Entwicklung und Störungen der MOTORIK im Wachstumsalter
Entwicklung und Störungen der MOTORIK im Wachstumsalter
Entwicklung und Störungen der MOTORIK im Wachstumsalter
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
90 Jahre Orthopädisches Spital & 50 Jahre OS Speising<br />
Meilensteine <strong>der</strong><br />
Medizingeschichte <strong>und</strong> das<br />
Orthopädische Spital<br />
W. STROBL<br />
Orthopädisches Spital Wien-Speising
„Das Ziel ärztlicher Kunst besteht nicht nur in <strong>der</strong><br />
Heilung von Krankheiten, son<strong>der</strong>n vielmehr auch<br />
darin, den Menschen ges<strong>und</strong> zu erhalten <strong>und</strong> ihm<br />
nach überstandener Krankheit <strong>der</strong> Gemeinschaft<br />
wie<strong>der</strong> als nützliches Mitglied zuzuführen. Diese<br />
Aufgabe ist nicht allein mit <strong>der</strong> körperlichen<br />
Wie<strong>der</strong>herstellung erfüllt, son<strong>der</strong>n sie umfasst<br />
auch die Rehabilitierung des Genesenden: seine<br />
Wie<strong>der</strong>einstellung an seinen alten Arbeitsplatz,<br />
o<strong>der</strong>, wenn nötig, die Auffindung eines neuen; die<br />
Medizin ist deshalb vornehmlich eine soziale<br />
Wissenschaft.“<br />
Henry Ernest Sigerist 1891-1957
ORTHOPÄDIE<br />
eine humanitäre <strong>und</strong> soziale<br />
Aufgabe
Orthopädie<br />
Facharztpraxis Orthop.Chirurgie<br />
Physiotherapie<br />
Physikal.Medizin<br />
Ergotherapie<br />
Orthop.Schuhtechnik<br />
Familie<br />
Patient<br />
Orthopädie-/Rehab.Technik<br />
Anästhesie<br />
Pflege<br />
Sozialarbeit<br />
Kostenträger
ORTHOPÄDISCHES SPITAL<br />
Prof. Dr. Hans Spitzy, Wien 1915<br />
erstmals umfassende „Rehabilitation“<br />
von Patienten mit Kriegsverletzungen
Operative Orthopädie<br />
arbeitet streng zielorientiert in<br />
Richtung einer Funktionsverbesserung<br />
des Bewegungsapparates<br />
unterstützt die konservativen<br />
orthopädischen Verfahren<br />
ist Teil eines<br />
Gesamtbehandlungsprogramms
Geschichte <strong>der</strong> Medizin<br />
Meilensteine <strong>der</strong> Geschichte<br />
Meilensteine orthopädischen<br />
Denkens
2800 vor Chr.<br />
Bau <strong>der</strong> großen Pyramiden in Ägypten<br />
Papyrus beschreibt die traumatische<br />
Tetraplegie als „nicht behandelbar“
Geschichte <strong>der</strong> Medizin<br />
Krankheit & Fehlbildungen als<br />
Strafe <strong>der</strong> Götter/Gottes<br />
OMEN<br />
SYMPTOM<br />
empirische Betrachtung <strong>und</strong><br />
Behandlung
1500 vor Chr.<br />
Minoische Kultur auf Kreta<br />
Ägyptische Darstellung eines<br />
Patienten mit Spitzfuß nach<br />
Poliomyelitis
1200 vor Chr.<br />
Moses führt die Israeliten aus<br />
Ägypten<br />
Chou Kung schreibt ein Buch über die<br />
Behandlung von Frakturen
um 400 vor Chr.<br />
Demokratie in Griechenland<br />
Hippokrates beschreibt die Reposition<br />
verschiedener Luxationen
221 vor Chr.<br />
Baubeginn <strong>der</strong> großen chinesischen<br />
Mauer<br />
Erisistratus unterscheidet motorische<br />
<strong>und</strong> sensorische Nerven
um 30 nach Chr.<br />
