Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

Nachbeobachtungsjahr ein PSA-Rezidiv entwickelte (122), ist also auch für den sogenannten “jungen
Patienten” eine permanente Brachytherapie als Therapieoption immer in Erwägung zu ziehen.
6.2 Permanente Brachytherapie bei Prostatakarzinom mittleren und hohen Risikos:
Die ABS empfiehlt für Patienten mit Prostatakarzinomen mittleren und hohen Risikos eine kombinierte
Behandlung mit perkutaner Strahlentherapie (45-50 Gy) und einer permanenten interstitiellen
Seedimplantation oder Afterloading (102). Dies deshalb, weil Patienten mit Gleason Scores >6
und/oder iPSA-Werten >10 ng/ml ein erhöhtes Risiko eines extrakapsulären Tumorwachstums
aufweisen. Die perkutane Bestrahlung soll insbesondere periprostatisch wirken, aus der Aufsättigung
durch eine interstitielle Brachytherapie mit 125 J (110 Gy) oder 103 Pd (90 Gy) resultiert ein „Boost“ in der
Drüse direkt (13).
Diese Empfehlung ist aber keinesfalls unumstritten: Insbesondere die Empfehlungen der ESTRO und
EORTC (6) weisen eindeutig darauf hin, derzeit gäbe es keine Evidenz, dass eine solche
Behandlungskombination tatsächlich einen Vorteil bewirke.
In der Stellungnahme der DEGRO und DGU (156) wird auf die Möglichkeit eines kombinierten
Vorgehens nicht eingegangen.
Im folgenden werden 2 Sachaspekte behandelt:
a) tabellarische Darstellung der Ergebnisse eines kombinierten Vorgehens (Tab. 11),
b) Vergleich einer alleinigen permanenten Brachytherapie bei Prostatakarzinomen mittleren
und hohen Risikos mit denen niedriger Risikokategorie.
Autor Jahr Pat. Isotop bNED (%)
Radge (121) 2001 178
Merrick (91) 2001 235
Blasko (13) 2000 231
Radge (122) 2000 82
125 J
125 J/ 103 Pd
125 J/ 103 Pd
25
mR+hR: 80
80
82
87
mR: 97,5
hR: 84,4
mR: 85
hR: 62
mediane Nachbeobachtung
(Monate)
bNed (Jahre)
71 13
10
5
3
37 5
58 10
125 J mR + hR: 79 122 10
Tab. 11: Ergebnisse der kombinierten perkutanen Bestrahlung mit permanenter Seedimplantation
bei Patienten mit Prostatakarzinomen mittleren „mR“ und hohen Risikos („hR“)