Die degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule

Die degenerativen Erkrankungen
der Wirbelsäule

Phylogenetische
Entwicklung
Ontogenetische
Entwicklung
(aus Tittel 2003, 88)

Die Krümmungen der WS steigern
deren Widerstandsfähigkeit
gegenüber axial gerichteten
Druckkräften.
Nach mechanischen Berechnungen
nimmt die Belastbarkeit einer
gekrümmten Säule proportional dem
Quadrat der Krümmungen plus 1 zu.
(aus Kapandji 1992, 13)

Bewegungen von Kopf und Halswirbelsäule
Bewegungen von Brust- u. Lendenwirbelsäule
Ott-Zeichen (C7):
30/32/29cm
Schober-Zeichen (S1):
10/15/9 cm
FBA
Cave!
(aus Debrunner 1994, 68ff.)

Funktionseinheiten der WS
Ventral (A) befindet sich der vordere Pfeiler, der das
wesentliche Trägerelement ist.
Dorsal liegt der hintere Pfeiler (B), der von den Zwischenwirbelgelenken
gebildet wird, die wiederum von den Wirbelbögen
getragen werden.
Es ist in vertikaler Richtung weiterhin zwischen einem
passiven Segment (I) und einem bewegendem Segment
(II) zu unterscheiden
Jeder Wirbel kann mit einem Hebel verglichen werden, dessen
Drehpunkt vom Wirbelgelenk (1) gebildet wird.
Dieses Hebelsystem erlaubt die Aufnahme u. Weiterleitung von
die WS belastenden axialen Druckkräften.
Eine direkte u. passive Aufnahme geschieht durch die
Zwischen-wirbelscheibe (2), eine indirekte u. aktive durch die
tiefen, autochthonen Rückenmuskeln (3).
(aus Kapandji 1992, 22)

Im entlasteten Zustand nimmt die ZWS Flüssigkeit auf und
bekommt dadurch einen gewissen Turgor (Vorspannung). Unter
mechanischer Belastung (rechts) kommt der Gallertkern unter
hydrostatischen Druck, der sich auf die Deckplatten u. den
Faserring überträgt.
Kurzfristige, intermittierende Belastungen werden durch diese
Stoßdämpferwirkung weich abgefangen.
Unter langfristiger Belastung wird Wasser abgegeben, die Höhe
der ZWS nimmt etwas ab. Der Vorgang ist reversibel: Über Nacht
nimmt der Turgor wieder zu.
Die Zwischenwirbelscheibe
Die ZWS besteht aus einem in Schichten (unterschiedlich ausgerichtet!) fest
ineinander verwobenen Faserring (anulus fibrosus) u. einem
druckelastischen Gallertkern (nucleus pulposus).
Die mechanische Wirkung dieses Wasserkissensystems besteht
darin, dass die statischen u. dynamischen Kräfte gleichmäßig über
den ganzen Wirbelquerschnitt verteilt werden.
2. Es treten keine schädlichen Spannungsspitzen auf.
3. Harte Schläge werden durch das Puffersystem weich abgefangen
(Stoßdämpfung)
4. Das Bewegungssegment und damit die ganze WS wird stabilisiert.
5. Der Nucleus pulposis wird als Drehpunkt zwischen zwei
benachbarten Wirbelkörpern in der Art eines Kugelgelenkes
(aus Debrunner 1994, 574)

Lumbale Zwischenwirbelscheibe eines 17jährigen.
Sofort nach dem Aufschneiden wölbt sich der
Gallertkern über das Niveau der Schnittfläche
(Turgor).
(aus Krämer 1994, 21)

Verhalten der Zwischenwirbelscheibe bei asymmetrischer Kompression
a b
a: asymmetrische Kompression des Präparats einer lumbalen Zwischenwirbelscheibe mit 1500 N
b: aufgeschnittene Zwischenwirbelscheibe unmittelbar nach asymmetrischer Kompression. Das mobile
zentrale Bandscheibengewebe ist zur entlasteten Seite ausgewichen und wurde dort vom anulus fibrosus
abgefangen. Die zwiebelschalenartige angeordneten Faserringlamellen sind etwas nach außen
vorgewölbt.
(aus Krämer 1994, 32)

