Psyche hilft Körper - MedandMore
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ROUNDTABLE<br />
Frankfurt Frühjahr 2009<br />
Initiative<br />
<strong>Psyche</strong> <strong>hilft</strong> <strong>Körper</strong><br />
Diese Experten diskutierten beim Roundtable-Gespräch in Frankfurt über die Bedeutung der Psychoonkologie (v.l.n.r.):<br />
Dr. Stefan Fuxius, Brigitte Overbeck-Schulte, Prof. Dr. Petra Feyer, Prof. Dr. Peter Herschbach, Dr. med.Oleg Gluz.<br />
Das sind die Experten<br />
der Diskussionsrunde<br />
Prof. Dr. rer. soc. Peter Herschbach ist<br />
Psychologe und habilitierte sich für das<br />
Fachgebiet Psychosomatische Medizin, Medizinische<br />
Psychologie und Psychotherapie.<br />
Er leitet seit 2004 die Sektion Psychosoziale<br />
Onkologie am Klinikum rechts der Isar der<br />
TU München.<br />
Prof. Dr. med. Petra Feyer ist Fachärztin<br />
für Radiologie und Strahlentherapie. Ihre<br />
Habilitation erlangte sie an der Klinik für<br />
Strahlentherapie der Humboldt-Universität<br />
Berlin. Seit 2000 ist sie Direktorin der Klinik<br />
für Strahlentherapie, Radioonkologie und<br />
Nuklearmedizin am Vivantes-Klinikum Berlin-Neukölln.<br />
Dr. med. Stefan Fuxius ist Facharzt für<br />
Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Onkologie.<br />
Seit 2003 arbeitet er als niedergelassener<br />
Arzt in der onkologischen Gemeinschaftspraxis<br />
Dr. Fuxius und Dr. Karcher in<br />
Heidelberg.<br />
Dr. med. Oleg Gluz promovierte bei<br />
Prof. Dr. Ulrike Nitz, Zentrum für Frauenheilkunde<br />
/ Brustzentrum Niederrhein /<br />
Mönchengladbach und macht zur Zeit die<br />
Facharztausbildung Gynäkologie und Geburtshilfe.<br />
Beim Experten-Gespräch vertrat<br />
er Frau Prof. Nitz.<br />
Brigitte Overbeck-Schulte vertritt in der<br />
Expertenrunde die Gruppe der betroffenen<br />
Krebspatienten. Sie gründete an ihrem<br />
Wohnort Kerpen die Frauenselbsthilfe nach<br />
Krebs e.V. und gehört seit 2005 dem Bundesverband<br />
dieser Selbsthilfeorganisation an.<br />
<strong>Psyche</strong> <strong>hilft</strong> <strong>Körper</strong><br />
Psychoonkologie verbessert die Lebensqualität<br />
„Es ist unglaublich, wie viel Kraft<br />
die Seele dem <strong>Körper</strong> zu verleihen vermag“.<br />
Dieser Satz von Wilhelm von<br />
Humboldt aus dem frühen 19. Jahrhundert<br />
hat heute ebenso viel Gültigkeit<br />
wie zu Humboldts Zeiten. Über viele<br />
Jahrzehnte wurde der Kraft der Seele<br />
allerdings nicht die Bedeutung beigemessen,<br />
die ihr zusteht. Die Psychoonkologie<br />
beziehungsweise die psychosoziale<br />
Onkologie ist ein relativ neuer<br />
Forschungszweig der Psychotherapie,<br />
die sich mit den psychischen und sozialen<br />
Folgen und Begleiterscheinungen<br />
einer Krebserkrankung befasst.<br />
Oberstes Ziel der Psychoonkologie ist<br />
es, psychische Belastungen oder manifeste<br />
Störungen, die mit der ersten Diagnose<br />
Krebs beim Patienten einsetzen<br />
können, aufzufangen. Das Verspre-<br />
Brigitte Overbeck-Schulte, Mitglied im Vorstand des Bundesverband Frauenselbsthilfe nach Krebs e.V.<br />
„Honoriert die sprechende Medizin!“<br />
Psychoonkologie aus der Sicht einer Betroffenen<br />
Vielen Krebspatienten ist der wartende<br />
Taxifahrer, der sie zum Arzt fährt, wichtiger<br />
als das Gespräch mit dem Arzt. Das<br />
weist darauf hin, dass einige Patienten<br />
nicht die Realität wahrnehmen, dadurch<br />
nicht ausreichend Wissen haben und<br />
nicht ausreichend Verantwortung übernehmen<br />
