J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

3.1 · Anamnese
. Tab. 3.3 Differenzialdiagnose Pruritus ani
Ursache Beispiele
Proktologische
Erkrankungen
Hämorrhoiden, Marisken, Inkontinenz,
Beckenbodeninsuffizienz, M. Crohn,
Karzinom, Fisteln
Derrmatosen Psoriasis, Ekzeme, Mykosen, M. Bowen,
M. Paget, isomorpher Reizeffekt
bei Systemerkrankungen, Sonstige
(Vielzahl!)
Konstitutionelle
Faktoren
Unverträglichkeiten
Intestinale
Erkrankungen
Allgemeinerkrankungen
Trichteranus, Behaarung, Adipositas,
Schweißneigung
Ernährung, Getränke, Hygienemittel,
Vorlagen, Toilettenpapier, Waschmittel,
Medikamente
Diarrhö, Mykosen, Allergien,
Parasitosen
Diabetes mellitus, Kollagenosen,
Lebererkrankungen, Pankreatitis
»Psychogen«??? Pruritus sine materia
schmutzung der Analregion oder der Unterwäsche oder
der heimlich zur Seite gelegten Vorlage, offenkundig. Nicht
selten sind es Angehörige, die auf den Arztbesuch drängen
und bei der Anamneseerhebung die Gesprächsführung
übernehmen. Ausdruck dieser hohen Schamschwelle
ist auch die große Dunkelziffer ihrer Prävalenz, bewegen
sich doch die Schätzungen zwischen 1–4 Millionen Betroffener.
Für die Einschätzung der Kontinenzleistung ist die
Anamnese schon darum von entscheidender Bedeutung,
da die Kontinenzfähigkeit ein primär rein subjektives Phänomen
ist, von vielen Faktoren gesteuert wird und eindeutige
Messgrößen fehlen, sieht man von einer totalen Analsphinkterinsuffizienz
ab. Aufgrund dieses Mangels sind
etliche Kontinenzscores entwickelt worden, um die Kontinenzleistung
speziell für wissenschaftliche Zwecke gleichsam
messbar zu machen; für die Praxis sind sie jedoch
weniger hilfreich. Hier genügt eine am Haltevermögen für
die verschiedenen Aggregatzustände orientierte Einteilung
(. Tab. 3.4).
Eine Sonderform der Inkontinenz begegnet uns bei
der proktogenen Obstipation in Form der Überlaufinkontinenz,
vornehmlich infolge schmerzhafter Entleerungsprozesse
wie bei der Analfissur oder besonders häufig nach
proktologischen Operationen. Bei Beckenbodenproblemen
muss auch die urologische Anamnese erfragt werden.
Voroperationen und Geburtstraumen sind wesentliche
Wegbereiter. Bezüglich Einzelheiten dieses komplexen
Themas wird auf 7 Kap. 8 verwiesen.
. Tab. 3.4 Einteilung der Kontinenzstörungen
Grad Haltestörung für
Feinkontinenzstörung Feuchten, Nässen, Schmieren
I Gas, flüssigen Stuhl
II Breiigen Stuhl
III Festen Stuhl
3.1.5 Stuhlirregularitäten
Während bei der Obstipationsanamnese nur recht wenige
Aspekte wie Frequenz, Stuhlbeschaffenheit, Entleerung
(Pressen, Schmerzen, Nachentleerungen) oder Änderung
der Stuhlgewohnheiten (besonders wichtig als Karzinomzeichen)
bedeutsam sind, ist die Diarrhö-Anamnese ungleich
komplizierter, da hier eine Vielzahl von Ursachen zu
kalkulieren ist (. Tab. 3.5).
. Tab. 3.5 Differenzialdiagnose Diarrhö
Ursachen Beispiele
Infektiös (bakteriell,
virogen, mykogen,
parasitär)
»Idiopathisch«
+ innere
Kurzschlussfisteln
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Ruhr, Cholera, Typhus, antibiotikainduzierte
Kolitis, Reisediarrhö,
Mykosen
CED
Gastroenterokolische Fisteln bei
M. Crohn
Medikamentös Laxanzien, Zytostatika, Antibiotika,
NSAR etc.
Traumatisch
– Postoperativ
– Post radiationem
– Post vagotomiam
Maldigestion,
Malabsorption,
Malassimilation
– Kurzdarmsyndrom, Blindsacksyndrom
– Radiogene Enterokolitis
– Trunkuläre Vagotomie
Zöliakie, exokrine Pankreasinsuffizienz,
Laktoseintoleranz,
Katabolie
Allergisch Nahrungsmittelallergie
Motilitätsstörungen Colon irritabile
Stoffwechselentgleisung
Diabetes mellitus, Leberzirrhose
Gallensäure induziert (Funktions-)Verlust des terminales
Ileums, Kurzdarmsyndrom,
Medikamente
Neubildung GIST
Paradox Kolorektale Stenosen, proktogene
Obstipation
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