GESUNDHEITSPASS 40 plus - Theres Rathmanner

GESUNDHEITSPASS
40 plus
REPUBLIK ÖSTERREICH
BUNDESMINISTERIUM FÜR GESUNDHEIT UND FRAUEN
EINE INITIATIVE DER BUNDESREGIERUNG
Vorname
Familienname
1

Gesundheitspass 40 plus
Redaktionsteam:
Dr. Thomas Dorner
Ingrid Edelbacher
Dr. Carmen Elcic-Mihaljevic
Brigitte Haferl
Mag. Christoph Hörhan
Univ.-Doz. Mag. Dr. Ingrid Kiefer
Univ.-Prof. Dr. Michael Kunze
Kitty Lawrence, BEng
Daniela Mauritz
OSR-Kommission Zahnmedizin Prophylaxe
Mag. Theres Rathmanner
Dr. Erwin Rebhandl
Univ.-Prof. Dr. Anita Rieder
Hon.-Prof. Dr. Robert Schlögel
Mag. Gabriela Wamprechtsamer
Medieninhaber und Herausgeber:
Bundesministerium für Gesundheit und Frauen
(BMGF), Sektion III, SC MR Dr. Hubert Hrabcik,
GD für öffentliche Gesundheit, Radetzkystraße 2,
1031 Wien
Organisation:
KGV Verlag, 2345 Brunn/Geb. in Kooperation mit
Kastelic KEG, 1190 Wien
Druck:
Bauerdruck, 1110 Wien
Ausgabe:
1/2006
Dieser Gesundheitspass wurde im Rahmen der
Leichter Leben Initiative mit freundlicher Unterstützung
von dm drogerie markt zur Verfügung gestellt.
Liebe Leserin,
lieber Leser!
Ihre Gesundheit ist Ihr wertvollstes
Gut, das es gilt, sich
möglichst lange zu erhalten.
Dieser Gesundheitspass wird
Ihnen dabei eine große Hilfe
sein, denn er ermöglicht es, Detailergebnisse
Ihrer Vorsorgeuntersuchungen zu dokumentieren.
Dadurch erhalten Sie für sich selbst
und das ärztliche Gespräch einen guten Überblick
über Ihr Wohlbefinden.
Gleichzeitig finden Sie in der angeschlossenen
Begleitbroschüre eine Menge hilfreicher Gesundheitstipps,
die sich oft einfach in Ihr tägliches
Leben integrieren lassen. Vergessen Sie
nicht, dass Sie im Rahmen Ihres Lebensstils
sehr viel Positives für Ihren Körper und Ihr
seelisches Gleichgewicht beitragen können.
2 3
Ihre
Maria Rauch-Kallat
Bundesministerin für Gesundheit und Frauen

Sinn und Zweck
des Gesundheitspasses?
Der Gesundheitspass ist ein Dokument, in das
Untersuchungsergebnisse und Laborbefunde
eingetragen werden. Sie sind so stets auf einen
Blick ersichtlich und können einfach überprüft
und verglichen werden. Die sich aus der
Vorsorgeuntersuchung ergebenden weiterführenden
Maßnahmen werden dokumentiert,
vereinbarte Termine werden hier aufgeschrieben
und können später nachgeschlagen werden.
Die wichtigsten Ergebnisse von mehreren
Vorsorgeuntersuchungen können nebeneinander
dargestellt und so verglichen werden. Dabei
sehen Sie, ob sich Ihre Werte verbessern,
gleich bleiben oder verschlechtern.
Informationen, was bei der Vorsorgeuntersuchung
genau untersucht wird und welche
Bedeutung die einzelnen Ergebnisse haben,
finden Sie in der Begleitbroschüre.
Die „Vorsorgeuntersuchung neu“ geht speziell
auf die gesundheitlichen Bedürfnisse der
unterschiedlichen Altersgruppen ein. Deshalb
gibt es auch den Gesundheitspass und die Begleitbroschüre
für die Altersgruppen 18 bis 39
Jahre, 40 bis 59 Jahre und 60 Jahre und älter.
Bringen Sie Ihren Gesundheitspass bei jedem
Besuch bei Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt mit.
Wichtigkeit
der Gesundheitsvorsorge
Zahllose Studien haben gezeigt, dass Personen,
die regelmäßig an einer qualitativ
hoch stehenden Vorsorgeuntersuchung teilnehmen,
einen Gesundheitsvorteil haben.
Die meisten Leiden entstehen nicht über
Nacht. In vielen Fällen gibt es Vorstadien
oder Risikofaktoren von Krankheiten, die
frühzeitig erkannt werden können. Je früher
eine Erkrankung erkannt wird, desto
höher stehen die Heilungschancen.
Besonders hervorzuheben sind hier
Krankheiten, die im Anfangsstadium
schleichend voranschreiten und nur wenige
bis gar keine Symptome verursachen,
wie zum Beispiel Bluthochdruck, Diabetes
mellitus oder einzelne Tumore. Danach
wird im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung
gefahndet. Bei der Vorsorgeuntersuchung
geht es um die Früherkennung
verbreiteter Zivilisationskrankheiten, um
Aufklärung, um Förderung der Gesundheit
und um Unterstützung bei Veränderungen
im Lebensstil, insbesondere in früheren
Jahren, in Richtung gesunde Ernährung,
richtiges Bewegungsverhalten und optimale
Stressverarbeitungsmechanismen.
4 5