können. Wie können Selbsthilfegruppen<br />
die Patienten, aber auch das<br />
professionelle medizinische System unterstützen?<br />
Psychoonkologie hat nicht<br />
nur etwas mit der Patientenzufriedenheit<br />
zu tun. Sie will den Patienten auch in die<br />
Lage versetzen, seinen Alltag zu gestalten,<br />
die Probleme, die durch die Therapien<br />
und durch die Krankheitssituation<br />
entstehen, zu meistern.<br />
Es gibt zu wenig Psychoonkologen<br />
Die theoretischen Möglichkeiten sind<br />
vielfältig. Die Problematik liegt in der<br />
Umsetzung, vor allem auch im niedergelassenen<br />
Bereich. Das Gespräch mit<br />
dem Arzt oder dem Psychoonkologen ist<br />
sehr wichtig. Das wird in unserem System<br />
überhaupt nicht richtig honoriert.<br />
Im wahrsten Sinne des Wortes. Denn es<br />
wird auch finanziell nicht unterstützt. Die<br />
sprechende Medizin muss besser honoriert<br />
werden. Das Hauptproblem setzt<br />
Brigitte Overbeck-Schulte vom Bundesverband Frauenselbsthilfe<br />
nach Krebs fordert, dass endlich auch<br />
die Arbeit der Psychoonkologen angemessen honoriert<br />
und in die Leistungskataloge der Krankenkassen<br />
aufgenommen wird.<br />
allerdings noch früher an: Denn wir haben<br />
noch nicht einmal genügend Psychoonkologen.<br />
Im Moment könnten wir Krebspatienten<br />
gar nicht ausreichend psychoonkolo-<br />
chen Leben zu verlängern, kann und<br />
sollte die Psychoonkologie nicht geben.<br />
Wenn es gelingt, die Bedeutung<br />
der Psychoonkologie in den Fokus der<br />
Öffentlichkeit zu rücken, könnte die<br />
Lebensqualität vieler Krebspatienten<br />
deutlich verbessert werden.<br />
Am 12. Februar 2009 trafen sich<br />
fünf Experten aus den Bereichen Psychoonkologie,<br />
Onkologie und der<br />
Krebs-Selbsthilfe zu einem Roundtable-Gespräch<br />
in Frankfurt am Main, um<br />
gemeinsam über die Möglichkeiten,<br />
aber auch über die Grenzen der Psychoonkologie<br />
zu diskutieren. Die Beiträge<br />
der Experten haben wir in dieser<br />
Publikation zusammengefasst.<br />
Die Initiative “<strong>Psyche</strong> <strong>hilft</strong> <strong>Körper</strong>“<br />
wird unterstützt von GlaxoSmithKline.<br />
gisch versorgen. Wie kann man feststellen,<br />
dass jemand Unterstützung benötigt? Nicht<br />
jeder, der sagt er brauche Hilfe, braucht einen<br />
hochqualifizierten Psychoonkologen.<br />
Der braucht oft Hilfe auf dem großen Feld<br />
der psychosozialen Unterstützung. Im Interesse<br />
der Patienten wünsche ich mir, dass<br />
man Bedürftige genauer identifiziert. Eine<br />
Studie aus dem Jahr 2007 hat gezeigt, dass<br />
nur 27 Prozent der Krebspatienten eine<br />
psychoonkologische Betreuung angeboten<br />
wurde. Diesen Patienten hat man ganz allgemein<br />
gesagt, dass es da etwas gibt. Alle<br />
anderen sind an dieser Stelle schon durch<br />
den Rost gefallen.<br />
Es muss mehr Aufklärungsarbeit<br />
geleistet werden<br />
Das Angebot der Selbsthilfe kann da<br />
einsetzen, wo keine hochqualifizierte psychoonkologische<br />
Unterstützung notwendig<br />
ist. Es muss der individuelle Bedarf geklärt<br />
und dann kontinuierliche Begleitung geschaffen<br />
werden. Und es muss mehr Aufklärungsarbeit<br />
geleistet werden. Wir haben<br />
ein gutes Angebot. Doch es scheitert an der<br />
Finanzierung, aber auch an mangelndem<br />
Wissen bei allen Beteiligten. Und es scheitert<br />
daran, dass noch keine Flächendeckung<br />
an Psychoonkologen vorhanden ist.
