5.6 Anorektale Erkrankungen - Enddarm-Zentrum Mannheim

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

(aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dormann. Interventionelle Endoskopie, Elsevier, München 2007) a c Abb. I.5-25 Technik der Ligaturbehandlung. Sekundärheilung offen, während bei der Technik nach Ferguson etwas mehr Anoderm erhalten wird, um die Wunde durch Naht zu verschließen. Die Rezidivrate wird in der Literatur der letzten 20 Jahre zwischen 3 und 26% angegeben. Als subanodermale/ submuköse Resektion der Hämorrhoiden mit gleichzeitiger Reposition des dislozierten Anoderms – somit bei fortgeschritteneren Befunden zu bevorzugen – kommt alternativ die Operationstechnik nach Parks zur Anwendung. Die Hämorrhoidenoperation mit dem Zirkularstapler (Abb. I.5-27) gilt als das ideale Verfahren beim zirkulären Hämorrhoidalleiden 3. Grades. Mit Hilfe des Klammernahtgeräts sowie eines speziellen Einführungssets werden die prolabierenden Hämorrhoiden reponiert und das proximal liegende Mukosagewebe zirkulär reseziert. Hierdurch wird eine Fixation des vorfallenden Anoderms und Hämorrhoidalgewebes in seiner physiologischen intraanalen Position erreicht. Im weiteren Verlauf kommt es durch sekun- b d 5.6 Anorektale Erkrankungen 5 däre Umbauvorgänge zu einer Gewebsreduktion auf eine normale Größe. Da das Verfahren keine Wunde im sensiblen Anoderm setzt, hat es sich, bedingt durch den resultierenden höheren Patientenkomfort, zu einer effektiven Alternative entwickelt. Der Vorteil liegt insbesondere in den geringeren postoperativen Schmerzen. Ist der Hämorrhoidalprolaps nicht mehr reponibel, liegen Hämorrhoiden 4. Grades vor. Im Falle einer akuten Thrombosierung oder Inkarzeration ist die konservative Therapie mit Antiphlogistika, Analgetika und lokalen Maßnahmen zu bevorzugen. In erfahrenen Händen kann auch eine sofortige Operation zum Einsatz kommen. Hier ist vor allem die Gefahr einer postoperativen Stenose bedingt durch übermäßige Resektion im ödematösen Stadium zu berücksichtigen. Bei chronischen, fibrosierten, fixierten Befunden meist mit einem begleitenden zirkulären Anodermprolaps sind auch plastisch-rekonstruktive Verfahren sinnvoll. 99 I GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN
(aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dormann. Interventionelle Endoskopie, Elsevier, München 2007) 5 Kolon und Rektum Abb. I.5-26 c Operationstechnik der Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan. Diese operativ-technisch und auch zeitlich wesentlich aufwändigere Technik (Operationszeit 30– 60 Minuten) erzielt neben der Resektion des hämorrhoidalen Gewebes mittels plastischer Verschiebelappen eine zirkuläre bzw. semizirkuläre komplette Rekonstruktion des Analkanals. Dies resultiert in einer hohen postoperativen Komplikationsrate von bis zu 20%. Bei allen Techniken liegt die Beschwerdefreiheit nach 2 Jahren über 90%. Rezidive nehmen im Zeitverlauf zu, sind aber meist mit konservativen Maßnahmen beherrschbar. Die Reoperationsrate liegt unter 5%. Literatur Barron J. Office ligation treatment for hemorrhoids. Dis Colon Rectum 1963; 6 : 109–13. Brühl W, Schmauz R. Injection Sclerotherapy and Bulk laxantive in Grade 1 Hemorrhoids. Coloproctology 2000; 22: 212–7. Ganio E, Altomare F, Gabrielli F, Milito G, Canuti S. Prospective randomised multicentre trial comparing 100 a b d stapled with open hemorrhoidectomy. Br J Surg 2001; 88: 669–74. McRae H, McLeod R. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis. Dis Colon Rectum 1995; 38: 687–94. Mehigan BJ, Monson JRT, Hartley JE. Stapling procedures for hemorrhoids versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: randomised controlled trial. Lancet 2000; 355: 782–5. Poen A, Felt-Bersma R, Cuesta MA et al. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infrared coagulation in the treatment of internal hemorrhoids. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(5): 535–9. Rosswell M, Bello M, Hemingway DM. Circumferential mucosectomy (stapled hemorrhoidectomy) versus conventional hemorrhoidectomy: randomised controlled trial. Lancet 2000; 355: 779–81. Senapati A, Nicholls R. A randomised trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of hemorrhoids. Int J of Colorect Dis 1988; 3: 124–6. Stelzner F, Staubesand J, Machleidt H. Das corpus cavernosum recti – die Grundlage der inneren Hämorrhoiden. Canterbeck’s Arch Chir 1962; 299: 302–12.
Seite 1 und 2: (aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dorman
Seite 7: (aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dorman

5.6 Anorektale Erkrankungen - Enddarm-Zentrum Mannheim

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?