Die Borderline- Persönlichkeitsstörung (BPS) - Erev

AWP-Berlin, 2009 

Die Borderline- 

Persönlichkeitsstörung (BPS) 

Referent: Dr. Christian Stiglmayr 

Erkner, 25.03.2009 

A W P – B E R L I N 

Arbeitsgemeinschaft für 

Wissenschaftliche Psychotherapie 

Berlin


Gliederung 

• Die Diagnose Borderline-Persönlichkeitsstörung 

• Prävalenz 

• Komorbidität 

• Die Biosoziale Theorie 

• Therapieausblick 

• Literaturempfehlungen 

• Zusammenfassung


Borderline - Persönlichkeitsstörung 

- Diagnostische Kriterien nach DSM-IV (1) - 

(1) Verzweifeltes Bemühen, ein reales oder 

imaginäres Alleinsein zu verhindern. 

(2) Ein Muster von instabilen und intensiven 

zwischenmenschlichen Beziehungen, das 

sich durch einen Wechsel zwischen extremer 

Idealisierung und Abwertung auszeichnet.




(3) Identitätsstörung: eine ausgeprägte und 

andauernde Instabilität des Selbstbildes oder 

des Gefühles für sich selbst. 

(4) Impulsivität in mindestens zwei potentiell 

selbstschädigenden Bereichen (z.B. Geld 

ausgeben, Sex, Substanzmißbrauch, rücksichtsloses 

Fahren, Freßanfälle). 

(Anmerkung: suizidales oder selbstschädiges Verhalten 

wird in Kriterium 5 erfaßt.)




(5) Wiederkehrende Suiziddrohungen, 

Suizidandeutungen oder -versuche oder 

selbstschädigendes Verhalten. 

(6) Affektive Instabilität, die durch eine ausgeprägte 

Orientierung an der aktuellen Stimmung gekennzeichnet 

ist: z.B. starke episodische Niedergeschlagenheit, 

Reizbarkeit oder Angst. 

(Üblicherweise wenige Stunden und nur selten länger als 

einige Tage andauernd).


(6) Affektive Instabilität, die durch eine 

ausgeprägte Orientierung an der 

aktuellen Stimmung gekennzeichnet 

ist (z.B. starke episodische 

Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit 

oder Angst, üblicherweise wenige 

Stunden und nur selten länger als 

einige Tage andauernd). 

(7) Chronisches Gefühl der Leere.




(7) Chronisches Gefühl der Leere. 

(8) Unangemessene, starke Wut oder 

Schwierigkeiten, Wut oder Ärger zu 

kontrollieren (z.B. häufige Wutausbrüche, 

andauernder Ärger, wiederholte Prügeleien) 

(9) Vorübergehende, stressabhängige paranoide 

Vorstellungen oder schwere dissoziative 

Symptome.



- diagnostische Instrumente - 

Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II 

(SKID-II) 

T. Fydrich, B. Renneberg, B. Schmitz, H.-U. Wittchen (1996) Screeningfragebogen und 

strukturiertes Interview für die Erfassung von zwölf Persönlichkeitsstörungen nach 

DSM-IV 

International Personality Disorder Examination (IPDE) 

W. Mombour, M. Zaudig, P. Berger, K. Guitierrez, W. Berner, K. Berger, M. v. 

Cranach, O. Giglhuber, M. v. Bose (1996) ICD-10-Modul, strukturiertes Interview für 

die Erfassung von acht Typologien von Persönlichkeitsstörungen 

Diagnostik-System für psychische Störungen im 

Kindes- und Jugendalter nach ICD-10/ DSM-IV 

(DYSPNOS-KJ) 

Döpfner & Lehmkuhl, 2. korrigierte Auflage



- dimensional-diagnostische Instrumente - 

• Borderline-Symptom-Liste (BSL; 

selbstrating) 

– Bohus, M., Limberger, M., Frank, U., Sender, I., 

Gratwohl, T., Stieglitz, R.(2001): Entwicklung der 

Borderline-Symptom-Liste (BSL) Psychotherapie, 

Psychosomatik, Medizinische Psychologie, 51, 201- 

211



- Eckdaten - 

• Prävalenz bei Erwachsenen: ca. 1.5% 

• Prävalenz bei Jugendlichen (3%, Zanarini et al., 1997; 

