GL Infektiologie Endversion - mediX schweiz

GUIDELINE
o
Infektiologie - Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 1/2012
Inhaltsverzeichnis
Dermatologie ............................................................................. 2
Balanitis ................................................................................................. 2
Bisswunde ............................................................................................ 2
Condylomata accuminata .................................................................... 2
Erysipel ................................................................................................. 3
Erythema chronicum migrans ............................................................. 3
Herpes-simplex .................................................................................... 4
Herpes zoster ....................................................................................... 5
Impetigo ................................................................................................ 6
Gastroenterologie ..................................................................... 7
Diverticulitis .......................................................................................... 7
Helicobacter pylori ............................................................................... 7
Diarrhoe ................................................................................................ 8
Gynäkologie / STD .................................................................... 9
Vaginale Infekte ................................................................................... 9
Urethritis/Zervizitis ............................................................................. 10
Lues /Syphilis ..................................................................................... 11
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Neurologie .................................................................................. 12
Meningitis ............................................................................................... 12
Meningitisprophylaxe ............................................................................. 12
Ophtalmologie ............................................................................ 13
Bakterielle Konjunktivitis ....................................................................... 13
ORL ............................................................................................. 14
Otitis media ............................................................................................ 14
Sinusitis .................................................................................................. 14
Streptokokken A-Angina ........................................................................15
Pneumologie .............................................................................. 16
Bronchitis ................................................................................................ 16
Pneumonie (ambulant) .......................................................................... 16
Urologie ...................................................................................... 17
Epididymo-orchitis ................................................................................. 17
Harnwegsinfekte .................................................................................... 18
Akute Pyelonephritis .............................................................................. 19
Prostatitis .................................................................................................19
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Dermatologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Balanitis
Balanitis Desinfizierende Seife
Clotrimazol topisch
Bemerkungen: Diabetes mellitus?; DD: M. Bowen
Quelle: 1 Sanford 2010
Bisswunde
Katze Therapiedauer i.A. 7-14d
AM/CL 2x1 g/d
Hunde Therapiedauer i.A. 7-14d
AM/CL 2x 1g/d
Mensch AM-CL 2x1g/d 5d, wenn früh, keine
Infektzeichen;
AM-CL 3x1,2g i.v./d, wenn spät, Infektzeichen
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Fluconazole 150mg Einmaldosis 1
Cefuroxim axetil (Zinat ® ) 2x 500mg/d od
Doxycylin 2x100mg/d
Erw.: Clindamycin (Dalacin C ® ) 4x300mg/d +
Chinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.)
Kind: Clindamycin + TMP-SMX
Bemerkungen: Hundebisse sind meldepflichtig. Allg: Tetanus-Impfstatus?, Katzen: Zu 80% infektiös, Therapie; Hunde: Zu 5% infektiös, Therapie bei schwerer Wunde od.
Komorbidität (Diabetes)
Quelle : Sanford 2010
Condylomata accuminata
Condylomata accuminata Podophyllotoxin 0,5% (Condyline ® ) 2x/d 3d, 4 d
Pause, Zyklus 4 (-6)x Wiederholen
(wird von praktizierenden Dermatologen und
Gynäkologen aufgrund schlechter Effektivität nicht
empfohlen)
Imiquimod 5%, Aldara ® 3x/Woche (z.B. Tag 1,3,5)
vor dem Schlafen (6-10h belassen), max. 16
Wochen (sehr teuer: 12 Sachet 143.35 SFr. Für 4
Wo Th., Supp von Kantonsapotheke erhältlich)
