5.6 Anorektale Erkrankungen - Enddarm-Zentrum Mannheim

(aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dormann. Interventionelle Endoskopie, Elsevier, München 2007)
5 Kolon und Rektum
Tab. I.5-5 TNM-Klassifikation bei Analkanalkarzinom.
Charakteristikum Stadium
Tumorausbreitung
Lymphknotenmetastasen
� Diagnostik
Durch Anamnese und klinische Untersuchung mit
Inspektion und Palpation des Analkanals sowie
Rektoskopie und Proktoskopie lässt sich der Primärtumor
vermuten. Mit Hilfe einer Tumorbiopsie
(kleine Tumoren < 1 cm sollten als Totalbiopsie
komplett entfernt werden) wird die maligne Veränderung
histologisch gesichert. Zur Beurteilung des
Tumorstadiums sind CT oder MRT von Abdomen
und Becken insbesondere zur Beurteilung der ilia-
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Befund
T0 Kein Anhalt für Primärtumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor ≤ 2 cm
T2 Tumor > 2 cm, ≤ 5 cm
T3 Tumor > 5 cm
T4 Infiltration in angrenzende
Organe
N0 Keine regionären
Lymphknotenmetastasen
N1 Metastasen in
perirektalen LK
N2 Metastasen einseitig in
inguinalen Lymphknoten
oder an der
A. iliaca interna einer
Seite
N3 Metastasen beidseitig
in perirektalen, inguinalen
oder iliakalen
Lymphknoten
Fernmetastasen M0 Keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen
Tab. I.5-6 UICC-Klassifikation beim Analkanalkarzinom
Stadium TNM-Befund
T L M
1 T1 N0 M0
2 T2, T3 N0 M0
3a T4 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
3b T4 N1 M0
T1, T2, T3 N2, N3 M0
4 Jedes T Jedes N M1
kalen, inguinalen und paraaortalen Lymphknoten
hilfreich.
� Therapie
Eine lokale Tumorexzision erfolgt bei Tumoren
< 2 cm, die distal der Linea dentata gelegen sind
und keine Metastasen zeigen.
Aufgrund der sehr guten 5-Jahres-Überlebensrate
von bis zu 80%, bei über 4 cm großen Tumoren bis
55%, bei gleichzeitiger Erhaltung der Kontinenz hat
sich als Therapie der Wahl bei allen anderen Tumoren
die primäre Radiochemotherapie gegenüber der
Rektumexstirpation durchgesetzt. Ein etabliertes
Therapieregime ist die kombinierte Radiochemotherapie
mit Mitomycin C 10 mg/m 2 Körperoberfläche
an Tag 1 und Tag 30; 5-Fluorouracil
1000 mg/m 2 Körperoberfläche pro 24 h in der 1.
und 5. Woche kombiniert mit externer Bestrahlung
1,8 bis 2,0 Gy/Tag über 5 Wochen und zusätzlicher
Bestrahlung der Leistenlymphknoten. Nur bei
verbleibendem Resttumor 6 Wochen nach Ende
der primären Radiochemotherapie oder im Fall
eines Tumorrezidivs erfolgt die abdominoperineale
Rektumexstirpation. Gegebenenfalls ist vor Radiochemotherapie
im Falle eines hochgradig stenosierenden
Tumors oder bei kompletter Inkontinenz
ein Kolostoma notwendig. Bei der Mehrzahl der
kurativ behandelbaren Patienten ist ein permanentes
Kolostoma jedoch vermeidbar.