Zufallsbefunde

Zufallsbefunde:
Praktische Erfahrungen
Neurologische Forschung
Kirsten R. Müller-Vahl
Zufallsbefunde in der Forschung
Definition
„Ein Zufallsbefund ist ein unerwartet erhobener
Befund, für den zuvor keine erkennbaren Hinweise
bestanden und der nicht im Rahmen einer gezielten
Suche festgestellt wurde.“
(Dtsch Ärztebl 2007; 104(27):A1982-7)
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Zufallsbefunde: Methode
• Röntgen
• EEG
• CT
• MRT
– Strukturell
• VBM
• DTI
• MTI
– funktionell
• PET = Positronenemissions-Computertomographie
• SPECT = Single-Photonenemissions-Computertomographie
Zufallsbefunde: Methode
44-jährige Frau mit erstem Grand mal
normales CT MRT: Gliom
Lancet 2006;332:339-42
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Zufallsbefunde in der Forschung
(Dtsch Ärztebl 2007; 104(27):A1982-7)
Zufallsbefunde in der Forschung
Kleinhirnzyste
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MRT in der Forschung
Nikos Logothetis, Max-Planck-Institut für biologische Kybernetik,
Tübingen, «Nature»
• funktionelle Magnetresonanztomographie ist das wichtigste
bildgebende Verfahren seit der Einführung der
Röntgenstrahlen im Jahr 1895
• atemberaubende Entwicklung
• jeden Tag erscheinen heute acht Forschungsarbeiten, die sich
dieser Technik bedienen
• Die Hälfte dieser Arbeiten verfolgt das Ziel, bestimmte
kognitive Fähigkeiten im Gehirn zu verorten.
• So wird beispielsweise untersucht, welche Hirnareale aktiv
werden, wenn Nonnen beten, Männer einen Ferrari sehen oder
Frauen einkaufen gehen.
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Zufallsbefunde im MRT
• Studie aus dem Jahre 2007
• Ziel ⇒ Zufallsbefunde in der Allgemeinbevölkerung
• N = 2000 (mittleres Alter = 63,3 Jahre, 45,7-96,7 J.)
• Rotterdam / Niederlande
• Auswertung durch 2 erfahrene Neuroradiologen
Zufallsbefunde im MRT
Insgesamt 13,8%
Stumme Hirninfarkte 7,2%
Aneurysmen 1,8%
Gutartige Hirntumore 1,6%
⇒ Für Bewertung der Befunde Wissen
über Spontanverlauf erforderlich
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Zufallsbefunde im MRT
Zufallsbefunde im MRT
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Zufallsbefunde im MRT
• 2000-2004
• N = 2536
• Männer, mittleres Alter = 20,5 Jahre (17-35 Jahre)
• Eignungsuntersuchung für militärischen Flugdienst
• Ziel: Ausschluss von Gehirnerkrankungen mit
Risiken für die Luftsicherheit
Weber F, Knopf H. Incidental findings in magnetic resonance imaging of the brains of
healthy young men. J Neurol Sci. 2006 Jan 15;240(1-2):81-4. Epub 2005 Oct 26
Zufallsbefunde im MRT
N = 1921 (75,2%) „streng normal“
N = 468 (18,3%) „Normvarianten“
N = 166 (6,5%) „pathologische Befunde“
Pathologische Befunde
• Zysten (n=43)
• Arteriovenöse Fehlbildungen (n=5)
• Dringende Abklärung (n = 14) (0,6%)
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Zufallsbefunde: vergrößerte Ventrikel
Zufallsbefunde: Kalkablagerung
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Zufallsbefunde: möglicher älterer Infarkt
Zufallsbefund: Multiple Sklerose
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Monica Lierhaus – so groß sind ihre Heilungschancen
Bochum. „Wird Monica Lierhaus jemals wieder ganz gesund? Eine Gefäßchirurgin
erklärt, was die Diagnose Aneurysma bedeutet.“
„Der Reihe nach. Vor zwei Jahren wird bei Monica Lierhaus ein Aneurysma im Gehirn
entdeckt, eine Arterie, die zu platzen droht. Sie soll bei einer Operation entfernt
werden; während der OP kommt es zu Komplikationen. Die Patientin wird in ein
künstliches Koma versetzt; es dauert vier Monate.“
Zufallsbefund: Aneurysma
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Zufallsbefund: Aneurysma
Zufallsbefund: Aneurysma
Rupturrisiko eines nicht-rupturierten
intrakraniellen Aneurysmas
• Größe
• Lage
• frühere Blutung
• Familienanamnese
• Alter des Betroffenen
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Zufallsbefund: Aneurysma
1. Für asymptomatische intrakranielle Aneurysmen der vorderen Zirkulation < 7 mm Maximaldurchmesser ohne
stattgehabte Subarachnoidalblutung aus einem anderen Aneurysma kann keine generelle Behandlungsempfehlung
gegeben werden.
2. Asymptomatische intrakranielle Aneurysmen ≥ 7 mm Maximaldurchmesser rechtfertigen eine Behandlung, bei der das
Alter, der neurologische Zustand und der Allgemeinzustand des Patienten sowie die Risiken der Therapieverfahren
berücksichtigt werden müssen.