Bemerkungen: HIV-Test, Empfehlung Praktiker: Kryotherapie (2x5“); mechanische Abtragung; Podophyllotoxin 20% 1x/Woche durch Arzt; Elektrodessikation; Lasertherapie
Quelle: 1 Sanford 2010
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Dermatologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Erysipel
Erysipel
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Penicillin (Flucloxacillin) 4x500mg
Amoxicillin 3x500mg/d, bis 14d, weiterführen der
AB-Th für mind. 3d nach Abklingen der akuten
Entzündungszeichen 2
AM/CL 2x1g p.o., 7d 1
TMP-SMX forte 2x1/d,
Doxycyclin oder Minocyclin 2x100mg/d,
Clindamycin 6x300-450mg 2
Clindamycin 3x600mg p.o 1
Schwere Haut- und Weichteilinfekte AM/CL 3x2,2g i.v. 1 Clindamycin 3x600mg i.v. od Ceftriaxon 1x2g i.v. 1
Bemerkungen: Allgemein: Ruhigstellung und Hochlagerung der betroffenen Extr., kühlende Wickel 1 Zunehmende Makrolid-Resistenzen 2
Quellen: 1 Initiale antimikrobielle Therapie 2008 USZ, 2 uptodate 2010
Erythema chronicum migrans
Erythema chronicum migrans Doxycyclin 2x100mg/d oder 1x200mg/d, 10d oder
Amoxicillin 3x500mg/d 2 , 14-21d
Bemerkungen: Karte: www.bag.admin.ch/infekt, neuste Daten betreffend Vorgehen: www.eucalb.com, www.sginf.ch
Quelle: 1 Sanford 2010, 2 Initiale antimikrobielle Therapie 2008 USZ, 3 Empfehlungen SGINF
3 Erw. 2. Wahl bei Allergien oder
Kontraindikationen:
Cefuroxim axetil 2x500mg/d 14-21d, Azithromycin
1x500mg/d 7-10d, Clarithromycin 2x500mg/d 14-
21d
1 Kinder (< 9J 2 ): 14-21d
Amoxicillin 50mg/kg/d in 3 Dosen
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Dermatologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Herpes-simplex
Herpes-simplex genital initial (Primärinfekt) Aciclovir 3x400mg oder 5x200mg/d 7-10d
Herpes-simplex genital Rezidive
bei < 6 Rezidiven/Jahr (Episodische Therapie)
Herpes-simplex genital Rezidive
bei > 6 Rez. od. subj. stark belastend
(Suppressionsth.), Therapiedauer über 6-12
Monate
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Aciclovir 3x400mg 5d od 3x800mg 2d 1
Aciclovir 5x400mg 5d 2
bei HIV: Aciclovir 3x400mg/d 5-10d 1
Aciclovir 2x 400mg/d
bei HIV: Aciclovir 2-3x400-800mg/d 1
Herpes labialis (Rezidiv) topisch: Penciclovir 1%(Famvir ® Creme) 2
stündlich 4d
systemisch bei Eczema herpeticatum, ev. sehr
ausgeprägten Erosionen od. multilokulärer Befall:
Aciclovir 5x200mg/d, 5d 1
Herpes labialis (Rezidiv)
Prophylaktische Therapie wenn > 6x/Jahr und
Wohlbefinden stark beeinträchtigt
Aciclovir 2x400mg
Dauer: maximal 6-12 Monate 3
Valaciclovir 2x1000mg/d 7-10d,
Famciclovir 3x250mg/d 7-10d 1 , 3x500mg/d 7-
10d 2
Valaciclovir 2x500mg/d 3d od 1x1000mg7d 5d 1 ;
2x2g 1d 2
Famciclovir 2x125mg/d 5d od 2x1000mg/d 1d 1 ;
2x750mg/d 1d oder 1x1500mg 1d 2
bei HIV: Valaciclovir 2x1000mg/d 5-10d oder
Famcyclovir 2x500mg/d 5-10d 1
Valaciclovir 1x500mg/d 2 ; 1x1000mg/d 1
Famciclovir 2x250mg/d 1 (gemäss 2 keine Daten)
bei HIV: Valaciclovir 2x500mg/d
Famciclovir: 2x500mg/d 1 (gemäss 2 keine Daten)
Aciclovir 5% 6x/d, 7d
Valaciclovir 2x1000mg/d, 1d
Famciclovir 2x500mg/d, 7d 1
Valaciclovir 1x500mg/d 2 ; 1x1000mg/d 1
Bemerkungen: Während Schwangerschaft: Aciclovir. Allg.: Eine Therapie hat keinen Einfluss auf Rezidive; Zusätzlich therapeutisch: Analgetika wie Acetylsalicylsäure,
NSAR; Antiseptische und antiphlogistische Externa:
• Akutphase: Sitzbäder od Kompressen mit Jod-haltigen Lsg (Betadine ® /Braunol ® , 1:10 verdünnt), Eichenrindenextrakt (Tannosynt ® flüssig)
• Abheilendes Stadium: aufweichende Externa (Bepanthen ® Salbe, Betadine ® Salbe) Therapeutischer Effekt unabhängig vom Behandlungszeitpunkt; grundsätzlich
trotzdem Therapiebeginn bei Prodromi (Ziehen/Brennen), vor sichtbaren Läsionen. Beschleunigung der Abheilung allgemein um ca. 2 Tage
Quelle: 1 Sanford 2010, 2 uptodate 2010
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Dermatologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Gingivostomatitis herpetica (bei 5-10% der
Kinder)
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Aciclovir 7-10d:
2J: 5x200mg/d alle 4h, mit 8h Nachtpause
Aciclovir Susp. 15mg/kg/d, 5x/d, 7d, max.
1, 2
Einzeldosis 200mg
(Neugeborene: i.v. Therapie)
Bemerkungen: Signifikante Verminderung: orale Läsion von 10 auf 4d, Fieber von 3 auf 1d, Trinkschwierigkeit von 6 auf 3d
Quellen: 1 Sanford 2010, 2 uptodate 2010, 3 Schweiz. Med. Forum Nr 14, 4/02
Herpes zoster
Herpes zoster Valaciclovir 3x1000mg/d 7(-14 2 )d Aciclovir 5x800mg/d, 7-10d
Brivudin 1x125mg /d, 7d
Famciclovir 3x500mg/d, 7d
Herpes zoster bei Immundefizienz Aciclovir 5x800mg/d 7d Valaciclovir 3x1000mg/d, 7d
Famciclovir 3x250mg/d od 2x500mg/d, 7d
Herpes zoster bei Immundefizienz
-schwer: >1 Dermatom betroffen, Trigeminus,
disseminiert
Herpes zoster PHN (postherpetische
Neuralgie)-Prophylaxe:
Aciclovir 3x10mg/kg/d i.v. 14d
Amitriptylin 25mg/d od Nortriptylin 25mg/d über
90d, Th. beginn innerhalb 48h nach Auftreten
Gabapentin 1800mg/d über 90d
Bemerkungen: Effektivität der Th. v.a. >50J und Th. Beginn innerhalb 72h nach Auftreten der ‚Bläschen’, bei Herpes zoster ophthalmicus oder Immunsupprimierten auch
noch nach 72h.