Vorsorgeuntersuchung neu
Bereits 1974 wurde in Österreich die
kostenlose Vorsorgeuntersuchung für
Erwachsene eingeführt. Die neue Vorsorgeuntersuchung
hat zum Ziel, die
Errungenschaften der letzten 30 Jahre
zu bewahren und zusätzlich neue wissenschaftliche
Erkenntnisse zum größtmöglichen
Nutzen der Bevölkerung einzusetzen.
Alle Personen ab 18 Jahren mit Wohnsitz
in Österreich haben das Recht, an der
Vorsorgeuntersuchung teilzunehmen. Es
ist sinnvoll, diese bis zum Alter von 40
Jahren alle 3 Jahre und ab dem 40. Lebensjahr
alle 2 Jahre in Anspruch zu nehmen.
Auf Ihren Wunsch kann eine Vorsorgeuntersuchung
auch wie bisher jährlich
durchgeführt werden.
Was ist neu an der
Vorsorgeuntersuchung?
Die „Vorsorgeuntersuchung neu“ richtet
sich an drei Altersgruppen: die 18-39-
Jährigen, die 40-59-Jährigen und an die
Generation der 60-Jährigen und älter.
Weiters wird besonderes Augenmerk auf
die speziellen Bedürfnisse von Frauen und
Männern in der Vorsorgeuntersuchung
gelegt.
Der Besuch bei der Ärztin/beim Arzt dient
nicht nur der Erkennung und Behandlung
von Krankheiten, vielmehr hat die Ärztin/
der Arzt in zunehmendem Maß eine Beraterfunktion
im Hinblick auf einen gesünderen
Lebensstil, damit Sie Ihren aktuellen
Gesundheitsstatus erhalten beziehungsweise
optimieren. Zu den Kernthemen des
Lebensstils gehören Bewegung, Ernährung,
Nichtrauchen und das Erreichen
oder Erhalten von Normalgewicht.
Wesentlich ist die Früherkennung und Reduktion
von Herz-Kreislauferkrankungen
und deren Risikofaktoren und Stoffwechselerkrankungen
(z.B. Zuckerkrankheit) sowie
die Früherkennung von Zervixkarzinom
(Gebärmutterhalskrebs), Brust-, Darm- und
Prostatakrebs, Melanomen, Zahn- und
6 7

Zahnfleischerkrankungen und Grünem Star.
Die Vorsorgeuntersuchung trägt auch zur
Verbesserung des gesundheitlichen und
sozialen Wohlbefindens bei.
Persönliche Daten
Familienname:
Vorname:
Adresse:
Geschlecht: ☐ m ☐ w
Geburtsdatum: . .
Sozialversicherungsnummer:
Im Notfall zu verständigen:
(Name, Adresse, Telefon-Nr.)
8 9

Vorsorgeuntersuchung (VU)
VU1 Datum
VU2 Datum
VU3 Datum
VU4 Datum
VU5 Datum
Für die Untersuchung
mitzubringen sind nach
Möglichkeit:
• Mammographiebefund (falls vorhanden)
• PSA-Wert (falls vorhanden)
• Vorhandene Facharztbefunde
(Urologie, Gynäkologie etc.)
• Sonstige vorhandene Befunde
(Röntgen, Labor, Sonographie)
10 11

FALLS BEKANNT:
Bestätigung der Angaben laut
Untersuchungsquelle (z.B. Rotkreuz-Ausweis,
ausschließlich bei Vorlage des Originaldokumentes).
Blutgruppe:
Rhesusfaktor:
Kellfaktor:
Ort/Datum/Stempel/ärztliche Unterschrift
Anamnese
Einer der wichtigsten Bestandteile der
Vorsorgeuntersuchung ist die Anamnese,
das heißt die persönliche Geschichte Ihrer
Erkrankungen. Hier werden familiäre und
frühere Krankheiten erhoben. Weiters
wird dokumentiert, welche Medikamente
Sie regelmäßig einnehmen. Die Anamnese
stellt auch die Basis für die Vorsorgeuntersuchung
und allfällige weiterführende
Untersuchungen dar.
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Lernen Sie durch Selbstbeobachtung die
Bedürfnisse Ihres Körpers kennen!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
12 13

Impfungen
Schutzimpfungen gehören zu den wichtigsten
und wirksamsten vorbeugenden medizinischen
Maßnahmen. Eine Impfung bietet
einen hochgradigen Schutz vor der jeweiligen
Krankheit.
Sind Sie gegen folgende Krankheiten geimpft?
Datum: Datum: Datum:
☐ Diphterie ______ ______ ______
☐ Tetanus ______ ______ ______
☐ Pertussis ______ ______ ______
☐ Poliomyelitis ______ ______ ______
☐ FSME ______ ______ ______
☐ Hepatitis A ______ ______ ______
☐ Hepatitis B ______ ______ ______
☐ Pneumokokken ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung
(jährlich) ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Grippeimpfung ______ ______ ______
☐ Varizellen
(Windpocken) ______ ______ ______
☐ Masern ______ ______ ______
☐ Röteln ______ ______ ______
☐ Mumps ______ ______ ______
☐ Sonstige (mit Datum)
Weiterführende Maßnahmen:
• Impfberatung durchgeführt
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
☐ ☐ ☐ ☐ ☐
• Impfempfehlungen:
14 15