Jesu Kreuzestod – Beginn des<br />
Christentums<br />
Celsus schreibt ein Buch über Medizin<br />
<strong>und</strong> Chirurgie
129 - 199 nach Chr.<br />
Römisches Reich erreicht seine größte<br />
Ausdehnung<br />
Galen von Pergamon behandelt seine<br />
eigene AC-Gelenk-Luxation
529 nach Chr.<br />
Benedikt von Nursia gründet<br />
die erste Mönchsgemeinschaft<br />
auf dem Monte Cassino bei Neapel<br />
Entstehung <strong>der</strong> Klostermedizin
632 nach Chr.<br />
Mohammeds Rückkehr nach Mecca –<br />
Beginn des Islamischen Kalen<strong>der</strong>s<br />
Paul von Ägina beschreibt die<br />
Laminektomie bei traumatischer<br />
Rückenmarkskompression
834 nach Chr.<br />
Karolinger in Mitteleuropa<br />
Fukuyoshi schreibt Japanisches<br />
Lehrbuch <strong>der</strong> Unfall-Chirurgie
986 nach Chr.<br />
Babenberger in Österreich<br />
Albacasis in Cordoba schreibt<br />
Arabisches Lehrbuch <strong>der</strong> Chirurgie
um 1100<br />
Bau erster Kathedralen in Europa<br />
erste Kreuzzüge<br />
erste Universitäten<br />
1180 Roger von Palermo<br />
schreibt chirurgische Texte<br />
1231 anatomisches Sezieren<br />
an <strong>der</strong> Medizinischen Schule<br />
von Salerno
um 1350<br />
<strong>der</strong> „Schwarze Tod“ tötet die Hälfte<br />
<strong>der</strong> Europäer<br />
erste Feuerwaffen<br />
1363 Guy de Chauliac in Montpellier<br />
beschreibt Operationen mit Betäubung
1497/98<br />
Vasco da Gama entdeckt den Seeweg<br />
nach Indien<br />
Beginn <strong>der</strong> Renaissance in Italien<br />
Braunschweig von Strassburg<br />
beschreibt die Osteoclasis einer<br />
traumatischen Tibiafehlstellung
1517<br />
Martin Luther<br />
Beginn <strong>der</strong> Reformation<br />
Gersdorff beschreibt eine<br />
Orthese zur Korrektur<br />
einer Ellbogenkontraktur
1543<br />
Nikolaus Kopernikus<br />
„De revolutionibus corporis coelestis“<br />
heliozentrisches Weltbild<br />
Andreas Vesalius<br />
„De humani corporis fabricia“<br />
menschliche Anatomie
1545<br />
Ambroise Paré<br />
„Kleiner Lotharinger“<br />
OSCH-Prothese aus Eisenblech
„Le pied bot“<br />
Ribera 1591-1652<br />
Louvre, Paris
Fortschritt <strong>der</strong> Wissenschaft<br />
Kepler – Bacon – Descartes – Newton<br />
1628 Harvey: Blutkreislauf<br />
1640 Vinzenz von Paul: Kin<strong>der</strong>spital<br />
1645 Whistler: Rachitis<br />
1680 Borelli: Biomechanik<br />
1684 de Heyde: Kallus<br />
1685 Minnius: Tenotomie bei Schiefhals<br />
1693 Leeuwenhoek: Zelle
1741<br />
Händel komponiert den „Messiah“<br />
Nicolas Andry in Paris schreibt ein<br />
Buch über die „Orthopädie“
1741<br />
„ORTHO-PÄDIE“<br />
Nicolas Andry<br />
1658-1742<br />
Paris<br />
ορδος - frei von Behin<strong>der</strong>ung<br />
παις, παιδος –Kind
1744
1780<br />
„Freiheit, Gleichheit, Brü<strong>der</strong>lichkeit“<br />
1776 Declaration of Independence<br />
1780 Voksschule in Österreich<br />
1789 Französische Revolution<br />
Venel gründet das erste<br />
Orthopädische Institut<br />
in Orbe, Schweiz
1784<br />
Kaiser Joseph II. eröffnet das<br />
Wiener Allgemeine Krankenhaus
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1744 Platner: TBC-Gibbus<br />