Valaciclovir zeigt eine schnellere Verminderung der akuten Neuritis und eine signifikante Verminderung der Dauer der PHN als Aciclovir bei Pat. >50J.
Famciclovir und Aciclovir zeigen eine ähnliche Wirkung betreffend Reduktion Schmerz und PHN.
1 Kortikosteroide in Kombination mit Virustatika bei >50J bewirkt eine Linderung der akuten Neuritis: Prednison: 2x30mg/d d1-7, 2x15mg d8-14, 2x7,5mg d15-21
Varizellen-Impfung (in CH noch keine Empfehlung!), bei Kindern ab 12 bei neg. Serologie
Zusätzliche Therapie mit:
Analgetika: NSAR oder Paracetamol alleine oder in Kombination mit Tramadol oder Codein, bei starken Schmerzen in Kombination von Oxycodin oder Morphin
Topische Therapie: desinfizierende Schüttelpinselung, Silbersulfadiazin-Creme oder Austrocknung mit einer Cremepaste
Risikofaktoren für Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie:
Alter>50J, Prodromalschmerzen, mittelstarke bis starke Schmerzen im Initialstadium des HZ, Herpes zoster opthalmicus
(Fortsetzung nächste Seite)
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Dermatologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Behandlung der postherpetischen Neuralgie:
• Analgetika: Paracetamol, NSAR, Opioide
• Antidepressiva /Antikonvulsiva: z.B. Amitriptylin 25mg/d, steigern entsprechend Verträglichkeit und Wirkung
• Gabapentin bei lanzierenden Schmerzen und Trigeminusneuralgie
• Lokaltherapie: Capsaicin (0,025% Creme; lidocain-haltige Externa (z.b. Emla creme od Patch), Neurodolpflaster
• Physikalische Methoden (TENS, Nervenblockade)
Kosten im Vergeich für die Behandlung gemäss Kompendium 2010: Valaciclovir 500mg 42 Tbl: -Teva ® : 84.55 SFr, -Helvepharm ® : 87.15, -Mepha ® : 87.45SFr; Aciclovir
Mepha ® 800mg 35Tbl: 97.10SFr; Brivex ® : 125mg 7Tbl: 157.20, Famvir ® 500mg 21 Tbl: 293.30
Quellen: 1 Sanford 2010; 2 Uptodate 2010
Impetigo
Impetigo: nicht-bullös Desinfizierende Seife (Iodhaltige)
Topisch: Fucidinsäure od.
Mupirocin (Bactroban®) 3x/d, 7-12d 1
Bemerkungen: Antibiotikaresistenzen: www.search.ifik.unibe.ch
Quellen: 1 Sanford 2010, 2 Uptodate 2010
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Flucloxacillin (Floxapen ® ) 4x500mg/d,
Clindamycin 4x300mg 2
Azithromycin, Clarithromycin , Erythromycin od 2.
Cephalosporin (Zinat ® , Cefuroxim-Mepha ® ) 1
Erythromycin 4x250mg/d (lokale Resistenzen
beachten) 2
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Gastroenterologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Diverticulitis
Diverticulitis Ciprofloxacin 2x500mg/d + Metronidazol
3x500mg/d 7-10d, (bei Metranidazol-
Unverträglichkeit: Clindamycin) 1
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
TMP/SMX forte 2x1/d od Ciprofloxacin 2x750mg/d
+ Metronidazol 4x500mg/d 7-10d 2
AM-CL 2x1g/d 7-10d 1
bei Intoleranz gegenüber Metronidazol u Betalactam
: Moxifloxacin (Avalox ® ) 400mg 1x/d 2
Bemerkungen: Kolonoskopie 2-6 Wochen nach Abheilung, Verlauf: 30-40% bleiben asymptomatisch, 30-40% episodisch Abdominalkrämpfe, 30% erneute Divertikulitis
Quelle : 1 uptodate 2010; 2 Sanford 2010
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori PPI (Omeprazol oder Rabeprazol 20mg,
Pantoprazol 40mg) + Amoxicillin 1000mg +
Metronidazol 500mg oder Clarithromycin 500mg
2x/d, 7-10d
bei Penicillin-Allergie: 2x/d 7-10d: PPI +
Metronidazol 500mg + Clarithromycin 500mg
4 Zweitlinientherapie:
Sequentielle Therapie:
PPI 2x/d + Amoxicillin 2x1000mg/d für 5d, dann
PPI 2x/d + Clarithromycin 2x500mg/d + Tinidazole
/Metronidazole 2x500mg/d für 5d
Reservetherapien 7-14d:
PPI 2x/d + Amoxicillin 2x1000 mg/d + Rifabutin
2x150mg/d oder PPI 2x/d + Amoxicillin
2x1000mg/d + Levofloxacin 1x500mg oder
Movifloxacin 1x400mg
Quadrupeltherapie 7d:
PPI 2x/d + Metronidazol 3x500mg/d + CBS
(DeNol ® 45SFR) 4x120mg/d + Tetracyclin
