J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

2.3 · Lokale Anästhesieverfahren bei proktologischen Eingriffen
a b
c d
. Abb. 2.3 Injektionsstellen für den hinteren perinealen Block
des Weiteren ausgedehnte entzündliche Läsionen, ein Sakraldermoid
und Spätfolgen nach traumatischen Verletzungen
des Sakrums oder Os coccygeum dar.
Technik des Kaudablocks
Der Patient befindet sich in Heidelberg-Lagerung.
15–20 ml 2%iges Lidocain mit Noradrenalinzusatz
oder 0,25%iges Bupivacain mit Noradrenalinzusatz
oder Ropivacain werden durch den sakrokokzygealen
Zwischenwirbelraum in den Sakralkanal
injiziert, nachdem durch Aspiration die Punktion eines
Blutgefäßes oder des Liquorraumes ausgeschlossen
wurde [18].
Sofort nach der Injektion wird der Patient in
Rückenlage und Anti-Trendelenburg-Lage positioniert,
um die Verteilung sakral sicherzustellen.
Die Erfolgsrate bei dieser Technik liegt zwischen 90 und
95%.
Zwei Hauptkomplikationen werden gefürchtet:
4 Die Punktion der Dura mater mit Injektion des Anästhetikums
in die zerebrospinale Flüssigkeit, was zu
einer kompletten Spinalanästhesie mit Ateminsuffizienz
bis zum Tod führen kann.
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Eine zu schnelle Injektion oder die Injektion in den
Venenplexus, was eine hohe systemische Toxizität zur
Folge hat.
2.3.5 Nebenwirkungen und Komplikationen
Neben den Komplikationen, die durch die Toxizität der verwendeten
Substanzen bedingt sind, kann die Anästhesie in
der proktologischen Chirurgie zu Harnverhalt führen.
Zaheer [14, 19] fand in einer umfassenden Studie heraus,
dass die Rate des Harnverhalts in Abhängigkeit vom proktologischen
Eingriff und der Anästhesietechnik zwischen 0
und 43% liegt. Die niedrigste Rate zeigte sich bei der Lokalanästhesie
und die Höchste im Rahmen des Kaudablocks.
Unsere Erfahrung zeigt, dass der hintere perineale
Block in 0,5% der Fälle zu einem Harnverhalt führt [5, 11].
Solch eine niedrige Rate konnte erreicht werden, weil folgende
Operationsbedingungen strikt eingehalten wurden:
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Entleerung der Harnblase präoperativ,
keine intravenöse Infusion,
keine orale Flüssigkeitsaufnahme vor der ersten Miktion
postoperativ.
Diese niedrige Rate erlaubt ambulante Eingriffe sogar bei
Hämorrhoidektomien.
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