– 11%, Chabrol et al., 2001) 

• 50 % Frauen; 20% aller Gefängnisinsassen 

• in psychiatrisch / psychotherapeutischer Behandlung: 

ca. 50 - 80% 

• Häufigkeit in Kliniken: 20% 

• Häufigkeit in Praxen: 15% 

• Suizidrisiko: ca. 7% 

• Suizidversuche: ca. 60 % 

• direkte Kosten: ca. 3 Milliarden Euro jährlich (15% der 

Kosten für Psychische Störungen)



- Eckdaten Jugendliche - 

• Unterschiedliche Angaben zur Prävalenz bei 

Jugendlichen (3%, Zanarini et al., 1997; – 11%, 

Chabrol et al., 2001)



- Kindheit -


Bohus et al., in press 

12% 

9% 

8% 

Sexueller Missbrauch 

Misshandlung 

Gewalt zwischen Eltern 

Kontrollen 

N=76 

75%


60% 

24% 

13% 


17% 

6% 

BPS 

N=88 

39% 

3% 

6% 

6% 

34,3% 

24% 


Misshandlung 

Gewalt zwischen Eltern


60% 

24% 

13% 


17% 

6% 


N=88 

39% 

3% 

6% 

6% 

34,3% 

14% 10% 

24% 

Emotionaler Missbrauch 


Misshandlung 

Gewalt zwischen Eltern



- Komorbiditäten (1) - 

• PTBS 70% (Zanarini et al., 1998) 

– Traumata im Erwachsenenalter: 24% 

berichten von einem physischem bzw. 18 

% von einem sexuellen Missbrauch (Golier 

et al., 2003) 

• Dissoziative Störungen 65% (Zanarini et al., 

1998) 

• Angststörungen 80% (Zanarini et al., 1998) 

• Affektive Störungen 80% (Zanarini et al., 

1998)



- Komorbiditäten (2) - 

• Alkohol- und Drogenmissbrauch 60% (Zanarini et 

al., 1998) 

• Schlafstörungen 70% (Zanarini et al., 1998) 

• Essstörungen 45% (Zanarini et al., 1998) 

• Somatoforme Störungen 58% (Zanarini et al., 1998) 

• Zwangsstörungen 30% (Zanarini et al., 1998) 

• Schizophrenie 20% 

• Andere PS 80% (Schwaiger & Sipos, 2004)



- Differenzialdiagnose BPS / Schizophrenie - 

Bei BPS-Patienten: 

• Symptomatik stressabhängig 

• Symptomatik selten länger als drei Tage 

• Meist Pseudosymptomatik; selten bizarr 

• Kaum Ich-Störungen (Gedankenausbreiten, 

Gedankenklau, Gedankenlesen) 

• Kaum formale Denkstörungen 

• Kaum inhaltliche Denkstörungen



- Studie zu Langzeitverläufen (1) - 

Zanarini et al., Am J Psychiatry, 2006; 163 

DSM-IV Kriterien erfüllt 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

BPD Remissionsraten 

0 2 Jahre 4 Jahre 6 Jahre 8 Jahre 10 Jahre 

n= 275 180 126 73 42 33



- Pathogenese-Modell nach M. Linehan - 

psychophysiologisches Defizit der Emotionsregulation 

+ 

invalidierendes Umfeld 

⇓ 

STÖRUNG DER AFFEKTREGULATION 

(= Emotionale Vulnerabilität bei 

mangelhafter Ausprägung von Coping-Strategien, 

mit intensiven Affekten umzugehen) 

⇓ 

erlerntes dysfunktionales Verhalten zur Spannungsreduktion 

⇓ 

intrapsychische und interaktionelle chronifizierte Störungen



- psychophysiologisches Defizit der 

Emotionsregulation - 

sensorische Modalitäten 

– visuell 

– akustisch 

– olfaktorisch 

– gustatorisch 

– kinästhetisch 

(nach Kapfhammer 2001) 