Darstellung der Flüssigkeitsaufnahme und –abgabe in Relation zum intradiskalen Druck
(nach Nachemson 1975 in Kaps 1993, 36)

Kompressionsbedingte Höhenminderung des Zwischenwirbelabschnitts und des
Zwischenwirbelgelenks
a: Mittelstellung
b: vermehrte Belastung mit Flüssigkeitsabgabe, Höhenminderung des Zwischenwirbelabschnitts:
Druckbelastung der Zwischenwirbelgelenke
c: längere Entlastung mit Flüssigkeitsaufnahme, Höhenzunahme des Zwischenwirbelabschnitts,
vermehrter Zug an den Kapseln der Wirbelgelenke
(aus Krämer 1994, 34)

�1. u. 2. Lendenwirbel in der Ansicht von
ventral. Die Faserbündel im äußeren Bereich des
anulus fibrosus überkreuzen sich und inserieren
im Randleistenbereich
�Zwischenwirbelscheibe in der Ansicht von kranial.
(aus Rauber/Kopsch 1987, 204f.)

Hinteres Längsband bei einem Präparat der
Lendenwirbelsäule
Das Band verbreitet sich sich in Höhe der
Zwischenwirbelscheiben und ist fest mit
diesen verwachsen.
Das Band überspringt die Wirbelkörper.
(aus Krämer 1994, 22)

Lig. flavum
Lig.
Supraspinale
Lig.
Interspinale
ffffffff
Bandapparat und Zwischenwirbelgelenke
LLA
LLP
FInt
NP
AF
LLA (lange
Bandzüge)
LLA (kurze
Bandzüge)
Brustwirbelsäule in der Ansicht v. links
Median-Sagittalschnitt durch die drei oberen
Lendenwirbel mit Bandapparat u. Zwischenwirbelscheiben;
Ansicht der linken Hälfte von
medial (aus Rauber/Kopsch 1987, 212ff.)
ZWG

Funktionsweise der Ligamente am
Beispiel des lumbalen
Bewegungssegments.
Die Faserzüge des anulus fibrosus und
die übrigen Ligemante führen passiv
den Bewegungsablauf
(aus Putz 1991, 65)

Schichtung und Fixierung der Rumpfmuskulatur im Querschnitt
(aus Weineck 2003, 104)

Erector spinae,
Muskeln des lateralen Trakts
Die Muskulatur des lateralen Trakts übt eine
kräftige Bewegungswirkung auf Wirbelsäule u.
Kopf aus. Bei gemeinsamer Kontraktion
richten sie Rumpf u. Hals auf oder geben dem
Vorbeugen langsam nach.
Einseitig kontrahiert, neigen und drehen sie
Rumpf u. Kopf zur Seite bzw. (Gegenseite)
richten sie aus der Seitneigung auf resp.
drehen sie wieder zurück.
(aus Appell u. Stang-Voss 1996, 41)

Erector spinae,
Muskeln des medialen Trakts
Geradsystem: Verbindung gleichartiger
Knochenanteile der Wirbel, also immer
Querfortsätze oder Dornfortsätze
Schrägsystem: zieht transversospinal von
Querfortsätzen zu höher gelegenen
Dornfortsätzen; es besteht aus kurzen
Muskeln (1-2 Segmente) u. längeren,
mehrfachgefiederten Muskeln (� 6 Segmente)
Hauptaufgabe: Sicherung der spinalen Konfiguration
mm. interspinales mm. intertransversarii mm. transversospinales
öll
Aufgrund der komplexen Anordnung der
einzelnen Züge d. Schrägsystems ist jeder
Wirbel mit mehreren seiner Nachbarn von
einem Dornfortsatz zu den Querfortsätzen u.
einem Querfortsatz zu den Dornfortsätzen
verbunden, was eindrücklich die
umfangreiche Verspannung dokumentiert.
(aus Appell u. Stang-Voss 1996, 41)

