebt. In selten-<br />
en Fällen reicht es aus, den Sequester nach<br />
einer Foraminotomie von dorsal zu entfernen.<br />
Dr. Manfred Späth, Chefarzt<br />
Newsletter <strong>Clinicus</strong><br />
Den clinicus können Sie sich auch in<br />
elektronischer Form (pdf-Format) per<br />
Email zusenden lassen.<br />
Auf www.klinikum-freising.de finden<br />
Sie den Newsletter unter dem Menüpunkt<br />
Presse - Newsletter clinicus.<br />
Prof. Dr. Trappe<br />
Optimale Versorgung<br />
für Patienten mit<br />
Schädelhirntrauma<br />
Die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie und<br />
Neurotraumatologie gewährleistet auch bei<br />
Unfällen mit Schädelhirntrauma eine qualitativ<br />
hochwertige Versorgung. In räumlicher Nähe<br />
zur Notaufnahme kann mit einem Notfall-CT<br />
eine schnelle Diagnostik von Verletzungen des<br />
Hirnschädels und von Parenchymläsionen erfolgen.<br />
Liegen raumfordernde Hämatome mit<br />
Kompressionen des Gehirns oder des Rückenmarks<br />
vor, besteht oft sofortiger operativer<br />
Handlungsbedarf. Dabei ergibt sich die akute<br />
OP-Indikation am häufigsten bei subduralen<br />
oder intrazerebralen Blutungen, etwas seltener<br />
treten epidurale Hämatome auf.<br />
Die schlechteste Prognose haben nach wie vor<br />
akute Subduralhämatome. Sie entwickeln sich<br />
meistens aus kortikalen Läsionen und führen<br />
oft zur Entstehung von subkortikalen Kontusionen.<br />
Prophylaktisch können daher bei sehr<br />
schweren Traumen Dekompressionskraniektomien<br />
durchgeführt werden.<br />
Intrazerebral raumfordernde Hämatome wer-<br />
den je nach Lage unter dem Mikroskop ent-<br />
fernt. Epidurale Hämatome, Impressionsfrakturen<br />
und kleinere Kontusionen haben bei<br />
rechtzeitigem Eingriff meistens eine sehr gute<br />
Prognose. Nach der eventuell erforderlichen<br />
Implantation einer ventrikulär oder intraparenchymatös<br />
gelegten ICP-Sonde werden die Patienten<br />
auf der interdisziplinären Intensivstation<br />
betreut.<br />
Hämatome oder Kompressionen des Rückenmarks<br />
im Wirbelkanal werden nach Dekompressions-Laminotomie<br />
in mikrochirurgischer<br />
Technik entlastet.<br />
Dr. Manfred Späth, Chefarzt<br />
Dr. Späth<br />
Editorial<br />
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,<br />
die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie und<br />
Neurotraumatologie im <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> wurde<br />
im Jahr 2006 von Frau Prof. Dr. Trappe aufgebaut<br />
und genießt seitdem einen exzellenten<br />
Ruf weit über die Grenzen des Landkreises<br />
hinaus. Die Trägerin des Bayerischen Verdienstordens<br />
sowie des Bayerischen Maximiliansordens<br />
für Wissenschaft und Kunst<br />
hat durch ihre Arbeit das <strong>Klinikum</strong> in seiner<br />
Entwicklung maßgeblich geprägt. Seit dem<br />
1. Juli hat nun Herr Dr. Manfred Späth die<br />
Leitung der Abteilung übernommen. Er wird<br />
die hochqualifizierte Behandlung von Erkrankungen<br />
im Bereich von Schädel-Hirn und Wirbelsäule<br />
kompetent weiterführen. Überdies ist<br />
Frau Prof. Trappe auch in Zukunft noch konsiliarärztlich<br />
im <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> tätig und wird<br />
ihr Fachwissen und ihre Erfahrung weiterhin<br />
einbringen.<br />
In dieser Ausgabe möchten wir Ihnen den<br />
neuen Chefarzt der Wirbelsäulenchirurgie<br />
vorstellen und einen Überblick über das Leistungsspektrum<br />
der Abteilung geben.<br />
Bestimmt haben wir für Sie ein interessantes<br />
Thema gefunden. Wir wünschen Ihnen nun<br />
viel Spaß beim Lesen!<br />
Auf weiterhin gute Zusammenarbeit!<br />
Ihr<br />
Dr. Harald Schrödel<br />
Geschäftsführer
Moderne Schmerztherapie bei<br />
chronischen Rückenschmerzen<br />
Diskusprolaps LWK 5 / SWK 1<br />
Rund acht Millionen Menschen in Deutschland<br />
leiden unter chronischen Schmerzen. Der<br />
Rücken zählt dabei zu den Regionen des<br />
Körpers, die am häufigsten betroffen sind.<br />
