Aus den AGs - Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Tab. 3
Dosierung der first-line Antituberkulotika
im Kindesalter [10]
Medikament Dosis
Isoniazid
200 mg/m
INH
2 KO max. TD 300 mg
entspricht ca.
0–5 Jahre 8–10 mg/kgKG
6–9 Jahre 7–8 mg/kgKG
10–14 Jahre 6–7 mg/kgKG
15–18 Jahre 5–6 mg/kgKG
Rifampicin 350 mg/m
RMP
2 KO max. TD 600 mg
entspricht ca.
0–5 Jahre 15 mg/kgKG
6–9 Jahre 12 mg/kgKG
10–14 Jahre 10 mg/kgKG
15–18 Jahre 10 mg/kgKG
Pyrazinamid 30 mg/kgKG/Tag max. TD
PZA
2,0 g (> 70 kg)
Ethambutol 850 mg/m
EMB
2 KO max. TD 1,75 g
entspricht ca.
0–5 Jahre 30 mg/kgKG
> 5 Jahre 25 mg/kgKG
Streptomycin 20 mg/kgKG/Tag max. TD 0,75 g
SM
i.m. oder i.v.
nale Lymphknoten kann ebenfalls
mit Prednisolon behandelt
werden (2 mg/kg/Tag in absteigender
Dosierung über einen
Monat), die Datenlage zur Effektivität
ist jedoch noch nicht ausreichend.
Bei unzureichender
Besserung oder schwerer Obstruktion
ist eine bronchoskopische
Intervention notwendig.
Dosierung der Antituberkulotika
im Kindesalter
Während des Wachstums machen
Kinder eine ganze Reihe
von Veränderungen durch: Sie
nehmen an Größe und Gewicht
zu und die Verhältnisse ihrer
Körperkompartemente zueinan-
der verändern sich. Außerdem
unterliegen die Metabolisierung
und die Exkretion Reifungsprozessen.
Dies führt dazu, dass
eine gleiche mg/kg-Dosierung
vieler Antituberkulotika bei Kindern
zu niedrigeren Serumspiegeln
führt als bei Erwachsenen
[11, 12]. Eine Dosierung anhand
der Körperoberfläche ist häufig
exakter (siehe Tab. 3), wird jedoch
aus Praktikabilitätsgründen
leider kaum verwendet. Für
die first-line-Medikamente liegen
wenige Daten zur Pharmakokinetik
und damit zur Dosisfindung
bei Kindern vor, für die
second-line-Medikamente fehlen
diese Studien größtenteils
und man lehnt sich entspre-
Forschung und Klinik
24
Tab. 4
Medikamentengruppen für die Behandlung
der resistenten Tuberkulose [13]
Gruppenname
First-line-Antituberkulotika
Medikament
1 First-line orale Antituber- Isoniazid
kulotika
Rifampicin
Ethambutol
Pyrazinamide
Injizierbare Medikamente Streptomycin*
Second-line-Medikamente
2 Injizierbare Medikamente Kanamycin**
Amikacin
Capreomycin
3 Fluorchinolone Moxifloxacin
Levofloxacin
Ofloxacin
4 Orale, bakteriostatisch
wirkende second-line-
Medikamente
5 Medikamente mit unklarer
Effektivität
chend an die Erwachsenendosen
an.
Die wichtigsten
Nebenwirkungen
Im Allgemeinen vertragen Kinder
die Antituberkulotika viel
besser als Erwachsene und Nebenwirkungen
treten deutlich
seltener auf. Sowohl INH, RMP
als auch PZA können hepatotoxische
Nebenwirkungen haben,
die am häufigsten in den ersten
zwei bis sechs Wochen auftreten.
Ein engmaschiges Monitoring
der Transaminasen ist notwendig.
Bei Anstieg der Transaminasen
über das Dreifache der
Norm müssen INH, RMP und PZA
Ethionamid**
Prothionamid
Cycloserine
Terizidone
Para-Aminosalicylsäure
Clofazemin
Linezolid
Amoxicillin-Clavulansäure
Thiacetazon**
Imipenem/Cilastatin
Isoniazid in hoher Dosis (20 mg/kg)
Clarithromycin
* bei WHO/ATS/IDSA zählt Streptomycin zu den second-line-Medikamenten
** in Deutschland nicht zugelassen
bis zur Normalisierung der Leberfunktion
abgesetzt werden.
Danach ist ein langsames Einschleichen
von einem Medikament
nach dem anderen möglich.
INH kann des Weiteren eine
periphere Neuropathie hervorrufen,
vorwiegend bei Erwachsenen,
der durch Gabe von Pyridoxin
(Vit B6) entgegengewirkt
werden kann. RMP verfärbt Körperflüssigkeiten
orange, worauf
die Patienten und Eltern hingewiesen
werden sollten. Bei der
Therapie mit PZA treten relativ
häufig eine asymptomatische,
nicht behandlungsbedürftige
Hyperurikämie und gelegentlich
Gelenkscherzen zu Beginn der
Behandlung auf. Regelmäßige