Laboruntersuchung
Zur Blutabnahme sollten Sie nüchtern in
die Ordination/ins Labor kommen, das
heißt, Sie dürfen 8 bis 14 Stunden vor
dem Termin keine Nahrung mehr zu sich
nehmen, da nach einer Nahrungsaufnahme
vor allem der Blutzuckerwert und
der Triglyzeridwert ansteigen und so zu
einem falschen Ergebnis führen. Lediglich
Flüssigkeit in Form von Wasser oder
ungezuckertem Tee ist erlaubt. Verzichten
Sie auch auf Tabakkonsum, da durch das
Rauchen die Untersuchungsergebnisse
(Blutzuckermessung) verfälscht werden.
Folgende Werte werden bestimmt: Nüchtern-Blutzucker
sowie Blutfette, nämlich
das Gesamtcholesterin, das HDL-Cholesterin
(gutes Cholesterin), das Verhältnis
Gesamtcholesterin zu HDL-Cholesterin
und die Triglyzeride. Weiters werden das
Gamma-GT (ein Leberwert) und bei Frauen
das Rote Blutbild (rote Blutkörperchen,
roter Blutfarbstoff, Anteil der zellulären
Bestandteile am Gesamtblutvolumen)
bestimmt. Außerdem werden einige Werte
im Harn ermittelt.
Laborwerte 1
1 vom: ____ . ____ . 20____
2 vom: ____ . ____ . 20____
3 vom: ____ . ____ . 20____
4 vom: ____ . ____ . 20____
5 vom: ____ . ____ . 20____
1 Weiterführende Erklärungen sind in der Begleitbroschüre
nachzulesen, Kapitel „Mein Laborbefund“
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Die Aufzeichnung Ihrer persönlichen
Werte ist eine gute Basis für individuelle
Vorsorgemaßnahmen durch Ihre Ärztin/
Ihren Arzt.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
16 17

Nüchternblutzucker:
(8-14 Stunden vorher nicht gegessen & geraucht)
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 126 mg/dl)?
(Risikowert ab 100 mg/dl)
☐ ja ☐ nein
Triglyzeride:
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 150 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
Cholesterin:
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
18 Zeichenerklärung: >= „über oder gleich“; > „über“ Zeichenerklärung: >= „über oder gleich“; > „über“
19

5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (>= 200 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin):
1) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ mg/dl
Außerhalb der Norm (Frauen: < 50 mg/dl,
Männer < 40 mg/dl)?
☐ ja ☐ nein
Das LDL-Cholesterin (schlechtes Cholesterin)
kann aus den Werten für Gesamtcholesterin,
HDL-Cholesterin und Triglyzeriden berechnet
werden (wenn der Triglyzeridwert unter 400 mg/
dl liegt). Ein LDL-Cholesterin von < 130 mg/dl ist
anzustreben. 1
Cholesterin/HDL-Quotient:
1) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5) 2
☐ ja ☐ nein
2) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
3) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
4) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
5) ________________
Außerhalb der Norm? (> 5)
☐ ja ☐ nein
1 Nach Infarkt, bei Herzkranzgefäßerkrankungen oder
Zuckerkrankheit sind die Grenzwerte niedriger
(LDL-Cholesterin < 100 mg/dl).
2 Nach Infarkt, bei Herzkranzgefäßerkrankungen oder
bei Diabetes ist ein Wert unter 3 anzustreben.
20 Zeichenerklärung: < „unter“
21

Gamma-GT:
1) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ U/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Erythrozyten (rote Blutkörperchen):
1) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ T/l
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Hämoglobin (roter Blutfarbstoff):
1) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________ g/dl
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
22 23

Hämatokrit
(Anteil der Zellen am Gesamtblutvolumen):
1) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
2) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
3) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
4) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
5) ________________%
Außerhalb der Norm?
☐ ja ☐ nein
Harnuntersuchung:
neg. = nein, nicht vorhanden
pos. = ja, vorhanden
1 2 3 4 5
neg. pos. neg. pos. neg. pos. neg. pos. neg. pos.
Leukozyten ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Glukose ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Nitrit ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Eiweiß ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Blut ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Urobilinogen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1:
1) Diagnosesicherung ☐
2) Befundbesprechung ☐
3) weitergehende Laboruntersuchung veranlasst ☐
4) Wiederholung der Laboruntersuchung ☐
1) 2) 3) 4)
VU2 ☐ ☐ ☐ ☐
VU3 ☐ ☐ ☐ ☐
VU4 ☐ ☐ ☐ ☐
VU5 ☐ ☐ ☐ ☐
24 25

