Urologie Vaterstetten - Dr. med. Block, Vaterstetten

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0.5 Postimplantations-Kontrolle am eigenen Patientenkollektiv: Im eigenen Patientenkollektiv wird bereits unmittelbar nach Implantation eine Kontrolle der Dosisverteilung vorgenommen. Wie bei der Online-Volumetrie (Abb. 4) wird die Prostata ebenfalls in 5 mm Schritten transrekal sonografisch vermessen einschließlich „cut above“ und „cut below“. Die Seeds sind auf den Schnitten als weiße Reflexe zu erkennen. Nach der Detektion und Markierung der Seeds wird die Kontur des Zielorgans Prostata sowie der Risikoorgane eingezeichnet und das Dosisvolumenhistogramm berechnet. Bei einer D90
Im Vergleich der Ergebnisse der Postimplantationskontrolle mit der CT-Nachplanung ergibt sich für D90 bzw. V100 Differenzen von etwa 13 Gy bzw. 4%. Derzeit werden diese Ergebnisse validiert. Die Aussagekraft zur Evaluation der Implantationsqualiltät erscheint ausreichend, da die Unterschiede zu gering zu sein scheinen, um klinische Relevanz zu erreichen. Dieses Vorgehen ist aber die einzige Möglichkeit des Versuchs einer Qualitätskontrolle zeitlich direkt nach Seedimplantation. 0.6 CT-Nachplan Allgemein wird die Qualitätskontrolle nach Implantation mit einer Computertomographie des Beckens durchgeführt (101). Bei einem Schichtabstand und einer Schichtdicke von 3 mm wird die Prostata mit allen implantierten Seeds dargestellt. Nach Einlesen der DICOM-Daten in das Bestrahlungsplanungssystem erfolgt die Konturierung der Prostata und der Risikoorgane. Die Seeds werden aufgrund von Dichteunterschieden von der Software automatisch erkannt. Nach Berechnung der Dosisverteilung lässt sich die Qualität der Implantation beurteilen. Da die Computertomografie erst zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt, ist die Beeinflussung der Dosisverteilung im Sinne einer „Nachspickung“ nur eingeschränkt möglich. Einige Arbeitsgruppen versuchen daher – wie vorstehend dargestellt -, bereits intraoperativ mit Hilfe des transrektalen Ultraschalls die Dosisverteilung zu evaluieren (88). Die untersuchten Kollektive sind aber noch zu klein, um eine endgültige Wertung vorzunehmen (41,85,88) Die Fusion von MR- mit den CT-Bildern ist eine weitere Möglichkeit, die Prostata von den umgebenden Weichgeweben abzugrenzen. Im CT ist die Abgrenzung der Prostata vom periprostatischem Gewebe schwierig, sodass nicht zu vernachlässigende Volumendifferenzen auftreten können. Daraus wiederum resultieren Differenzen wichtiger Bestrahlungsparameter in der CT-Nachplanung. Aus diesem Grunde erfolgt am eigenen Patientenkollektiv zum Zeitpunkt des Nachplanungs-CT (Tag 30) immer eine TRUS-Volumetrie in 5 mm Inkrementen in Lithotomieposition des Patienten. Dieses Vorgehen zielt auf das Abstimmen des im CT ermittelten mit dem in der TRUS-Volumetrie bestimmten <strong>Dr</strong>üsenvolumens. Abb. 12 zeigt den Vergleich bei 40 Patienten der Volumina im Online-Plan, in der Postimplantationskontrolle und CT-Nachplan (17). 10
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Literaturverzeichnis 1. Albertsen P
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133. Shipley WU, Nardi GL, Cohen AM
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