Minimal invasive Chirurgie an der Wirbelsäule - Carl Zeiss, Inc.

Sonderdruck aus Zeiss Innovation 10/2001
Minimal invasive Chirurgie
an der Wirbelsäule
Dr. Robert S. Bray Jr., M. D., Los Angeles
Prof. Dr. med. Robert Schönmayr, Wiesbaden
Carl Zeiss
Geschäftsbereich
Chirurgische Geräte
73446 Oberkochen
Deutschland
Fax: ++49 (0) 73 64/20-48 23
E-Mail: surgical@zeiss.de
http://www.zeiss.de/chirurgie

Minimal invasive Chirurgie
an der Wirbelsäule
Rückschritt oder
Fortschritt?
Auf dem Symposium „Minimal invasive
Trends im Bereich der Wirbelsäule“,
zu dem Carl Zeiss im Rahmen der
52. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Neurochirurgie im Mai
2001 nach Bielefeld eingeladen hatte,
diskutierten Mediziner und Gerätehersteller
die Frage: „Ist die Endoskopie
ein Fort- oder Rückschritt für
2
die Neurochirurgie?“ Die Teilnehmer
am Symposium waren beeindruckt
von den neuen Möglichkeiten, aber
auch kritische Stimmen wurden laut:
„Wir haben ganz tolle neue Techniken,
die Frage bleibt – wer kann was
womit tun?“ Einige der dort vertretenen
Chirurgen kommen an dieser
Stelle zu Wort.
Bild 1:
Das System OPMI®
Vario/NC 33 wurde exklusiv
für minimal invasive
Eingriffe im Bereich der
Wirbelsäule entwickelt.
Von Anwendern für Anwender
Technik mit allen
Raffinessen
Dr. Robert S. Bray
Im Operationssaal der Zukunft werden
unterschiedliche minimal invasive
Methoden sicher parallel, hintereinander
oder alternierend ihre Anwendung
finden. Im Cedars Sinai
Hospital wird dies bereits praktiziert.
Die technische Ausrüstung reicht von
modernsten Mikroskopen über Navigationshilfen,
3-D-Endoskopen bis zu
stimmaktivierten Robotern. Die Möglichkeit,
live Operationen im Internet
zu übertragen, besteht bereits, die
Archivierung erfolgt voll digital, die
technischen OP-Einrichtungen, wie
Lampen und Kameras, können stimmkontrolliert
gesteuert werden. Zwei
Experten der Klinik haben sich auf
Diskusoperation und Thorakoskopie
spezialisiert. Sie bieten Workshops
an, in denen die Teilnehmer die Methoden
Schritt für Schritt erlernen
2a
2b
Dr. Robert S. Bray Jr., M.D.,
Leiter der Abteilung für
Wirbelsäulenchirurgie
(Institut for Spinal
Disorders) am Cedars-Sinai
Medical Center in Los
Angeles. Mit mehr als 5 500
mikrochirurgischen Eingriffen
im Bereich der Wirbelsäule
ist er ein anerkannter
Spezialist auf diesem
Gebiet.
Prof.Dr.med.Robert
Schönmayr, Dr.-Horst-
Schmidt-Kliniken GmbH,
Klinikum der Landeshauptstadt
Wiesbaden.
Bilder 2a und 2b:
Mit höherer Vergrößerung
und stärkerer Beleuchtung
sind im Operationsmikroskop
(2a) mehr anatomische
Details zu erkennen als
mit der Lupe (2b).
Innovation 10, Carl Zeiss, 2001