4x500mg/d
Bemerkungen: in CH sind ca. 30% der HP-Stämme resistent auf Clarithromycin, deswegen primär Metronidazol 1 . Bei Patienten, die in Ostblockländern aufgewachsen sind,
eher primär Clarithromycin verabreichen. PPI grundsätzlich 30min vor Mahlzeit und AB 30min nach Mahlzeit einzunehmen. 2
Idealer Zeitpunkt für HP-Testung: 2 Wochen nach PPI, 4 Wochen nach AB-Eradikationstherapie 3
Indikation zur Eradikation: funktionelle Dyspepsie, Ulcuskrankheit, MALT-Lymphom, Risikopat. zur Karzinomprävention (korpusdominante HP Gastritis, Pangastritis,
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Gastroenterologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
atrophische Gastritis, erstgradig Verwandte mit Ca, Adenome), ungeklärter Eisenmangel, ITP, lymphozytäre Gastritis, M. Ménétrier, asymptomat. HP-Gastritis und NSAR-
/Aspirintherapie 4
Quellen : 1 siehe auch mediX Guideline Dyspepsie, 2 gemäss Gastroenterologie USZ, 3 Dr. P. Frei, Gastro USZ, Medidays 2011, 4 Prof. Bauernfeind, Gastro USZ,
Internistische Fälle 2011
Diarrhoe
Keine Reise
- ohne Fieber, wässrig (Viren, enteritische
Salmonellen, Campylobacter, VTEC/EHEC)
- blutig (Dysenterie) (Campylobacter, Yersinia,
VTEC/EHEC)
- mit Fieber (Salmonellen, Campylobacter)
Reiseanamnese
- ohne Fieber, wässrig (ETEC, Campylobacter,
Salmonellen, Shigellen, Gardia lamblia)
- blutig (Dysenterie) (Shigellen, Salmonellen,
Campylobacter, Amoeben)
- Fieber (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter)
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Keine AB-Therapie
Ciprofloxacin 2x500mg/d, 3d
Cave; bei VTEC/EHEC-Epidemie: keine AB
wegen Komplikationsrate unter AB-Therapie
s.o
keine AB-Therapie, bei Persistenz:
parasitologische US
Ciprofloxacin 2x500mg/d, 5d
Ciprofloxacin 2x500mg/d, 10d (an Malaria
denken!)
TMP-SMX 2x1/d, 3d
bei Vd. a. Campylobacter: Azithromycin 1x500mg,
3d
Vd.a. Campylobacter: s.o.
Ciprofloxacin 2x500mg/d, 3d
Azithromycin 1x500mg/d, 3d
Wechsel je nach Erregernachweis
Vermehrte Resistenzen auf Chinolone unter
Campylobacter jejuni weltweit, v.a. aber in Asien.
Therapieempfehlung für Asien: Azithromycin
1x1g 1d 1 , besser 1x500mg/d 3d
Südamerika / Afrika: Chinolone Levofloxacin
1x500mg/d 1-3d
Kinder: Azithromycin 500mg/d 3d 2
Bemerkungen: Bei gutem bis regelrechtem AZ und kein Hinweis für Dysenterie kann symptomatisch behandelt werden. Antibiotika-Therapie indiziert bei: mässiger bis
schwerer Diarrhoe (>4 ungeformte schleimige od blutige Stühle/d ,Fieber); vermehrte Resistenzen sind auch für Ampicillin und TMP-SMX beschrieben.
Quelle: 1 antimikrobielle Therapie USZ 2011, 2 Prof. Rainer Weber Medidays 2011, 3 uptodate 2010
Siehe auch mediX Guideline “Diarrhoe”
Seite 8 von 20

Gynäkologie / STD
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Herpes simplex (siehe Dermatologie)
Herpes simplex siehe Dermatologie siehe Dermatologie
Vaginale Infekte
Bakterielle Vaginose (Aminkolpitis,
Gardnerella-Infekte)
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Metronidazol 2x500mg 7d oder Ovula
(Flagyl®)1x/d 5d
Metronidazol 2g p.o.einmalig od zweifach im
Abstand von 48h
oder 750-1000mg/d 5-7d 2
Clindamycin: (Dalacin®C) 2x300mg 7 d oder
Vaginalcrème (Dalacin®V) 2% 1x5g/d 7d oder
Ovula 100mg vor dem Schlafen 3d
Bemerkungen: Behandlung symptomatischer Pat; asymptomatische Pat. nur präoperativ vor Abort oder Hysterektomie. Partnerbehandlung nicht indiziert, ausser bei
Balanitis. Schwangerschaft: Metronidazol od Clindamycin 7d p.o 1 . Man vermutet das STD Übertragungen durch eine Therapie reduziert werden kann 2 .
Quelle: Sanford 2010, uptodate 2009 1, , Geburtsh Frauenheilk 2003;63:R63-112 2
Vaginalmykose Fluconazole 1x150mg 1d oder Itraconazole
2x200mg 1d
Bemerkungen: Während Schwangerschaft: Clotrimazole od Nystatin 1 .
