J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

2.2 · Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
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Bei tiefen anterioren Rektumresektionen mit
totaler mesorektaler Exzision und protektivem
Ileostoma sollte die Darmvorbereitung durch
eine volumenreduzierte orthograde Darmspülung
mit 2l PEG und Natriumpicosulfatgabe oder
die alleinige Applikation von Natriumphosphatpräparaten
erfolgen.
Eine beweisbasierte Empfehlung zur Darmvorbereitung
vor komplexen proktologischen Eingriffen wie zum Beispiel
Rekonstruktionen des analen Sphinkters, Rektumteilwandverschiebelappen
bei komplexen Analfisteln oder
Operationen bei Entleerungsstörungen und/oder Rektozelen
kann derzeit nicht gegeben werden, da bislang keine
randomisierten, kontrollierten Studien zu dieser Frage
durchgeführt wurden. Eine Vorbereitung durch orthograde
Darmspülung mag unter Umständen sinnvoll sein,
kann aber durch das vermehrte Auftreten von flüssigem
Stuhl bei unvollständiger Reinigung aber auch größere
Probleme machen als ein Verzicht auf die orthograde
Darmspülung.
2.2 Antibiotikaprophylaxe
und Antibiotikatherapie
G. Picard
2.2.1 Einleitung
Dieser Abschnitt beinhaltet wenige mikrobiologische,
pharmakologische und infektiologische Aspekte, die für
einen tätigen Chirurgen von Bedeutung sind. Evidenzbasierte
Daten betreffend Antibiotikaprophylaxe bei proktologischen
Eingriffen liegen nicht vor. Empfehlungen
können deshalb nur auf Empirie und Vernunft basieren,
entsprechend dem Leitsatz »so wenig wie nötig, so gezielt
wie möglich«.
2.2.2 Keimspektrum
Das Spektrum kolonisierender Keime des distalen Rektums,
des Analkanals, der perianalen und perinealen Hautareale
beinhaltet typischerweise eine Mischflora (. Tab.
2.2), und zwar
4
4
4
gramnegative Keime enterischen Ursprungs,
Anaerobier,
hautspezifische Keime.
Daraus folgt, dass
4 jede Antibiotikaprophylaxe und -therapie grundsätzlich
gegen diese 3 Keimklassen gerichtet sein muss,
4
. Tab. 2.2 Die häufigsten Keime, die beim Gesunden auf der
Haut und in den Fäzes angetroffen werden und die eine Rolle
in der Infektionsgenese bei proktologischen Eingriffen spielen
können. Die in % angegebenen Zahlen entsprechen der Häufigkeit,
mit der die Keime in verschiedenen Studien wiedergegeben
werden (+ häufig, ± unregelmäßig, – selten). (Nach [12])
Erreger Häufigkeit (%)
Haut
S. epidermidis
S. aureus
Streptococcus pyogenes
Lactobacillus spp.
Propionebacterium acnes
Mycobacterium spp.
Clostridium perfringens, tetani spp.
Actinomyces bifidus et israelii
Enterobakteriazeen
Candida albicans et spp.
Fäzes
S. epidermidis
S. aureus
Streptococcus mitis et hominis
Enterokokken
Streptococcus pyogenes
Streptococcus spp. (anaerob)
Lactobacillus spp.
Propionebacterium acnes
Clostridium perfingens
Clostridium tetani
Clostridium spp.
Eubacterium limosum
Bifidobacterium
E. coli
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Alcaligenes faecalis
Haemophilus parainfluenzae
Bacteroides fragilis
Bacteroides melaninogenicus
Bacteroides oralis
Fusobacterium nucl. et necroph.
Candida albicans
Candida spp.
Torulopsis glabrata
nur im Spezialfall andere Erreger eine pathogenetische
Rolle in der Infektionsgenese spielen, so etwa beim massiv
Immunsupprimierten oder bei Bisswunden, wo die
mundspezifische Flora mitberücksichtigt werden soll.
21
85–100
5–25
0–4
55
45–100
+
–
–
±
1–15
+
30–50
+
100
16
+
20–60
6
+
25–35
1–35
5–25
30–70
100
100
40–80
40–80
5–55
3–11
+
100
100
100
100
1–3
1–12
+
2.2.3 Antibiotikaprophylaxe (ABP)
Daten aus randomisierten und kontrollierten Studien, die
sich mit der ABP in der proktologischen Chirurgie be-
2