Im Bewegungssegment finden keine
einfachen Drehbewegungen, sondern
komplizierte Kompromissbewegungen statt.
Das „Gelenk“ muss eine gewisse
Kongruenz haben, damit es gut funktioniert,
d.h. kleine Wirbelgelenke u. Bandscheibe
müssen aufeinander abgestimmt sein.
Erniedrigung der Bandscheibe z.B. stört
diese Kongruenz und führt zur Instabilität
des Bewegungs-segments.

Der menschlichen Wirbelsäule kommen zwei elementare auf den ersten Blick
konkurrierende Funktionen zu. Einerseits stabilisiert und fixiert das Achsenskelett
den Körper sowohl in aufrechter Haltung als auch in nahezu jeder dreidimensional
möglichen einnehmbaren Position (Stützmotorik). Andererseits erfüllt es
Bewegungsaufgaben sowie deren notwendige Koordination (Zielmotorik). Beide
Funktionen wirken jedoch synergistisch, indem die Wirbelsäule Bewegungen
initiert als auch den Bewegungsfluss als Schaltzentrale kontrolliert weiterleitet,
was erfordert, dass das Achsenskelett als vielgliedrige syn- und diaarthrotische
Kette für die suffiziente Bewältigung körperlicher Aktivitäten in Beruf, Freizeit und
Sport so stabil wie möglich und so beweglich wie notwendig sein muss.
(Dalichau 2003,44)
(aus Tittel 2003, 245ff.))

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen und Rückenschmerzen
Anteil bandscheibenbedingter Leiden
im Krankengut orthopädischer
Fachpraxen und Polikliniken
Häufigkeit bandscheibenbedingter
Erkrankungen in den einzelnen
Wirbelsäulenabschnitten bei ambulant
behandelten Patienten
(aus Krämer 1994, 14)

Alters- u. Geschlechtsverteilung bei ambulant behandelten Lumbalsyndrompatienten in Relation
zur Altersverteilung der weiblichen u. männlichen Bevölkerung in Nordrhein-Westfalen
Unter einem Lumbalsyndrom versteht
man Krankheitserscheinungen, die durch
Funktionsstörungen u. degenerative
Veränderungen lumbaler
Bewegungssegmente verursacht werden.
(aus Krämer 1994, 141)

a
b c
Querschnitte lumbaler Zwischenwirbelscheiben: a 2jähriger, b 15jähriger, c 42jähriger
Beachte die Abnahme der Wasserbindungsfähigkeit mit zunehmendem Lebensalter
(aus Krämer 1994, 18)

Degeneration der Zwischenwirbelscheibe
Das Gewebe des anulus fibrosus beginnt bereits mit 25 Lebensjahren zu
degenerieren. Es kann schon in diesem Alter zu Einrissen einzelner
Faserlamellen kommen. Man beobachtet hierbei, dass unter Belastung
Kernsubstanz durch u. zwischen einzelne Faserlamellen gepresst wird.
Substanzverlagerungen nach ventral sind selten; am häufigsten erfolgen sie nach
dorsal oder dorsolateral.�
Durch Degenrationsvorgänge verliert die Zwischenwirbelscheibe ihren Turgor und
damit Pufferwirkung und Stabilität.
� Die Kongruenz des Bewegungssegments geht verloren („Vorspannung“).
(aus Kapandji 1992, 115)

Druckmessung in der Zwischenwirbelscheibe L 3/4 eines 25jährigen Mannes beim Heben
von 20 kg mit gebeugtem Rücken, gestreckten Knien (A), mit gestrecktem Rücken,
gebeugten Knie- u. Hüftgelenken (B)
Kg/cm 2
(aus Junghanns 1986, 53)

� Bandscheibenbelastungsdiagramme beim Heben eines
Lastgewichts von 50 kg mit gebeugtem u. geradem Rücken.
li.: Falsches Heben mit starkem Druck auf der ZWS vorn u.
Zugspannung hinten.
re.: Beim richtigen Heben keine Zugspannung u. geringer
Druck mit gleichmäßiger Verteilung auf die gesamte ZWS.
Druckverteilung der Hebelast auf die
Zwischenwirbelscheiben der LWS bei
falscher u. bei richtiger Hebetechnik �
(aus Junghanns 1986, 51)

Bandscheibenprotrusion
Bandscheibenvorfall
hk
(aus Kapandji 1992, 115ff.)