Herz-Kreislauf
In Bezug auf Herz-Kreislauferkrankungen
steht die Reduktion des Risikos dafür im
Vordergrund. Die Teilziele in der Vorbeugung
von Herz-Kreislauferkrankungen sind:
• Reduktion von Übergewicht
• mit dem Rauchen aufhören
• mehr Bewegung und Sport
• Vorbeugung/Behandlung von
Bluthochdruck
• Vorbeugung/Behandlung von hohen
Blutfettwerten
• Vorbeugung/Behandlung von
Zuckerkrankheit
Das Risiko kann Ihre Ärztin/Ihr Arzt mit Hilfe
der Risikofaktoren (Bluthochdruck, bestehende
Zuckerkrankheit, Raucherstatus, Cholesterinwerte,
Alter und Geschlecht) anhand
der „New Zealand Risk Scale“ für die Altersgruppe
ab 40 Jahre errechnen. Angegeben
wird, wie groß das Risiko ist, innerhalb der
nächsten fünf Jahre beispielsweise einen
Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden.
Diese Risikoskala befindet sich im Anhang.
Das Herausfinden Ihrer persönlichen Risikofaktoren
kann helfen, durch entsprechendes
Entgegensteuern Ihr Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen
herabzusetzen.
Ich habe ein Familienmitglied (männlich: Vater,
Bruder unter 55 Jahren; weiblich: Mutter,
Schwester unter 65 Jahre), das ein Herzleiden
hat oder daran starb:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe/hatte einen Blutsverwandten mit hohen
Cholesterinwerten:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe bereits einen Herzinfarkt erlitten bzw.
wurde mir gesagt, dass ich an einer Durchblutungsstörung
der Herzkranzgefäße bzw. an
Bluthochdruck leide:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Risiko in % (Ergebnis der „New Zealand
Risk Scale“, siehe Seite 64):
26 27

Mein Risiko, innerhalb der nächsten fünf Jahre
einen Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden
beträgt:
VU1 _________ %
VU2 _________ %
VU3 _________ %
VU4 _________ %
VU5 _________ %
In den nächsten 5 Jahren ist das Risiko für eine
Herz-Kreislauferkrankung:
• gering (< 10 %)
• moderat (10-15 %)
• hoch (15-20 %)
• sehr hoch (> 20 %)
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gespräch ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Lebensstilintervention ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Therapieeinleitung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Stärken Sie Ihr Herz-Kreislauf System und
beugen Sie Diabetes mit sanften Ausdauersportarten
wie Schwimmen, Walken oder
Langlaufen vor. Zumindest sollten Sie täglich
eine halbe Stunde spazieren gehen.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Körperliche Bewegung
Die gesundheitlichen Vorteile regelmäßiger
körperlicher Aktivität sind erwiesen. Körperliche
Aktivität hilft mit, Krankheiten zu
vermeiden und bereits bestehende Risikofaktoren
zu verringern. Sie dient der Kräftigung
von Knochen und Muskulatur.
Wie oft machen Sie körperliche Bewegung/Sport?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
keine ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
weniger als 2x/Woche
30- 60 Minuten ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3 – 4x/Woche
30 – 60 Minuten ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsprogramm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
von Proband/-in
abgelehnt ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
28 29

Übergewicht/Fettleibigkeit
Die Fahndung nach Übergewicht und Fettleibigkeit
(Adipositas) hat zum Ziel, übergewichtige
Personen herauszufinden und
sie bei der Gewichtskontrolle zu betreuen.
Hierzu werden der Body Mass Index und
der Taillenumfang herangezogen. (Nähere
Angaben dazu entnehmen Sie der Begleitbroschüre,
Kapitel „Mein Gewichtsbefund“.)
VU1: Größe:______ cm Gewicht:______ kg
VU2: Größe:______ cm Gewicht:______ kg
VU3: Größe:______ cm Gewicht:______ kg
VU4: Größe:______ cm Gewicht:______ kg
VU5: Größe:______ cm Gewicht:______ kg
Errechneter Body Mass Index:
VU1: ________ , ____ kg/m 2
VU2: ________ , ____ kg/m 2
VU3: ________ , ____ kg/m 2
VU4: ________ , ____ kg/m 2
VU5: ________ , ____ kg/m 2
• < 18,5 Untergewicht
• 18,5-24,9 Normalgewicht
• 25,0-29,9 Übergewicht
• 30,0-34,9 Grad I Adipositas
• 35,0-39,9 Grad II Adipositas
• >= 40,0 Grad III Adipositas
Bauchumfang
VU1: _________ cm
VU2: _________ cm
VU3: _________ cm
VU4: _________ cm
VU5: _________ cm
Obergrenzen
• Umfang Frauen < 88 cm
• Umfang Männer < 102 cm
Ein erhöhtes Risiko für das metabolische
Syndrom besteht aber bereits
ab 94 cm bei Männern und
ab 80 cm bei Frauen.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gewichtsreduktion
empfohlen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
30 31

