J. Lange B. Mölle J. Girona Chirurgische Proktologie 2. Auflage

1.5 · Funktion des Levatorhiatus und des Levatortunnels
a b
. Abb. 1.7a,b Defäkationsmechanismus Ruhezustand (a) und ligament, 3 Levatorplatte, 4 obere Schlinge (Externus profundus),
bei der Entleerung (b): Abflachen des kegelförmigen Levators und 5 Suspensoriumschlinge, 6 intermediäre Schlinge (Externus super-
Anspannung der Aufhängungsschlinge führen zur Öffnung des ficialis), 7 Tendo centralis, 8 Basisschlinge (Externus subcutaneus).
Rektumhalses. 1 dreiteiliger longitudinaler Rektummuskel, 2 Hiatus- (Nach [7])
größte perirektale Raum. Er steht mit allen anderen Räumen
entlang der zentralen Sehne in Verbindung.
Aus der Tendo centralis entspringen eine Vielzahl fibröser
Septen. Das mediale verläuft zwischen dem internen
Sphinkter und der basalen Schlinge und setzt am
analen Rand an. Das laterale Septum verläuft zwischen der
intermediären und der basalen Schlinge in die Fossa ischiorectalis.
Die intermediären Septen durchdringen die basale
Schlinge und gelangen in den subkutanen Raum. Der zentrale
Raum kommuniziert also mit allen anderen Räumen:
dem subkutanen, dem submukösen, dem ischiorektalen
und dem intersphinktären, durch den er wiederum mit
dem pelvirektalen Raum in Verbindung steht.
Es gibt 4 intersphinktäre Räume, die entlang den
3 Schichten des longitudinalen Muskels verlaufen [7]
(. Abb. 1.6). Der am weitesten medial liegende Raum
kommuniziert mit dem submukösen Raum, wohingegen
die beiden lateral gelegenen mit dem ischiorektalen Raum
kommunizieren. Der intermediäre Raum ist direkt mit
dem pelvirektalen Raum verbunden. Die intersphinktären
Räume gehen unten in den zentralen Raum über, über den
sie mit dem subkutanen Raum und der perinealen Haut
sowie dem ischiorektalen Raum verbunden sind. Die beschriebenen
Räume spielen eine wichtige Rolle bei der
Ausbreitung einer analen Infektion.
Fisteleinteilung Aufgrund der pathoanatomischen und
klinischen Untersuchungen an 300 Patienten mit anorek-
talem Fistelleiden wurde eine neue Fistelklassifikation vorgeschlagen
[8]. Dabei wird der jeweilige Fisteltyp durch die
Ausbreitungswege in den verschiedenen Räumen definiert
(7 Kap. 7.2).
1.5 Funktion des Levatorhiatus
und des Levatortunnels
1.5.1 Levator ani
Der M. levator ani besteht hauptsächlich aus dem M. pubococcygeus
und dem M. iliococcygeus, der beim Menschen
jedoch nur noch rudimentär angelegt ist. Der M. puborectalis
ist kein Teil des Levators. Beide Muskeln unterscheiden
sich in ihrer Morphologie, Innervation und
Funktion [9, 10]. Der M. pubococcygeus hat eine Trichterform
mit einem transversalen Anteil, der »Levatorplatte«,
und einem vertikalen Anteil, der »Aufhängungsschlinge«
oder »Suspensoriumschlinge« genannt wird (. Abb. 1.8)
[9, 10]. Die Levatorplatte ist ein ovaler Kegel, der sich durch
das Becken erstreckt. Dabei nimmt der Hiatus den vorderen
Anteil ein, und die Raphe rectococcygealis erstreckt
sich nach posterior dorsal.
Es konnten 2 Baumuster der rektokokzygealen Raphe
unterschieden werden: einfach überkreuzt und dreifach
überkreuzt (. Abb. 1.9). Die dreifache Überkreuzung
scheint der Levatorenplatte eine besondere Festigkeit zu
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