Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

11.2 Lebensqualität nach radikaler Prostatektomie, permanenter Brachytherapie und
perkutaner Bestrahlung: vergleichende Daten
Der Vergleich einzelner Therapiemodalitäten muss auch immer mehr auf die vom Patienten berichtete
Zufriedenheit mit seiner Lebensqualität („health related quailty of life, HRQOL“ fokussieren. Diese ist
definiert als „an appraisal of and satisfaction with their current level of function as compared to what
they perceive to be possible or ideal“ (69).
Bei 842 Patienten wurde die Lebensqualität nach radikaler Prostatektomie, permanenter
Brachytherapie und externer Radiatio untersucht (8). Signifikante Behandlungsunterschiede wurden
insbesondere bei den Kriterien Sexualität, Inkontinenz und Darmsymptomen konstatiert.
Brachytherapie zeigte bessere oder gleiche Ergebnisse bezüglich Miktionsbeschwerden und Potenz.
Patienten, die perkutan bestrahlt wurden, eine Androgendeprivation erhielten oder dem „wait and see“
zugeordnet wurden, hatten eine schlechtere Lebensqualität als die nach radikaler Prostatektomie.
Die Analyse der Lebensqualität (37) nach 103 Pd-Seedimplantation (n=142), radikaler Prostatektomie
(n=269) und externer Strahlentherapie (n=222) ergab: Nach radikaler Prostatekomie war die sexuelle
Funktion signifikant schlechter als nach 103 Pd-Brachytherapie oder Bestrahlung, obwohl nervsparende
Techniken angewandt wurden. Die Inkontinenz war auch nach radikaler Prostatektomie ausgeprägter
als nach 103 Pd-Seedimplantation und Bestrahlung. Die IPSS-Werte waren nach 103 Pd-Brachytherapie
etwas höher als in den anderen beiden Therapieoptionen; nach 12 Monaten fanden sich keine
Unterschiede mehr in den einzelnen Behandlungsmöglichkeiten.
Lee et al. (76) untersuchten in einer prospektiven Longitudinalstudie 90 Männer nach definitiver
Therapie eines lokal begrenzten Prostatakarzinoms (Brachytherapie: 44 Pat., externe Bestrahlung und
radikale Prostatektomie: je 23 Pat.). Der Vergleich der HRQOL-Kriterien evaluierte Unterschiede in
Korrelation zur Therapiemodalität. Im ersten Monat nach Behandlung nahm die Lebensqualität nach
Brachytherapie und Radikaloperation stärker ab als nach perkutaner Bestrahlung. Nach 3 Monaten
war dieser Unterschied geringer ausgeprägt; nach 1 Jahr waren die Ausgangswerte auch nach
permanenter Brachytherapie und radikaler Prostatektmie wieder erreicht (Abb. 34). Die Autoren
diskutierten, um welches Ausmaß die Lebensqualität eigentlich reduziert sein muss, um klinisch und
für den individuellen Patienten in den einzelnen Therapiemodalitäten tatschächlich relevant zu sein.
Sie kamen zu dem Schuss, dass dies nur für die Patienten im 1. Monat nach radikaler Prostatektomie
und Brachytherapie gelte. Demgemäss sind HRQOL-Unterschiede behandlungsspezifisch im 1.
Monat, abnehmend nach 3 Monaten und gleich nach 1 Jahr.
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