Prof. Dr. Peter Herschbach<br />
Psychosoziale Betreuung<br />
von Tumorpatienten<br />
Rund 30 Prozent aller Krebspatienten<br />
sind während ihres Krankheitsverlaufs so<br />
stark belastet, dass sie eine psychoonkologische<br />
Behandlung benötigen. Doch erhalten<br />
die wenigsten eine angemessene Therapie.<br />
Gründe hierfür sind häufig fehlende<br />
Informationen über Therapiemöglichkeiten<br />
bei den Ärzten, aber auch die Schwierigkeit<br />
die Belastung des einzelnen und seinen<br />
Behandlungsbedarf festzustellen. Es<br />
gibt inzwischen geeignete Tests, Krebspatienten<br />
auf ihre psychosoziale Belastung hin<br />
zu untersuchen.<br />
Prof. Dr. med. Petra Feyer<br />
Keine Behandlung<br />
Eine effektive und für den Patienten zumutbare<br />
Tumortherapie ist ohne die so<br />
genannte Supportivtherapie heute nicht<br />
mehr denkbar. Gemeint ist damit die unterstützende,<br />
begleitende Therapie, die<br />
Nebenwirkungen der tumorspezifischen<br />
Therapie abfängt und so die Lebensqualität<br />
des Patienten verbessert. Ein wichtiger<br />
Baustein ist die Psychoonkologie. Die belastenden<br />
Nebenwirkungen unter einer onkologischen<br />
Behandlung sind: Müdigkeit und<br />
Erschöpfung, Haarverlust, Übelkeit, Erbrechen,<br />
Schmerzen und Entzündungen.<br />
Verbesserung der Lebensqualität<br />
Das vergangene Jahrzehnt brachte große<br />
Fortschritte in der Behandlung von Krebserkrankungen.<br />
Doch führen diese neuen Verfahren<br />
auch zu neuen Nebenwirkungen.<br />
Ohne optimale Supportivtherapie ist eine<br />
optimale Tumortherapie gar nicht mehr<br />
möglich. Beginnen müssen diese unter-<br />
Laut Professor Dr. Peter Herschbach<br />
brauchen rund 30 Prozent aller<br />
Krebspatienten eine<br />
psychoonkologische Behandlung.<br />
Zu wenigen wird sie zuteil.<br />
Die größte seelische Belastung der Krebspatienten<br />
ist die Angst. Knapp 37 Prozent<br />
gaben in einer Studie an, dass die Angst<br />
vor dem Fortschreiten der Krankheit (Progredienzangst)<br />
sie stark belaste.<br />
Angst vor Schmerzen und Arbeits-<br />
unfähigkeit zermürbt viele Patienten<br />
Die wichtigsten Belastungen von Krebspatienten<br />
Angst vor dem Fortschreiten der Erkrankung<br />
Angst vor nochmaligem Krankenhausaufenthalt<br />
sich schlapp und kraftlos fühlen<br />
unter Schlafstörungen leiden<br />
Hobbies weniger nachgehen können<br />
sich oft angespannt fühlen<br />
Angst vor Schmerzen<br />
Angst vor Arbeitsunfähigkeit<br />
Auf Platz zwei folgt die Angst vor weiteren<br />
Krankenhausaufenthalten (27 Prozent).<br />
Auch die Angst vor Schmerzen und Arbeitsunfähigkeit<br />
zermürbt viele Patienten.<br />
23,2 %<br />
21,4 %<br />
21,4 %<br />
21,3 %<br />
27,0 %<br />
26,1 %<br />
25,8 %<br />
36,9 %<br />
0 5 10 15 20 25 30 35 40<br />
Quelle: Publikation: P. Herschbach, M. Keller, L. Knight, T. Brandl, B. Huber, G. Henrich, B. Marten-Mittag. Bericht: Psychological problems of cancer patients – a cancer<br />