Hirnstamm 

z.B. Locus coeruleus 

Störung auf neurobiologischer Ebene 

Hypothalamus 

Thalamus 

sensorische Integration 

Kortex 

Amygdala Hippocampus 

emotionalen Bedeutung 

emotionales Gedächtnis 

kognitive Integration, autobiographisches 

Gedächtnis 

kognitive Landschaft, 

Kontextualisierung, 

Visualisierung, 

faktisches Gedächtnis 

endokrine Effekte



- Kennzeichen der Emotionalen Vulnerabilität - 

1. Hohe Sensitivität 

- prompte Reaktionen 

- niedrige Reizschwelle für emotionale Reaktionen 

2. Hohe Reaktivität 

- extreme Reaktionen 

- starke Erregungszustände beeinflussen kogn. Prozesse 

3. Langsame Rückkehr zum Ausgangsniveau 

- langanhaltende Reaktionen 

- hohe Sensitivität für den nachfolgenden emot. Stimulus





+ 


⇓ 





⇓ 


⇓ 




- Charakteristika des invalidierenden 

Umfeldes - 

Reaktionen (vor allem emotionaler Art) und die 

Mitteilungen persönlicher Erfahrungen werden: 

• nicht als stimmige Selbstbeschreibungen akzeptiert 

• nicht als adäquate Reaktionen auf Ereignisse registriert 

• nicht wahrgenommen, trivialisiert oder zurückgewiesen 

• direkt kritisiert oder bestraft 

• als sozial unakzeptabel charakterisiert (z.B. faul, naiv,...) 

• pathologisiert, wenn normal



Invalidierendes Umfeld: Konsequenzen (1) 

Das Umfeld lehrt das Individuum nicht: 

• Gefühle richtig zu benennen und mitzuteilen 

• wie es seine Gefühle regulieren soll 

• Probleme, die zu den schmerzlichen Gefühlen führen, zu 

lösen 

• Vertrauen in die eigenen emotionalen und kognitiven 

Erfahrungen als adäquate Antworten auf Ereignisse zu 

entwickeln



Invalidierendes Umfeld: Konsequenzen (2) 

Stattdessen lernt das Individuum: 

• seine eigenen Erfahrungen permanent in Frage zu 

stellen und die soziale Umwelt nach Hinweisen 

abzusuchen, wie es denken, fühlen und handeln soll 

• eine entwertende Haltung gegenüber den eigenen 

Gefühlen 

• dass die Lösung von Problemen eigentlich ganz einfach 

ist



- Emotionsdifferenzierung - 

Emotionsdifferenzierung (Wolff, Stiglmayr et al., 2008) 

vollstg. 

9 

Emotionsdifferenzierung 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

überhpt. 

nicht 

0 

3,97*** 

5,33 

Patientinnen (n = 30) Kontrollen (n = 28)





+ 


⇓ 





⇓ 


⇓ 




- diagnostisches Leitsymptom - 

Einschießende, starke Spannung, 

die als äußerst aversiv erlebt wird 

und keiner klaren, handlungs- 

weisenden Emotion zugeordnet 

werden kann.




Spannungsverlauf Kontrollprobandin (Stiglmayr, 2003) 

max 

Spannung 

min 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

14:26 

17:27 

20:33 

9:00 

Nacht Nacht 

Missing 

15:05 

18:03 

21:10 

10:04 

13:11 

Uhrzeit 

Spannung 

Spannungsanstieg 

Spannungsabfall




Spannungsverlauf Borderlinepatientin (Stiglmayr, 2003) 

max 

Spannung 

min 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

19:27 

Skills 

9:54 

alleine sein 

12:50 

16:01 

einfach so 

alleine sein 

Selbstverletzung 

18:57 

21:58 

Selbstverletzung 

9:01 

12:03 

15:13 

Uhrzeit 

Spannung 

Spannungsabfall 

Spannungsanstieg




Spannungsverlauf Borderlinepatientin (Stiglmayr, 2003) 

max 

Spannung 

min 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

17:58 

Nacht Missing 

Nacht 

20:02 

22:02 

7:30 

9:26 

11:22 

13:19 

15:22 

Uhrzeit 

19:24 

21:36 

7:30 

9:39 

11:40 

13:30 

15:33




Spannungsstärke (Stiglmayr et al., 2004) 

Spannung 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

4,47 

2,96 

2,58 

0,5 

N=63 N=31 N=30 N=40 

BPS Depr. Angst Kon 

Overall *** 

Effektst.: 1,32 

Einzel: 

BPS > Depr ** 

BPS > Angst *** 

BPS > Kon *** 

Depr > Angst n.s. 

