Schmerz beim Vogel Schmerzenäußerung

Klinik für Vögel- LMU München
Leiter: Prof. Dr. Rüdiger Korbel
R. Korbel
VOGELMEDIZIN
Schmerz und Analgesie beim Vogel
Schmerz beim Vogel
• Spezifisches Schmerzzentrum bei Vögel lokalisiert
im Nidopallium
• Schmerzen werden vom Vogel empfunden wie beim
Säugetier g
• Sprichwörtliche Symptomenarmut
• Geringes subjektives (klinisches)
Schmerzäußerungsvermögen
• Große artspezifische und dosisbedingte
Unterschiede in der Wirksamkeit von Analgetika
• Literatur: Arbeitsgruppe J. Paul-Murphy et al.
Schmerzenäußerung
• Schwierigkeit Schmerzen festzustellen
– Speziesunterschiede
• Beutevögel zeigen Schmerzen und Schwäche nicht so deutlich
wie Beutegreifer
– Das Zeigen von Schmerzen schadet Vögeln
• Freßfeinde werden aufmerksam
• Absinken in der Rangordnung innerhalb des Sozialverbandes
• Korrekte Schmerzbeurteilung
– Vertrautheit mit Normalverhalten
– Individuelle Unterschiede berücksichtigen
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Verhaltensänderungen
• Anzeichen für Schmerzen beim Vogel
– Akuter Schmerz (leichter zu erkennen)
• Fluchtreaktion
• Schmerzlaute
• Abwehrbewegungen
• Starre
• Anstieg von on Her Herz- und nd Atemfreq Atemfrequenz en
sowie Blutdruck
– Chronischer Schmerz
• Aggression
• Inappetenz
• Lethargie
• Starre
• Unphysiologische Körperhaltung
• Vermindertes Putzen
• Vermehrtes Putzen und/oder Federpicken
Verhaltensänderungen
• Analgetika sind indiziert in
Situationen in denen Schmerzen
zu erwarten sind
• Sinnvolle Fragestellungen
g g
– Wäre die Situation schmerzhaft für
einen Menschen?
– Ist/ wird Gewebe beschädigt?
– Zeigt der Vogel Veränderungen
bezüglich Körperhaltung ,
Verhalten oder Temperament
Grundprinzipien
• Analgetika sind Verbindungen, die das
Schmerzempfinden vermindern oder ausschalten,
ohne das Bewußtsein zu beeinträchtigen
• Schmerzentstehung g beinhaltet:
– periphere Noxe
– Neurophysiologische Vorgänge im ZNS
→ Schmerzen können nicht mit einem Wirkstoff allein
behandelt werden, da die Vorgänge bei der Entstehung
von Schmerzen auf zentraler und peripherer Ebene
multifaktoriell sind
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Grundprinzipien
• Die Theorie der präventiven Analgesie
– Anwendung von Medikamenten und
Techniken vor, während und nach dem
chirurgischen g Trauma
– Blockierung des Prozeßes der
Hypersensibilisierung des Nervensystems
– prä-, intra- und postoperative Opioidund/oder
NSAID-Applikation
– Ggf. lokalanästhetische Behandl
Grundprinzipien
• Dosierungen, Wirksamkeit und
Nebenwirkungen der Analgetika kaum
dokumentiert
• Unterschiedliche Wirkung eines
Analgetikums bei verschiedenen
Spezies
• Dosierungsangaben meist:
– übernommen von Zoo-/
Vogeltierärzten
– abgeleitet von anderen Spezies
Grundprinzipien
• Opioide
• α 2- Adrenozeptoragonisten
• Antientzündliche Medikamente
– Kortikosteroide
– Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Lokalanästhetika
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Opioide
• Natürliche und synthetische Verbindungen
mit Morphinwirkung die reversibel an
spezifische Rezeptoren im ZNS binden
(μ,κ,δ)
• Hemmung von Substanz P
• Unterschiede zwischen den Opioid-
Rezeptoren der Säuger und denen der
Vögel
– Tauben: mehr κ- als μ-Rezeptoren
• Erklärt Möglicherweise die geringere Wirkung von
μ-Agonisten wie Morphin, Buprenorphin und
Fentanyl beim Vogel
Opioide
• Buprenorphin (Temgesic®)
– partieller μ-Agonist
– 0,1mg/kg 2x/d i.m.