1768 Smellie: geburtstr. Plexuspar.<br />
1773 Bromfield: Meniskus<br />
1803 Scarpa: Klumpfuß<br />
1812 Larrey: Militärchirurgie<br />
1813: Ling Schwedische Heilgymn.<br />
1816 Delpech: Tenotomie bei Klf.<br />
1826 Dupuytren: DDH<br />
1838 Stromeyer: OP-Lehrbuch
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1838 Heine: Behandlungsergebnis bei<br />
muskulärem Schiefhals
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1840 Heine: Erstbeschreibung <strong>der</strong><br />
Poliomyelitis
1838<br />
erstes Dampfschiff überquert<br />
Atlantik<br />
erste Kin<strong>der</strong>gärten<br />
August Zink gründet das erste<br />
Wiener Institut für Heilgymnastik<br />
<strong>und</strong> Orthopädie in Wien
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie in Wien<br />
Franz Schuh 1804-1865<br />
wiss.Arbeiten zu orthop.Themen<br />
Johann Dumreicher 1815-1880<br />
„Eisenbahnapparat“
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1883 Kranken-/Unfallversicherung<br />
1891 Hoffa: Lehrbuch d. Orthopädie<br />
1891 Gluck: Elfenbein-KTEP<br />
1894 Halstead: OP-Handschuhe<br />
1894 Pean: Schulter-Prothese<br />
1895 Röntgen
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie in Wien<br />
Eduard Albert 1841-1900<br />
„erster Orthopäde“ (Lorenz)<br />
Karl Nicoladoni 1847-1902<br />
1881 erster Sehnentransfer<br />
Adolf Lorenz<br />
1895 unblutige Hüftreposition<br />
1901 Gründung <strong>der</strong> Dt. Gesellschaft<br />
für orthopädische Chirurgie
1897<br />
Universitätsambulatorium für<br />
orthopädische Chirurgie <strong>im</strong> AKH Wien<br />
Adolf Lorenz
Anfänge <strong>der</strong> Orthopädie in Wien<br />
1885 Billroth: „Der Schnei<strong>der</strong> ist <strong>der</strong><br />
beste Orthopäde“<br />
1907 Wiener Professorenkollegium<br />
<strong>und</strong><br />
1924 Hochenegg<br />
gegen selbständiges Fachgebiet
Adolf Lorenz 1854-1946
Hans Spitzy 1872-1956<br />
Schüler von Escherich<br />
Kin<strong>der</strong>chirurgie in Graz<br />
1904 mit Hoffa in den Ver.Staaten<br />
Gründungen in Konstantinopel
1915<br />
Gründung des<br />
ORTHOPÄDISCHEN SPITALS<br />
in <strong>der</strong> Gassergasse in WIEN
Hans Spitzy 1872-1956<br />
ärztl. Leiter 1915-1942<br />
erste Pfannendachplastik<br />
Invalidenschulen in Wien<br />
Turnst<strong>und</strong>en in Schulen
1917<br />
Steyler Missionsschwestern<br />
übernehmen die Pflegeleitung des<br />
Orthopädischen Spitals
Missionskongregation <strong>der</strong> Dienerinnen des<br />
Heiligen Geistes<br />
ca.4000 Mitglie<strong>der</strong> in 39 Län<strong>der</strong>n weltweit<br />
1889 Gründung durch Pater Arnold Janssen<br />
in Steyl, Nie<strong>der</strong>lande
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1905 Codivilla: Beinverlängerung<br />
1906/07 Biesalski & Wittek:<br />
Körperbehin<strong>der</strong>tenfürsorge
„Die körperliche Erziehung des Kindes“<br />
Spitzy verknüpft Unterricht, Sport <strong>und</strong><br />
Behandlung in <strong>der</strong> Kin<strong>der</strong>orthopädie
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1908 Förster: Rhizotomie<br />
