Clinicus - Klinikum Freising

Clinicus
Nachrichten aus dem Klinikum Freising für Ärzte
Thema dieser Ausgabe:
Wirbelsäulenchirurgie
und Neurotraumatologie
Kontinuität für
unsere Patienten
Dr. Manfred Späth
tritt als Chefarzt die
Nachfolge von Prof. Dr.
Anna-Elisabeth Trappe an.
Am 1. Juli 2012 hat Dr. Manfred Späth die Nachfolge von
Prof. Dr. Anna-Elisabeth Trappe als Chefarzt der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie
und Neurotraumatologie angetreten. Damit wird die Arbeit der mehrfach ausgezeichneten
Medizinerin durch einen äußerst kompetenten Nachfolger mit langjähriger Erfahrung fortgeführt.
Dr. Manfred Späth war 23 Jahre lang als Oberarzt und in den vergangenen 16 Jahren als Leitender Oberarzt
und Chefarztstellvertreter der Klinik für Neurochirurgie im Klinikum Schwabing tätig. Er hat bereits mehrere tausend
Operationen an der Wirbelsäule durchgeführt und ist mit den modernsten Operationstechniken auf diesem Gebiet bestens
vertraut. Durch seine umfassende Erfahrung und seine hohe fachliche Kompetenz in der Wirbelsäulenchirurgie und
Neurotraumatologie stellt er eine große Bereicherung für die Abteilung und das Klinikum Freising dar. Dr. Späth ist es ein
wichtiges Anliegen, dass die Patienten nach einer Operation möglichst schnell wieder gesund und belastbar sind und ihre
Lebensqualität auf lange Sicht wiederhergestellt ist. Dafür nutzt er nach Möglichkeit minimal-invasive Operationsmethoden.
19. Ausgabe | Juli 2012

Lumbale Spinalstenose:
aktuelle Strategien in
Diagnostik und Therapie
Die lumbale Spinalstenose, der sogenannte
„enge Nervenkanal“, ist die Folge degenerativer
Veränderungen, beispielsweise der
Wirbelgelenke und der Ligamenta flava, die
zu einer massiven Kompression der nervalen
Strukturen des Wirbelkanals führen können.
Vor allem bei einer immer älter werdenden
Gesellschaft kommt es bei diesem sogenannten
Claudicatio-spinalis-Syndrom zu belastungsabhängigen
Schmerzen im Rückenbereich
und in den Beinen. Die Diagnose einer
lumbalen Spinalstenose wird im Klinikum
Freising durch MRT gestellt und ein pathologischer
Befund notwendigerweise durch
eine zusätzliche CT-Diagnostik untermauert.
Differentialdiagnostisch müssen unter anderem
gefäßbedingte Ursachen ausgeschlossen
werden (z.B. Schaufensterkrankheit).
Spinalstenose lumbal
Bei Versagen konservativer Maßnahmen stehen
eine Reihe schonender Operationsverfahren
zur Verfügung, mit denen sehr gute
Ergebnisse erreicht werden. Ziel ist es dabei,
die komprimierten Nerven zu entlasten. Dies
geschieht meist über eine minimal-invasiv
durchgeführte einseitige Fensterung mit einem
„Undercutting“ der Wirbelbögen oder
-gelenke zur Gegenseite.
Es besteht außerdem die Möglichkeit durch
Einbringen eines interspinösen Spreizers die
Neuroforamina zu erweitern, ohne die Beweglichkeit
des Bandscheibensegmentes einzuschränken.
Der stationäre Aufenthalt wird
durch eine Reha-Maßnahme sinnvoll ergänzt,
die im Klinikum Freising bereits frühzeitig
organisiert werden kann. Eigene Untersuchungen
bei Patienten nach diesen Eingriffen
ergaben sehr gute nachhaltige Erfolge. Die
Lebensqualität konnte bei vielen Patienten
verbessert werden, sodass dieser Eingriff
19. Ausgabe | Juli 2012
auch bei älteren Patienten bei entsprechender
Indikationsstellung sinnvoll ist.