distress screening with a cancer-specific questionnaire In: British Journal of Cancer, 2004, 91, 504 - 511; Grafik modifiziert.<br />
Prof. Dr. Petra Feyer begleitet ihre Strahlentherapie<br />
immer mit unterstützenden Maßnahmen, die die Lebensqualität<br />
der Patienten verbessern. Denn die Nebenwirkungen<br />
onkologischer Behandlungen belasten<br />
die Patienten sehr.<br />
stützenden Maßnahmen bereits in der<br />
Akutmedizin - also gleich zu Beginn der<br />
Eine Kernherausforderung der Psychoonkologie<br />
ist es, die Angst der Patienten vor<br />
dem Wiederausbruch und dem Fortschreiten<br />
der Krankheit aufzufangen. Das ist sehr<br />
schwierig. Denn es ist eine reale Befürchtung,<br />
die im Prinzip völlig berechtigt ist.<br />
Belastete Patienten erkennen<br />
ohne unterstützende Maßnahmen<br />
Definition von Fatigue (aus dem Vortrag von Prof. Dr. med. Petra Feyer)<br />
Zum subjektiven Erleben von Müdigkeit gehören ein unüberwindbares, anhaltendes Gefühl der Erschöpfung und<br />
eine verminderte Kapazität für physische und mentale Betätigung. Dabei tritt Müdigkeit entweder unabhängig von<br />
der Aktivität oder Anstrengung auf oder es besteht ein Missverhältnis zwischen dem Müdigkeitsgrad und Aktivitätsgrad.<br />
Müdigkeit im Sinne von Fatigue bessert sich nicht nach Phasen der Ruhe und Erholung.<br />
Häufig ist es für den Arzt schwierig den<br />
Patienten, der psychologische Hilfe braucht,<br />
zu erkennen. Nur die wenigsten Patienten<br />
teilen von sich aus ihr Befinden mit, manche<br />
verleugnen ihre psychische Belastung.<br />
Wir raten daher dringend jeden Patienten<br />
zu überprüfen. Wir empfehlen fünf Testver-<br />
Therapie - und sollten kontinuierlich fortgesetzt<br />
werden bis in die Phase der Rehabilitation<br />
und auch in der Palliativmedizin.<br />
Ganz wichtig ist die Betreuung in der Zeit<br />
unmittelbar nach der aktiven Tumorbekämpfung,<br />
damit der Patient nicht in ein<br />
Loch fällt.<br />
Doch zeigt die onkologische Versorgung<br />
auch noch Schwachstellen auf. Bei einer<br />
Befragung von mehr als 5000 Patienten<br />
zu Stärken und Schwächen in der onkologischen<br />
Versorgung wurde als vorrangiges<br />
Problem der Umgang mit den Nebenwirkungen<br />
genannt. Sie werden nach<br />
Meinung der Patienten nicht ausreichend<br />
wahrgenommen und unzureichend behandelt.<br />
Patienten wünschen sich vor<br />
allem eine bessere und<br />
aktive Behandlung<br />
des Fatigue-Syndroms<br />
durch unterstützende<br />
Maßnahmen. Hier<br />
fahren, um betreuungsbedürftige Krebspatienten<br />
herauszufiltern (siehe Broschürentipp).<br />
Das sind zum Teil Fragebögen, die vom<br />
Patienten in wenigen Minuten ausgefüllt<br />
werden können. Wurde die schwierige Aufgabe<br />
gelöst, psychisch belastete Patienten<br />
zu identifizieren, stellt sich die nicht weniger<br />
schwierige Aufgabe, die richtige psychoonkologische<br />
Behandlung zu finden. Die häufigsten<br />
untersuchten Therapieformen sind<br />
Einzeltherapien, so genannte Psychoedukationsgruppen,<br />
