deutsch, PDF, 2,3 MB - HELIOS Kliniken GmbH

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In der Schweiz blickt man
zurzeit auf die von HELIOS
entwickelten und eingesetzten
Qualitätsindikatoren.
„Wir nehmen sie als Vorbild
für staatliche Vorgaben.“
Dr. med. Peter Indra, MPH,
Vizedirektor des Bundesamts
für Gesundheit, Schweiz
Klare, messbare Qualitätsziele
Seit dem Jahr 2000 messen wir die Qualität unserer medizinischen Ergebnisse
mit Routinedaten. Diese Daten der Krankenhäuser werden
auf der gesetzlichen Grundlage des § 301 des fünften Sozialgesetzbuches
(SGB V) zur Abrechnung erhoben, sind zeitnah verfügbar und
werden auch an die Krankenkassen übermittelt. Sie dienen uns als
Ausgangsbasis in Bezug auf die Definition von Mengen­, Verfahrens­
und Ergebnisindikatoren für diverse Krankheitsbilder und operative
Verfahren. Anders als bei Methoden, die auf separater Dokumentation
beruhen (z.B. BQS), entsteht hier kein zusätzlicher Erfassungsaufwand.
Die vollständig für jeden Fall vorliegenden Daten werden von
den Klinken selbst, von den Krankenkassen und dem Medizinischen
Dienst der Krankenkassen auf ihre Richtigkeit hin überprüft. Es handelt
sich daher um den bestgeprüften Datenstand. Derzeit messen wir
rund 1.000 Indikatoren und bilden damit über zwei Drittel aller
Leistungen ab. Intern sind die Kennzahlen für alle Chefärzte und Verwaltungsleiter
der Kliniken offen zugänglich und fördern so den
Leistungs­ wie auch Qualitätswettbewerb der Kliniken untereinander.
30 wesentliche Krankheitsbilder werden derzeit über 140 Qualitätsindikatoren,
verbunden mit 33 klar definierten medizinischen Konzernzielen,
öffentlich dargestellt und prioritär verfolgt. Dabei handelt
es sich um konsensfähig als Qualitätsmerkmal interpretierbare Parameter
zu sowohl häufigen und wichtigen Erkrankungen (z.B. Schlaganfall,
Herzinfarkt) und Operationen (beispielsweise Gallenblasenoperationen
oder Hüft­ und Kniegelenkersatz) als auch zu komplexen
und heterogenen Krankheitsbildern (wie Beatmung oder Blutvergiftung).
Als Vergleichswert nutzen wir beispielsweise die deutschlandweite
Sterblichkeit, wie sie vom Statistischen Bundesamt veröffentlicht
wird. Da nicht für alle unsere Indikatoren Daten des Statistischen Bundesamtes
vorliegen, formu lieren wir unsere Ziele aber auch anhand
des Erkenntnisstandes aus der internationalen Fachliteratur oder auf
der Basis von Bundesvergleichswerten der Bundesgeschäftsstelle für
Qualitätssicherung (BQS). Die Berechnung der standardisierten Mortalitätsrate
(SMR) ermöglicht uns einen direkten Vergleich mit bundesweiten
Ergebnissen. So lässt sich überzeugend nachweisen, dass die
HELIOS Kliniken Spitzenleistungen liefern.
Für Patienten, Einweiser und Krankenkassen sowie die interessierte
Öffentlichkeit sind diese Zahlen in unseren Medizinischen Jahresberichten,
den Klinikführern der einzelnen Kliniken oder im Internet
einsehbar. Auf diese Weise ist klar erkennbar, ob und um welchen
Zu dem Thema „Qualitätsmessung
mit Routinedaten“ tagten
rund 300 internationale Experten
aus Medizin, Gesundheitsmanagement,
Wissenschaft
und Krankenkassen im September
beim von HELIOS initiierten
QMR-Kongress in Potsdam.
Im Fokus stand der Austausch
über Methoden der medizini -
schen Qualitätsmessung und
-verbesserung.
Einführung
Unternehmensentwicklung
Finanzbericht
Medizin und Qualitätsmanagement
Wissen und Entwicklung
Markt und Wettbewerb
Unternehmen und Strukturen
Mitarbeiter und Verantwortung
HELIOS als Privatisierungspartner
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Wert beispielsweise die Sterblichkeit beim Herzinfarkt oder beim
Schlaganfall in einer bestimmten HELIOS Klinik besser oder eventuell
auch schlechter ist als im Bundesdurchschnitt. Für wichtige Krankheitsbilder
wie Herzinfarkt, Herzschwäche, Lungenentzündung oder
Schlaganfall liegen beispielsweise auf Konzernebene die Sterblichkeiten
um zehn bis 25 Prozent unter dem Bundesdurchschnitt. Auch
bei anderen Zielwerten, wie dem Einsatz der modernen minimal­
invasiven Techniken bei verschiedenen Operationen oder schonenden
Verfahren beim Kaiserschnitt, werden die Zielwerte übertroffen.
(www.helios-kliniken.de/qualitaetsmanagement)
Kontinuierliche Verbesserung durch Peer-Review-Verfahren
Um Ergebnisse verbessern zu können, muss auf Grundlage der Qualitäts
messungen der konkrete Handlungs­ und Verbesserungsbedarf
identifiziert werden. Hierzu führen die HELIOS Kliniken seit dem Jahr
2001 sogenannte Peer­Review­Verfahren zur Aufdeckung von Verbesserungspotenzial
in den medizinischen Behandlungsabläufen durch:
Sobald sich anhand auffälliger Ergebnisse Qualitätsprobleme vermuten
lassen, analysieren zwei Chefärzte aus anderen Kliniken des Konzerns
die Krankenakten von kritischen Fällen. Die Chefärzte, die als
sogenannte Reviewer tätig sind, verfügen über eine spezifische Expertise
in der Begutachtung der jeweiligen Fälle und werden darüber
hinaus besonders geschult.
Wir haben in den Peer­Review­Verfahren der letzten Jahre die Erfahrung
gemacht, dass gerade im Bereich der interdisziplinären Zusammenarbeit
sowie des klinikinternen und ­externen Schnittstellenmanagements
Schwächen existieren. Bei der Versorgung von Patienten
mit komplexen Krankheitsbildern sind häufig mehrere Abteilungen
an der Behandlung beteiligt. Deshalb richtet sich in der Analyse dieser
Fälle das Augenmerk auf den gesamten (abteilungsübergreifenden)
Behandlungsprozess. Bei operierten Patienten wird nicht nur überprüft,
ob die Operation selbst fachgerecht und fehlerfrei durchgeführt
worden ist, sondern es werden auch die Indikation, die OP­Vor­ und
­Nachsorge sowie die adäquate Behandlung von Begleiterkrankungen
hinterfragt. Die Analyse verzichtet bewusst auf Schuldzuweisungen –
die Zielsetzung ist vorwärtsgerichtet. Es geht darum, systematische
Schwachstellen in den Abläufen aufzuzeigen. Gemeinsam erarbeiten
Verwaltungsleitung und Mediziner auf der Basis der Review­Ergebnisse
einen Maßnahmenkatalog, um die identifizierten Schwachstellen
zu beseitigen und damit zukünftig die Behandlungsprozesse für alle
Patienten zu optimieren.