Metabolisches Syndrom
Das metabolische Syndrom ist ein Komplex
aus mehreren Teilfaktoren und hat seine Ursache
in mangelnder Bewegung, ungesunder
Ernährung und bauchbetontem Übergewicht.
Das metabolische Syndrom trägt in ähnlicher
Weise wie Zigarettenrauchen zu Herz-Kreislauferkrankungen
bei. Außerdem führt das
metabolische Syndrom zu Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit). Ein metabolisches Syndrom
liegt dann vor, wenn mindestens drei
der folgenden fünf Teilfaktoren zutreffen:
Bauchumfang Männer >= 102 cm / Frauen >= 88 cm
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Triglyzeride >= 150 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
HDL-Cholesterin Männer < 40 mg/dl /
Frauen < 50 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Blutdruck >= 130/85 mmHg
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Nüchternblutzucker >= 100 mg/dl
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Es liegt ein metabolisches Syndrom vor:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
32 33

Rauchen
Rauchen ist die wichtigste vermeidbare
Ursache von Krankheiten und Tod. Etwa 40
verschiedene Krankheiten sind nachweislich
auf das Rauchen zurückzuführen. Das Ziel
bei der Vorsorgeuntersuchung ist, Sie zur
Nichtraucherin/zum Nichtraucher zu machen.
Wenn das nicht möglich ist, sollte zumindest
eine Reduktion erreicht werden. Ihre Ärztin/Ihr
Arzt kann eine kurze Aufhörberatung
durchführen, auch stehen Entwöhnungsprogramme
zur Verfügung. Exraucher/-innen
leben länger! Genauere Informationen finden
Sie in der Begleitbroschüre.
Ich rauche:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Zigaretten pro Tag:
VU1 ___ VU2 ___ VU3 ___ VU4 ___ VU5 ___
Aufhörwille vorhanden:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
☐ Fagerströmtest durchgeführt
Fagerströmtest
Wann nach dem Aufwachen rauchen Sie Ihre
erste Zigarette?
3 = Innerhalb von 5 Minuten
2 = Innerhalb von 6 bis 30 Minuten
1 = Innerhalb von 31 bis 60 Minuten
0 = Nach 60 Minuten
Finden Sie es schwierig, an Orten, wo das Rauchen
verboten ist, das Rauchen sein zu lassen?
1 = Ja
0 = Nein
Auf welche Zigarette würden Sie nicht verzichten
wollen?
1 = Die Erste am Morgen
0 = Andere
Wie viele Zigaretten rauchen Sie im allgemeinen
pro Tag?
0 = bis 10
1 = 11-20
2 = 21-30
3 = Mehr als 30
Rauchen Sie am frühen Morgen im allgemeinen
mehr als am Rest des Tages?
1 = Ja
0 = Nein
34 35

Kommt es vor, dass Sie rauchen, wenn Sie krank
sind und tagsüber im Bett bleiben müssen?
1 = Ja
0 = Nein
Gesamtpunktezahl im Fagerströmtest:
VU1: ______________ Punkte
VU2: ______________ Punkte
VU3: ______________ Punkte
VU4: ______________ Punkte
VU5: ______________ Punkte
Nikotinabhängigkeit:
• keine bzw. sehr gering (0 bis 2 Punkte)
• gering (3 bis 4 Punkte)
• mittel bis hoch (5 bis 10 Punkte)
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Kurzintervention ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Entwöhnungsprogramm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Unterschätzen Sie die gesundheitlichen
Risiken des Rauchens nicht und verlängern
Sie Ihr Leben als Nichtraucher/in!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Blutdruck
Bluthochdruck (Hypertonie) erhöht das
Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen wie
Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzversagen und
Gefäß-Verschlusskrankheit, sowie Nieren-
und Augenschäden. Eine Behandlung des
hohen Blutdrucks reduziert dieses Risiko
ohne wesentliche Nebenwirkungen. Um nach
Bluthochdruck zu fahnden, dient die Blutdruckmessung.
Hier werden zwei Messungen
im Sitzen vorgenommen.
Ich habe Bluthochdruck (über 140/90) und/oder
nehme derzeit Medikamente gegen Bluthochdruck
ein:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Gemessener Blutdruck:
VU1: ______ /_______ mmHg
VU2: ______ /_______ mmHg
VU3: ______ /_______ mmHg
VU4: ______ /_______ mmHg
VU5: ______ /_______ mmHg
36 37

Blutdrucksenkendes Medikament eingenommen
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
• optimal < 120/80
• normal 120-129 / 80-84
• noch normal 130-139 / 85-89
• Bluthochdruck Stadium 1 140-179 / 90-109
• Bluthochdruck Stadium 2 >= 180 / 110
• Isolierte systolische Hypertonie >= 140 / < 90
Bei Diabetes (Zuckerkrankheit), chronischer
Nierenkrankheit, koronarer Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung),
Herzinfarkt und Schlaganfall
werden < 130/80 empfohlen.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Diagnosesicherung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Hypertonieschulung
(Angebot) ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführung der
Therapie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung/
Gewichtsreduktion ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit)
Diabetes ist eine Krankheit, die sich vom
Betroffenen unbemerkt entwickelt. Unbehandelt
zieht die Erkrankung viele Komplikationen
nach sich. Um nach Diabetes
zu fahnden, dienen einige Fragen um zu
sehen, ob Sie ein erhöhtes Risiko dafür
haben, und die Laboruntersuchung, bei
der auch der Nüchternblutzuckerwert bestimmt
wird.
Mir wurde gesagt, dass ich Diabetes (Zucker) habe:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich bin deswegen in Behandlung:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe einen Blutsverwandten mit Diabetes:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
38 39

