Proktologie

Guidelines
Proktologie
Erstellt von: Felix Huber
Zuletzt revidiert im Februar 07
Version 28.2.07
1. Hämorhoiden
Plexus haemorrhoidalis internus
Typisch für Hämorrhoiden: anale Blutungen ohne Schmerzen, geringe
Frischblutauflagerungen.
Abklärung: Coloskopie über 45-50 Jahren (lebenslanges Risiko für Coloncarcinom
liegt bei 5%) oder bei persistierender Blutungen nach Hämorrhoidalbehandlung.
Grad
I: Blutungen und Unbehagen, leichtgradig vergrössert, prolabieren nicht in Analkanal
II: prolabieren bei Pressen in Analkanal, Spontanreposition, zusätzlich Ausfluss,
Pruritus,
III: Prolabieren in Analkanal, keine Spontanreposition, zusätzlich schleimige
Sekretion und ausgeprägter Prolaps
IV: Irreponible Hämorrhoidalknoten, zusätzlich Schmerzen
Therapien
Ballaststoffe, Flüssigkeitszufuhr steigern, Hämorrhoiden-Supp
Wenn Pat. trotzdem gestört wird: Gummibandligatur bei Grad II und III (wenn diese
nicht zirkulär sind). Nur 1 Ligatur pro Sitzung. Nächste Ligaturen nach 1-2 Wochen.
Cave: keine Ligaturen bei M. Crohn, HIV, OAK
Bei zirkulären Hämorrhoiden und Grad III mit Prolaps sollte eher operiert werden.
Venentonika? Keine gesicherten Daten
Perianalthrombose
thrombosierter Knoten im Plexus haemorrhoidalis externus
24 Std:
>24 Std: NSAR, ev. Daflon 500 3x2 für 3 Tage, danan 2x2 für 4 Tage,
Stuhlregulation, Lidocaingel, topische Calciumantagonisten: Diltiazem (Spirig) oder
Nifedipin (Bichsel) in Excipial Creme
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2. Perianalekzem
Ursachen:
idiopathisch, Hämorrhoiden, Analfissur, colorektaler Tumor. Cave asymmetrische
Rötung: biopsieren.
Weitere ursächliche Faktoren : ungenügende oder übertriebene Analhygiene,
dermatol. Erkrankungen (Psoriasis, Kontaktekzem, Condylomata accuminata,
M.Paget, M.Bowen), Infektionen, psychosomatisch
Diagnostik: Anamnese, Inspektion, Palpation, ev. Biopsie, Oxyuren suchen, ev.
Endoskopie
Therapie
Behandlung Grundkrankheit (s.o.), meist wird man probatorisch behandeln: Der Haut
die Chance geben, sich zu regenerieren. Perianalekzem wird oft durch Recycling-
Toilettenpapier ausgelöst (Lösungsmittel, Schwermetallreste als Allergene), kein WC-
Papier mit Zusätzen, keine Feuchttüchlein. Umstellung der Analhygiene: nass
reinigen, ohne Seife, trocknen (Closomat), Nachfettung mit Cold Cream,
Bepanthencreme, spezifisch therapeutisch: kurzfristige Steroide (Premandol) in
Creme eine Woche, keine topischen Antibiotika. Nachbehandlung mit Cold-Cream
oder Zinkpaste (Oxyplastin, Multilind Heilpaste: mit Nystatin, Imazol Cremepaste mit
Clotrimazol).
Sitzbäder mit Kaliumpermanganat oder Tannosynt, Schwarzteeumschläge
3. Analfissur
Primäre Fissur: schmerzhafte Defäkation, häufig harter Stuhl, bei bei 6 bzw. 12 Uhr,
keine Abklärung
Sekundäre Fissur: nicht schmerzhaft, keine Prädilektionsstelle, Abklärung nötig, DD
Crohn, Colitis, Syphilis, HIV, Neoplasien
Cave: DD: Perianalabszess ausschliessen: progrediente Beschwerden, bei der
Fissur gehen die Schmerzen nach der Defäkation weg, beim Abszess bleiben die
Schmerzen.
Beste Therapie: topische Wirkstoffe mit muskelrelaxierender Wirkung, 3x täglich
auftragen:
Diltiazem HCl 2% in Excipial Creme, Bezug direkt bei Spirig für 19.10. Auch
Kleinstmengen.
Nifedipin in Excipial Creme, Bezug bei Bichsel in Interlaken für 20.- (033 822
72 62). Auch Kleinstmengen
Nitroglycerincreme 0,2% macht sehr häufig Kopfschmerzen und ist weniger
gut wirksam als topische Calciumantagonisten
Bei ausbleibendem Erfolg: Injektion mit Botulinustoxin.
Operation nur nach sehr langer erfolgloser Therapie.
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Literatur
Up-to date Juli 2006
Fortbildung mit Prof. Buchmann 25.1.07
Proctologie Spital Zollikerberg/Fortbildung FMT 19.1.2005, Zusammenfasssung von
Verena Hablützel
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