Bei therapieresistenten Schmerzen setzt sich<br />
mehr und mehr die Technik der Neuro-<br />
modulation durch. Durch die Implantation<br />
einer kleinen Elektrode in den Wirbelkanal,<br />
die mit einem subkutan implantierten, perkutan<br />
wiederaufladbaren Neurostimulationsgerät<br />
verbunden ist, kann die betroffene Region<br />
durch die SCS („spinal cord stimulation“)<br />
mit Hochfrequenz stimuliert werden. Damit<br />
lässt sich die Nebenwirkung der unangenehmen<br />
Kribbelparästhesien vermeiden. Diese<br />
Methode eignet sich sehr gut für Patienten,<br />
die nach Eingriffen an der Wirbelsäule immer<br />
noch starke Schmerzen haben. Alternativ kann<br />
ein Katheter in den Wirbelkanal implantiert<br />
werden, der mit einer subkutanen Medikamentenpumpe<br />
verbunden ist. Diese modernen<br />
wiederbefüllbaren Medikamentenpumpen sind<br />
zur Schmerztherapie und vor allem zur gleich-<br />
Impressum<br />
Herausgeber: <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong> GmbH<br />
Gemeinnützige Krankenhausgesellschaft<br />
des Landkreises <strong>Freising</strong><br />
Alois-Steinecker-Str. 18 | 85354 <strong>Freising</strong><br />
T 08161 24-3000 | F 08161 24-3099<br />
info@klinikum-freising.de<br />
www.klinikum-freising.de<br />
Verantwortlich: Dr. Harald Schrödel<br />
Redaktion: Karin Steininger<br />
Layout: ediundsepp Gestaltungsgesellschaft<br />
Fotos: <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong>; Berninger / Nedamaldeen<br />
Titelgrafik: © animgoberlin – Fotolia. com<br />
zeitigen Reduktion von Spasmen geeignet,<br />
wenn diese bei Patienten nach Traumen auftreten<br />
und nur schwer in den Griff zu bekommen<br />
sind.<br />
Zur Behandlung von chronischen Rückenschmerzen<br />
arbeitet die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie<br />
und Neurotraumatologie in<br />
enger Abstimmung mit der im <strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong><br />
integrierten Schmerzambulanz (Leitung<br />
Dr. Christine Kurpiers) zusammen. Gemeinsam<br />
wird hier auch der Therapieplan definiert.<br />
Dr. Manfred Späth, Chefarzt<br />
Ambulante<br />
Diabetes-Schulungen<br />
für Patienten mit Diabetes mellitus<br />
Typ 1 oder Typ 2<br />
> Vormittagsschulungen<br />
von 10.00 – 11.30 Uhr<br />
> Nachmittagsschulungen<br />
von 15.00 – 16.30 Uhr<br />
> Abendschulungen<br />
von 19.00 – 20.30 Uhr<br />
Kurstermine und weitere Informationen<br />
gibt es bei Claudia<br />
Schulz, Diabetesberaterin DDG<br />
T: 08161 24-3166 oder 9676-30<br />
schulzc@klinikum-freising.de<br />
Termine<br />
Veranstaltungen des <strong>Klinikum</strong>s<br />
<strong>Freising</strong> für Patienten und<br />
Angehörige<br />
Medizin Dialog<br />
Wenn die Arterien verstopft sind –<br />
die Schaufensterkrankheit<br />
18.09.2012, 19.30 – 21.00 Uhr<br />
Eine Reise ins Innere – Möglichkeiten<br />
der Endoskopie im Magen-Darm-Trakt<br />
02.10.2012, 19.30 Uhr – 21.00 Uhr<br />
Bluthochdruck – eine gefährliche<br />
Volkskrankheit<br />
06.11.2012, 19.30 Uhr – 21.00 Uhr<br />
> Veranstaltungsort:<br />
<strong>Klinikum</strong> <strong>Freising</strong>, Hörsaal (Ebene -1)<br />
Fortbildungsveranstaltungen<br />
des <strong>Klinikum</strong>s rechts der Isar<br />
(MRI)<br />
Wissenswertes zum Thema Impfen –<br />
Sprechstunde Lebensstil und Gesundheit<br />
31.07.2012, 17.30 – 19.00 Uhr<br />
Hörsaal Pavillon<br />
Informationsabend: Liderkrankungen<br />
und plastische Lidchirurgie<br />
08.08.2012, 18.00 – 19.00 Uhr<br />
Hörsaal C<br />
Interaktiver Workshop Praktische<br />
Transplantationsmedizin<br />
15.09.2012, 09.30 – 17.30 Uhr<br />
Klassische Sportverletzungen<br />
19.09.2012, 18.15 – 19.15 Uhr<br />
Hörsaal D<br />
17. Internationaler Schulterkurs<br />
01.10.2012 – 03.10.2012, ganztägig<br />
> Veranstaltungsort:<br />
<strong>Klinikum</strong> rechts der Isar<br />
Ismaninger Str. 22, 81675 München<br />
Thema der nächsten Ausgabe:<br />
Gynäkologie und<br />
Geburtshilfe<br />
Erscheinungstermin: Ende Oktober 2012