Bandscheibenvorfall (Ischialgie, Lumbalgie)
Kompression einer Nervenwurzel.
(1) Wirbelbogen; (2) Rückenmark, (3)
Bandscheibenvorfall, (4) Bandscheibe,
(5) Wirbelkörper; (6) Nervenwurzel �
Schematisches
Schaubild der Schmerzausstrahlung
beim
Bandscheibenvorfall mit
L4-, L5- u. S1-Syndrom
(aus Peterson&Renström 2002, 219)

Protrusion Grad 2: subanulärer
Sequester.
Disloziertes Bandscheibengewebe
hat sich bis zu den äußeren
Schichten des anulus fibrosus
vorgeschoben und wölbt diesen vor
(aus Krämer 1994, 163)

Bandscheibenprotrusion Grad 3:
Supradiskale Ebene:
Supramembranöser Sequester
(aus Krämer 1994, 164)

Bandscheibenprolaps gebunden
Prozentuale Verteilung der
monoradikulären Lumbalsyndrome
(aus Krämer 1994, 166, 225)

a Homolaterale ischiatische Fehlhaltung bei
paramedianem Prolaps: der Patient neigt sich
zur Ischiasseite.
b Kontralaterale ischiatische Fehlhaltung bei
lateralem Prolaps; der Patient neigt sich von
der Ischiasseite weg
(aus Krämer 1994, 223)

Konservative Therapie:
Stufenlagerung: entlastende Rückenlage mit gebeugten Knie- u. Hüftgelenken
Infiltrationen (Lokalanästhetikum + Kortison) Orale
Medikation Physikalische u.
Physiotherapie
(aus Krämer 1994, 243)

Operation des lumbalen Bandscheibenvorfalls mit
Mikrotechnik. Der Zugang erfolgt von dorsal über einen
trichterförmigen Retraktor (c).Ausgeleuchtet wird der
Operationssitus entweder mit einer Stirnlampe (a) oder
mit einem Operationsmikroskop (b).
(aus Krämer 1994, 285)

Instabilität und Inkongruenz im Bewegungssegment bei
Bandscheibendegeneration:
Die Bandscheibe hat ihren Turgor verloren und damit ihren Halt.
Unphysiologische Verschiebungen sind möglich.
Der Intervertebralraum wird schmäler, die Gelenkflächen der kleinen
Wirbelgelenke verschieben sich gegeneinander, passen nicht mehr,
werden inkongruent, das Foramen intervertebrale verengt sich.
�
(aus Debrunner 1994, 637)
Degenerative Veränderungen der
Lendenwirbelsäule in der
Seitenansicht im Röntgenbild �

Gelenkstellung bei Flexion u. Extension (Lordosierung) im normalen (obere Bildreihe) oder
degenerativen (untere Bildreihe) lumbalen Bewegungssegment:
Flx; physiol. Gelenkkapselspannung Mittelstellung; entspannte Gelenkkapsel Ext; teleskopartiges Ineinanderschieben d.
Flx: Mittelstellung wie im normalen
Segment
(aus Krämer 1994, 35)
Mittelstellung entspricht der Ext-
Stellung im normalen Segment (c)
Gelenkflächen; physiol. Kapselspannung
Ext. u. Belastung aus schon vorgegebener
Ext.-Stellung bedeutet weiteres
Ineinanderschieben d. Gelenkflächen mit
pathologischer Gelenkkapselspannung