1911 Hibbs: Spondylodese<br />
1915 Codman: KH-Effizienz-Studie<br />
1917 Krukenberg-Plastik
1918<br />
Deutscher Orthopädenkongress in Wien<br />
Spitzy verbindet die orthop. Chirurgie<br />
mit einer umfassenden Rehabilitation
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1921 Bircher: Arthroskop<br />
1921 Myelographie<br />
1923 Smith-Petersen: Metallkappe<br />
1925 Böhler: erstes Unfall-KH<br />
1933 Röntgen-Tomographie
1933<br />
Steyler Missionsschwestern<br />
übernehmen die Trägerschaft des<br />
Orthopädischen Spitals
1935<br />
Erste Tagung <strong>der</strong> neugegründeten<br />
Vereinigung österreichischer<br />
Orthopäden<br />
<strong>im</strong> Festsaal des Orthopädischen Spitals
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1935 Pauwels: Biomechanik<br />
1937 erste Blutbank<br />
1940 Küntscher: Marknagel<br />
1940 Penicillin
1939-1942<br />
Übernahme <strong>der</strong> Prothesenwerkstätte an<br />
die Heeresverwaltung<br />
zwangsweise Schließung <strong>der</strong><br />
orthopädischen Ambulanz<br />
Pensionierung Spitzys<br />
Umwandlung des Orthopädischen Spitals<br />
in ein Kriegslazarett mit 3600 Betten
1945<br />
Schwere Beschädigung des Gebäudes des<br />
Orthopädischen Spitals in <strong>der</strong><br />
Gassergasse durch Luftangriffe
1945<br />
am 1. März<br />
Übersiedlung des Kriegslazaretts<br />
in einen Trakt <strong>der</strong> Neuen Hofburg<br />
(heute Nationalbibliothek)
1945<br />
Philipp Erlacher 1886-1980<br />
ärztl. Leiter 1945-1965<br />
erste Bandscheiben-OP in Österreich<br />
kons. Klumpfuß-Behandlung<br />
kons. Skoliose-Behandlung
1964<br />
Philipp Erlacher: Kyphose-Operation
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1948 British JBJS<br />
1951 Ilizarov: Ringfixateur<br />
1954 Salk: Polio-Impfung<br />
1957 Watanabi: Arthroskopie<br />
1958 Gründung <strong>der</strong> AO<br />
1961 Charnley: HüftTEP<br />
1961 Salter: Beckenosteotomie<br />
1962 Harrington: Skoliose-OP<br />
1963 Röntgen-Bildwandler
1956<br />
Übersiedlung des Orthopädischen Spitals<br />
nach Speising
Gebäude in Speising<br />
1908 Waisenhaus-Stiftung errichtet die<br />
Gebäude als Waisenhaus<br />
Gr<strong>und</strong>steinlegung durch Kaiser Franz Josef<br />
1938 Vertreibung <strong>der</strong> Schulbrü<strong>der</strong><br />
1938-1945 Lazarett<br />
1945 Nie<strong>der</strong>österr. Landes-Krankenhaus
Gebäude in Speising<br />
1946 Einrichtung <strong>der</strong> nö. Kin<strong>der</strong>abteilung<br />
durch die Stadt Göteborg<br />
1956/1969 Übersiedlung nach Mödling
1956<br />
Übersiedlung des Orthopädischen Spitals<br />
nach Speising
1965<br />
Johann Bösch<br />
ärztl. Leiter 1965-1972
1972<br />
Heinz Schönbauer<br />
ärztl. Leiter 1972-1987<br />
1982 Schwerpunktabteilungen
1973<br />
Eröffnung <strong>der</strong> Abteilungen für<br />
Konservative Orthopädie<br />
<strong>und</strong><br />
Orthopädie des Kindes- <strong>und</strong> Jugendalters
1979<br />
Das Orthopädische Spital Speising wird<br />
öffentliches Krankenhaus
1981 & 1985<br />