3. Asymptomatische intrakranielle Aneurysmen der hinteren Zirkulation einschließlich der A. communicans posterior
rechtfertigen eine Behandlung, bei der das Alter, der neurologische Zustand und der Allgemeinzustand des Patienten
sowie die Risiken der Therapieverfahren berücksichtigt werden müssen.
4. Asymptomatische intrakranielle (additionale) Aneurysmen nach stattgehabter Subarachnoidalblutung aus einem
anderen, bereits versorgten Aneurysma rechtfertigen eine Behandlung, bei der das Alter, der neurologische Zustand
und der Allgemeinzustand des Patienten sowie die Risiken der Therapieverfahren berücksichtigt werden müssen.
5. Die Behandlung kleiner asymptomatischer intrakavernöser Karotisaneurysmen wird nicht empfohlen.
6. Über die Behandlung großer symptomatischer intrakavernöser Karotisaneurysmen sollte individuell unter
Berücksichtigung des Alters des Patienten, der Schwere und Progression der Symptomatik entschieden werden.
7. Bei nichtrupturierten, aber kompressiv symptomatischen intraduralen Aneurysmen jeder Größe sollte eine Behandlung
empfohlen werden. Hierbei bedürfen große oder Riesenaneurysmen aufgrund des höheren chirurgischen Risikos einer
besonders sorgfältigen Analyse.
8. Eine Empfehlung zur Beobachtung eines Aneurysmas beinhaltet die Durchführung von Kontrolluntersuchungen,
wenn möglich mittels MR-Angiographie unter Berücksichtigung der notwendigen Qualitätsanforderungen. Änderungen
von Aneurysmagröße oder -konfiguration sollten zur erneuten Prüfung einer Behandlungsindikation führen.
9. Eine Modifikation der Risikofaktoren Rauchen, arterielle Hypertonie und Alkoholmissbrauch ist zu empfehlen.
10.Ein Screening asymptomatischer Angehöriger eines Patienten mit einer nichtfamiliären aneurysmalen
Subarachnoidalblutung ist derzeit nicht zu empfehlen.
11.Bei familiärer Aneurysmaanamnese (≥ 2 erstgradige Angehörige mit Subarachnoidalblutung oder Aneurysma),
autosomal-dominanter polyzystischer Nierenkrankheit oder monozygoten Kozwillingen Betroffener kann ein Screening
mittels MR-Angiographie erwogen werden.
Leitlinien der DGN - Unrupturierte intrakranielle Aneurysmen
Zufallsbefund: Aneurysma
Aneurysmen: n= 35 (1,8%)
• 32/35 < 7 mm
• 35/35 in der vorderen Zirkulation
Rupturrisiko = 0% (4 Jahresverlauf)
⇒ Für Bewertung der Zufallsbefunde Wissen über
Spontanverlauf erforderlich
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Zufallsbefunde in der Forschung
• Häufigkeit (Bildgebende Verfahren)
– bei Erwachsenen: ca. 5% (1-8%)
– bei Kindern: ca. 5-10%
• Abhängig von
– Methode (MRT, DTI, MTI, VBM, fMRT)
• in Studien oft reduzierte Sensitivität (reduzierter
Datensatz, bestimmt Sequenzen)
• Ziel der Studie ist nicht die individuelle Diagnostik
• Diagnostik: Auswahl der Methode in Abhängigkeit von
der klinischen Fragestellung
Zufallsbefunde in der Forschung
• Beurteilung durch Doktoranden, PhD-Studenten
• Beurteilung aller Befunde durch Neuroradiologen
– Informell
– Formal, zeitnah
– Formal, pauschal am Ende der Studie
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Zufallsbefunde in der Forschung
• 843 Einladungen (27 Länder)
• Fragebogenstudie
• Rücklauf: n=74 (10%)
• Zufallsbefunde: „ja“ = 82%
Befragung eines Neuroradiologen Zeitraum Bezahlung
Illes J, Kirschen MP, Karetsky K, Kelly M, Saha A, Desmond JE, Raffin TA, Glover GH, Atlas SW. Discovery
and disclosure of incidental findings in neuroimaging research. J Magn Reson Imaging. 2004 Nov;20(5):743-7.
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Probleme für Forscher
• Hohe Kosten für MRT (200-500 Euro)
• Hohe Kosten für zusätzliche Befundung durch
Neuroradiologen
• Falsch positive Befunde durch hochauflösende
MRT-Einstellungen
• Aus Normvarianten werden Krankheiten gemacht
• Häufigkeit bei Kindern unklar
• Wenig Wissen über „Normalbefunde“ des sich
entwickelnden Gehirns
Zufallsbefund
"Es war Mitte der 90er Jahre, als der Student einer
angesehenen Universität an einer Magnet-Resonanz-
Tomografie-Studie teilnahm. Weil damals nur wenige
Scanner von vier Tesla existierten, war die Studie
experimentell. Die Betreiber ließen die Scans nicht von
einem klinischen Experten kontrollieren. Wenige Jahre nach
der erfolglosen Studie - sie wurde niemals veröffentlicht -
erlitt der Student einen epileptischen Anfall. In der
neurologischen und neurochirurgischen Untersuchung fand
man einen Hirntumor. Auf dem MRT-Bild der früheren
Studie erkannte der Neurochirurg den Tumor und
vermutete, er sei wohl seit seiner Geburt dort.„
Charles Nelson, Harvard University
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