J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

2.1 · Darmvorbereitung
. Abb. 2.1 Metaanalyse zur Inzidenz postoperativer Anastomoseninsuffizienzen nach elektiven kolorektalen Resektionen mit oder ohne
orthograde Darmspülung. (Nach [12])
sierter, kontrollierter Studien mit insgesamt 1454 Patienten
aus dem Jahr 2004 [12] zeigte in der Gruppe mit orthograder
Darmspülung (5,6%) ein höhere Risiko für eine Anastomoseninsuffizienz
als bei Patienten ohne Darmspülung
(3,2%) (OR: 1,75 [1,05–2,90]; p=0,032) (. Abb. 2.1). Auch
unter Berücksichtigung der der bislang größten multizentrischen
RCTs aus den Jahren 2007 [1], mit weiteren 2697
Patienten zeigt sich keine geringere Insuffizienzquote für
Patienten mit orthograder Darmspülung (4,2%) gegenüber
den nicht darmgespülten Patienten (3,4%) (OR: 1,25
[0,93–1,67]; p=0,13) (. Abb. 2.1). Auch bezüglich weiterer
klinisch relevanter Endpunkte zeigten sich in der Metaanalyse
von Slim wiederholt ungünstigere, wenn auch
nicht statistisch signifikant schlechtere Ergebnisse für die
Gruppe der orthograd gespülten Patienten: Wundinfektion
(7,4% versus 5,7%; OR: 1,33 [0,88–2,33]), extraabdominelle
septische Komplikationen (10,7% versus 9,6%; OR:
1,12 [0,69–1,83]), postoperative Sterblichkeit (1,4% versus
0,8%; OR: 1,56 (0,45–5,45]), Reoperationsquote (4,3% versus
2,7%; OR: 1,56 [0,68–3,59]) oder nicht-septische Komplikationen
(11,9% versus 10%; OR: 1,23 (0,81–1,89]).
Da nur in wenigen randomisierten, kontrollierten Studien
eine Stratifikation zwischen Anastomosen nach Kolonresektionen,
hohen anterioren Rektumresektionen mit
partieller mesorektaler Exzision (HAR/PME; Anastomose
>5 cm ab ano) oder tiefen anterioren Rektumresektionen
mit totaler mesorektaler Exzision (TAR/TME; Anastomose