aber auch die spezifische<br />
Psychotherapie für besonders belastete<br />
Personen. Es hat sich gezeigt, dass Gruppentherapie,<br />
kognitive Psychotherapie, aber<br />
auch Entspannungstraining und strukturierte<br />
Beratung die Krankheitsbewältigung unterstützen<br />
und die Lebensqualität nachhaltig<br />
verbessern können. Dass Psychotherapie<br />
das Leben der Patienten verlängern kann,<br />
wurde bisher nicht überzeugend bewiesen<br />
und darf folglich von Psychoonkologen<br />
auch nicht versprochen werden.<br />
Broschürentipp: „Screeningverfahren<br />
in der Psychoonkologie“ - Testinstrumente<br />
zur Identifikation betreuungsbedürftiger<br />
Krebspatienten. Hrsg.:<br />
P. Herschbach / J. Weis, Deutsche Krebsgesellschaft<br />
e.V.<br />
Was bedeutet eigentlich . . . ?<br />
Ein Wegweiser durch die Begriffe der Psychoonkologie<br />
Psychoonkologie beziehungsweise Psychosoziale Onkologie ist ein relativ<br />
neuer interdisziplinärer Wissenschaftszweig der Psychotherapie. Sie befasst<br />
sich mit den psychischen, sozialen und sozialrechtlichen Bedingungen,<br />
Folgen und Begleiterscheinungen einer Krebserkrankung.<br />
Screening (distress screening): „Screening bedeutet „Aussieben“ oder<br />
Selektieren. In der Psychoonkologie gibt es verschiedene Screeningverfahren.<br />
Sie alle dienen dazu, die Krebspatienten herauszufinden, die eine psychoonkologische<br />
Therapie benötigen.<br />
Supportiv-Therapie: Prävention und Behandlung von Erkrankungssymptomen<br />
und therapiebedingten Nebenwirkungen bei Krebserkrankungen.<br />
Supportiv-expressive Therapie: Bei dieser Form der Gruppentherapie tauschen<br />
die Patienten ihre Gefühle und Erfahrungen aus.<br />
Kognitive Therapie: Die Patienten reflektieren und korrigieren ihre Einstellung<br />
zur Krankheit und Ihre Selbstbeurteilungen.<br />
klaffen die Vorstellungen von Arzt und Patient<br />
weit auseinander. 41 Prozent der Patienten<br />
sehen eine Behandlungsnotwendigkeit<br />
des Fatigue-Syndroms, doch nur fünf<br />
Prozent der Ärzte halten dies für sinnvoll.<br />
Die Kommunikation zwischen Arzt und Patient<br />
muss hier verbessert werden.<br />
Diese Umfrage förderte auch noch andere,<br />
für den Patienten bedeutende Faktoren<br />
zutage. So ist es den Patienten wichtig,<br />
nicht allzu lange Wartezeiten in Kauf<br />
nehmen zu müssen. Auch der Parkplatz in<br />
unmittelbarer Nähe trägt zur Zufriedenheit<br />
bei. Das zeigt, wie vielschichtig das Problem<br />
der Patientenzufriedenheit ist.<br />
Für die Supportivtherapie wurden Leitlinien<br />
entwickelt. Sie sehen vor, Nebenwirkungen<br />
wie Müdigkeit, Angst, Depression<br />
und Übelkeit immer auch psychoonkologisch<br />
anzugehen. Das gilt vor allem für das<br />
chronische Fatigue-Syndrom, das noch<br />
Jahre nach der<br />
Tumortherapie<br />
andauern kann<br />
und mit Medikamenten<br />
bisher<br />
nur unzureichend<br />
zu behandeln ist.<br />
Medikamentös gut<br />
zu behandeln sind<br />
Schmerzen, aber auch<br />
Eisenmangel und Depressionen.
