Page 1 Ihr Arcor-Auftrag (Systempartner) Blatt 1 von Original ...
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<strong>Original</strong>: <strong>Arcor</strong> AG & Co. KG<br />
1. Kopie: Vertriebsorganisation<br />
2. Kopie: Kunde<br />
<strong>Ihr</strong> <strong>Arcor</strong>-<strong>Auftrag</strong> (<strong>Systempartner</strong>) <strong>Blatt</strong> 1 <strong>von</strong> ___<br />
Ja<br />
1 Ich bin bereits Kunde bei <strong>Arcor</strong><br />
Nein<br />
Kundennummer<br />
Kundenkennwort<br />
2 Ich bestelle folgende Produkte bzw.<br />
Produkterweiterungen gemäß Anlage<br />
Sprache<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN S 0<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN PMX<br />
Internet/DSL<br />
<strong>Arcor</strong>-Web Hosting<br />
Zusätzliche Domains<br />
(<strong>Arcor</strong>-Web Hosting / DSL Smart)<br />
3 Geschäftskunde<br />
Selbständige, nicht eingetragene Gesellschaften<br />
Geburtsdatum<br />
Herr<br />
Frau<br />
des Firmeninhabers<br />
Firmeninhaber (Vor- und Nachname)<br />
Firmenname<br />
Wohnanschrift des Inhabers (Straße/Nr.)<br />
Wohnanschrift des Inhabers (PLZ/Ort)<br />
Eingetragene Gesellschaften, Vereine, Behörden<br />
Firmenname<br />
Ansprechp./Abteilung<br />
4 Anschrift des Hauptsitzes<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
<strong>Arcor</strong>-Preselect<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN PMX<br />
(zusätzliche Leistungen)<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL Smart<br />
<strong>Arcor</strong>-Online/DSL<br />
Register HRA HRB PR GR VR<br />
Register-Nr.<br />
Vorwahl Telefon-Nr. Fax-Nr.<br />
E-Mail-Adresse<br />
Registerort<br />
6 Einzelverbindungsnachweis (EVN) / Rechnung<br />
Speicherung der Verbindungsdaten<br />
VO-Nr. (wird vom <strong>Systempartner</strong> ausgefüllt) Datum und Unterschrift des Mitarbeiters<br />
FOR 60000456 / 1104<br />
5 Rechnungsanschrift (falls abweichend <strong>von</strong> 4)<br />
Ansprechp./Abteilung<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
Ich erhalte einen EVN mit vollständiger Zielrufnummer, falls ich nicht nachfolgend etwas<br />
anderes beauftrage:<br />
EVN mit verkürzter Zielrufnummer kein EVN<br />
Ich versichere, dass alle Mitbenutzer über den Einzelverbindungsnachweis informiert sind<br />
oder werden. Bei geschäftlicher Nutzung versichere ich, dass die Mitarbeiter informiert sind<br />
oder werden und dass die Mitarbeitervertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften<br />
beteiligt wurde.<br />
Elektronischer EVN<br />
Ich wünsche einen <strong>Arcor</strong>-ASCII EVN auf Diskette/CD-ROM<br />
(ab mtl. ca. 100 Euro Verbindungsentgelt oder in Verbindung mit<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL volume 1000/6000).<br />
Sofern der Datenumfang mindestens 4 Disketten oder 5 MB umfasst, versendet <strong>Arcor</strong> die<br />
Daten auf CD-ROM. Der <strong>Arcor</strong>-ASCII EVN umfasst alle Anschlüsse mit den vom Kunden in<br />
Anspruch genommenen <strong>Arcor</strong>-Sprach-Kommunikationsdienstleistungen sowie Dial-In-<br />
Datenverbindungen sowie DSL, sofern am Anschluss nichts anderes vermerkt ist.<br />
Die Versendung des EVN in Papierform entfällt.<br />
<strong>Arcor</strong>-WebBill<br />
Ja, ich möchte <strong>Arcor</strong>-WebBill. Ich erhalte nur das Rechnungsdokument auf Papier.<br />
7 Einzugsermächtigung<br />
Ich ermächtige <strong>Arcor</strong> widerruflich, die Rechnungsbeträge <strong>von</strong> nachfolgendem Konto abzubuchen.<br />