Ausgeprägte degenerative Veränderungen der LWS im Röntgenbild
Randzacken in allen Stadien, Konsolen- u.
Spangenbildung bis zur knöchernen
Überbrückung einzelner Segmente. Dieses Bild
entspricht einem fortgeschrittenem Stadium mit
weitgehender Versteifung. Leichtere Formen
sind sehr häufige Befunde. Im Alter zeigt fast
jede WS solche Veränderungen. Die meisten
davon werden klinisch nicht manifest.
Andererseits ist bei außerordentlicher
Häufigkeit von Kreuzschmerzen ein kausaler
Zusammenhang mit einer radiologisch
feststellbaren Spondylose naheliegend. Da
Röntgenbild u. Klinik aber längst nicht immer
Übereinstimmen, ist ein solcher
Zusammenhang nicht ohne Weiteres in jedem
Fall anzunehmen. Dies zu wissen ist wichtig
auch für die Beurteilung von Leistungs- u.
Arbeitsfähigkeit.
(aus Debrunner 1994, 637)

Versteifende Spondylose
Skizze links: Knöcherne Randzacken erscheinen am
Bandansatz und wachsen einander entgegen bis sie sich
schließlich berühren und in Extremfällen das
Bewegungssegment überbrücken u. knöchern versteifen.
Parallel dazu werden die Grund- u. Deckplatten der
Bandscheiben sklerotisch.
Präparat rechts: Spondylose mit völlig versteifter BWS. In
diesem Stadium ist die WS zwar steif, dafür aber meist nicht
mehr so schmerzhaft. Derart schwere hyperostotische
Veränderungen sieht man allerdings nicht allzu häufig. Im
Alter zeigen aber alle WSn mehr oder weniger starke
spondylotische Veränderungen. Ihre klinische Bedeutung ist
dann gering.
(aus Debrunner 1994, 639)

Stadien der degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule
Stadium 1: Instabilität
� Erstes Stadium der Bandscheibendegeneration (Chondrose)
� Erste intermittierende Schmerzen bei körperl. Belastung
� Röntgenologisch zeigen sich nur wenige degenerative Veränderungen (geringfügige
Verschmälerung d. Intervertebralraumes, kleine Randzacken an den Vorderkanten der Wirbel –
beginnende Spondylose)
� Auftreten von Bandscheibenprotrusionen u. –vorfällen ist in diesem Stadium am häufigsten
� Die entstandene Instabilität ermöglicht abnormale leichte Verschiebungen der Wirbelkörper
gegeneinander (im Röntgenbild sichtbar als Rückwärtsgleiten (Retrolisthesis), Vorgleiten
(Pseudospondylolisthesis) und seitliches Wirbelgleiten (Drehgleiten))
� Subluxationen der Zwischenwirbelgelenke induzieren plötzliche Schmerzattacken, beginnende
Spondylarthrose
(aus Debrunner 1994, 636f.)

Stadien der degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule
Stadium 2: Knochenreaktionen
� Reaktive Veränderungen am gut durchbluteten Knochen in folgender Reihenfolge:
1. Randzacken an Wirbelkörpern (Osteophyten: „Spondylosen“)
2. Verschmälerung d. Intervertebralraumes („Chondrose“)
3. Sklerosierung der Grund- u. Deckplatten der Wirbelkörper („Osteochondrose“)
4. Arthrosezeichen (Osteophyten u. Sklerosierung) an den Zwischenwirbelgelenken
(„Spondylarthrose“)
5. Spangenbildungen
Diese Röntgenzeichen sind im fortgeschrittenen Lebensalter bei fast allen Menschen zu
finden, meist ohne oder mit nur geringen Beschwerden!
(aus Debrunner 1994, 637f.)