Dr. med. Stefan Fuxius<br />
Psychosoziale Therapie<br />
beim niedergelassenen Onkologen<br />
Die Psychoonkologie ist ein Teil der psychosozialen<br />
Betreuung, die weit mehr als<br />
den psychologischen Aspekt umfasst.<br />
In unserer onkologischen Praxis bieten<br />
wir den Patienten, die oft eine schwere<br />
Operation hinter sich haben, psychosoziale<br />
Betreuung an. Vor Einführung dieses<br />
Angebots haben wir die Patienten befragt,<br />
welche Unterstützung sie brauchen.<br />
Dabei haben sich vier Informationsbedürfnisse<br />
herauskristallisiert, die ihnen in dieser<br />
Reihenfolge wichtig sind:<br />
s Medizintechnische Bedürfnisse: Am<br />
wichtigsten sind den Patienten Informationen<br />
über die Krankheit und darüber,<br />
wie diese therapiert wird.<br />
s Organisatorische Bedürfnisse: Wie<br />
kann der Patient die Krankheit und<br />
den Behandlungsablauf mit den dazu<br />
gehörigen Arztbesuchen in seinen Alltag<br />
integrieren.<br />
s Soziale Bedürfnisse: Manche Patienten<br />
möchten wissen, wie sie wieder<br />
ins Berufsleben integriert werden<br />
können. „Wie kriege ich meine Arbeit<br />
hin?“ ist eine häufig gestellte Frage.<br />
s Psychologische Bedürfnisse: Zu Beginn<br />
der Erkrankung ist der Wunsch<br />
des Patienten nach psychologischer<br />
Betreuung eher untergeordnet. Dies<br />
ändert sich aber oft mit dem weiteren<br />
Verlauf der Erkrankung.<br />
An erster Stelle steht also die Klärung<br />
der Sozialfragen, der Wunsch des Patienten<br />
sein Krankheitsleben organisieren<br />
zu können. Erst dann kommt der Wunsch<br />
nach Klärung eventueller psychoonkologischer<br />
Probleme. Im Verlauf der Erkrankung<br />
verschiebt sich die Gewichtung.<br />
Hinzu kommt, dass die Hemmschwelle<br />
Was versteht man unter……<br />
Zielgerichteter Therapie<br />
HER- oder ErbB-Rezeptoren<br />
ErbB2-(HER2)-positiv<br />
Monoklonale Antikörper<br />
Tyrosinkinasen<br />
Tyrosinkinasehemmer<br />
(Tyrosinkinase-Inhibitor)<br />
der Patienten sehr groß ist. Denn 80 Prozent<br />
nehmen eine Überweisung an einen<br />
Psychiater oder Psychoonkologen gar<br />
nicht an.<br />
Wir haben das Problem folgendermaßen<br />
gelöst: In unserer Praxis – der Patient<br />
muss also keine andere Praxis aufsuchen –<br />
Dr. Stefan Fuxius bietet in seiner onkologischen<br />
Schwerpunktpraxis psychosoziale und psychoonkologische<br />
Betreuung an. Um das Zusatzangebot abwickeln<br />
zu können, wurde der Verein „Palliativnetzwerk<br />
Region Heidelberg e.V.“ gegründet.<br />
werden monatlich 32 Stunden Sozialberatung<br />
und acht Stunden psychoonkologische<br />
Beratung angeboten. Leider muss<br />
aufgrund von gestrichenen Finanzierungsmitteln<br />
dieses Angebot reduziert werden.<br />
Dank einer Kooperation mit dem von<br />
unserer Praxis gegründeten Palliativnetzwerk<br />
kann weiterhin die Sozialberatung<br />
mit 20 Stunden im Monat bestehen<br />
bleiben. Mit dem Palliativnetzwerk<br />
als eingetragenem gemeinnützigem<br />
Verein haben wir eine Struktur geschaffen,<br />
um das Angebot fortsetzen und<br />
vor allem auch abwickeln und abrechnen<br />
zu können. Wir hoffen, über diesen<br />
Weg auch die Psychoonkologie wieder<br />
finanzieren zu können. In der praktischen<br />
Umsetzung ist die Frage der Finanzierung<br />
also ein Riesenproblem.<br />
Aber auch die Frage der Bewusstmachung<br />
beim Patienten ist zu klären. Wenn<br />
