Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

Chen et al. (29) berichteten, dass der einzige signifikante Unterschied zwischen den
Postimplantations-Dosis-Volumen-Histogrammen von 125 J- oder 103 Pd-Seedimplantationen die D90
der Urethra darstellt. Patienten, die eine 103 Pd-Seedimplantation erhielten, hatten weniger irritative
und/oder obstruktive Miktionsstörungen.
38/50 Patienten (76%) hatten nach einer 125 J-Seedimplantation irritative und/oder obstruktive
Miktionsstörungen (84). Der AUA-Score und die Uroflowmetrie verschlechterten sich signifikant im 1.
und 3. Monat nach Behandlung. Konsekutiv verbesserten sich beiden Kriterien im 6. Monat nach
permanenter Brachytherapie. Prädiktive Faktoren waren ein IPSS-Wert >8 und eine Alpha-Blocker-
Medikation vor der Diagnose eines Prostatakarzinoms.
9.1.1 Eigenes Patientenkollektiv:
Es wurden 120 Pat. mit 125 J-Rapid Strands ® (0,719 mCi) implantiert (18). Die Toxizität wurde mit der
modifizierten RTOG GU Toxizitäts-Skala evaluiert (18). Es fanden sich folgende Nebenwirkungen:
Grad I: 90%, Grad II: 2,7%, Grad III: 7,3%, Grad IV- bzw. Grad V: 0%. Die Inzidenz eines Harnverhalts
(10%) trat in den ersten 24-48 Stunden nach Seedimplantation auf. Nach 12 Monaten kam es zur
IPSS-Normalisierung. Die Inzidenz eines Harnverhalts ist relativ gering. Sie ist wohl auf die
Verwendung höherer Seedaktivitäten und damit geringerer Seedanzahl und Punktionen
zurückzuführen. In den USA werden nämlich Seeds niedrigerer Aktivität implantiert mit den Folgen der
Zunahmen von Seedanzahl und Punktionen. Dies wiederum beeinflußt die Zunahme der
Prostataschwellung.
Bei diesem Patientenkollektiv akzeptierte man eine D1 Urethra von 250 Gy im Online-Plan (18). Aus
dem 10%-Auftretens eines Harnverhalts resultierte im eigenen Patientenkollektiv eine Reduktion der
D1 Urethra auf 230 Gy im Online-Plan (Abb. 18).
Bei keinem der mit dieser Strategie konsekutiv 31 behandelten Patienten trat ein Harnverhalt auf.
Inwieweit sich dieser Trend bestätigt, werden Folgeuntersuchungen evaluieren.
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