Dr. Ruprecht Jaeger, leitender Oberarzt
Differenzierte
OP-Indikationen bei
Diskusprolaps
Schwerpunkt in der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie
und Neurotraumatologie im Klinikum
Freising ist die operative Behandlung von
Bandscheibenvorfällen. Eine absolute Operationsindikation
besteht beim Diskusprolaps im
Bereich der Lendenwirbelsäule, wenn durch
Kompression von Nervenwurzeln Muskelparesen
auftreten. Wird dabei die Cauda equina
derart komprimiert, dass es zu einem Cauda-
Querschnitt-Syndrom kommt, ist sogar die
Indikation für einen Notfalleingriff gegeben.
In der Regel weisen die auftre-
tenden sensiblen oder motorischen Stö-
rungen Störungen bei einem Diskusprolaps
bereits auf die betroffenen neuralen Strukturen
hin. Durch das klinische Bild kann der
erfahrene Neurochirurg meist schon auf das
lädierte Segment der Lendenwirbelsäule
schließen.
Bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall ergibt
sich auch ohne Lähmungserscheinungen
eine relative Operationsindikation, wenn die
Schmerzsymptomatik trotz fachgerechter
konservativer Therapie nicht ausreichend beeinflusst
werden kann. Die initiale Diagnostik
erfolgt durch eine ausführliche Anamneseerhebung
und eine neurologische Untersuchung.
Hierbei können die eventuell vorliegenden
sensiblen Störungen bereits auf die
betroffene Nervenwurzel hinweisen. Auch im
Klinikum Freising setzt man bei der radiologischen
Diagnostik auf die MRT-Untersuchung,
die sowohl Bandscheibengewebe als auch
Rückenmark und Nerven hervorragend dar-
Diskusprolaps links sequestiert
stellt. Wenn die Untersuchung nicht möglich
sein sollte, wird ein lumbales CT durchgeführt.
Bei einem unklaren Befund kann ergänzend
eine Myelographie mit anschließendem Postmyelo-CT
gemacht werden. Dieses Spektrum
an Untersuchungen wird im Klinikum Freising
angeboten und bei entsprechender Indikation
angewandt. Klinischer und radiologischer Befund
müssen korrelieren.
Die operative Versorgung wird nach Möglichkeit
minimal-invasiv durchgeführt. Meistens
kann hierbei der freie oder subligamentäre
Diskussequester durch eine kleine Öffnung
am Ligamentum flavum mit Hilfe des Operationsmikroskopes
entfernt werden.
Beispiel eines Diskusprolaps
Beim zervikalen Bandscheibenvorfall wird
die Operationsindikation in gleicher Weise
gestellt. Die absolute OP-Indikation besteht
auch hier bei Auftreten von Paresen und einer
Rückenmarkskompression, die sich manchmal
schon in Form einer Myelomalazie im
MRT darstellt. Extrem selten kann es zu einer
akuten Querschnittssymptomatik kommen,
die eine notfallmäßige Intervention erfordert.
Eine relative OP-Indikation ergibt sich beim
konservativ therapierefraktären Schmerzsyndrom.
Für diese Indikation muss auch der klinische
Befund an der Halswirbelsäule mit der
morphologischen Störung übereinstimmen.
Auch in diesem Wirbelsäulenbereich wird in
mikrochirurgischer Technik operiert. Meist ist

Halswirbelsäule (HWS) während der OP
der ventrale Zugang zum Bandscheibenvorfall
erforderlich, beim medialen Prolaps muss von
vorne operiert werden. Wenn die Halsbandscheibe
auf diese Art entfernt wird und die
degenerativen Knochen- und Bandveränderungen
es erlauben, kann ein bewegliches
Implantat eingesetzt werden. Ansonsten wird
eine Fusion des Segmentes durch die Implantation
eines PEEK-Cage mit Knochen- oder
Knochenersatz-Füllung angestrebt. In selten-
en Fällen reicht es aus, den Sequester nach
einer Foraminotomie von dorsal zu entfernen.
Dr. Manfred Späth, Chefarzt
Newsletter Clinicus
Den clinicus können Sie sich auch in
elektronischer Form (pdf-Format) per
Email zusenden lassen.
