deutsch, PDF, 2,3 MB - HELIOS Kliniken GmbH
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32<br />
In der Schweiz blickt man<br />
zurzeit auf die von <strong>HELIOS</strong><br />
entwickelten und eingesetzten<br />
Qualitätsindikatoren.<br />
„Wir nehmen sie als Vorbild<br />
für staatliche Vorgaben.“<br />
Dr. med. Peter Indra, MPH,<br />
Vizedirektor des Bundesamts<br />
für Gesundheit, Schweiz<br />
Klare, messbare Qualitätsziele<br />
Seit dem Jahr 2000 messen wir die Qualität unserer medizinischen Ergebnisse<br />
mit Routinedaten. Diese Daten der Krankenhäuser werden<br />
auf der gesetzlichen Grundlage des § 301 des fünften Sozialgesetzbuches<br />
(SGB V) zur Abrechnung erhoben, sind zeitnah verfügbar und<br />
werden auch an die Krankenkassen übermittelt. Sie dienen uns als<br />
Ausgangsbasis in Bezug auf die Definition von Mengen, Verfahrens<br />
und Ergebnisindikatoren für diverse Krankheitsbilder und operative<br />
Verfahren. Anders als bei Methoden, die auf separater Dokumentation<br />
beruhen (z.B. BQS), entsteht hier kein zusätzlicher Erfassungsaufwand.<br />
Die vollständig für jeden Fall vorliegenden Daten werden von<br />
den Klinken selbst, von den Krankenkassen und dem Medizinischen<br />
Dienst der Krankenkassen auf ihre Richtigkeit hin überprüft. Es handelt<br />
sich daher um den bestgeprüften Datenstand. Derzeit messen wir<br />
rund 1.000 Indikatoren und bilden damit über zwei Drittel aller<br />
Leistungen ab. Intern sind die Kennzahlen für alle Chefärzte und Verwaltungsleiter<br />
der <strong>Kliniken</strong> offen zugänglich und fördern so den<br />
Leistungs wie auch Qualitätswettbewerb der <strong>Kliniken</strong> untereinander.<br />
30 wesentliche Krankheitsbilder werden derzeit über 140 Qualitätsindikatoren,<br />
verbunden mit 33 klar definierten medizinischen Konzernzielen,<br />
öffentlich dargestellt und prioritär verfolgt. Dabei handelt<br />
es sich um konsensfähig als Qualitätsmerkmal interpretierbare Parameter<br />
zu sowohl häufigen und wichtigen Erkrankungen (z.B. Schlaganfall,<br />
Herzinfarkt) und Operationen (beispielsweise Gallenblasenoperationen<br />
oder Hüft und Kniegelenkersatz) als auch zu komplexen<br />
und heterogenen Krankheitsbildern (wie Beatmung oder Blutvergiftung).<br />
Als Vergleichswert nutzen wir beispielsweise die <strong>deutsch</strong>landweite<br />
Sterblichkeit, wie sie vom Statistischen Bundesamt veröffentlicht<br />
wird. Da nicht für alle unsere Indikatoren Daten des Statistischen Bundesamtes<br />
vorliegen, formu lieren wir unsere Ziele aber auch anhand<br />
des Erkenntnisstandes aus der internationalen Fachliteratur oder auf<br />
der Basis von Bundesvergleichswerten der Bundesgeschäftsstelle für<br />
Qualitätssicherung (BQS). Die Berechnung der standardisierten Mortalitätsrate<br />
(SMR) ermöglicht uns einen direkten Vergleich mit bundesweiten<br />
Ergebnissen. So lässt sich überzeugend nachweisen, dass die<br />
<strong>HELIOS</strong> <strong>Kliniken</strong> Spitzenleistungen liefern.<br />
Für Patienten, Einweiser und Krankenkassen sowie die interessierte<br />
Öffentlichkeit sind diese Zahlen in unseren Medizinischen Jahresberichten,<br />
den Klinikführern der einzelnen <strong>Kliniken</strong> oder im Internet<br />
einsehbar. Auf diese Weise ist klar erkennbar, ob und um welchen<br />
Zu dem Thema „Qualitätsmessung<br />
mit Routinedaten“ tagten<br />