Quelle: 1 sanford 2010
PID (Adnexitis) Ceftriaxon 125mg i.m. 1x + Doxycylin 2x100mg/d
14d +/- Metronidazol 2x500mg 14d
(Zugabe von Metro bei Pat. mit gynäkolog. Eingriff
2-3 Wochen vorher, nachgewiesenen
Trichomonaden oder Verdacht auf bakt.
Vaginose, Abszess)
intravaginal Imidazole:
Clotrimazol 1% nachts 7- (besser 14)d oder Ovula
1x100mg nachts 7d
oder (Kompendium): Duopack: Ovula und Creme
1x abends 3d
Levofloxacin 1x500mg/d oder Ofloxacin
2x400mg/d +/- Metronidazol 2x500mg 14d 2
Bemerkungen: Errerger: N. gonorrhoe, Chlamydien, Bacteroides, Enterobact., Streptokokken A und B 1 . Hospitalisation bei Schwangerschaft, AZ-Verminderung (hohes
Fieber, Nausea, Erbrechen, starke Schmerzen), Abszess, kein Ansprechen auf p.o. Therapie innerhalb 48-72h 2 .
Quelle: 1 Sandford 2010 , , 2 uptodate 2010
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Gynäkologie / STD
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Urethritis/Zervizitis
Bemerkungen (allgemein): bei Urethritis /Zervizitis: Partnerbehandlung, während 7d nach Beginn Therapie kein ungeschützter GV
Chlamydien 1, 5 Azithromycin 1g 1d od, Azithromycin 1x2g 4
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Doxycyclin 2x100mg/d 7d 1,4
Ofloxacin (Tarivid ® ) 2x300mg/d 7d od
Erythromycin 4x500mg/d 7d od
Levofloxacin (Tavanic ® ) 1x500mg 7d
Chlamydien Schwangerschaft 2 < 20 SSW Erythromycin 4x500mg/d 7d Amoxicillin 3x500mg/d 7d
Chlamydien Schwangerschaft 2 > 20 SSW Azithromycin 1g Einzeldosis
Bemerkungen: 1 Chlamydien: Nachweis mittels PCR in 1. Portion Morgenurin oder Spontan-Urin nach 2-3 stündiger Miktionskarenz.
Partnerbehandlung mit Aztihromycin 1g Einzeldosis. In Schwangerschaft Doxycyclin und Fluorchinolone (Ofloxacin) kontraindiziert 2 .
Quelle: 1 PrimaryCare 2003;3:188-191, pharma-kritik Jahrgang 20, Nr 13 , , 2 Handbuch Geburtshilfe USZ 06; 3 Sanford 2010, 4 Prof. Vernazza, St.Gallen, Hausarzt Praxis
15/2011, 5 SMF 2009;9 (5)
Gonokokken
anogenital 3 :
oropharyngeal 3 :
5 Cefixim 1x400mg + Azithromycin 1x1g
Cefixim 400mg Einzeldosis
od 3,5 Ceftriaxon 250 mg i.m. Einmaldosis
Ceftriaxon 240mg i.m.
5 Ceftriaxon 250mg i.m. + Azithromycin 1x1g (od
Doxycylin 2x100mg 7d)
Penicillinallergie: Azithromycin 2g (cave:
Resistenz)
Gonokokken Schwangerschaft 2 Ceftriaxon 250mg i.m. Einmaldosis Spectinomycin (Trobicin ® ) 2g i.m. Einmaldosis
Bemerkungen: DP nach Gram od mit Methylenblau gefärbt mittels Abstrich beim Mann aus Urethra, bei Frau aus Zervikalkanal, vor Abstrich sollte Pat. 4 Stunden nicht
uriniert haben, Kultur bei unklarem Beschwerdebild, verdächtiger Anamnese ohne klinische Symptomatik. Kultur unabdingbar für Bestimmung Antibiotikaempfindlichkeit.
Oder Nachweis mittels PCR im Urin.Sensitivität 95%, Vorteil: kann mit Erststrahlurin erfolgen.
Chinolonresistente Gonokokken v.a. im fernen Osten
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
Azithromycin 1x1g einmalig oder Doxycyclin
2x100mg 7d 4
Azithromycin 1x500mg 3d 2
Erythromycin 4x500mg 7-14d oder Ofloxacin
1x400mg 7d 4
SS: Erythromycin vor 20.SSW 2
Bemerkungen: Partnerbehandlung. Finden sich bei 20-30% der Schwangeren. Bedeutung für SS-Komplikationen nicht eindeutig bewiesen, deshalb in SS nur bei
Symptomen oder Risiko für Frühgeburt od Blasensprung behandeln wegen Gefahr der neonatalen Pneumonie. (Forts. nächste Seite)
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Gynäkologie / STD
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Quelle: 1 Sanford 2010, 2 Handbuch Geburtshilfe USZ 06, 3 Prof. Vernazza, St.Gallen, Hausarzt Praxis 15/2011, 4 SMF 2009;9 (5), 5 initiale antimikrobielle Therapie, USZ
2011
Lues /Syphilis
primäre, sekundäre Syphilis und frühe Lues
latens 1,2
Therapieversager (nach Ausschluss
Neurosyphillis), späte Lues latens, tertiäre
1, 2
Syphilis, HIV
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Benzathin-Penicillin G (2,4 Mio IE) i.m.