Frauen:
Während der Schwangerschaft hat man mir
gesagt, dass ich Diabetes habe:
☐ ja
☐ nein
☐ ich weiß es nicht
Blutzuckeruntersuchung
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
unauffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nüchtern
>= 126 mg/dl ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nicht nüchtern
>= 200 mg/dl ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Wert zwischen 100 und 125 mg/dl kann auf
eine Störung des Glukosestoffwechsels (Zuckerstoffwechsel)
hinweisen. Weitere Abklärung ist in
diesem Fall notwendig.
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Diagnosesicherung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Diabetesschulung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführung
der Therapie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bewegungsberatung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ernährungsberatung/
Gewichtsreduktion ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Alkohol
Alkoholabhängigkeit schädigt die Leber, das
Nervensystem, die Bauchspeicheldrüse, das
Gedächtnis und verursacht Entzugsanfälle.
Darüber hinaus erhöht übermäßiger Alkoholkonsum
den Blutdruck, das Schlaganfall-
und Krebsrisiko.
Ziel bei der Vorsorgeuntersuchung ist die
Beendigung oder Mäßigung des Alkoholkonsums.
Der Alkoholfragebogen dient als
Grundlage für eventuell weitere Maßnahmen.
Wie oft trinken Sie Alkohol?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
nie ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
einmal im Monat
oder seltener ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
zwei- bis viermal
im Monat ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
zwei- bis dreimal
pro Woche ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
viermal pro Woche ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Wenn Sie Alkohol trinken, wie viele Gläser trinken
Sie dann üblicherweise an einem Tag?
(Ein Glas Alkohol entspricht einem 1/3 Liter/einer
kleinen Dose Bier, einem 1/8 Liter Wein/Sekt
oder einem einfachen Schnaps.)
40 41

VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Ich trinke nie Alkohol. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
1 – 2 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3 – 4 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
5 – 6 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
7 – 9 Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
10 oder mehr Gläser ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Einen ausführlichen Alkoholfragebogen er-
halten Sie von Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt:
VU1: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU2: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU3: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU4: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
VU5: ________ Punkte (Alkoholfragebogen)
Aufhörwille vorhanden:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
andere Vorbefunde (Alkohol):
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Gespräch ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Programm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Krebs
Krebs ist eine Erkrankung, die bei familiärer
Belastung gehäuft auftritt. Um Ihre familiäre
Belastung zu prüfen, dient die folgende
Angabe.
Ich habe/hatte eine/n Verwandte/n ersten Grades
(Elternteil, Bruder, Schwester oder Kind),
der/die irgendeine Form von Krebs (Lunge, Dickdarm,
Blut, Prostata, Brustdrüse oder Gebärmutter)
hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Durch eine gesunde Ernährung, regelmäßige
Bewegung sowie eine positive Lebenseinstellung
können Sie Ihr Krebsrisiko
minimieren.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
42 43

Melanom
Menschen mit empfindlicher, blasser Haut entwickeln
häufiger Melanome. Auch Personen
mit mehr als 50 Muttermalen sind verstärkt
gefährdet. Wenn eine familiäre Belastung für
Melanome vorliegt, sollte die Aufmerksamkeit
von der Ärztin/dem Arzt und der Patientin/
dem Patienten erhöht werden und eventuell
eine hautärztliche Untersuchung erfolgen.
Ich habe/hatte eine/n Verwandte/n ersten Grades
(Eltern, Bruder, Schwester, Kind), der/die ein
Melanom hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Von der Patientin/vom Patienten angegebene
Auffälligkeiten:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
bestätigt ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Weiterführende Maßnahmen:
VU1:
1) keine ☐
2) Selbstbeobachtung ☐
3) Überweisung zur
hautfachärztlichen Untersuchung ☐
1) 2) 3)
VU2 ☐ ☐ ☐
VU3 ☐ ☐ ☐
VU4 ☐ ☐ ☐
VU5 ☐ ☐ ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
44 45

