Kolondivertikulose - Dr. Carl Oneta

Dickdarmdivertikel
Vorbeugen, behandeln und wann
operieren?
Dr. Carl Oneta
Spezialarzt für Innere Medizin und Gastroenterologie FMH
Spital Zimmerberg Wädenswil/Horgen
Vortrag in Wädenswil 2004

• Teil 1: Dr. C. Oneta
Übersicht
– Einführung in das Thema (Definitionen)
– Vorkommenshäufigkeit
– Symptome
– Diagnostik
– Krankheitsentstehungstheorien
– Konservative (nicht-chrirugische) Therapie
• Teil 2: Dr. P. Guyer
– Indikation zur chirurgischen Therapie
– Chirurgische Therapieverfahren
• Teil 3: Fragenstellung an beide Referenten

Leber
Zwölffingerdarm
Gallenblase
Dickdarm
Dickdarm (Kolon)
Speiseröhre
Magen
Bauchspeicheldrüse
aufsteigender
Darm
Dünndarm
Wurmfortsatz
Querdarm
Dünndarm
Endarm/Rectum
Anus
absteigender
Darm
Sigmoid/Sigma

Divertikel (sog. Pseudodivertikel)
1) Muskelschicht
2) Schleimhautschicht

Divertikulose des Dickdarms
Sigmadivertikulose
in 95 %!

Häufigkeit der Divertikulose in
westlichen Ländern (5 – 45%)
Alter (Jahre)
80
Prävalenz
(= wieviele von 100‘000 Individuen haben
eine Divertikulose)

Bedeutung der Divertikulose des
Dickdarms (Manifestationsformen)
• 70% der Divertikelträger sind asymptomatisch,
d.h. es liegt keine eigentliche Erkrankung vor
• 30% der Divertikelträger werden symptomatisch
= Divertikelkrankheit
• Manifestation der Divertikelkrankheit durch
– Entzündung (sog. Divertikulitis)
– Blutung (sog. Divertikelblutung)

Bedeutung der Divertikulose des
Dickdarms (Spontanverlauf)
• ~70%: asymptomatische Divertikulose
• - 25%: Divertikulitis:
• 75%: einfach 25%: kompliziert
33%: nach 2. Attacke
>50%: nach >2 Attacken
• 75%: einmalig 25%: rezidivierend
• - 15%: Divertikelblutung:
• 70%: einmalig 30%: 2- und mehrmalig
Hughes, 1969; Parks 1975

Symptome bei Divertikulitis
• I.d.R. linksseitige Unterbauchschmerzen
(Sigmadivertikulitis)
– machmal auch Schmerzen in Blasenregion oder
rechtsseitige UB-Schmerzen
– Schmerzen intermittierend oder andauernd
• Häufig gl‘zeitig sich veränderndes Stuhlverhalten
• Selten: Blut im Stuhl, Gewichtsabnahme, Übelkeit,
Erbrechen
• Klinisch: lokaler Druckschmerz (ev. „Walze“ im
linken UB), meistens Fieber
• Labor: Entzündungszeichen meist vorhanden

Symptome bei Divertikelblutung
• Meist abrupt einsetzender, schmerzloser, analer
Blutabgang
• Ev. leichte Bauchkrämpfe, häufiger notfallmässiger
Stuhldrang
• Anamnese: häufig Einnahme von Schmerzmitteln
und Aspirin
• Blutung stoppt spontan in 70-80% der Fälle,
Rezidiv-blutungsrate bei 20-40%,
Wahrscheinlichkeit einer 3. Blutung bis in 50%
der Fälle

Diagnostik bei Vd. a. Divertikulitis
• Meist klinische Diagnose
• Labor
• Ultraschall (US)
• Computertomogramm (CT)
– Methode der Wahl bei akuter Divertikulitis
• Endoskopie (Koloskopie)
– Methode der Wahl zur Diagnose einer Divertikulose
• Kolonkontrasteinlauf
• Virtuelle CT-Koloskopie (experimentell)

Ultraschall des linken Unterbauches
Hypertrophie
der Lamina
muscularis
Divertikel

Computertomogramm (CT)

Kolonkontrasteinlauf
Divertikulose Divertikulitis

Mukosaoedem,
subtotale Stenosierung
Endoskopie (Koloskopie)
Entzündliche Stenose,
endoskop. Passage nicht möglich
normale SH
Divertikulitischer,
entzündlicher Pseudotumor

