Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

5.2 Einfluß des extraprostatischen Tumorwachstums auf die permanente
Brachytherapie:
Insbesondere die Limitierung auf 1/6 positive Prostatabiopsie in den Empfehlungen der DEGRO und
DGU (Tab. 8) ist zu diskutieren (Wirth 2002): Weder ABS noch ESTRO und EORTC (6,102)
spezifizieren in der Indikationsstellung die Zahl der positiven Prostatabiopsien. In den USA gilt, dass
nicht mehr als 50% der Stanzbiopsien positiv sein sollten (54).
Merrick et al. (90) untersuchten den Einfluß des Prozentsatzes positiver Biopsien auf das PSA-freie
Überleben bei 262 Patienten mit Prostatakarzinomen niedrigen, mittleren und hohen Risikos, die sich
einer alleinigen permanenten Brachytherapie unterzogen. Der prozentuale Anteil positiver Biopsien
stellte jedoch zur Vorhersage des PSA-freien 5-Jahres-Überlebens von Patienten mit
Karzinomerkrankungen niedrigen, mittleren und hohen Risikos kein statistisch signifikantes
Prognostikum dar. Nur der Gleason Score im mittleren Risiko und der initiale PSA Wert im hohen
Risiko waren statistisch signifikante Prognosefaktoren. Die Autoren schlußfolgerten, die fehlende
Signifikanz des Anteils positiver Prostatabiopsien resultiert aus der Dosiseskalation bei permanenter
Brachytherapie, die hier weit höher ist als bei der perkutanen Strahlentherapie und aus der
Möglichkeit, die periprostatische Region intensiver (“clinical target volume”) als mit der radikalen
Prostatektomie zu behandeln.
Auch die Canadian Genito-Urinary Radiation Oncologists Consensus Conference analysierte –
unabhängig von der Therapieoption radikale Prostatektomie, perkutane Bestrahlung oder
permanenter Brachytherapie - als prädikive Faktoren eines Behandlungserfolgs iPSA, cT-Stadium und
Gleason Score (5). Auch in allen prädiktiven Normogrammen, Algorithmen und Tabellen ist eine
Kombination dieser 3 Parameter inkorporiert (5).
Auf der anderen Seite haben Patienten mit >3 positiven Sextantenbiopsien ein Risiko der
extraprostatischen Tumorausdehnung zwischen 43% und 76% (20,34), bei 1-3 positiven
Stanzbiopsien betrug dieser Anteil jedoch nur 20% (20).
Bei perineuralem Tumornachweis erhöht sich das Risiko der extraprostatischen Tumorausbreitung.
Bei radikaler Prostatektomie wird dann empfohlen, die neurovaskulären Bündel sicher zu resezieren
(44).
Demgemäss ist das Vorhandensein extraprostatischen Tumorwachstums auch für die permanente
Brachytherapie von relevanter klinischer Bedeutung und muss im Einzelfall immer evaluiert werden:
Die Vorhersage des Risikos der extrakapsulären Ausbreitung (EPE) eines Prostatakarzinoms
orientiert sich an den Partin-Tabellen (108, Tab. 9).
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