• Kein Effekt beim Graupapagei
– 0,5 mg/kg Analgesie für 5 h (Taube)
• Fentanyl (Durogesic®)
– Zu wenige Daten für Praxiseinsatz
Opioide
• Butorphanol (Stadol®)
– Κ- und δ-Agonist
– 1 bis 4 mg/kg i.m., i.v., s.c. 3x/d – 4x/d
– 1mg/kg Kakadus und Graupapagei; kein
Effekt bei Amazonen
– 3 mg/kg bei Blaukronenamazonen
– 4 mg/kg Analgesie für 2,5h (Taube)
– Besser für Weichteil- als für orthopädische
Analgesie
– Mittel der Wahl für Opioidanalgesie
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Opioide
• Isofluraneinsparungseffekt
(Potenzierung)
• Cave Speziesunterschiede
• Unerwünschte Wirkungen
– ↓ Herzfrequenz H f und d Atemdepression
At d i
– geringgradige motorische Störungen
• Kontraindikationen
– Achtung bei Leberinsuffizienz
– Kopftrauma (↑ intrakranieller Druck)
– Hochgradige Niereninsuffizienz
α 2-Adrenozeptoragonisten
• Xylazin, Detomidin, Medetomidin
– Sedation
– Analgesie
– Anxiolyse
– Muskelrelaxation
• Analgetischer Effekt bei Vögeln nicht belegt
• kurze Dauer der Analgesie (bei Säugetieren
insbesondere die viszerale)
• Mögliche unerwünschte Wirkungen
– Hypotension
– Bradycardie
– Hypothermie
• Bei Vögeln nicht als Analgetikum eingesetzt
Antiinflammatorische
Verbindungen
• Verringerung entzündlicher Schmerzen
• Kortikosteroide
• Nichtsteroidale Antiphlogistika
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Kortikosteroide
• Verringerung der Entzündung durch:
– Blockade der Freisetzung von
Entzündungsmediatoren
– Verminderung der Aktivität von Fibroblasten
und Leukozyten => ↓ Ödeme
– Wegen der möglichen Immunsuppression
durch Kortikosteroide sind Nichtsteroidale
Antiphlogistika bei der Analgesie zu
bevorzugen
Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Synthesehemmung von Prostaglandinen und
Thromboxanen
• Effekt auf das ZNS (in gewissem Umfang)
• Vorbeugende Anwendung Nichtsteroidaler
Antiphlogistika verringert möglicherweise die
durch das chirurgische Trauma verursachte
Sensibilisierung des Gewebes
• Synergie mit Opioiden
Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Unerwünschte Wirkungen
– Ulzera des
Gastrointestinaltraktes
– Niereninsuffizienz
– ↓ Thrombozytenaggregation
/Hämostase
• COX-2 Inhibitoren
– Primär antientzündlich
– Möglicherweise keine
Beeinträchtigung
physiologischer Prostaglandine
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Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Flunixin-Meglumin (Banamine®)
– Nicht anwenden!
– Nierenschäden
• AAcetylsalicylsäure t l li l ä
– Bei Vögeln nicht ausreichend untersucht
– Peripherer Gelenkschmerz
– Nicht bei tiefem oder viszeralem Schmerz
– 5 mg/kg p.o. 3x/d
Nichtsteroidale Antiphlogistika
• Ketoprofen (Ketofen®)
–COX-1 COX-2
– 1 bis 5 mg/kg i.m., s.c.
– Nicht erste Wahl
• Carprofen (Rimadyl®)
– COX-2 selektiv
– 1 bis 4 mg/kg i.m., s.c., p.o. 1 bis 2x/d
– Analgesie > Morphin (Hund)
– Höchster Plasmaspiegel 1 bis 2 h nach s.c. Injektion
bei Hühnern
NSAID
• Meloxicam (Metacam®)
– COX-2 selektiv
– 0,3 bis 0,5 mg/kg i.m., i.v., p.o. 1 bis 3x/d
– Mittel der Wahl (klinische Daten)
– Höchster Plasmaspiegel p g 30 bis 90 min nach i.v.
Injektion
• Celecoxib (Celebrex®)
– COX-2 spezifisch
– 10 mg/kg p.o. 1x/d
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Lokalanästhetika
• Lidocain
– 1 bis 2 mg/kg (max 4
mg/kg) (Lidocain 20 mg/ml)
– Bei Verabreichung an
kleine Vögel Verdünnung
erforderlich (NaCl) ( )
• Bupivacain
– 2 mg/kg
– Kaum Erfahrungsberichte
• Nervenblock vor dem
Schnitt (Amputation)
Schmerztherapie
• Beobachtung von Anzeichen für Schmerz/
Vorliegen eines Traumas → Erstellung und
Umsetzung eines Schmerzprotokolls
• Vorgehensweise:
– Identifizierung und Behandlung der Schmerzursache
– Unterstützende Therapie
– Mehrgleisige Verringerung der Schmerzen
• Mechanisch
• Chemisch
Schmerztherapie
• Unterstützende Therapie
– trockene, warme, ruhige, angenehme und
streßfreie Umgebung ist zwingend
erforderlich zur Reduzierung von
• Muskelspannung
• ZNS-Aktivität
(Beunruhigung, Angst, etc.)
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Schmerztherapie
• Mechanische Analgesie
– Gute Pflege
• Erreichbarkeit von Futter und
Wasser ohne übermäßige
Bewegung
• Passende Sitzgelegenheit
• Begrenztes und vorsichtiges
Handling
– Schutz und Ruhigstellung der
traumatisierten Stelle
(Verband/Schiene)
Schmerztherapie
• Medikamentelle
Schmerztherapie
– Angemessen bezüglich der
Schmerzqualität
• Akuter, stechender Schmerz
– Opioid
• Entzündlicher Schmerz
– Nichtsteroidales Antiphlogistikum
• Eingeweideschmerz
– Opioid /
Nichtsteroidales Antiphlogistikum
• Orthopädischer/ chronischer
Schmerz
– Nichtsteroidales Antiphlogistikum
– Nichtsteroidales Antiphlogistikum +
Opioid
Praxistip!
• Prä-OP und Narkoseeinleitung
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (Meloxicam, Carprofen)
• Nota bene: Nierenfunktion
• Prä-, Peri- und post-OP (Zusatz)
• Opioide
• Atmungs- und Kreislaufüberwachung!
• Ggf. Lokalanästhesie
• Post-OP
• Nichtsteroidale Antiphlogistika 3 bis 10 d post OP
• Anzeichen für Schmerzen / Trauma
• NSAID
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Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit!
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