Kontoinhaber<br />
Kreditinstitut<br />
Konto-Nr. BLZ<br />
✗<br />
Unterschrift des Kontoinhabers<br />
8 Unterschrift<br />
Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) Festnetz, für die Internet-<br />
Zugangs- und Hosting-Dienste die AGB Internet, für den Verkauf <strong>von</strong> Produkten aus dem <strong>Arcor</strong>-<br />
Warenangebot die AGB Warenangebot, sowie die jeweiligen Preislisten und Leistungsbeschreibungen.<br />
Die AGB, Leistungsbeschreibungen und Preislisten händigt <strong>Ihr</strong> <strong>Arcor</strong>-Ansprechpartner<br />
Ihnen gerne aus. Das Vertragsverhältnis kommt zustande, sobald mir <strong>Arcor</strong> diesen <strong>Auftrag</strong><br />
bestätigt hat.<br />
Ich bin widerruflich damit einverstanden, dass <strong>Arcor</strong><br />
1. zur Bonitätsprüfung nach Ziffer 9 der AGB Festnetz bzw. Ziffer 11 der AGB Internet<br />
Daten mit der Schufa bzw. einer Wirtschaftsauskunftei austauscht,<br />
2. meine personenbezogenen Daten zu Zwecken der <strong>Arcor</strong> eigenen Werbung, der<br />
Kundenberatung und der <strong>Arcor</strong> internen Marktforschung sowie für bedarfsgerechte<br />
Gestaltung der <strong>von</strong> mir in Anspruch genommenen <strong>Arcor</strong>-Dienstleistung intern erheben,<br />
verarbeiten und nutzen darf,<br />
Falls 2. nicht gewünscht, bitte hier ankreuzen.<br />
3. mich über Änderungen <strong>von</strong> Vertragsbedingungen unter der unter 4 angegebenen<br />
E-Mail-Adresse informiert.<br />
Falls 3. nicht gewünscht, bitte hier ankreuzen.<br />
✗<br />
Datum Unterschrift und Firmenstempel des <strong>Auftrag</strong>gebers
<strong>Original</strong>: <strong>Arcor</strong> AG & Co. KG<br />
1. Kopie: Vertriebsorganisation<br />
2. Kopie: Kunde<br />
Ergänzung <strong>Arcor</strong>-ISDN S0 und <strong>Arcor</strong>-DSL <strong>Blatt</strong> ___ <strong>von</strong> ___<br />
<strong>Auftrag</strong><br />
vom<br />
1 Standort des Anschlusses (falls abweichend <strong>von</strong> Angaben auf <strong>Blatt</strong> 1)<br />
Abweichender Firmenname<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
Ansprechp./Abteilung<br />
Vorwahl Telefon-Nr. Fax-Nr.<br />
2 Rechnungsanschrift (falls abweichend <strong>von</strong> Anschrift auf <strong>Blatt</strong> 1)<br />
Ansprechp./Abteilung<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
3 Einzugsermächtigung (falls abweichend <strong>von</strong> Angaben auf <strong>Blatt</strong> 1)<br />
Kontoinhaber<br />
Kreditinstitut<br />
Konto-Nr. BLZ<br />
✗<br />
Unterschrift des Kontoinhabers<br />
FOR 60001004 / 0105<br />
Kundenname<br />
Ich ermächtige <strong>Arcor</strong> widerruflich, die Rechnungsbeträge <strong>von</strong> nachfolgendem Konto abzubuchen.<br />
4 Vorhandener Anschluss und Rufnummern<br />
Analog-<br />
Anschluss (Anzahl): ISDN Mehrgeräteanschluss<br />
ISDN Anlagenanschluss<br />
(Anzahl S 0 ):<br />
Derzeitige Telefongesellschaft<br />
Abweichender Anschlussinhaber<br />
Vorwahl<br />
Folgende Rufnummern gehören zum Analog- bzw. Mehrgeräteanschluss:<br />
Folgende Rufnummern gehören zum Anlagenanschluss:<br />
Rufnummernblock:<br />
/<br />
5 Gewünschter <strong>Arcor</strong>-Telefonanschluss / Telefontarif<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN Mehrgeräteanschluss1) Telefonanschluss:<br />
bis<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN Anlagenanschluss<br />
(Anzahl S 0 ): 1)<br />