Ceftriaxon 250mg i.m. Einmaldosis 3: oder
Aztihromycin 1x2g 1d
Benzathin-Penicillin G (2,4Mio IE) i.m. 1x/Wo über
3 Wo
bei Penicillin-Allergie:
Doxycyclin 2x100mg 14d oder Azithromycin 1x2g
1d
wie oben, wenn Dauer länger als 1 Jahr oder
unbekannt Therapiedauer 4 Wo
Bemerkungen: Prophylaxe der Jarisch-Herxheimer-Reaktion (v.a. bei Th. der Frühsyphilis): Prednison 1x50mg 30min vor Injektion. 1
Sexualpartner von Pat. im Stad. I mit Kontakt innerhalb 3 Monate vor Symptombeginn, im Stad II 6 Monate und im Stad. der Frühlatenz 1Jahr sollten untersucht und ev.
therapiert werden. 2 Azithromycin auch wirksam gegen Chlamydien und Gonokokken, jedoch zunehmende Resistenzen von Treponema pallidum auf Makrolide 3
Quelle: 1 Sanford 2010, 2 Schweiz. Med. Forum Nr 38, 9/03, 3 Journal Watch, Jul 15, 2010 Vol.30 No.14
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Neurologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Meningitis
Meningitis Erwachsene Ceftriaxon 2g Kurzinfusion 12stdl. in ersten 24h,
dann 2g /d als Kurzinfusion
Meningitis Erwachsene > 50J und bei
Risikofaktoren (Immunsuppression, Alkoholismus,
Steroide) 3
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Ceftriaxon 2x2g/di.v. + Dexamethason (10mg
i.v./Dosis; 1. Dosis 15min vor 1. AB-Dosis; weiter
6 stündlich über 2-4d) 3
Ceftriaxon 2x2g/d i.v. + Amoxicillin 6x2g/d i.v.
Meningitis Kinder Ceftriaxon 100mg/kg i.v./i.m., MTD: 4g/d 1
Amoxicillin 2g Kurzinfusion alle 4h oder
Rifampicin 600mg Kurzinfusion alle 24h, kann bei
alertem Pat. und intakter Magen-Darm-Funktion
auch p.o. gegeben werden 2
Bemerkungen: Vor Therapie 2 Blutkulturen abnehmen. Frühzeitige Zusatzbehandlung mit Dexamethason (6 stündl. 10mg über 4 Tage) verbessert den Erfolg einer AB-
Th bei Erw. mit akuter bakterieller Meningitis (infomed feb 2003) 2
Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger 2003 Bakt. Inf. b. Kind, 2 Schweiz. Med. Forum, Nr. 42, Okt 2002, 3 initiale antimiktrobielle Therapie 2008 USZ
Meningitisprophylaxe
Meningitisprophylaxe
Meningokokken
Erwachsene: Ciprofloxacin 1x500mg, Rifampicin
2x600mg/d 2Tage, Ceftriaxon 250mg i.m. od
Kurzinfusion 1
Schwangerschaft/Stillen: Ceftriaxon 1x250mg i.m.
od Kurzinfusion 2
Kinder50kg: 1x250mg)
Säuglinge

Ophtalmologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Bakterielle Konjunktivitis
Bakterielle Konjunktivitis: Erwachsene Spersapolymyxin® : 1Trpf 2stdl, sobald Rötung
regredient 2-3x/d 1 Trpf oder Neosporin ® : 2-4x/d
1-2Trpf
Bei Kontaktlinsenträger: Gyrasehemmer (wirksam
gegen Pseudomonas) Floxal ® : 4x/d 1Trpf
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Allg.: bei Besserung kann die Dosis auf 2x/d
reduziert werden Therapie jeweils für 5-7d, in
schweren Fällen 10-14d
Bemerkungen: Cave Cortisonzusatz: Kunstfehler bei Keratitis!
Linsenträger sollten diese bis zur Abheilung nicht tragen. Desinfizierung der Linsen und des Behälters.
Bakterielle Konjunktivitiden heilen im allgemeinen spontan ab, eine Behandlung veringert jedoch die Dauer der Beschwerden und setzt die Ansteckungsgefahr herab. Eine
bakterielle Konjunktivitis sollte sich unter Therapie nach 1-2Tagen bessern 1. . Grundsätzlich verzögerte AB-Th (Beginn nach 3 Tagen persistierenden Symptomen)
vorzuziehen 2 . Einfacher Score zum Therapieentscheid: 2 verklebte Augen: +5, 1 verklebtes Auge:+ 2. Juckendes Auge: -1. Konjuktivitis in Vorgeschichte: -2. Schwellenwert
für Therapie: >2 3
Quelle: 1 PrimaryCare 2005;5: Nr49-50, 2 BMJ online 2006 Jul 17, ,, 3 BMJ 2004;329:206-210
Bakterielle Konjunktivitis: Kinder Neomycin, Polymyxin (Spersapolymyxin ® , ab 2J
auch Neosporin ® möglich),Tag 1 bis 2stdl, danach
2x/d.
