J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

3.2 · Klinische Untersuchung
funden, dass man sich zu der Fehlentscheidung »Kryptenspaltung«
verleiten lässt, die allenfalls transitorische Linderung
bringt. Systemische Dermatosen können infolge eines
isomorphen Reizeffektes sich allein in der Analzone manifestieren,
besonders häufig bei der Psoriasis, die dann vielfach
infolge der fehlenden Schuppung als Ekzem bzw. Dermatitis
fehleingeschätzt wird.
3.2 Klinische Untersuchung
R. Winkler
Jede Untersuchung ist unangenehm, situativ schmerzhaft,
dazu auch scham- und angstbesetzt, nicht zuletzt deshalb,
weil der Untersuchte nichts sieht. Der Untersucher muss
daher taktvoll vorgehen, über alle Schritte informieren,
potenziell unangenehme Maßnahmen ankündigen und
sich eine schonende Untersuchungstechnik aneignen.
3.2.1 Lagerung
Die Untersuchung kann in Steinschnittlage, Knie-Ellenbogen-Lage
oder linker Seitenlage erfolgen.
Die Steinschnittlage (SSL, . Abb. 3.3a), erfordert spezielle
Untersuchungsliegen. Bewährt, speziell für ambulante
Zwecke, haben sich Liegen, die, mit einem Kippmechanismus
ausgestattet sind, wobei mit Erreichen der
Untersuchungsposition die Sitzfläche nach unten geklappt
wird. Für den Patienten sind sie recht komfortabel und
erlauben auch schnelle Wechsel. Das Gesäß soll die Tischkante
leicht überragen. Hose und Unterhose sind bis unter
das Knie herabzulassen. Für den Untersucher bietet die SSL
eine vorzügliche Übersicht, volle Aktionsfreiheit und bequemes
Arbeiten im Sitzen.
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Auf die Steinschnittlage sollten auch alle Positionsangaben
im bewährten Uhrzeigersinn
bezogen werden, gleich welche Untersuchungsposition
man bevorzugt (. Abb. 3.3a). Dabei entspricht
der Damm 12:00 Uhr, die Steißbeinspitze
6:00 Uhr.
Am einfachsten, schnellsten und für den Patienten am angenehmsten
ist die linke Seitenlage (LSL), erfordert aber
von dem Untersucher eine gewisse Einübung und eine ergonomisch
ungünstige Position (. Abb. 3.3b). Wichtig ist,
dass der Patient in Kauerstellung liegt und das Gesäß den
Rand der Untersuchungsliege leicht überragt.
Als Vorteil der Knie-Ellenbogen-Lage (KEL; . Abb.
3.5) werden vor allem die bessere Streckung des Rektums
und damit die leichtere Passage der rektosigmoidalen
Flexur angeführt. Für die starre Rektoskopie sicherlich ge-
a
b
. Abb. 3.3a,b Lagerung. a Steinschnittlagerung (SSL). Nach der
Lagerung ist der Patient aufzufordern, so weit nach vorne zu rücken,
dass das Gesäß die Tischkante überragt (ggf. Hilfestellung!). b Linke
Seitenlage. Auch hier ist darauf zu achten, dass das Gesäß die Tischkante
überragt. Die Befunddokumentation wird auf die Uhrzeiten in
Steinschnittlage bezogen. Somit entspricht der Damm 12:00 Uhr, die
Steißbeinspitze 6:00 Uhr
geben, relativiert sich der Vorzug allerdings durch den zunehmenden
Einsatz flexibler Endoskope. Sie bedarf keines
besonderen Untersuchungstisches, ist jedoch für den Patienten,
insbesondere ältere Kranke, deutlich unangenehmer
und umständlicher und bietet auch für den Untersucher
keine wesentlichen Vorzüge.
3.2.2 Inspektion
Durch Spreizen der Nates wird der After zunächst besichtigt
(. Abb. 3.4). Er weist eine speichenartige Hautfältelung
mit leicht trichterförmiger Einziehung der Aftergrube auf.
Ein gesunder After ist durch den Zug an den Gesäßbacken
nicht zum Klaffen zubringen. Die Afteröffnung ist beim
Mann spaltförmig, bei der Frau rundlich. Die Haut ist
etwas stärker gerötet, leicht stumpf, bis an den Afterrand
behaart, zum Analkanaleingang hin bläulicher, feuchter
und zarter werdend. Gelegentlich ist sie rein weiß mit
scharfer Begrenzung (Vitiligo), ohne dass dies Krankheitswert
hätte. Stärkere Überfeuchtung oder eine Stuhlver-
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