<strong>Arcor</strong>-Telefontarif: 2)3) Business 252)3) ISDN weekend4) ISDN4) ISDN telefon flat4) Nur für ISDN, ISDN weekend, ISDN telefon flat sekundengenaue Abrechnung<br />
4) :<br />
Rufnummern: Sofern nicht anders gewünscht, erfolgt der Wechsel zu<br />
<strong>Arcor</strong> mit Rufnummernübernahme. 5)<br />
keine Übernahme der Rufnummern<br />
Anzahl neue Rufnummern (Mehrgeräteanschluss): 6)<br />
–<br />
(Zentrale)<br />
Kundennummer<br />
Telefonbucheintrag: Kein Eintrag Eintrag gemäß Anlage „Telefonbucheintrag“<br />
NTBA und ggf. DSL-Splitter: Sofern nicht anders gewünscht, werden der NTBA bzw. die<br />
StarterBox zur Selbstmontage an den Standort des Anschlusses geschickt.<br />
Technikermontage (kostenpflichtig)<br />
6 Gewünschter <strong>Arcor</strong>-Online Tarif, DSL Anschluss und DSL-Tarif<br />
Beauftragung<br />
gilt für:<br />
<strong>Arcor</strong>-Online Tarif: power 7)<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL Anschluss: 8) DSL 1000 DSL 2000<br />
DSL 3000<br />
Erhöhter Upstream: bei DSL 2000 bis zu 364 kbits/s, bei DSL 3000 bis zu 512 kbits/s<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL Tarif: DSL flat<br />
DSL volume 1000 MB<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL-Hardware (nur bei Neubestellung <strong>von</strong> <strong>Arcor</strong>-DSL): 8)9)<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL Speed-Modem 50<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL WLAN-Modem 100<br />
<strong>Arcor</strong>-DSL WLAN-Starterset<br />
Ich benötige kein Modem.<br />
Artikelnummer<br />
7 Neuanschluss <strong>Arcor</strong>-ISDN S0<br />
Telefonanschlussart:<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN Mehrgeräteanschluss<br />
10)<br />
Anzahl Rufnummern (Mehrgeräteanschluss): 6)<br />
Genaue Lagebezeichnung für den Anschluss:<br />
8 Zusatzleistungen <strong>Arcor</strong>-ISDN<br />
Kostenlose Zusatzleistungen: Gesprächskostenanzeige am Ende einer Verbindung<br />
Kostenpflichtige Zusatzleistungen: Gesprächskostenanzeige während einer Verbindung<br />
Ständige Rufnummernunterdrückung<br />
Sperre 0900/0190-Rufnummern<br />
Service Level classic plus<br />
Auslandssperre<br />
ISDN-Anlagenanschluss mit Einschubgehäuse (nur in Zusammenhang mit einer<br />
Techniker-Montage erhältlich)<br />
Weitere Zusatzleistungen<br />
beide angegebenen<br />
Anschlüsse<br />
Hardware (genaue Bezeichnung)<br />
9 Vertragslaufzeit und Termin<br />
Mindestvertragslaufzeit<br />
für die <strong>Arcor</strong>-Leistungen: 12 Monate 24 Monate<br />
3)11)<br />
Unverbindlicher Terminwunsch: Sofern nicht anders gewünscht, erfolgt<br />
die Durchführung des <strong>Auftrag</strong>es schnellstmöglich.<br />
Datum (Mo-Do)<br />
10 Unterschrift und Fußnoten<br />
Hiermit kündige ich den Anschluss bei meiner derzeitigen Telefongesellschaft zum Termin des Wechsels<br />
zu <strong>Arcor</strong> und bevollmächtige <strong>Arcor</strong>, meiner derzeitigen Telefongesellschaft die Kündigung mitzuteilen.<br />
Sofern der Anschluss nicht oder nicht ausschließlich auf meinen Namen angemeldet ist, versichere<br />
ich, dass ich befugt bin, den Wechsel auch für die übrigen Anschlussinhaber zu beauftragen. Ich<br />
beauftrage die o.g. Telefongesellschaft <strong>Arcor</strong> auf Anfrage für die o.g. Anschlüsse sämtliche<br />
Anschlussinhaber mitzuteilen.<br />
1) Der Wechsel eines 1TR6-Anschlusses ist nur auf Anfrage möglich. 2) Sofern nicht anders gewünscht,<br />
erhalten Sie den Tarif Business 25 mit einem Mindestgesprächsumsatz <strong>von</strong> 25 € pro Anschluss. 3) In<br />
