Aus den AGs - Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie

Neues aus der Schlafmedizin
Einleitung
Asthma ist in den Staaten der
industrialisierten Welt die häufigste
chronische Erkrankung
des Kindesalters. Den besten
Überblick zur weltweiten Prävalenz
von Asthma und Allergien
lieferte die Studie "International
Study of Asthma and
Allergy in Childhood" [ISSAC]
[1]. In Deutschland konnte zwischen
1993 und 2003 bei den
13- bis 14-jährigen Kindern
ein Anstieg der Asthmaprävalenz
von 14,2 auf 17,5 % gezeigt
werden. Damit lag Deutschland
knapp im oberen Drittel der untersuchten
Länder. Eine Erkrankung
wie Asthma, die häufig mit
nächtlichen Symptomen einhergeht,
kann einen negativen Einfluss
auf die Schlafqualität und
Schlafquantität der Kinder haben
[2–4]. Weiterhin haben einige
Studien gezeigt, dass Asthma
und kindliche Verhaltensauffälligkeiten
wie Hyperaktivität
und Aufmerksamkeitsstörungen
miteinander assoziiert
sind [5–7].
Schon längere Zeit wurde eine
Verbindung zwischen Asthma
und obstruktiven schlafbezogenen
Atmungsstörungen vermutet.
Diese Komorbidität konnte
in den vergangenen Jahren
auch für das Kindesalter mittels
epidemiologischer Studien
nachgewiesen werden [8–17].
Die obstruktiven schlafbezogenen
Atmungsstörungen stellen
ein Kontinuum vom primären
Schnarchen bis hin zur
obstruktiven Schlafapnoe dar.
Die adenotonsilläre Hyperplasie
und Adipositas sind Hauptdeterminanten
der obstrukti-
ven Schlafapnoe. Das primäre
Schnarchen im Kindesalter
als Kennzeichen einer gesteigerten
Resistance der oberen
Atemwege wird in der Literatur
mit bis zu 27 % angegeben [18–
24]. Die obstruktive Schlafapnoe
ist häufig bei jungen Kindern
im Vorschul- und Grundschulalter
anzutreffen. Die Prävalenz
in dieser Altersgruppe
für ein schweres obstruktives
Schlafapnoesyndrom liegt zwischen
0,7 und 2,9 % [26–30]. Wie
beim Asthma kommt es auch
bei den obstruktiven schlafbezogenen
Atmungsstörungen
durch gehäufte EEG-Arousals
zu einer Störung der Schlafarchitektur
mit konsekutiv erhöhtem
Risiko für Verhaltensauffälligkeiten
und Störungen
der Tagesbefindlichkeit [31–38].
Beziehung zwischen
Asthma, Schlafstadien
und Tagesbefindlichkeit
Mit der Frage nach dem pathogenetischen
Zusammenhang
zwischen Schlafstadien und
bronchialer Obstruktion haben
Forschung und Klinik
Asthma und Schlaf(-störungen)
im Kindesalter
Alexander Mitschke, Klinikum Niederberg, Velbert
Alfred Wiater, Krankenhaus Porz am Rhein, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
10
sich bisher nur einige Studien
mit uneinheitlichen Ergebnissen
befasst.
Shapiro et al. fand bei jugendlichen
und erwachsenen Asthmatikern
über die gesamte
Schlafzeit eine verminderte maximale
exspiratorische Flussrate
(PEF). Nach Erwecken aus
dem REM-Schlaf war das forcierte
exspiratorische Volumen
(FEV 1 ) um 300 ml geringer als
nach dem Erwecken aus dem
NREM-Schlaf [39]. Catterall et
al. fanden bei zehn Patienten
mit stabilem Asthma doppelt
so viele Hypoxämiephasen und
eine schlechtere Schlafqualität.
Eine Beziehung zwischen Asthmaanfällen
und Schlafstadien
bestand nicht [40]. Kales et al.
konnten bei zwölf Erwachsenen
mit stabilem Asthma keine Beziehung
zwischen Asthmaanfällen
und Schlafstadien, jedoch signifikant
weniger NREM-Stadium
4 feststellen [41]. Derselbe
Autor untersuchte einige Jahre
später eine kleine Gruppe von
Kindern zwischen sieben und
15 Jahren mit moderatem Asthma
bronchiale. Im Vergleich zur
Kontrollgruppe zeigten die Asthmatiker
eine signifikante Reduktion
des NREM-Stadiums 4, häufiges
Erwachen und eine verminderte
Gesamtschlafzeit [42].
Es erscheint plausibel, dass
es durch die nächtliche Obstruktionen
zu einer Störung
der Schlafarchitektur mit einer
Auswirkung auf die Tagesbefindlichkeit
und auf kognitive
Funktionen kommt.
Stores et al. [2] konnte bei Kindern
mit nächtlichem Asthma
in polysomnographischen Untersuchungen
eine verminderte
Schlafeffizienz und deutlich
häufigere kürzere und längere
Aufwachphasen verzeichnen.
Die Eltern dieser Patienten gaben
für ihre Kinder eine deutliche
Beeinträchtigung der
Schlafqualität sowie vermehrte
Tagesschläfrigkeit an. Weiterhin
schnitten die Asthmatiker
deutlich schlechter bei der
Gedächtnisleistung ab und litten
in der Selbstbeurteilung unter
vermehrten Depressionen; es
traten vermehrt psychosomatische
Beschwerden auf. Eine
Verminderung der Schlafqualität
konnte jüngst bei 287 Kindern
mit persistierendem Asthma
von Fagano et al. [43] nachgewiesen
werden. 59 Prozent
der Kinder hatten persistierende
nächtliche Asthmasymptome
und fast 50 Prozent litten mindestens
in einer Nacht der Woche
unter inadäquatem Schlaf.
Eine große belgische Studie mit
1.234 Kindern zwischen sechs
und 14 Jahren konnte bei Asthmatikern
signifikant häufiger
Einschlafprobleme, unruhigen
Schlaf und vermehrte Tagesschläfrigkeit
nachweisen [11].