Dickdarmkrebs
Dickdarmkrebs verursacht oft kleine Blutungen
im Darm. Um Patientinnen/Patienten
mit Verdacht auf Dickdarmkrebs herauszufiltern,
wird der Stuhl auf unsichtbares (okkultes)
Blut hin untersucht. Dieser Test wird
ab dem Alter von 50 Jahren im Abstand von
einem Jahr empfohlen.
Zusätzlich wird ab einem Alter von 50 Jahren
im Abstand von zehn Jahren eine hohe
Dickdarmspiegelung (Koloskopie) empfohlen.
Bei dieser Untersuchung lassen sich mit
einem dünnen, biegsamen optischen Instrument
(Endoskop) die Teile des Dickdarms
besichtigen. Zusatzinstrumente (Biopsiezange)
ermöglichen es, kleine Gewebsproben
schmerzlos für eine mikroskopische Untersuchung
zu entnehmen.
Bei Personen mit erhöhtem Darmkrebsrisiko
(zum Beispiel Neigung zur Polypenbildung)
wird die Ärztin/der Arzt einen früheren Beginn
der Routineuntersuchungen und eventuell
einen kürzeren Abstand zwischen den
Untersuchungen festlegen.
Okkultes Blut im Stuhl
Vorbefunde:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
nicht vorhanden ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
auffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
unauffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
aktueller Befund:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
auffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
unauffällig ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Koloskopie
Wann war die letzte Koloskopie?
☐ innerhalb der letzten 10 Jahre
☐ länger als 10 Jahre
☐ bisher keine
Ärztliche Beratung/Aufklärung über Koloskopie
durchgeführt
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur Koloskopie
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Koloskopie von Proband/-in abgelehnt
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
46 47

Koloskopie durchgeführt
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Ballaststoffreiche Lebensmittel, wie Vollkornbrot,
Obst und Gemüse zeigen eine schützende
Wirkung in der Entstehung von Dickdarmkrebs.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
Gebärmutterkrebs
Die Untersuchung auf Gebärmutterhalskrebs
wird in Österreich für alle Frauen
zwischen 19 und 69 Jahren empfohlen. Als
geeignetes Routine-Intervall gelten alle
drei Jahre, wenn zuvor mindestens zwei
bis drei initiale (die erstmaligen Untersuchungen)
Abstriche, die in einem Jahresabstand
zu machen sind, jeweils einen
unauffälligen Befund ergeben haben.
Bei Frauen mit einem hohen Risiko für Gebärmutterhalskrebs
(zum Beispiel bereits
eine frühere Gebärmutterhalskrebs-Erkrankung,
Geschlechtskrankheiten) wird
die behandelnde Ärztin/der behandelnde
Arzt den Abstand zwischen den Untersuchungen
festlegen.
Der Abstrich und die Untersuchung der
Zellen ist der erfolgreichste Krebsfrüherkennungstest
überhaupt. Hierbei wird vom
Muttermund eine Zellprobe entnommen
und im Labor auf krebsverdächtige Zellen
hin untersucht.
48 49

PAP-Abstrich (zeitgerecht) gemacht:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Befund vorhanden
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ärztliche Beratung/Aufklärung vor PAP-Abstrich:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur frauenfachärztlichen
Untersuchung:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
von Probandin abgelehnt:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
50 51

Brustkrebs
Die Fahndung nach Brustkrebs wird in
Österreich bei allen Frauen zwischen 40
und 70 Jahren empfohlen. Mit Hilfe der
Mammographie können Tumore der Brustdrüse
oder Tumore in der Brust frühzeitig
erkannt werden. Sie sollte im Abstand von
zwei Jahren durchgeführt werden. Vor
dieser Untersuchung sollte eine eingehende
Beratung bezüglich des Nutzens und
der möglichen Nachteile der Mammographie
durch die Ärztin/den Arzt erfolgen.
Ich habe eine Blutsverwandte,
die Brustkrebs hat/hatte:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Mammographie (zeitgerecht) gemacht
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
BIRADS-Befund vorhanden
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ärztliche Beratung/Aufklärung vor Vorsorge-
Mammographie
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur röntgenfachärztlichen
Untersuchung:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
von Probandin abgelehnt:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Die Selbstuntersuchung der Brust kann
auch zur Früherkennung von Brustkrebs
beitragen und sollte deshalb regelmäßig
durchgeführt werden.“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
52 53

Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20___
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Prostatakrebs
Die Bestimmung des PSA (Prostata spezifisches
Antigen) im Blut kann zu einer
Früherkennung von Prostatakrebs führen.
Auf Ihren Wunsch wird Ihnen, ab dem 50.
Lebensjahr, Ihre Ärztin/Ihr Arzt die Vor- und
Nachteile dieser Untersuchung erklären.
Ärztliche Beratung/Aufklärung über den PSA-Test
auf Wunsch des Probanden:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Informationsbroschüre ausgehändigt:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur urologischen fachärztlichen
Untersuchung auf Wunsch des Probanden:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Ein Gesundheitstipp für Ihr
persönliches Wohlbefinden:
„Regelmäßige Untersuchungen können Ihr
Leben retten!“
Ihre Gesundheitsministerin Maria Rauch-Kallat
54 55

Fachärztliche Untersuchung durchgeführt
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Zahnerkrankungen
Die Gesundheit von Zähnen und Zahnfleisch
ist in jedem Alter sehr wichtig. Besonders
Erkrankungen des Zahnfleisches
und des Zahnhalteapparates können zu
Zahnverlust führen. Diesem Zahnverlust
kann jedoch vorgebeugt werden. Um die
Wahrscheinlichkeit für Zahn- und Zahnfleischerkrankungen
für Sie herauszufinden,
dienen einige Fragen und eine Untersuchung
Ihrer Ärztin/Ihres Arztes.
Blutet Ihr Zahnfleisch beim Zähneputzen oder
beim Essen harter Nahrung, oder fühlt sich Ihr
Zahnfleisch geschwollen oder empfindlich an?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Hat sich Ihr Zahnfleisch zurückgezogen? Glauben
Sie, dass Ihre Zähne scheinbar länger geworden
sind oder sind die Zwischenräume zwischen
Ihren Zähnen größer geworden?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
56 57

