J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

Literatur
haben jedoch entgegengesetzte Funktionen. Bei der Detrusorkontraktion
wird über den Rekto-Levator-Reflex eine
Levatorkontraktion hervorgerufen, die den Rektumhals
öffnet. Gleichzeitig bewirkt die Puborektaliskontraktion,
ausgelöst über den Rekto-Puborektalis-Reflex, einen Verschluss
des Rektumhalses, bis die Impulse das Bewusstsein
erreichen und die Bedingungen für eine Defäkation erfüllt
sind. Wenn es ungünstig erscheint, wird die Puborektaliskontraktion
willkürlich fortgesetzt.
Eine willkürliche Kontraktion des M. puborectalis
bewirkt reflektorisch zweierlei:
4 reflektorische Levatorrelaxation über den Levator-
Puborektalis-Reflex [21] und
4 eine Detrusorrelaxation über den willkürlichen Inhibitionsreflex
[3].
Sobald es jedoch die Umstände erlauben und der Stuhldrang
verspürt wird, erschlafft der M. puborectalis willkürlich,
und der Detrusor der Rektumampulle entleert
seinen Inhalt.
Das zeigt, dass der Stuhlgang trotz der Reflexmechanismen,
die gemeinsam am Defäkationsvorgang mitwirken,
unter willkürlicher Kontrolle steht. Folglich bleibt der
Rektumhals durch den Rekto-Puborektalis- und durch
den Levator-Puborektalis-Reflex bis zur Entscheidung zur
Defäkationsvorgang aus physiologischer Sicht
(M = mechanische Aktion, R = reflektorische Aktion,
W = willkürliche Aktion)
4 Stuhlbolus in der Rektumampulle
–
–
–
Dehnung des Detrusor recti (M)
Stimulation der Dehnungsrezeptoren (M)
rektoanaler Inhibitionsreflex (R): Kontraktion
des Detrusor recti (R) und Relaxation des Internus
(R)
4 Kontraktion des Detrusor recti:
– Rekto-Puborektalis-Reflex (R): Puborektaliskontraktion
und Verschluss des Rektumhalses
– Rekto-Levator-Reflex (R): Levatorkontraktion (R)
und Öffnung des Rektumhalses
4 Darmentleerung unerwünscht:
– Kontraktion des Puborektalis (W)
– Relaxation des Levators (Levator-Puborektalis-
Reflex) (R)
– Hemmung des Inhibitionsreflexes
– Detrusorrelaxation (R) mit fehlender Internusrelaxation
(M)
4 Darmentleerung erwünscht:
– Erschlaffung des Puborektalis (W)
–
Entleerung durch Pressen und Kontraktion des
Detrusor recti (W)
Defäkation geschlossen, obwohl der inhibitorische rektoanale
Reflex und der Rekto-Levator-Reflex eine Öffnung
des Rektumhalses einleiten.
Das Pressen zu Beginn der Defäkation ist ein normaler
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