5.6 Anorektale Erkrankungen - Enddarm-Zentrum Mannheim

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(aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dormann. Interventionelle Endoskopie, Elsevier, München 2007) a b d Abb. I.5-27 Operationstechnik der Stapler-Hämorrhoidpexie. Walker A, Leicester R, Nicholls R et al. A prospective study of infrared coagulation, injection and rubber band ligation in the treatment of hemorrhoids. Int J Colorectal Dis 1990; 5: 113–6. 5.6.4 Analkanalkarzinom Tumoren des Analkanals entstehen im Bereich des Anoderms sowie der Transitionalzone. Analkanalkarzinome reichen somit von der Linea anocutanea nach proximal bis zum anorektalen Übergang. Ihre Einteilung erfolgt nach der TNM-Klassifikation (Tab. I.5-5) und der UICC-Stadieneinteilung (Tab. I.5-6). Tumoren distal der Linea anocutanea bis 5 cm lateral (entspricht der Perianalregion) werden als Analrandkarzinome bezeichnet. Diese werden den Tumoren der Haut zugeordnet und entsprechend den dortigen Empfehlungen therapiert. e f c 5.6 Anorektale Erkrankungen 5 � Epidemiologie Das Analkanalkarzinom ist ein seltener Tumor, der ca. 1% aller Malignome des Gastrointestinaltrakts ausmacht. Frauen sind auffällig häufiger betroffen als Männer. Die Inzidenz beträgt ca. 0,5 Neuerkrankungen pro 100 000 Einwohner und Jahr. Histologisch handelt es sich i.d.R. um Plattenepithelkarzinome, seltener um Basalzellkarzinome, infiltrierende Adenokarzinome oder maligne Melanome. � Klinisches Erscheinungsbild Je nach Größe und Sitz des Tumors kann die Symptomatik variieren. Anamnestisch werden am häufigsten anale Blut- und Schleimabgänge angegeben, seltener oberflächliche Hautveränderungen, perianale Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Juckreiz, Sekretion, Stuhlunregelmäßigkeiten, Kontinenzstörungen, Fistelbildungen und vergrößerte Leistenlymphknoten. 101 I GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN
(aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dormann. Interventionelle Endoskopie, Elsevier, München 2007) 5 Kolon und Rektum Tab. I.5-5 TNM-Klassifikation bei Analkanalkarzinom. Charakteristikum Stadium Tumorausbreitung Lymphknotenmetastasen � Diagnostik Durch Anamnese und klinische Untersuchung mit Inspektion und Palpation des Analkanals sowie Rektoskopie und Proktoskopie lässt sich der Primärtumor vermuten. Mit Hilfe einer Tumorbiopsie (kleine Tumoren < 1 cm sollten als Totalbiopsie komplett entfernt werden) wird die maligne Veränderung histologisch gesichert. Zur Beurteilung des Tumorstadiums sind CT oder MRT von Abdomen und Becken insbesondere zur Beurteilung der ilia- 102 Befund T0 Kein Anhalt für Primärtumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor ≤ 2 cm T2 Tumor > 2 cm, ≤ 5 cm T3 Tumor > 5 cm T4 Infiltration in angrenzende Organe N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen N1 Metastasen in perirektalen LK N2 Metastasen einseitig in inguinalen Lymphknoten oder an der A. iliaca interna einer Seite N3 Metastasen beidseitig in perirektalen, inguinalen oder iliakalen Lymphknoten Fernmetastasen M0 Keine Fernmetastasen M1 Fernmetastasen Tab. I.5-6 UICC-Klassifikation beim Analkanalkarzinom Stadium TNM-Befund T L M 1 T1 N0 M0 2 T2, T3 N0 M0 3a T4 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 3b T4 N1 M0 T1, T2, T3 N2, N3 M0 4 Jedes T Jedes N M1 kalen, inguinalen und paraaortalen Lymphknoten hilfreich. � Therapie Eine lokale Tumorexzision erfolgt bei Tumoren < 2 cm, die distal der Linea dentata gelegen sind und keine Metastasen zeigen. Aufgrund der sehr guten 5-Jahres-Überlebensrate von bis zu 80%, bei über 4 cm großen Tumoren bis 55%, bei gleichzeitiger Erhaltung der Kontinenz hat sich als Therapie der Wahl bei allen anderen Tumoren die primäre Radiochemotherapie gegenüber der Rektumexstirpation durchgesetzt. Ein etabliertes Therapieregime ist die kombinierte Radiochemotherapie mit Mitomycin C 10 mg/m 2 Körperoberfläche an Tag 1 und Tag 30; 5-Fluorouracil 1000 mg/m 2 Körperoberfläche pro 24 h in der 1. und 5. Woche kombiniert mit externer Bestrahlung 1,8 bis 2,0 Gy/Tag über 5 Wochen und zusätzlicher Bestrahlung der Leistenlymphknoten. Nur bei verbleibendem Resttumor 6 Wochen nach Ende der primären Radiochemotherapie oder im Fall eines Tumorrezidivs erfolgt die abdominoperineale Rektumexstirpation. Gegebenenfalls ist vor Radiochemotherapie im Falle eines hochgradig stenosierenden Tumors oder bei kompletter Inkontinenz ein Kolostoma notwendig. Bei der Mehrzahl der kurativ behandelbaren Patienten ist ein permanentes Kolostoma jedoch vermeidbar.
Seite 1 und 2: (aus S. Kahl, G. Kähler, A. Dorman
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