Divertikelblutung
blutendes Gefäss

Virtuelle CT-Koloskopie (experimentell)
Divertikel

Mögliche Komplikationen der
Divertikulitis
• Abszess (abgekapselte Eiteransammlung in Bauch)
• Fistel (Verbindungsgang zu anderem Organ)
– Darm-Blase („Pneumaturie“)
– Darm-Scheide
– Darm-Uterus
• Obstruktion (Darmverengung mit Stuhlpassagebehinderung)
• Perforation (Loch im Darm)
• Peritonitis (eitrige Entzündung des Bauchfells)

Ursache und Pathogenese (1)
• Mangel an faserreicher Kost
– Ausgeprägte geographische Variabilität:
Prävalenz
Lokalisation vorwiegend
Häufigkeit
Westen
5-45%
Links (Sigma)
zunehmend
Asien/Afrika
1200):
Stuhlgewicht
Transitzeit
England
110 g/Tag
80 h
Uganda
450 g/Tag
450 g/Tag

Ursache und Pathogenese (2)
• Mangel an faserreicher Kost
– Vegetarier haben seltener Divertikel als Nicht-
Vegetarier
– Assoziation zwischen Adipositas und Divertikel bei
Männern unter 40 Jahren
– Kohortenstudie an 43‘881 männlichen, im
Gesundheitswesen arbeitenden Amerikanern:
Relatives Risiko, an symptomatischer Divertikulose
(v.a. Divertikulitis) zu erkranken, steigt bei faserarmer
Kost um 2.4 bis 3.3!

Ursache und Pathogenese (3)
• verminderter Kolonwandwiderstand
• Motilitätsstörungen mit segmentalen Kontraktionen
und intraluminalen Drucksteigerungen
ev. gesteigert durch Mangel an
Faserstoffen in der Nahrung

Therapie bei Divertikulose
• Asymptomatischer Patient:
– Faserreiche Kost wahrscheinlich sinnvoll
– Nicht verdaubare Fasern von Früchten und Gemüsen
wahrscheinlich protektiver als Getreide-Fasern
Empfehlung: Erhöhung des Früchte/Gemüse-Konsums
• Symptomatischer Patient:
– Signifikante Reduktion der Symptome nach 3 Monaten
faserreicher Kost (n = 18)
– Keine wesentliche Verbesserung der Symptome, ausser
Obstipation (n = 58)
Empfehlung: Erhöhung des Früchte/Gemüse-Konsums

Therapie bei Divertikulitis
• Hospitalisation ?
• Flüssige, leichte Kost
• Antibiotikum
– Besserung meist nach 2-3 Tagen
– Therapiedauer (7) – 10 Tage
• Nicht-Ansprechen auf konservative Therapie:
– Suche nach Komplikationen
– Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose
– Chirurgen beiziehen ⇒ chirurgische Therapie in 15-
30%
• Chirurgische Therapie

Therapie der Divertikelblutung
• Kreislaufstützung
• Meist selbstlimitierend, danach aber unbedingt
Koloskopie zum Ausschluss einer
anderen Blutungsursache (bes. Carzinom)
• Notfallkoloskopie bei schwerer Blutung
nach Präparation mit Elektrolytlösung
– Unterspritzung mit Adrenalin, Verödung, Clipping
• Angiographie mit subselektiver Embolisation des
blutenden Gefässes
• Chirurgische Therapie

Endoskopische Blutstillung
Adrenalin-Injektion
und Kauterisation
Clipping

Take-home Messages
• Divertikulose ist eine sog. „Zivilisationskrankheit“ und hat
ein erhebliches Krankheitspotential mit enormen Gesundheitskosten
• 30% der Befallenen entwickeln Komplikationen
(Divertikulitis,Divertikelblutung)
• Vieles deutet darauf hin, dass eine Ballaststoff-(Faser-)
reiche Ernährung die Entwicklung von Divertikeln
verhindern kann, deshalb gilt folgende Empfehlung:
– Regelmässige Einnahme von Früchten und Gemüsen
– Regelmässige genügende Flüssigkeitsaufnahme
– Sportliche Betätigung

• Teil 1: Dr. C. Oneta
Übersicht
– Einführung in das Thema (Definitionen)
– Vorkommenshäufigkeit
– Symptome
– Diagnostik
– Krankheitsentstehungstheorien
– Konservative (nicht-chrirugische) Therapie
• Teil 2: Dr. P. Guyer
– Indikation zur chirurgischen Therapie
– Chirurgische Therapieverfahren
• Teil 3: Fragenstellung an beide Referenten