rund 300 internationale Experten<br />
aus Medizin, Gesundheitsmanagement,<br />
Wissenschaft<br />
und Krankenkassen im September<br />
beim von <strong>HELIOS</strong> initiierten<br />
QMR-Kongress in Potsdam.<br />
Im Fokus stand der Austausch<br />
über Methoden der medizini -<br />
schen Qualitätsmessung und<br />
-verbesserung.<br />
Einführung<br />
Unternehmensentwicklung<br />
Finanzbericht<br />
Medizin und Qualitätsmanagement<br />
Wissen und Entwicklung<br />
Markt und Wettbewerb<br />
Unternehmen und Strukturen<br />
Mitarbeiter und Verantwortung<br />
<strong>HELIOS</strong> als Privatisierungspartner<br />
33<br />
Wert beispielsweise die Sterblichkeit beim Herzinfarkt oder beim<br />
Schlaganfall in einer bestimmten <strong>HELIOS</strong> Klinik besser oder eventuell<br />
auch schlechter ist als im Bundesdurchschnitt. Für wichtige Krankheitsbilder<br />
wie Herzinfarkt, Herzschwäche, Lungenentzündung oder<br />
Schlaganfall liegen beispielsweise auf Konzernebene die Sterblichkeiten<br />
um zehn bis 25 Prozent unter dem Bundesdurchschnitt. Auch<br />
bei anderen Zielwerten, wie dem Einsatz der modernen minimal<br />
invasiven Techniken bei verschiedenen Operationen oder schonenden<br />
Verfahren beim Kaiserschnitt, werden die Zielwerte übertroffen.<br />
(www.helios-kliniken.de/qualitaetsmanagement)<br />
Kontinuierliche Verbesserung durch Peer-Review-Verfahren<br />
Um Ergebnisse verbessern zu können, muss auf Grundlage der Qualitäts<br />
messungen der konkrete Handlungs und Verbesserungsbedarf<br />
identifiziert werden. Hierzu führen die <strong>HELIOS</strong> <strong>Kliniken</strong> seit dem Jahr<br />
2001 sogenannte PeerReviewVerfahren zur Aufdeckung von Verbesserungspotenzial<br />
in den medizinischen Behandlungsabläufen durch:<br />
Sobald sich anhand auffälliger Ergebnisse Qualitätsprobleme vermuten<br />
lassen, analysieren zwei Chefärzte aus anderen <strong>Kliniken</strong> des Konzerns<br />
die Krankenakten von kritischen Fällen. Die Chefärzte, die als<br />
sogenannte Reviewer tätig sind, verfügen über eine spezifische Expertise<br />
in der Begutachtung der jeweiligen Fälle und werden darüber<br />
hinaus besonders geschult.<br />
Wir haben in den PeerReviewVerfahren der letzten Jahre die Erfahrung<br />
gemacht, dass gerade im Bereich der interdisziplinären Zusammenarbeit<br />
sowie des klinikinternen und externen Schnittstellenmanagements<br />
Schwächen existieren. Bei der Versorgung von Patienten<br />
mit komplexen Krankheitsbildern sind häufig mehrere Abteilungen<br />
an der Behandlung beteiligt. Deshalb richtet sich in der Analyse dieser<br />
Fälle das Augenmerk auf den gesamten (abteilungsübergreifenden)<br />
Behandlungsprozess. Bei operierten Patienten wird nicht nur überprüft,<br />
ob die Operation selbst fachgerecht und fehlerfrei durchgeführt<br />
worden ist, sondern es werden auch die Indikation, die OPVor und<br />
Nachsorge sowie die adäquate Behandlung von Begleiterkrankungen<br />
hinterfragt. Die Analyse verzichtet bewusst auf Schuldzuweisungen –<br />
die Zielsetzung ist vorwärtsgerichtet. Es geht darum, systematische<br />
Schwachstellen in den Abläufen aufzuzeigen. Gemeinsam erarbeiten<br />
Verwaltungsleitung und Mediziner auf der Basis der ReviewErgebnisse<br />
einen Maßnahmenkatalog, um die identifizierten Schwachstellen<br />
zu beseitigen und damit zukünftig die Behandlungsprozesse für alle<br />
Patienten zu optimieren.