Auf www.klinikum-freising.de finden
Sie den Newsletter unter dem Menüpunkt
Presse - Newsletter clinicus.
Prof. Dr. Trappe
Optimale Versorgung
für Patienten mit
Schädelhirntrauma
Die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie und
Neurotraumatologie gewährleistet auch bei
Unfällen mit Schädelhirntrauma eine qualitativ
hochwertige Versorgung. In räumlicher Nähe
zur Notaufnahme kann mit einem Notfall-CT
eine schnelle Diagnostik von Verletzungen des
Hirnschädels und von Parenchymläsionen erfolgen.
Liegen raumfordernde Hämatome mit
Kompressionen des Gehirns oder des Rückenmarks
vor, besteht oft sofortiger operativer
Handlungsbedarf. Dabei ergibt sich die akute
OP-Indikation am häufigsten bei subduralen
oder intrazerebralen Blutungen, etwas seltener
treten epidurale Hämatome auf.
Die schlechteste Prognose haben nach wie vor
akute Subduralhämatome. Sie entwickeln sich
meistens aus kortikalen Läsionen und führen
oft zur Entstehung von subkortikalen Kontusionen.
Prophylaktisch können daher bei sehr
schweren Traumen Dekompressionskraniektomien
durchgeführt werden.
Intrazerebral raumfordernde Hämatome wer-
den je nach Lage unter dem Mikroskop ent-
fernt. Epidurale Hämatome, Impressionsfrakturen
und kleinere Kontusionen haben bei
rechtzeitigem Eingriff meistens eine sehr gute
Prognose. Nach der eventuell erforderlichen
Implantation einer ventrikulär oder intraparenchymatös
gelegten ICP-Sonde werden die Patienten
auf der interdisziplinären Intensivstation
betreut.
Hämatome oder Kompressionen des Rückenmarks
im Wirbelkanal werden nach Dekompressions-Laminotomie
in mikrochirurgischer
Technik entlastet.
Dr. Manfred Späth, Chefarzt
Dr. Späth
Editorial
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie und
Neurotraumatologie im Klinikum Freising wurde
im Jahr 2006 von Frau Prof. Dr. Trappe aufgebaut
und genießt seitdem einen exzellenten
Ruf weit über die Grenzen des Landkreises
hinaus. Die Trägerin des Bayerischen Verdienstordens
sowie des Bayerischen Maximiliansordens
für Wissenschaft und Kunst
hat durch ihre Arbeit das Klinikum in seiner
Entwicklung maßgeblich geprägt. Seit dem
1. Juli hat nun Herr Dr. Manfred Späth die
Leitung der Abteilung übernommen. Er wird
die hochqualifizierte Behandlung von Erkrankungen
im Bereich von Schädel-Hirn und Wirbelsäule
kompetent weiterführen. Überdies ist
Frau Prof. Trappe auch in Zukunft noch konsiliarärztlich
im Klinikum Freising tätig und wird
ihr Fachwissen und ihre Erfahrung weiterhin
einbringen.
In dieser Ausgabe möchten wir Ihnen den
neuen Chefarzt der Wirbelsäulenchirurgie
vorstellen und einen Überblick über das Leistungsspektrum
der Abteilung geben.
Bestimmt haben wir für Sie ein interessantes
Thema gefunden. Wir wünschen Ihnen nun
viel Spaß beim Lesen!
Auf weiterhin gute Zusammenarbeit!
Ihr
Dr. Harald Schrödel
Geschäftsführer

Moderne Schmerztherapie bei
chronischen Rückenschmerzen
Diskusprolaps LWK 5 / SWK 1
Rund acht Millionen Menschen in Deutschland
leiden unter chronischen Schmerzen. Der
Rücken zählt dabei zu den Regionen des
Körpers, die am häufigsten betroffen sind.