Depr > Kon *** 

Angst > Kon *** 

Effektst.: 0,78 – 2,95 

Effektst. n.s. : 0,27


Spannungszustände 

- bei Borderline-Patienten - 

Spannungsverlauf von jeweils einer Patientin 

jeder Subgruppe (Stiglmayr et al., 2004) 

max 

Spannung 

min 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

1 

3 

5 

7 

9 

11 

13 

15 

17 

19 

Messzeitpunkte 

21 

23 

25 

27 

29 


Depr. 

Angst 

Kon




Zusammenhang Spannung/Dissoziation 

max 

min 

max 

min 

Spannung 

Spannung 

Zusammenhang zwischen 

Dissoziation und Spannung bei 

Borderline-Patientinnen 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Dissoziation 

min max 



Angst-Patientinnen 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Dissoziation 

min max 

max 

min 

max 

min 

Spannung 

Spannung 



depressiven Patientinnen 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Dissoziation 

min max 



Kontrollprobandinnen 

9 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Dissoziation 

min max 

(Stiglmayr et al., 2004)


Spannung 

70% 

30% 

Fertigkeiten zur Affektregulation 

- Spannungskurve - 

Stresstoleranz 

Umgang mit 

Gefühlen Gef hlen 

Zeit



- Literatur allgemein - 

• Bohus, M. (2002). Borderline-Persönlichkeitsstörung. In 

D. Schulte, K. Grawe, K. Hahlweg & D. Vaitl, Fortschritte 

der Psychotherapie (Band 13). Göttingen: Hogrefe. 

• Herpertz, S. C. & Saß, H. (2003). 

Persönlichkeitsstörungen. Stuttgart: Thieme. 

• Linehan, M. (1996a). Dialektisch-Behaviorale Therapie 

der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München: CIP- 

Medien. 

• Linehan, M (1996b). Trainingsmanual zur Dialektisch- 

Behavioralen Therapie der Borderline- 

Persönlichkeitsstörung. München: CIP-Medien. 

• Rentrop,M., Reicherzer, M. & Bäuml, J. (2007). 

Psychoedukation Borderline-Störung. München: Urban 

& Fischer.



- Literatur Selbsthilfe - 

• Knuf, A. (2002). Leben auf der Grenze – Erfahrungen mit 

Borderline. Bonn: Psychiatrie-Verlag. 

• Knuf, A., Tilly, C. (2005): Das Borderline-Selbsthilfebuch; Rat- 

Schlag Verlag 

• Kreisman, J. J. & Straus, H. (1992). Ich hasse dich – verlaß mich 

nicht. München: Kösel. 

• Kröger, C. & Unckel, C. (2006). Borderline-Störung. Göttingen: 

Hogrefe. 

• Mertz, J. M. (2000). Borderline – weder tot noch lebendig. Stuttgart: 

Ferdinand Enke. 

• Rahn, E. (2001). Borderline – Ein Ratgeber für Betroffene und 

Angehörige. Bonn: Psychiatrie-Verlag. 

• Sender, I. (2000). Ratgeber: Das Borderline-Syndrom. 

Wissenswertes für Betroffene und Angehörige. München: CIP- 

Medien. 

• Grenzposten: www.grenzposten.de 

• Borderline-Netzwerk: www.borderline-netzwerk.info



- Zusammenfassung - 

• BPS-Patienten fühlen anders 

• BPS-Patienten nehmen anders wahr 

• BPS-Patienten müssen zur Regulation 

andere Strategien einsetzen 

• BPS-Patienten müssen mehr lernen

Die Borderline- Persönlichkeitsstörung (BPS) - Erev

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