Stadien der degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule
Stadium 3: Versteifung
� Funktionell u. klinisch steht die zunehmende Versteifung der Wirbelsäule im Vordergrund
� Diese Stabilisierung bedeutet eine Art Selbstheilung des betroffenen Segmentes
� Die normale Gesamtfunktion der WS ist allerdings gestört, besonders wenn Fehlhaltungen
(Kyphosen, Skoliosen) damit verbunden sind
� Oft entstehen dann Beschwerden in anderen Abschnitten der WS, welche die verlorene
Beweglichkeit kompensieren müssen (besonders durch Hyperlordose von LWS u. HWS)
(aus Debrunner 1994, 637)

(aus Debrunner 1994, 640)

Skoliose
(fixierte seitliche Verkrümmung der
Wirbelsäule)
Der äußere Aspekt der S. hängt von der
Lokalisation der Krümmung ab:
Links: thorakale Form (stärkste
Verunstaltung, da der Thorax stark
mitdeformiert ist
Mitte: lumbale Form (weniger auffällige
Deformität, welche besonders an
asymmetrischen Taille und Hüftpartie zu
erkennen ist
Rechts: S-förmige, großbogige thorakolumbale
Form (kosmetisch wenig störend;
mit der Zeit treten Beschwerden auf
infolge statischer Störungen
(aus Debrunner 1994, 620)

Progredienz der Skoliose; praktisch alle S. nehmen
mit dem Alter zu; je früher sie auftreten, desto stärker
(obere Kurven: infantile u. juvenile S.; untere Kurve:
adoleszente S.);
Während des pubertären Wachstumsschubs verläuft
die Krümmungszunahme plötzlich viel schneller,
nach Abschluss des Wachstums ist die
Krümmungszunahme nur noch gering.
Die meisten idiopathischen Skoliosen treten
während der Wachstumsschübe auf. Deutlich ist
der Gipfle in der Pubertät, besonders bei
Mädchen.
(aus Debrunner 1994, 618)

Rippenbuckel u. Thoraxdeformität. Besonders beim
Vornüberneigen lässt sich der Rippenbuckel auf der
Konvexseite der Skoliose deutlich erkennen; er sit
das auffälligste Merkmal der Thoraxdeformität, die
zustande kommt durch eine Rotation der
Wirbelkörper, welche immer mit der seitlichen
Krümmung einhergeht
16jähriges Mädchen mit rechtskonverxer
thorakaler Skoliose (links); im
Vornüberneigen wird die Thoraxdeformität,
der „Rippenbuckel“ auf der konvexen Seite,
deutlich. Von vorne (rechts oben) u. von
hinten (rechts unten) gesehen
(aus Debrunner 1994, 619)

(Funktionelle) Skoliosen
(aus Peterson&Renström 2002, 225)

Deckplattendefekt unter dem
Mikroskop; mit Einbruch von
Bandscheibengewebe in die
Wirbelspongiosa
Die juvenile Kyphose (Morbus Scheuermann)
Während des Wachstums ist die
Deckplatte die schwächste Stelle:
bei der Scheuermann‘schen
Krankheit können Teile des
Gallertkerns durch Lücken in der
Deckplatte in die
Wirbelkörperspongiosa
hineingedrückt werden, als
„Schmorl‘sche Knötchen“ sichtbar
Beim Erwachsenen ist der
Faserring die schwächste Stelle.
Bandscheibenteile können als
Diskushernien durch Lücken in
den anulus fibrosus durchgedrückt
werden u. durch Kompression von
Nervenelementen massive
Beschwerden machen
(aus Debrunner 1994, 611.)

a
Die Veränderungen beim M. Scheuermann im Röntgenbild
b
c d
a: normale BWS nach Wachstumsabschluss; ziemlich regelmäßige Begrenzung der Deckplatten
b: Brustkyphose bei einem 16jährigen Mädchen; die Randleisten stehen kurz vor der Verschmelzuing mit
den Deckplatten; im unteren u. oberen Abschnitt sehen sie normal aus, im mittleren sind sie unregelmäßig,
abgeplattet, fragmentiert. Die Deckplatten sind auch etwas unregelmäßig, sklerotisch, besonders ventral. 2
oder 3 Wirbel haben eindeutige Keilform: florider, mittelschwerer M. Scheuermann der BWS mit Kyphose
c: mittelschwerer Scheuermann in Abheilung begriffen, bei einem 18jährigen Mädchen
d: schwerer Scheuermann bei einem 18jährigen Jungen, starke Kyphose der oberen BWS
(aus Debrunner 1994, 612)