Bei therapieresistenten Schmerzen setzt sich
mehr und mehr die Technik der Neuro-
modulation durch. Durch die Implantation
einer kleinen Elektrode in den Wirbelkanal,
die mit einem subkutan implantierten, perkutan
wiederaufladbaren Neurostimulationsgerät
verbunden ist, kann die betroffene Region
durch die SCS („spinal cord stimulation“)
mit Hochfrequenz stimuliert werden. Damit
lässt sich die Nebenwirkung der unangenehmen
Kribbelparästhesien vermeiden. Diese
Methode eignet sich sehr gut für Patienten,
die nach Eingriffen an der Wirbelsäule immer
noch starke Schmerzen haben. Alternativ kann
ein Katheter in den Wirbelkanal implantiert
werden, der mit einer subkutanen Medikamentenpumpe
verbunden ist. Diese modernen
wiederbefüllbaren Medikamentenpumpen sind
zur Schmerztherapie und vor allem zur gleich-
Impressum
Herausgeber: Klinikum Freising GmbH
Gemeinnützige Krankenhausgesellschaft
des Landkreises Freising
Alois-Steinecker-Str. 18 | 85354 Freising
T 08161 24-3000 | F 08161 24-3099
info@klinikum-freising.de
www.klinikum-freising.de
Verantwortlich: Dr. Harald Schrödel
Redaktion: Karin Steininger
Layout: ediundsepp Gestaltungsgesellschaft
Fotos: Klinikum Freising; Berninger / Nedamaldeen
Titelgrafik: © animgoberlin – Fotolia. com
zeitigen Reduktion von Spasmen geeignet,
wenn diese bei Patienten nach Traumen auftreten
und nur schwer in den Griff zu bekommen
sind.
Zur Behandlung von chronischen Rückenschmerzen
arbeitet die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie
und Neurotraumatologie in
enger Abstimmung mit der im Klinikum Freising
integrierten Schmerzambulanz (Leitung
Dr. Christine Kurpiers) zusammen. Gemeinsam
wird hier auch der Therapieplan definiert.
Dr. Manfred Späth, Chefarzt
Ambulante
Diabetes-Schulungen
für Patienten mit Diabetes mellitus
Typ 1 oder Typ 2
> Vormittagsschulungen
von 10.00 – 11.30 Uhr
> Nachmittagsschulungen
von 15.00 – 16.30 Uhr
> Abendschulungen
von 19.00 – 20.30 Uhr
Kurstermine und weitere Informationen
gibt es bei Claudia
Schulz, Diabetesberaterin DDG
T: 08161 24-3166 oder 9676-30
schulzc@klinikum-freising.de
Termine
Veranstaltungen des Klinikums
Freising für Patienten und
Angehörige
Medizin Dialog
Wenn die Arterien verstopft sind –
die Schaufensterkrankheit
18.09.2012, 19.30 – 21.00 Uhr
Eine Reise ins Innere – Möglichkeiten
der Endoskopie im Magen-Darm-Trakt
02.10.2012, 19.30 Uhr – 21.00 Uhr
Bluthochdruck – eine gefährliche
Volkskrankheit
06.11.2012, 19.30 Uhr – 21.00 Uhr
> Veranstaltungsort:
Klinikum Freising, Hörsaal (Ebene -1)
Fortbildungsveranstaltungen
des Klinikums rechts der Isar
(MRI)
Wissenswertes zum Thema Impfen –
Sprechstunde Lebensstil und Gesundheit
31.07.2012, 17.30 – 19.00 Uhr
Hörsaal Pavillon
Informationsabend: Liderkrankungen
und plastische Lidchirurgie
08.08.2012, 18.00 – 19.00 Uhr
Hörsaal C
Interaktiver Workshop Praktische
Transplantationsmedizin
15.09.2012, 09.30 – 17.30 Uhr
Klassische Sportverletzungen
19.09.2012, 18.15 – 19.15 Uhr
Hörsaal D
17. Internationaler Schulterkurs
01.10.2012 – 03.10.2012, ganztägig
> Veranstaltungsort:
Klinikum rechts der Isar
Ismaninger Str. 22, 81675 München
Thema der nächsten Ausgabe:
Gynäkologie und
Geburtshilfe
Erscheinungstermin: Ende Oktober 2012