Falls Sie eine Teilprothese tragen, hat sich die
Passform verändert?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Haben Sie Probleme mit Mundgeruch?
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ergebnis der Mundhöhleninspektion:
Gesundes Zahnfleisch:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 0 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Zahnstein/Plaque/Mundgeruch/Rauchen/Hormonveränderungen
(Pubertät, Wechseljahre)/Diabetes
mellitus/motorisches Hygieneerschwernis
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 1 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rötung/Schwellung/Lockerung
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja = 2 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
[1 = erhöhtes Parodontitis-Risiko]
[2 = hohe Parodontitis-Wahrscheinlichkeit]
Weiterführende Maßnahmen:
0: sorgfältige Reinigung mindestens alle 24 h
1: Empfehlung zu fachgerechter Pflege und
Überweisung
2: Überweisung zur zahnärztlichen Untersuchung
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
58 59

Augenerkrankungen
Ihre Ärztin/Ihr Arzt wird Ihr persönliches
Risiko für Glaukom („Grüner Star“) mit
Hilfe der unten angeführten Fragestellungen
abschätzen und Sie – falls ein Risiko
besteht - an eine Augenfachärztin/an
einen Augenfacharzt überweisen.
Grüner Star (Glaukom) ist eine Augenerkrankung,
die durch einen erhöhten
Augendruck verursacht ist und ohne
Behandlung irreparable Schäden bis zur
vollständigen Blindheit verursachen kann.
Erhöhtes Risiko für Grünen Star besteht
bei familiärer Belastung, schwerer Kurzsichtigkeit
und einem Alter ab 65 Jahren
bzw. ab 40 Jahren bei Personen afrikanischer
Abstammung. Es ist empfohlen, bereits
ab dem 19. Lebensjahr nach einem
erhöhten Risiko zu fahnden. Dazu und zur
Ermittlung einer Sehschwäche werden
Ihnen einige Fragen gestellt.
Ich habe Probleme beim Sehen (trotz Tragens
einer Brille oder von Kontaktlinsen).
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich brauche starke Brillen oder Kontaktlinsen,
um in der Ferne sehen zu können.
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ich habe einen Blutsverwandten ersten Grades
(Elternteil, Bruder, Schwester oder Kind)
mit Grünem Star:
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
ich weiß es nicht ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Bei Vorliegen von niedrigem Blutdruck, Bluthochdruck,
Diabetes mellitus, Migräne, starker
Kurzsichtigkeit (> -5 dpt) oder familiärem Grünen
Star:
Risiko für Glaukom (Grüner Star) vorhanden
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
ja ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
nein ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
60 61

Weiterführende Maßnahmen:
Überweisung zur augenfachärztlichen
Untersuchung:
VU1 ☐ VU2 ☐ VU3 ☐ VU4 ☐ VU5 ☐
Fachärztliche Untersuchung durchgeführt:
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU1: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU2: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU3: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU4: am: ____ . ____ . 20____
Stempel/ärztliche Unterschrift
VU5: am: ____ . ____ . 20____
Zusammenfassung:
EMPFOHLENE MASSNAHMEN ZUR
ERHALTUNG ODER VERBESSERUNG
DER GESUNDHEIT
VU1 VU2 VU3 VU4 VU5
Veränderung
der Ernährung ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Regelmäßige
Bewegung/Sport ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Wirbelsäulengymnastik ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rauchen aufhören/
reduzieren ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Entspannungstraining ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Sonstige Maßnahmen ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Raum für Eintragungen:
Ab VU2
62 63

NÄCHSTE VORSORGEUNTERSUCHUNG
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE GYNÄKOLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE DARMSPIEGELUNG
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
NÄCHSTE MAMMOGRAPHIE
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
Am: ____ . ____ . 20____
BEWEGUNGSPROGRAMME/
GESUNDHEITSSPORT
Aufgrund der durchgeführten medizinischen
Untersuchungen sind die gesundheitsorientierten
und mit dem Qualitätssiegel für gesunde Bewegung
ausgerichteten Bewegungsangebote der
Initiative „Fit für Österreich“
☐ zu empfehlen
☐ nicht zu empfehlen
Eine sportmedizinische Untersuchung
☐ wird empfohlen
☐ ist durchzuführen
Datum, Ort Stempel / Paraphe
„Fit für Österreich“-Gesundheitsprogramm siehe
Begleitbroschüre
64 65

66 67

68
Notrufnummern
Ärztefunkdienst: 141
Rettung: 144
Polizei: 133
Feuerwehr: 122
Internat. Notruf (Mobilnotruf): 112
Telefonseelsorge: 142
Frauenhelpline: 0800/222 555
Notfallpsychologischer Dienst Österreich:
0699/188 55 400
Vergiftungsinformationszentrale Wien:
01/406 43 43