Bis 1Jahr: auswaschen, wenn hartnäckig ev.
Fucidinsäure (Fucithalmic Gel ® ), Tag 1 ev. 4stdl,
danach 2x/d 2tage über Symptomfreiheit
behandeln (Spersapolymyxin auch möglich, da
Fucidin nur gegen Staphylokokken wirksam)
Bemerkungen: Lidhygiene: auswaschen mit normalem Leitungswasser, ev. mit Schwarz- oder Kamillentee, ggf. Tränenkanal massieren 1
Quelle: 1 D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind
Blepharitis: Lidhygiene, bei Persistenz
Fucidinsäure (Fucithalmic ® )
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ORL
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Otitis media
Otitis media Erwachsene leichte Form: Amoxicillin 2x500mg/d 5-7d
schwerere Form: Amoxicillin 3x500mg/d oder
2x750mg/d 10d
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
bei nicht Ansprechen in 48-72h:
AM-CL 2x1g/d od Cefuroxim axetil
bei leichter Penicillin-Allergie: Cefpodoxim
2x200mg/d (Cefpodoxim Sandoz®, Orelox®,
Podomexef®), Cefuroxim 2x500mg/d
(Cefuroxim®, Zinacef®, Zinat®);
bei schwerer Penicillin-Allergie (Urticaria,
Anaphylaxie):
Azithromycin, Clarithromycin
Bemerkungen: Primär abschwellende Nasentropfen und antiphlogistische und analgetische Medikamente, AB nur bei Persistenz über 3d unter symptomatischer
Therapie!
Quelle: 1 Uptodate 2010
Otitis media Kinder Amoxicillin (50mg/kg/d in 2-3 Dosen), 5d (-10d,
siehe Bemerkungen)
Bei fehlendem Ansprechen nach 2-4d AB-
Wechsel:
AM-CL (80-90mg/kg/d in 2Dosen) 5d (-10d, siehe
Bemerkungen)
AM-CL (50mg/kg/d in 2-3Dosen), 5-7d (-10d siehe
Bemerkungen)
Clarithromycin bei Penicillin-Allergie (15mg/kg/d in
2 Dosen), 5d
Cefuroxim-axetil (30mg/kg/d in 2 Dosen), 5d (-10d
siehe Bemerkungen)
Bemerkungen: Primär Antibiotika bei: eitriger Otorrhoe (TF-Perforation, schlechter AZ), TF intakt aber bds AOM, einzig hörendes Ohr, Otitis prone’ Kind, anatom.
Fehlbildung, Immunschwäche.

ORL
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Sinusitis: Erwachsene (siehe Otitis media) Amoxicillin 3x500-750 4 mg/d
Co-trimoxazol forte 2x1/d 3-5d 5
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
AM-CL 2x1g/d 5d oder Cefuroxim 2x250mg 5d
bei Penicillin-Allergie:
Clarithromycin 2x500mg/d 5d od Azithromycin
1x500mg/d 5d 5
Bemerkungen: Therapiedauer: 5-7d, bei ungünstigem Verlauf bis 10d 1 , generell 10-14d 3 . AB-Therapie reserviert für Pat., die 7 Tage bzw. 10d 3 mit abschwellenden
Nasentropfen, NSAR (und topischen Steroiden 3 ) vorbehandelt sind und unter Gesichts-, Kiefer- und purulentem Nasensekret leiden 2
Quelle: 1 Schweiz. Med. Forum Nr 36, 9/03, 2 Pharmakritik 20/13, 3 Uptodate 2010, 4 Sanford 2010, 5 ORL-FB, R. Weber, USZ 2010
Streptokokken A-Angina
Strept A-Angina (Kinder) Penicillin V:

Pneumologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Bronchitis
Bronchitis akut meist viral, keine antibiotische Therapie
Exazerbation einer chronischen Bronchitis:
milde COPD seltene Exazerbationen (ambulante
Behandlung)
Exazerbation einer chronisch obstruktiven
Bronchitis, mittelschwere-schwere COPD
(Hospitalisation!), keine RF für Pseudomonas
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
mittelschwere Exazerbation:
Trimethoprim/sulfamethoxazol 2x960mg, 5-10d
schwere Exazerbation:
AM/CL 2x1g, 10d
Doxycyclin 2x100mg oder Clarithromycin
2x250mg 1 7d 2
AM/CL: 2x1g p.o oder 3x2,2g i.v. Ceftriaxon 1x2g i.v. oder Levofloxacin 2x500mg
p.o. (nur bei schwerer Betalactam-Allergie)
Bemerkungen: siehe Guideline COPD. Bei leichter Exazerbation einer leichten-mittelschweren COPD restriktiver Einsatz von AB. AB-Th wenn alle 3 Zeichen einer
Exazerbation vorhanden, wie: Dyspnoe, erhöhte Sputummenge und erhöhte Sputumpurulenz. Bei Pat. mit zusätzlichen Risikofaktoren wie hohes Alter, chron. Kardiovaskuläre
Erkr., Diabetes Indikation für AB-Th bei 2 von 3 Zeichen. 3