Neubauten <strong>im</strong> Bereich <strong>der</strong> Konservativen<br />
<strong>und</strong> Kin<strong>der</strong>-Abteilung, <strong>der</strong> Physikalischen<br />
Therapie <strong>und</strong> des OP
Fortschritt <strong>der</strong> Orthopädie<br />
1971 Gunston: Knie-TEP<br />
1974 Chemotherapie bei Osteosarkom<br />
1976 Computer-Tomographie<br />
1978 Williams: Mikrodiskektomie<br />
1984 MR-Tomographie<br />
1983 Graf: Hüftultraschall<br />
1985 Verriegelungsnagel
1987<br />
Franz Grill<br />
ärztl. Leiter seit 1987<br />
internat. führen<strong>der</strong> Kin<strong>der</strong>orthopäde<br />
Pionier mo<strong>der</strong>ner externer<br />
Fixationsverfahren
1994<br />
Renovierung <strong>der</strong> Josefskirche
1995<br />
Errichtung eines Bewegungsanalyse-<br />
Labors
1996<br />
Steyler Missionsschwestern<br />
arbeiten seit 40 Jahren in ihrem<br />
Orthopädischen Spital in Speising
2000<br />
Die Vinzenz Gruppe<br />
übern<strong>im</strong>mt die Trägerschaft des<br />
Orthopädischen Spitals
Vinzenz Gruppe<br />
KH-Holding<br />
gegründet von <strong>der</strong> Kongregation <strong>der</strong><br />
Barmherzigen Schwestern<br />
Heiliger Vinzenz von Paul 1576-1660
2003<br />
Neuerrichtung des OP-Trakts <strong>und</strong> <strong>der</strong><br />
Son<strong>der</strong>klasse-Station
2004<br />
Die Vinzenz Gruppe<br />
KH <strong>der</strong> Barmherzigen Schwestern Linz,<br />
Ried <strong>im</strong> Innkreis <strong>und</strong> Wien-Gumpendorf<br />
Orthopädisches Spital Wien-Speising<br />
St. Josef-KH Wien<br />
KH des Göttlichen Heilandes Wien<br />
über 4000 Mitarbeiter<br />
etwa 2000 Betten
2004
2005
2005
2005
2005
2005
2005<br />
Spezialisierung<br />
Endoprothetische Orthopädie<br />
Arthroskopische Orthopädie<br />
Sportorthopädie<br />
Rheumaorthopädie<br />
Tumororthopädie<br />
Kin<strong>der</strong>orthopädie<br />
Neuroorthopädie<br />
Wirbelsäulenchirurgie<br />
Fußchirurgie<br />
Handchirurgie<br />
Konservative Orthopädie<br />
Orthopädische Schmerztherapie<br />
Orthopädische Rehabilitation<br />
u.a.
2005<br />
Abteilungen in Speising<br />
I. Orthop.chirurg. Abteilung<br />
(inkl. Sportorthopädie, Handchirurgie)<br />
II. Orthop.chirurg. Abteilung<br />
(inkl. Schulterchirurgie, Fußchirurgie)<br />
III. Orthop.chirurg. Abteilung (Schwerpunkt:<br />
Wirbelsäulenchirurgie)<br />
Abteilung für Kin<strong>der</strong>- & Jugendorthopädie (inkl.<br />
Extremitätenkorrektur, Neuroorthopädie <strong>und</strong> Plastische<br />
Chirurgie)<br />
Anästhesie & Intensivmedizin (mit Blutbank)<br />
Orthopädische Schmerztherapie<br />
Physikal. Medizin & orthopädische Rehabilitation<br />
Bewegungsanalyselabor
Beispiel<br />
NEUROORTHOPÄDIE<br />
beschäftigt sich mit <strong>der</strong><br />
• Diagnose<br />
• Analyse<br />
• Therapie<br />
• Rehabilitation<br />
<strong>der</strong> Auswirkungen neurogener Erkrankungen<br />
auf den Bewegungsapparat
CP, spastische Diparese
Frei gehfähige Patienten
Nicht sitzfähige Patienten
Wir können<br />
ZNS-Läsionen<br />
nicht<br />
heilen.
Behandlungsziel<br />
Wir können die<br />
Lebensqualität<br />
verbessern.