Verbindung mit dem Tarif Business 25 beträgt die Mindestvertragslaufzeit 24 Monate. 4) ISDN, ISDN<br />
weekend und ISDN telefon flat nicht in Verbindung mit einem Anlagenanschluss. Die Abrechnung erfolgt<br />
standardmäßig im 60-Sekundentakt. Bei sekundengenauer Abrechnung fällt je Verbindung ein Verbindungspreis<br />
an. 5) Bei einer Rufnummernübernahme beauftrage ich meine derzeitige Telefongesellschaft,<br />
die Portierung der Rufnummer zum Termin des tatsächlichen Wechsels durchzuführen und bevollmächtige<br />
<strong>Arcor</strong>, meiner derzeitigen Telefongesellschaft den Portierungsauftrag mitzuteilen. 6) Ein Mehrgeräteanschluss<br />
hat standardmäßig drei Rufnummern, maximal 10 können beantragt werden. 7) Bei gleichzeitiger<br />
Bestellung des Tarifes weekend erhalten Sie automatisch den power weekend für das Internet.<br />
8) Nicht in Verbindung mit einem Anlagenanschluss. Der NTBA bzw. die StarterBox und optional bestellte<br />
DSL-Hardware werden zur Selbstmontage an den Standort des Anschlusses geschickt. 9) Die jeweils<br />
aktuell gültigen Konditionen für die DSL-Hardware nennt Ihnen <strong>Ihr</strong> <strong>Arcor</strong>-Ansprechpartner gerne. Sie können<br />
diese auch unter www.hardware.arcor.de einsehen. 10) Wenn Sie derzeit keinen bzw. einen stillgelegten<br />
Anschluss haben oder einen zusätzlichen Anschluss wünschen, benötigen Sie einen Neuanschluss.<br />
11) Sofern nicht anderes gewünscht, beträgt die Mindestvertragslaufzeit in Verbindung mit anderen<br />
Tarifen 12 Monate.<br />
✗<br />
gewünschter<br />
Anschluss Neuanschluss<br />
<strong>Arcor</strong>-ISDN Anlagenanschluss<br />
(Anzahl S 0 )<br />
Gebäude: Etage: Raum:<br />
Datum Unterschrift des <strong>Auftrag</strong>gebers
<strong>Original</strong>: <strong>Arcor</strong> AG & Co. KG<br />
1. Kopie: Vertriebsorganisation<br />
2. Kopie: Kunde<br />
Aufnahme in öffentliche Teilnehmerverzeichnisse (Telefonbuch, Auskunft etc.)<br />
Auch wenn Sie über <strong>Ihr</strong>e bisherige Telefongesellschaft in Telefonbüchern, bei der Telefonauskunft oder in elektronischen Medien verzeichnet waren, benötigen wir <strong>Ihr</strong>e<br />
Angaben, da <strong>Arcor</strong> nach <strong>Ihr</strong>em Wechsel den Eintrag neu vornimmt.<br />
<strong>Arcor</strong> bietet Ihnen zu jeder Rufnummer eines Telefonanschlusses bzw. zu jeder persönlichen oder Service Rufnummer jeweils einen Eintrag an. Dieser Eintrag wird in einem regionalen<br />
Telefonbuch vorgenommen.<br />
Bei einem Anlagen- oder Primärmultiplexanschluss (TK-Anlage mit Durchwahl) können zusätzlich zum Haupteintrag („Zentrale”) bis zu 15 Nebenstellen aufgenommen werden, allerdings ohne<br />
Adresse. Hierfür verwenden Sie bitte das Formular „Einträge für Nebenstellen”.<br />
1 Kundendaten 4 Veröffentlichung<br />
<strong>Auftrag</strong> vom<br />
Kundenname<br />
Kundennummer (bereits <strong>Arcor</strong>-Kunde)<br />
Vertragsnummer (bei DLV mit SS)<br />
2 Ersteintrag / Änderung / Löschung<br />
Ersteintrag über <strong>Arcor</strong><br />
Änderung eines bestehenden, durch <strong>Arcor</strong> vorgenommenen Eintrages<br />
Löschung eines bestehenden, durch <strong>Arcor</strong> vorgenommenen Eintrages<br />
(unter 3. bitte nur noch die Rufnummern angeben)<br />
3 Eintrag<br />
Vorwahl<br />
1. Rufnummer<br />
für Telefon für Fax<br />
als privater Eintrag als geschäftlicher Eintrag als behördlicher Eintrag<br />
2. Rufnummer<br />
für Telefon für Fax<br />
als privater Eintrag als geschäftlicher Eintrag als behördlicher Eintrag<br />
