Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

Radge et al. (121,122) unterschieden nicht zwischen mittleren und hohen Risiko-Prostatakarzinomen
und erkannten keinen Vorteil der Kombinationstherapie (Tab. 11). Als Indikation einer kombinierten
perkutanen Strahlentherapie mit konsekutiver Seedimplantation wurden nur Patienten mit
Hochrisikotumoren gesehen.
Merrick et al. (91) führten ihre Ergebnisse insbesondere auf die periprostatische Seedabdeckung
zurück und bestätigten ihre Beobachtungen auch an einem größeren Patientenkollektiv ein Jahr
später (Tab. 11).
Auch die Seattle-Arbeitsgruppe (13) berichtete zwar über das sinnvolle rationale Konzept der
Kombinationsbestrahlung, die Ergebnisse zeigten aber keinen signifikanten Vorteil: Progressionsfrei
waren im intermediären bzw. hohen Risiko 85% bzw. 62% bei kombinierter Bestrahlung versus 84%
bzw. 54% bei alleiniger permanenter Brachytherapie (Tab. 11). Aus diesen Ergebnissen leitete sich
die erweiterte Indikation (Tab. 4) der interstitiellen Seedimplantation ab (53).
Demgemäss ist der Stellenwert der Kombination einer perkutanen Strahlentherapie in Kombination
mit einer permanenten Brachytherapie umstritten. Nur prospektive Studien sind in der Lage, den
Stellenwert dieser Therapiemodalität endgültig zu beurteilen.
Prostatakarzinome der mittleren und speziell auch hohen Risikokategorie wurden auch erfolgreich mit
einer kombinierten Tele-/HDR-Brachytherapie (Afterloading) unter Einbeziehung der lokoreginären
Lymphabflusswege behandelt: Galalae et al. (49) berichteten über 144 Patienten mit einer
Nachbeobachtungszeit von im Median 8 Jahren (60-171 Monate). Die tumorfreie Überlebensrate
betrug 82,6%, die bNED-Überlebensrate 72,9%. Eine lokale Rezidivfreiheit zeigte sich bei T3-
Tumoren in 91,3% und bei G3-Karzinomen in 70,6%. In der Multivarianz-Analyse waren der initiale
PSA-Wert, die PSA-Kinetik nach kombinierter Tele-/HDR-Brachytherapie und das Fehlen einer
neoadjuvanten Androgendeprivation unabhängige prognostische Faktoren.
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