Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

9. Welche Risiken sind mit der Behandlung mittels der permanenten Brachytherapie
verbunden?
Nebenwirkungen nach einer permanenten Brachytherapie sind zeitlich kurzfristig (1-90 Tage),
mittelfristig (3-12 Monate) und längerfristig (>1-2 Jahre) zu untergliedern. Folgende Organe bzw.
Organsysteme sind betroffen: Urogenitaltrakt (obstruktive und/oder irritative Miktionsstörungen,
Harnretention, Kontinenz, Potenz) und das Rektum.
Von Bedeutung ist, dass die permanente Brachytherapie höhere Bestrahlungsdosen (145 Gy) bei
weniger Nebenwirkungen als die perkutane Strahlentherapie (66-78 Gy) erreicht. Der schnelle
radioaktive Dosisabfall der Seeds ist zumindest theoretisch die optimale Therapiemodalität, um ein
hohes Bestrahlungsvolumen im klinischen Zielvolumen Prostata bei gleichzeitiger Protektion des
umliegenden Normalgewebes zu applizieren (43).
9.1 Irritative und/oder obstruktive Miktionsstörungen und Harnretention:
In einer im Jahre 2002 publizierten prospektiven Studie 62 behandelter Patienten trat ein Harnverhalt
in der 1. Woche in 34%, im 1. Monat in 29%, im 3. Monat in 18% und im 6. Monat in 10% auf (80):
Keinen Einfluß auf die Harnretention hatten präoperativer Harnstrahl und Restharn sowie die Gabe
eines Alpha-Blockers, Androgendeprivation, Wahl des Radioisotops oder die Kombination mit
perkutaner Bestrahlung. In der univariaten Analyse waren signifikante Prognosefaktoren einer
Retention das Prostatavolumen vor Implantation und der IPSS Wert >10, in der Multivarianzanalyse
einzig das Prostatavolumen nach Implantation. Die Autoren schlußfolgerten, dass ein
Prostatavolumen >36 g und ein IPSS-Wert >10 prognostische Faktoren des Risikos eines
Harnverhalts und Dauer der Harnableitung darstellen.
Bucci et al. (23) behandelten 282 Patienten: 43 Pat. (15%) entwickelten konsekutiv einen Harnverhalt.
Die mediane Zeitdauer einer Dauerkatheter-Einlage betrug 21 Tage, wobei in 47% der Katheter
bereits innerhalb einer Woche wieder entfernt wurde. Prädiktive Faktoren waren in der univariaten
Analyse das Prostatavolumen vor und nach Implantation, der präoperative IPSS-Wert, der Quotient
aus Prostatavolumen im Prä-Plan zum Prostatavolumen im CT-Nachplan sowie Dosimetriekriterien
(V100, V150, V200, D90, maximale und mediane Urethradosis), in der Multivarianzanalyse hingegen
nur der präoperative IPSS-Wert und der Quotient aus Prostatavolumen im Prä-Plan zum
Prostatavolumen im CT-Nachplan.
Bei 160 an der Universität von Washington (58) implantierten Patienten entwickelten 47 Pat. (32%)
einen Harnverhalt, bei 43 Pat. trat die Harnretention in den ersten 30 Tagen nach Implantation auf.
Kang et al. (70) berichteten über eine akute Miktionsstörung in 88% von 139 behandelten Pat.:
Toxizität nach Grad I 23%, Grad II 45%, Grad III 20%; 14% der Patienten benötigten eine
Harnableitung >1 Woche.
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