Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

Im Vergleich der Ergebnisse der Postimplantationskontrolle mit der CT-Nachplanung ergibt sich für
D90 bzw. V100 Differenzen von etwa 13 Gy bzw. 4%. Derzeit werden diese Ergebnisse validiert. Die
Aussagekraft zur Evaluation der Implantationsqualiltät erscheint ausreichend, da die Unterschiede zu
gering zu sein scheinen, um klinische Relevanz zu erreichen. Dieses Vorgehen ist aber die einzige
Möglichkeit des Versuchs einer Qualitätskontrolle zeitlich direkt nach Seedimplantation.
0.6 CT-Nachplan
Allgemein wird die Qualitätskontrolle nach Implantation mit einer Computertomographie des Beckens
durchgeführt (101). Bei einem Schichtabstand und einer Schichtdicke von 3 mm wird die Prostata mit
allen implantierten Seeds dargestellt. Nach Einlesen der DICOM-Daten in das
Bestrahlungsplanungssystem erfolgt die Konturierung der Prostata und der Risikoorgane.
Die Seeds werden aufgrund von Dichteunterschieden von der Software automatisch erkannt. Nach
Berechnung der Dosisverteilung lässt sich die Qualität der Implantation beurteilen. Da die
Computertomografie erst zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt, ist die Beeinflussung der
Dosisverteilung im Sinne einer „Nachspickung“ nur eingeschränkt möglich. Einige Arbeitsgruppen
versuchen daher – wie vorstehend dargestellt -, bereits intraoperativ mit Hilfe des transrektalen
Ultraschalls die Dosisverteilung zu evaluieren (88). Die untersuchten Kollektive sind aber noch zu
klein, um eine endgültige Wertung vorzunehmen (41,85,88) Die Fusion von MR- mit den CT-Bildern ist
eine weitere Möglichkeit, die Prostata von den umgebenden Weichgeweben abzugrenzen.
Im CT ist die Abgrenzung der Prostata vom periprostatischem Gewebe schwierig, sodass nicht zu
vernachlässigende Volumendifferenzen auftreten können. Daraus wiederum resultieren Differenzen
wichtiger Bestrahlungsparameter in der CT-Nachplanung.
Aus diesem Grunde erfolgt am eigenen Patientenkollektiv zum Zeitpunkt des Nachplanungs-CT (Tag
30) immer eine TRUS-Volumetrie in 5 mm Inkrementen in Lithotomieposition des Patienten. Dieses
Vorgehen zielt auf das Abstimmen des im CT ermittelten mit dem in der TRUS-Volumetrie bestimmten
Drüsenvolumens.
Abb. 12 zeigt den Vergleich bei 40 Patienten der Volumina im Online-Plan, in der
Postimplantationskontrolle und CT-Nachplan (17).
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