Von Anwendern für Anwender
Bild 3:
Durch das ergonomische
Design des Operationsmikroskops
kann der
Chirurg sogar über längere
Zeit äußerst bequem
arbeiten.
können. Eine anteriore lumbale Fusion
ist zum Beispiel durch vier Schnitte
möglich, die Patienten verbleiben
lediglich zwei Tage in der Klinik,
selbst wenn die Stabilisierung über
mehrere Segmente erfolgte. Der Klinikaufenthalt
für eine vordere und
hintere Stabilisierung liegt in Einzelfällen
bei nur eineinhalb Tagen.
Jede Wirbelsäule, außer der stark
skoliotischen, kann ein Fall für die Endochirurgie
sein. Der Arzt wird durch
die Entwicklung moderner Technik
auch in Bereichen operieren können,
wo die Hände keinen Platz mehr haben.
Der große Vorteil von Robotern
wird sein, dass diese nicht ermüden.
So gelang es bereits bei sechs Patienten
über einen nur 3 cm langen
Schnitt neue künstliche Bandscheiben
einzusetzen. Am Cedars Sinai Hospital
wird neben den vorgestellten Eingriffen
mit raffinierter HighTech-Ausstattung
aber auch ganz traditionell
operiert.
Quo vadis
Prof. Dr. Robert Schönmayr
Die Frage ist nicht Endoskop versus
Mikroskop, sondern die Kombination
beider Techniken. Der Übergang auf
das Endoskop ist für mich aber eher
ein Rückschritt. Für uns ans Operationsmikroskop
Gewöhnte ist es ein
großer Nachteil, dass die Dreidimensionalität
fehlt. Zukunft haben die Miniaturisierung
der offenen Operationen
und die Erweiterung perkutaner
Techniken. Für den Patienten ist es
psychologisch wichtig, nur einen kleinen
Schnitt zu haben, je minimaler invasiv
vorgegangen wird, umso besser
ist es. In den USA sind die Liegezeiten
nicht zuletzt aufgrund der weiteren
Verbreitung der Schlüssellochchirurgie
wesentlich geringer als zum Beispiel in
Deutschland.Weiter verbessert werden
sollten Navigationshilfen, Robotik, Aktionsfähigkeit
und Miniaturisierung.Die
Mobilität der Geräte muss gesteigert
und der Platzbedarf gesenkt werden.
Was heißt
minimal invasiv
OA Dr. Wolfgang Börm
Bezirkskrankenhaus Günzburg,
Neurochirurgie
Minimal invasiv – hinter den zwei
Worten verbirgt sich ein Gummibegriff.
Eigentlich ist nur der Schnitt
minimal, darunter passiert auch bei
minimal invasiv einiges. Für den Heilungserfolg
ist nicht die Länge des
oberflächlichen Schnittes, sondern
die Gewebetraumatisierung darunter
wesentlich. Aufgrund unserer Erfahrungen
werden wir wohl auch in
Zukunft nicht rein endoskopisch vorgehen.
Wir bevorzugen die Vorgehensweise
unter Sicht. Im zweidimensionalen
Endoskopbild ist die
Kontrolle nicht so gut, die Aorta ist
ganz nah.
Präparieren unterm
Mikroskop
Dr. Hans-J. Meisel
Berufsgenossenschaftliche Kliniken,
Bergmannstrost, Neurochirurgie,
Halle
Der Reparaturgedanke, das ‚Biologische
Repair’ muss im Vordergrund
stehen. Es gilt, knöcherne Anteile so
vorzubereiten, dass Knochen wieder
anheilen können und keine degenerierten
Knorpelschichten in der Fusionszone
belassen werden. Hierzu
muss eine Technik verwendet werden,
die offen mikrochirurgisch durch
das Mikroskop oder endoskopisch
attestiert über einen möglichst kleinen
Zugang erfolgen kann, um eine
geringe Traumatisierung und eine
geringe Muskeldestruktion sicherzustellen.
Somit kann über einen kleinen
Zugang eine Dekompression im
Bereich des Spinalkanals erreicht und
die nötigen Maßnahmen zur Stabilisierung
vorgenommen werden. Ein
bislang großer Eingriff wird auf diese
Weise minimalisiert.
Innovation 10, Carl Zeiss, 2001 3

Bedarf erkannt
Probleme mit der Wirbelsäule setzen
in immer jüngeren Jahren ein. Das
liegt an den heute überwiegend im
Sitzen ausgeführten Berufstätigkeiten
und daran, dass die Freizeit ebenfalls
zu viel im Auto oder im Sessel verbracht
wird. Wir haben mit höherem
Stress bei weniger Bewegung zu
kämpfen. Übergewicht bei immer
mehr Menschen der westlichen Welt
und eine höhere Lebenserwartung
kommen als Ursache hinzu. Dies sind
alles Gründe, die erwarten lassen,
dass im Wirbelsäulen-Bereich zukünftig
mehr Operationen durchgeführt
werden. Nach Angaben von führenden
Neurochirurgen werden derartige
Eingriffe in den nächsten 5 bis 7
Jahren um 40 % zunehmen. Die Patienten
fordern vom Chirurgen, dass
sie schnell und dauerhaft beschwerdefrei
sind und weniger Schmerzen
erleiden müssen, die Krankenversicherungen
drängen auf niedrige Kosten.
Die Medizin trägt diesen Ansprüchen
durch minimal invasive
Methoden Rechnung. Operationsmikroskope
sind hierfür ideale Arbeitsmittel
zur Visualisierung.
Gute Ergebnisse
im Fokus
Die Bedeutung minimal invasiver Eingriffe
an der Wirbelsäule ist unumstritten,
die Belastung für den Patienten
wird dadurch reduziert und die
anschließende Rehabilitation verkürzt.
Durch mikrochirurgische Operationstechniken
konnte z. B. die Aufenthaltsdauer
in einem Krankenhaus von
4,6 auf 1,4 Tage und die Kosten um
mehr als die Hälfte reduziert werden
(Quality Study of the Cedars Sinai
Medical Center).
Das OPMI ® Vario/NC 33 System
wurde genau für die Bedürfnisse des
Spine Marktes konzipiert. Die symmetrische
Konfiguration des Gerätes
und die Bedienfreundlichkeit des Systems
machen es zu dem kompeten-
4
ten Partner für den Wirbelsäulen-
Chirurgen. Das Operationsmikroskop
besticht durch eine brillante, apochromatische
Optik, unglaublich einfache
Benutzerführung, flexibles Positionieren
und beeindruckende Lichtqualität
mit Tageslichtcharakter.
Visualisierungslösungen von Carl
Zeiss haben es den Chirurgen ermöglicht,
innovative, minimal invasive
Techniken zu entwickeln, die die
Operationsergebnisse und vor allem
die Lebensqualität der Patienten verbessern.
Mail: h.wolf@zeiss.de
Net: www.zeiss.de/chirurgie
Von Anwendern für Anwender
4a
4b
Bild 5:
Entfernung der Bandscheibenreste
an der Lendenwirbelsäule
(schematisch).
Bilder 4a und 4b:
Ventrale Entfernung von
Halswirbelbandscheiben
(schematisch).
S20-344-d CM-H-V/2002 Po
Innovation 10, Carl Zeiss, 2001