Aus den AGs - Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Infektiosität und
Erkrankungsrisiko
Eine Übertragung von M. tuberculosis
findet hauptsächlich aerogen
von Mensch zu Mensch
statt. Bei ca. 60 Prozent der an
pulmonaler Tuberkulose erkrankten
Erwachsenen liegt
eine offene Tuberkulose (d. h.
mit mikroskopischem Erregernachweis)
vor. Für Erwachsene
wird eine Kontaktzeit von acht
Stunden und mehr in einem geschlossenen
Raum als ausreichend
für eine Übertragung angesehen
[4]. Bei Kindern reicht
sicher eine geringere Zeit für
eine Übertragung von einem
Erwachsenen aus.
Bei Kindern werden die Erreger
meist nicht im Direktpräparat
nachgewiesen, da häufig eine
paucibacilläre Erkrankung vorliegt.
Darüber hinaus ist im Alter
unter zehn Jahren der Husten
stoß zur Übertragung des
Erregers oft nicht ausreichend
stark. Eine aktuelle Zusammenstellung
der europäischen
und auch der deutschen Daten
gibt nur bei 12–14 Prozent der
an pulmonaler Tuberkulose erkrankten
Kinder unter zehn
Jahren einen mikroskopischen
Nachweis von Mykobakterium
tuberculosis im Sputum oder
Magensaft an [3–5].
Nur bei weniger als der Hälfte
der Kinder wurde Material
(Sputum oder Magensaft) für
eine kulturelle Anzüchtung gewonnen,
bei der dann ein Nachweis
von M. tuberculosis in ca.
40–70 Prozent der Fälle gelang
[3, 5].
Das Risiko, an einer aktiven
Tuberkulose zu erkranken, ist
nach Kontakt zu einer offenen
Tuberkulose im Säuglingsalter
am höchsten und beträgt für die
der Exposition folgenden zwei
Jahre ca. 40 Prozent. Mit zunehmendem
Alter nimmt das
Erkrankungsrisiko sukzessive
ab und liegt im Erwachsenenalter
bei ca. zehn Prozent.
Krankheitsstadien
Nach aerogener Übertragung
von M. tuberculosis kommt es
nach Aufnahme des Erregers in
die Alveolarmakrophagen zur
spezifischen T-Zell-Aktivierung.
Im diesem Rahmen werden verschiedene
Zytokine, u. a. Interferon
Gamma, gebildet. Diese
spezifische erhöhte Interferon-Gamma-Produktion
wird
diagnostisch nach Stimulation
mit hochspezifischen TB-Antigenen
in den Interferon Gamma
Release Assays (IGRAs) erfasst.
Dieses erste Infektionsstadium
geht zumeist ohne klinische
Forschung und Klinik
Diagnostik der Tuberkulose
Abb. 2 (nach [4] modifiziert, rote Pfeile = pathologisches Testergebnis, blaue Pfeile = unauffälliges Testergebnis,
* = bei pathologischem Röntgenbild aktive Tuberkuloseinfektion möglich, weitere Diagnostik und ggf. Rücksprache
mit einem pädiatrisch infektiologischen Zentrum empfohlen)
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Symptome einher und wird
als latente Tuberkuloseinfektion
(LTBI) bezeichnet. Bei den
meis ten Infizierten persistieren
die Erreger in den Endosomen
der Alveolarmakrophagen. Es
stellt sich in einem nur schwer
nachweisbaren granulomatösem
Herd eine Balance zwischen
Replikation des Erregers
und spezifischer T-Zell-Antwort
ein. Bei ca. 30–40 Prozent der
Säuglinge und Kleinkinder und
bei ca. zehn Prozent der älteren
latent infizierten Kinder kommt
es im Laufe der folgenden zwei
Jahre zu einer aktiven Tuberkulose,
die dann mit klinischer
Symptomatik (subfebrile
Temperaturen, Gewichtsverlust,
Nachtschweiß etc.) und spezi-
fischer Organbeteiligung einhergehen
kann.
Bei Kindern ist die pulmonale
Tuberkulose die häufigste Manifestation,
aber auch extrapulmonale
Tuberkulosen treten bei
ca. 20 Prozent der Kinder auf [3,
5]. Darüber hinaus ist das Risiko,
an einer disseminierten Tuberkuloseerkrankung(Miliartuberkulose)
oder tuberkulösen Meningitis
zu erkranken, im Säuglings-
und Kleinkindalter deutlich
erhöht (bis zu zehn Prozent
aller Tuberkuloseerkrankungen
im ersten Lebensjahr).
Eine seltene Variante ist die
konnatale Tuberkulose, die über
die Plazenta oder den Urogenitaltrakt
der Mutter übertragen
wird und zumeist mit einem Pri-