Quellen: 1 Initiale antimikrobielle Therapie 2008, USZ, (Bezug Sekretariat Spitalhygiene USZ), 2 Sanford 2010, 3 Mini-Review Praxis 2009; 98;877-883
Pneumonie ambulant
Pneumonie ambulant: Kinder 1-3 Monate AM-CL (20-75mg/kg/d in 2-3Dosen) oder
Cephalosporin 2./3. Generation, 10-14d
Pneumonie ambulant: Kinder 3 Monate – 5
Jahre
Amoxicillin oder Cephalosporin 2./3. Generation,
7-10d
Kinder >5J Makrolid oder wenn >8J: Doxycyclin (2-
4mg/kgKG/d in 2 Dosen), 7-14d
Quelle: D.Nadal /Ch. Berger, 2003 Bakt. Infektionen beim Kind
AM-CL oder Makrolid (Erythromycin 20-
50mg/kg/d in 2-4 Dosen, Clarithromycin
2x7,5mg/kg/d)
AM-CL bei fehlendem Ansprechen
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Pneumologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Pneumonie ambulant: Erwachsene AM/CL 2x1g 5-10d oder Clarithromycin 2x500mg
5-10d
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Amoxicillin 3x625mg-1000mg/d,
bei schwerem Verlauf: AM-CL 2x1g + Makrolid
(z.B. Clarithromycin) 2
Cefuroxim 2x500mg oder Doxycyclin 2x100mg,
Th.dauer 5-10d 1
bei Penicillin-Allergie: 2. Gen. Cephalosporin falls
nicht Allergie vom Soforttyp (z.B. Cefuroximaxetil),
od Makrolid, Doxycylin oder
ausnahmsweise Levofloxacin 1x750mg/d oder
Moxifloxacin 1x400mg/d mind. 5d 2
Bemerkungen: CURB-Score: je 1Pkt für: Verwirrtheit, Atemfrequenz >30/min, diastolischer BD 65J und relevanten Komorbiditäten). ≥2Pkt: Hospitalisation u i.v. Th. empfohlen 1 . AM/CL wird vom USZ in der
Dosis 2x1g/d und nicht 3x625mg/d empfohlen.
Quelle: 1 Initiale antimikrobielle Therapie 2011, USZ, (Bezug Sekretariat Spitalhygiene USZ), 2 Mini-Review Praxis 2009; 98;877-883
Urologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Balanitis, Condylomata accuminata (siehe Dermatologie)
Balanitis, Condylomata accuminata siehe Dermatologie siehe Dermatologie
Epididymo-orchitis
Epididymo-orchitis
35j oder Homosexuelle, Erreger :
Enterobacteriacaea
1x 250mg Ceftriaxon i.m. einmalig und Doxycyclin
2x100mg/d 10Tage
Ciprofloxacin 2x500mg/d 10-14d Levofloxacin 1x500mg/d 10-14d
Bemerkungen: antibiotische Therapie nur bei Infektverdacht. Zusätzlich Bettruhe, Hochlagerung Scrotum, NSAR 1 .Quelle: 1 Sanford 2010
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Urologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Harnwegsinfekte
Kinder
(siehe auch mediX Guideline HWI Kinder)
Kinder febriler HWI Ceftibuten (Cedax ® : Tag 1: 2x9mg/kg/d, max.
400mg/d, Tag 2-10: 1x9mg/kg/d) 1
Kinder afebriler HWI Cotrimoxazol (Nopil ® 2ml/5kg/d oder 36mg/kg/d in
2 Dosen) Th.dauer: 5-7d 1
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
AM-CL (457mg/5ml):
bis 40kg, 2J: 50-
75mg/kg/d in 2 Dosen
Bemerkungen: febriler HWI: Hospitalisation wenn

Urologie
Krankheitsbild 1. Wahl 2.Wahl
Akute Pyelonephritis
Akute Pyelonephritis
(meist Frauen 18-40J, febril, costovertebrale
Schmerzen) 1
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Ciprofloxacin 2x500mg/d 7d 1 , 2 oder
Levofloxacin 1x750mg/d 7d
wenn keine Hospitalisation nötig und wenn
Prävalenz der Resistenz

IMPRESSUM
Diese Guideline wurde im
Januar 2012 aktualisiert.
© mediX schweiz
Herausgeber:
Dr. med. Felix Huber
Redaktion (verantw.):
Dr. med. Uwe Beise
Autoren:
Dr. med. Sabitha Vilan
Dr. med. Felix Huber
Infektiologie, Therapieempfehlungen
Erstellt von: Sabitha Vilan, Felix Huber
Zuletzt revidiert: 01/2012
Diese Guideline wurde ohne externe Einflussnahme erstellt. Es bestehen keine finanziellen oder inhaltlichen Abhängigkeiten
gegenüber der Industrie oder anderen Einrichtungen oder Interessengruppen.
MediX Guidelines enthalten therapeutische Handlungsempfehlungen für bestimmte Beschwerdebilder oder Behandlungssituationen.
Jeder Patient muss jedoch nach seinen individuellen Gegebenheiten behandelt werden.
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