Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

Ergänzende Fragen zur Anwendung
13. Gibt es verschiedene Verfahren der permanenten Brachytherapie, wie werden
sie bezeichnet, worin bestehen die Unterschiede und welches ist als optimal
anzusehen?
13.1 Technik der Seeds Implantation / Implantation Design:
In den meisten Zentren in den Vereinigten Staaten wird eine uniforme Beladung durchgeführt. Dabei
werden alle Quellen innerhalb der Prostata in einem Abstand von 1 cm abgelegt. Weiterhin wird
versucht, die Zentralregion bzw. die Urethra zu schonen. Bei Verwendung niedrigaktiver Seeds wird
so eine unnötig hohe Dosis in den die Prostata umgebenden Geweben vermieden. Die Abb. 35 zeigt
einen Schnitt durch die Mitte der Prostata mit den Isodosen und den Seeds in dieser Schicht. Das
differentielle und kumulative Dosisvolumenhistogramm (DVH) ist ebenfalls abgebildet.
In den Abbildungen beträgt die Referenz-Isodose (100% Isodose) 145 Gy und hat die Farbe Lila. In
den kalkulierten DVH ist mit „Volumen“ das Prostatavolumen abgebildet.
Abb. 35: Uniforme Beladung mit niedrigaktiven 125 J-Seeds.
Wie in Abb. 35 zu erkennen, umschließt die Referenz-Isodose die Prostata nicht in allen Bereichen
der Zentralschicht. Die DVH zeigen keine “heißen Regionen”, jedoch fällt die Dosis bereits vor
Erreichen des Referenz-Dosislevel ab.
Will man diese Technik verbessern und dennoch bei der uniformen Beladung bleiben, bieten sich zwei
Möglichkeiten: Zum einen kann man die Aktivität der Seeds erhöhen, zum anderen kann man Quellen
außerhalb der Prostata platzieren. Die Abb. 36 zeigt das Ergebnis der Erhöhung der Aktivität im
vorhergehenden Plan.
61