Wichtigste individuelle Ziele &<br />
Wünsche <strong>der</strong> Patienten & ihrer<br />
Familie/Betreuer:<br />
1. Schmerzfreiheit<br />
2. Kommunikation<br />
3. Selbstbest<strong>im</strong>mung<br />
4. Mobilität
Behandlungsoptionen
Behandlungsverfahren<br />
Neuroorthopädie Wien-Speising & MOTIO<br />
1995-2005<br />
n = 11850<br />
10000<br />
9000<br />
8000<br />
7000<br />
6000<br />
5000<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
0<br />
Häufigkeit <strong>der</strong><br />
Behandlungen<br />
Bewegungstherapie<br />
Fußversorgung<br />
Sitzhilfe<br />
system. Pharmaka<br />
Therapiegipse<br />
BTX-Injektionen<br />
Operationen<br />
IT-Baclofen-Pumpen
Regelmäßige neuroorthopädische Betreuung<br />
<strong>im</strong> regionalen Therapieteam<br />
2005
8.Internationales Symposium für Neuroorthopädie & Rehabilitation<br />
WELCHE THERAPIE IST FÜR<br />
BEWEGUNGSBEHINDERTE<br />
KINDER & ERWACHSENE<br />
DIE RICHTIGE ?<br />
19.-20. Mai 2006<br />
Kurhaus Bad Aussee - Salzkammergut - Österreich<br />
Zentrum für<br />
Kin<strong>der</strong>orthopädie<br />
Info/Anmeldung: neuroortho@hotmail.com
Behandlung<br />
<strong>der</strong> Spastik
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Operationen & BTX<br />
Neuroorthopädie Wien-Speising 1993-2004<br />
Patientenzahl<br />
OP 1993-1996<br />
BTX 1993-1996<br />
OP 1997-2000<br />
BTX 1997-2000<br />
OP 2001-2004<br />
BTX 2001-2004
Operative Eingriffe<br />
in <strong>der</strong> Neuroorthopädie heute<br />
Muskel-, Aponeurosen-, Sehnenverlängerungen<br />
Sehnentransfers, Muskeltransfers<br />
Achsenkorrekturen <strong>der</strong> langen Röhrenknochen<br />
Wirbelsäulenstabilisierung<br />
Komplexe Rekonstruktionen des Fußskeletts<br />
Komplexe Rekonstruktionen des Hüftgelenks<br />
Intrathekale Pumpensysteme
Wann ist eine Behandlung<br />
„effektiv“ ?
„ . . . to d<strong>im</strong>inish the degree of<br />
<strong>im</strong>pairment and increase participation<br />
in activities of daily life“<br />
GOLDSTEIN JPediatr2004
„Nicht ein einzelner Fuß soll behandelt<br />
werden, son<strong>der</strong>n ein ganzer Mensch“<br />
KONRAD BIESALSKI 1920
Messung <strong>der</strong> Effektivität<br />
therapeutischer Maßnahmen<br />
• Technisches Ergebnis<br />
• Funktionelles Ergebnis<br />
• Subjektives Ergebnis<br />
• Kosten – Nutzen - Verhältnis
Multi-level-WT-OP<br />
+ DVO +<br />
Pemberton-BO<br />
5a<br />
5a<br />
7a
Intrathekale Baclofen-<br />
Applikation<br />
• Katheter <strong>im</strong> Liquorraum<br />
• nachfüllbare Pumpe <strong>im</strong><br />
Bauchfettgewebe
Tonusreduzierende<br />
orthopädische Schuhe
Lagerungsorthesen<br />
zur Wachstumslenkung bei Muskel<strong>im</strong>balancen
Geschäumte Sitzschale<br />
bei fixierter Becken-Rumpf-<br />
Asymmetrie
Komplexe Mehretagen-WT-OP<br />
mit intramusk. Verläng. &<br />
Sehnentransfers<br />
präoperativ 6 Wo postoperativ
Sitzschale bei Rumpfinstabilität
Stützkorsett bei<br />
Rumpfinstabilität
Stehorthese o<strong>der</strong> -stän<strong>der</strong><br />
zur Vertikalisierung
Funktions-Gehorthesen
Unterschenkel-Therapiegipse
funktionsverbessernde<br />
Mehretagen-OP
funktionsverbessernde<br />
Mehretagen-OP
Plant. +dors. +med. Weichteil-Release<br />
+Tibialis ant.+post. Split-Transfer
CP, spast. Hemiparese post
Tibialis anterior-Transfer &<br />
Tibialis posterior-Split-Transfer
Plantares Release<br />
+ dorsal-wedge-Osteotomie mit<br />
Chopart-Arthrodese
BTX <strong>und</strong> OP<br />
bei schwerer spastischer Diparese
DANKE !
Change language