Antrag auf Neuausstellung eines Familienpasses - Stadt Filderstadt
Antrag auf Neuausstellung eines Familienpasses - Stadt Filderstadt Antrag auf Neuausstellung eines Familienpasses - Stadt Filderstadt
Amt für Familie, Schulen und Vereine Frau Ruth Zschiesche Martinstr. 5 70794 Filderstadt rzschiesche@filderstadt.de 0711 7003-288 Antrag auf Neuausstellung des Familienpasses Ich beantrage für mich und meine nachstehend genannten Familienangehörigen den städtischen Familienpass. lfd. Nr. Name Vorname Geb.Datum Fam.-Pass-Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Anschrift: Straße, Hausnummer _____________________________Stadtteil_________________________ Telefon ________________________________________ Ich gehöre zum folgenden Personenkreis ❏ Bezieher von Wohngeldleistungen - Bescheid über die Gewährung von Wohngeld ist beizufügen ❏ Bezieher von Einkommen - Einkommensnachweise über das gesamte Familieneinkommen sind beizufügen ❏ Bezieher von Leistungen nach SGB II oder SGB XII - Bescheid über die Gewährung von SGB II und SGB XII ist beizufügen ❏ Kinder aus einem Haushalt mit einem behinderten Kind (50 % MdE) - Schwerbehindertenausweis vorlegen und evtl. Nachweis über Kindergeldbezug ab dem 18. Lebensjahr
- Seite 2: Ich lege folgende Nachweise zur Neu
Amt für Familie, Schulen und Vereine<br />
Frau Ruth Zschiesche<br />
Martinstr. 5<br />
70794 <strong>Filderstadt</strong><br />
rzschiesche@filderstadt.de<br />
0711 7003-288<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Neuausstellung</strong> des <strong>Familienpasses</strong><br />
Ich beantrage für mich und meine nachstehend genannten Familienangehörigen den städtischen<br />
Familienpass.<br />
lfd. Nr. Name Vorname Geb.Datum Fam.-Pass-Nr.<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
9.<br />
10.<br />
Anschrift:<br />
Straße, Hausnummer _____________________________<strong>Stadt</strong>teil_________________________<br />
Telefon ________________________________________<br />
Ich gehöre zum folgenden Personenkreis<br />
❏ Bezieher von Wohngeldleistungen<br />
- Bescheid über die Gewährung von Wohngeld ist beizufügen<br />
❏ Bezieher von Einkommen<br />
- Einkommensnachweise über das gesamte Familieneinkommen sind beizufügen<br />
❏ Bezieher von Leistungen nach SGB II oder SGB XII<br />
- Bescheid über die Gewährung von SGB II und SGB XII ist beizufügen<br />
❏ Kinder aus einem Haushalt mit einem behinderten Kind (50 % MdE)<br />
- Schwerbehindertenausweis vorlegen und evtl. Nachweis über Kindergeldbezug ab dem<br />
18. Lebensjahr
Ich lege folgende Nachweise zur <strong>Neuausstellung</strong> des <strong>Familienpasses</strong> vor:<br />
- von jedem Familienmitglied ab dem 3. Lebensjahr 1 Foto (bitte mit Namen versehen)<br />
- Nachweis über Kindergeldbezug<br />
- Schwerbehindertenausweis<br />
- oder Einkommensnachweise der letzten 12 Monate<br />
- oder Bescheid über die Gewährung von Arbeitslosengeld II<br />
- oder Bescheid über Wohngeld<br />
<strong>Filderstadt</strong>, den<br />
Unterschrift <strong>Antrag</strong>steller<br />
1. Ich besitze Grundvermögen ja nein<br />
Wenn ja selbstbewohnte Eigentumswohnung<br />
selbstbewohntes Einfamilienhaus<br />
vermietete Wohnung oder Haus<br />
2. Kapitalvermögen (Barvermögen, Giro – oder Sparguthaben, Festgeld– und Terminkonten,<br />
Wertpapiere, Bausparguthaben, usw.) übersteigt folgenden Betrag: 200 € je vollendetem<br />
Lebensjahr bei jedem Volljährigen (mind. 4.100 €, max. 13.000 €) und 4.100 € für jedes<br />
minderjährigen Kind.<br />
ja nein<br />
<strong>Filderstadt</strong>, den __________________ ___________________________________________<br />
Unterschrift <strong>Antrag</strong>steller<br />
Bearbeitungsvermerke<br />
<strong>Neuausstellung</strong> des <strong>Familienpasses</strong><br />
lfd.Nr. Ziffer: am gültig bis<br />
Bei Ablehnung:<br />
lfd Nr. Grund:
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