Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

10.2 Perkutane Strahlentherapie:
Die Radiotherapie ist ein etabliertes Verfahren mit Ergebnissen, die der radikalen Prostatektomie
vergleichbar zu sein scheinen (98). Bei der Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinoms
wurden durch die Einführung der 3D-konformalen Strahlentherapie, der intensitätsmodulierten
Strahlentherapie (IMRT) und wichtigen technischen Verbesserungen im Bereich der LDR- und HDR-
Brachytherapie (121,157) neue Behandlungskonzepte möglich. Diese technologischen Neuerungen
erlauben die Anwendung höherer Strahlendosen, ohne die Toxizität an den Normalgeweben oder
Risikoorganen zu erhöhen. Im Zentrum steht dabei die Idee, dass mit der Dosiseskalation auch die
Ergebnisse verbessert werden können. Diese Dosis-Wirkungs-Beziehung beim Prostatakarzinom ist
allgemein anerkannt und wird von den meisten Radiotherapeuten akzeptiert (Tab 16).
Neuere Arbeiten, welche den iPSA-Wert berücksichtigen, sind in Tab. 16 dargestellt. Die
Stratifizierung erfolgte an Patienten des Fox Chase Cancer Center (60,61), des Memorial Sloan
Kettering Cancer Center (159), des M. D. Anderson (114) und des Mt. Sinai Hospital (136) sowie des
William Beaumont Hospital (72). Im Rahmen dieser Untersuchungen zeigte sich, dass mit einer
Dosiseskalation eine höhere biochemische Kontrollrate erreicht wurde.
Diese verbesserte Kontrollrate kann jedoch auch durch ein kürzere Nachbeobachtungszeit der mit
Dosiseskalalation behandelten Patientenbegründet werden. Ein weiterer Kritikpunkt dieser Studien ist
die unterschiedliche Zahl der Patienten in den beiden Studienarmen.
In der Hochdosisgruppe sind meist weniger Patienten als in der Gruppe mit niedriger Dosis
aufgenommen. Eine weitere Modifikation der Ergebnisse bei Dosiseskalation findet sich bei
Anwendung der ASTRO-Kriterien zum Tumorrezidiv. Werden diese Kriterien (Festlegen des
biochemischen Rezidivs zu einem bestimmten Zeitpunkt; z. B. 3-5 Jahre) angewandt, kann im
Vergleich mit längeren Nachbeobachtungszeiten eine 10-15% geringere Kontrollrate in der
Hochdosisgruppe festgestellt werden. Um dieses Problem zu umgehen, wird von einigen Autoren
vorgeschlagen, bei der Kaplan-Maier-Analyse diesen Effekt des zurrückdatierten biochemischen
Rezidivs durch einen entsprechenden Bias auszugleichen (81).
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