3. Rufnummer für Telefon für Fax<br />
als privater Eintrag als geschäftlicher Eintrag als behördlicher Eintrag<br />
Für den Eintrag weiterer Rufnummern je Anschluss bzw. Dienst bitte weitere Formulare<br />
„Aufnahme in öffentliche Teilnehmerverzeichnisse” nutzen.<br />
Nachname / Firma (Tragen Sie hier den Namen ein, unter dem Sie im Telefonverzeichnis<br />
gesucht werden möchten. (maximal 80 Zeichen))<br />
Titel und Namenszusätze (z.B. Dr., Graf, <strong>von</strong>) (maximal 20 Zeichen)<br />
Vorname (maximal 30 Zeichen)<br />
ggf. Mitbenutzer (Nachname, Vorname) (maximal 30 Zeichen)<br />
Beruf / Branche (Angabe bei geschäftlichem Eintrag und „Gelbe Seiten”-Eintrag zwingend<br />
notwendig)<br />
Straße/Nr. (Wenn Sie nicht möchten, dass <strong>Ihr</strong>e Straße/Nr. veröffentlicht wird, hier bitte nichts<br />
eintragen.)<br />
PLZ/Ort (Für die Zuordnung zu einem regionalen Telefonbuch benötigt <strong>Arcor</strong> mindestens PLZ und<br />
Ort. Die PLZ darf keine Postfach- oder Großkunden-PLZ sein.)<br />
ARC 60000015 / 1004<br />
Standardmäßig beauftrage ich <strong>Arcor</strong>, den Eintrag (siehe 3.) in gedruckten (z.B. Telefonbuch)<br />
und elektronischen (z.B. CD, Internet) Teilnehmerverzeichnissen einzutragen. Über meinen<br />
Eintrag dürfen telefonische Auskünfte erteilt werden.<br />
Abweichend beauftrage ich, dass der Eintrag nur wie folgt veröffentlicht wird:<br />
In gedruckten Verzeichnissen<br />
In elektronischen Verzeichnissen<br />
Bei telefonischen Auskunftsdiensten, mit Auskunft<br />
über kompletten Eintrag<br />
nur zur Rufnummer<br />
Ich widerspreche der Inverssuche.<br />
Näheres zur Inverssuche finden Sie in den Datenschutzhinweisen. Zur Freigabe <strong>Ihr</strong>er Daten<br />
für die Inverssuche wenden Sie sich bitte an unseren Kundenservice.<br />
5 Veröffentlichung unter Stichworten (nur für geschäftliche bzw.<br />
behördliche Einträge)<br />
Bitte geben Sie an, ob <strong>Ihr</strong> geschäftlicher Eintrag unter einem der folgenden Stichwörter<br />
erscheinen soll.<br />
Apotheken<br />
Kindergärten und -heime<br />
Bar<br />
Behörden<br />
Bezirksregierung<br />
Botschaften<br />
Bundesgrenzschutz<br />
Bundesregierung<br />
Bundeswehr<br />
Cafés<br />
Campingplätze<br />
Feuerwehr<br />
Finanzbehörden<br />
Forstverwaltungen<br />
Gästehäuser<br />
Gaststätten, Restaurants<br />
Gemeindeverwaltungen<br />
Gerichte<br />
Hotels<br />
Justizbehörden<br />
6 Unverbindlicher Terminwunsch<br />
Der Telefonbucheintrag erfolgt frühestens ab Schaltung der Rufnummer durch <strong>Arcor</strong> bzw.<br />
schnellstmöglich, falls ich nicht nachfolgend einen anderen Termin beauftrage.<br />
Datum (Mo-Fr)<br />
Bitte beachten Sie, dass der Veröffentlichungstermin in einigen Medien vom jeweiligen<br />
Redaktionsschluss abhängig ist.<br />
7 Unterschrift<br />
Kirchen, evangelische<br />
Kirchen, katholische<br />
Falls ich die Veröffentlichung der Mitbenutzerdaten beauftrage, versichere ich, dass die<br />
Mitbenutzer der Veröffentlichung zugestimmt haben.<br />
✗<br />
Datum Unterschrift des Kunden<br />
Kirchen, relig. Gemeinschaften<br />
Konsulate<br />
Krankenhäuser<br />
Landesregierung<br />
Museen<br />
Polizei<br />
Schulen, allgemeinbildende Schulen<br />
Schulen, berufsbildende Schulen<br />
Schulen, Förderschulen<br />
Schulen, Gesamtschulen<br />
Schulen, Sonderschulen<br />
Schulen, sonstige Schulen<br />
Senat<br />
Seniorenheim<br />
Stadtverwaltung<br />
Zoll
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