Juvenile Kyphose (Morbus Scheuermann)
Thorakale Form: Rundrücken mit
Scheitelpunkt relativ hoch u.
kompensatorisch vermehrter
Lumballordose (Hohlrundrücken):
häufigste, gutartigste Form. Die BWS wird
durch den Rippenthorax recht gut
stabilisiert.
Thorakolumbale Form: Rundrücken mit
Scheitelpunkt am dorsolumbalen
Übergang: Ganzrundrücken: ungünstigere
Form, weniger häufig
Lumbale Form: die Lumballordose ist
weitegehend aufgehoben: Geradrücken.
Besonders anfällig für Beschwerden,
seltener
(aus Peterson&Renström 2002, 224)

Spondylolyse mit Spondylolisthesis. Die Verlagerung
nach anterior wird durch den Pfeil angezeigt �
Das CT-Bild zeigt eine Spondylolyse des fünften
Lendenwirbels. Man beachte den Defekt im Wirbelbogen
(Pfeile). 1, Wirbelkörper; 2, Spinalkanal; 3, Wirbelbogen �
(aus Peterson&Renström 2002, 226)

� links Spondylolyse: Wirbelbogendefekt in
der Interartikularportion, am häufigsten beim 5.
Lendenwirbel. Kein Gleiten; ein häufiger Zufallsbefund.
rechts Spondylolisthesis: Abgleiten eines Wirbelkörpers
vom tiefer gelegenen, bei Spondylolyse. Der hintere
Bogenanteil mit dem Dornfortsatz bleibt zurück.
Ebenfalls häufig symptomlos.
(aus Debrunner 1994, 630ff.)
Spondylolisthesis im Seitenbild bei einem 16jährigen
Mädchen. Der untere Lendenwirbel ist um ¼ des
Wirbelkörperdurchmessers vom Sakrum abgeglitten.
Der unterste Intervertebralraum ist verschmälert. Der
Unterbruch in der Interartikularportion des
Wirbelbogens ist in der Regel nur im schrägen
Strahlengang zu sehen, auf seitlichen Bildern nur
ausnahmsweise so deutlich wie hier. �

Links Im schrägen Strahlengang sehen die Wirbelbogen wie kleine Hündchen aus: das Ohr entspricht der
Gelenkfacette des oberen, die Vorderpfote derjenigen des unteren Zwischenwirbelgelenks. Ein Unterbruch in
der Interartikularportion, eine Spondylolyse, ergibt das Bild eines vom Rumpf getrennten Kopfes (Halsband)
rechts Manchmal ist die Interartikularportion auch lediglich stark in die Länge gezogen. Eine solche
„Elongation“, als Vorstufe der „Lyse“, spricht für die Theorie einer Dysplasie.
(aus Debrunner 1994, 631)

Die Lebenskurve
der Wirbelsäule
(aus Debrunner 1994, 576)
Die Pathologie der WS ist eng mit den normalen Veränderungen im Laufe des Lebens verbunden
In der Wachstumsperiode, besonders zur Zeit des pubertären Wachstumsschubs sind die Wachstumszonen,
die Deckplatten der schwächste Punkt im Gefüge. Die entsprechenden Krankheiten, wie M. Scheuermann,
Skoliosen, treten in dieser Periode auf. Dazu kommt die ungünstige Beanspruchung in der Schulzeit durch das
Sitzen.
Im mittleren Lebensalter ist die Bandscheibe bzw. deren Faserring die schwächste Stelle. Diskushernien sind
vorzugsweise eine Krankheit des mittleren Alters.
Im höheren Alter ist der Wirbelkörper die schwächste Stelle. Osteoporose führt zu Deformitäten und
Wirbelkörpereinbrüchen.