der Patient zum ersten Mal zu mir kommt,<br />
ist er eigentlich in der richtigen Verfassung,<br />
in der man die psychosoziale Betreuung<br />
gut ansprechen kann. Er hat die Klinik<br />
längst verlassen und steht nicht mehr unter<br />
dem Schock der ersten Diagnose.<br />
Nun müssen die Bedürfnisse und die Erwartungen<br />
des Patienten geklärt werden:<br />
Was können wir dem Patienten anbieten?<br />
Was ist für den Patienten notwendig? In<br />
welcher Reihenfolge soll die Unterstützung<br />
des Patienten erfolgen?<br />
Psychoonkologen entlasten uns<br />
Dabei geht es auch darum, die Angehörigen<br />
und uns Ärzte zu entlasten. Wir<br />
sind keine Psychoonkologen und eigentlich<br />
inkompetent. Wir brauchen dringend<br />
Unterstützung. Wenn wir die bekämen,<br />
hätten wir eine Win-Win-Situation für<br />
alle. Wir Ärzte würden entlastet und der<br />
Patient hätte einen kompetenteren Ansprechpartner.<br />
Wie können wir Ärzte das umsetzen?<br />
Eigentlich nur durch Forcierung von wissenschaftlichen<br />
Arbeiten, Studien und<br />
Veröffentlichungen. Wir brauchen etwas<br />
in den Händen, um die Krankenkassen davon<br />
zu überzeugen, dass die psychosoziale<br />
Betreuung den Patienten <strong>hilft</strong> und darüber<br />
hinaus Kosten an anderer Stelle spart.<br />
Basierend auf Erkenntnisse in der Molekularbiologie und in der Biomedizin können in<br />
der gezielten Krebstherapie bestimmte Merkmale und Eigenschaften bösartiger Zellen<br />
für die Entwicklung spezifischer Arzneistoffe genutzt werden. Dazu gehören Antikörper<br />
gegen Oberflächenproteine der Krebszellen oder sogenannte kleine Moleküle (small<br />
molecules), die im Innern der Krebszelle wirken.<br />
Das HER- oder ErbB-System umfasst vier Rezeptoren für Wachstumsfaktoren: ErbB1<br />
bis ErbB4 (HER1 bis HER4). ErbB1 (HER1)- und ERbB2 (HER2)-Rezeptoren spielen nach<br />
derzeitigem Kenntnisstand eine wichtige Rolle für das Wachstum und Überleben von<br />
Zellen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von bestimmten Krebsarten<br />
und bieten sich als Ziel für genau auf diese Strukturen abgestimmte medikamentöse<br />
Therapien an.<br />
sind Tumore, die an den Oberflächen ihrer Zellen überdurchschnittlich viele ErbB2<br />
(HER2)-Rezeptoren ausbilden. Die Stimulation von ErbB2 (HER2) löst u. a. Zellteilung<br />
und andere Prozesse aus, die an Tumorwachstum und Metastasierung (die Ausbreitung<br />
von Krebszellen im <strong>Körper</strong>) beteiligt sind.<br />
Er bindet von außen am Rezeptor und unterdrückt dadurch Prozesse, die für ein Fortschreiten<br />
der Erkrankung verantwortlich sind.<br />
sind Enzyme, die unter anderem in den Rezeptoren der ErbB-Familie vorkommen. Dort<br />
aktivieren sie Prozesse, die u. a. ungehemmtes Zellwachstum begünstigen.<br />
sind small molecules (kleine Moleküle). Sie unterbinden den von Tyrosinkinasen beschleunigten<br />
Prozess des Zellwachstums. Krebszellen werden so in den programmierten<br />
Zelltod geführt. Dabei greifen diese Substanzen direkt in der Zelle an.<br />
Dr. med Oleg Gluz forscht im Brustzentrum Niederrhein<br />
an Kombinationstherapien, die die Lebensqualität<br />
der Patientinnen verbessern sollen.<br />
Dr. med. Oleg Gluz<br />
Zielgerichtete<br />
Therapien bei<br />
Brustkrebs<br />
Brustkrebs ist eine biologisch sehr vielschichtige<br />
Erkrankung mit vielen Untertypen.<br />
Diesen so genannten Subtypen<br />
messen Wissenschaftler inzwischen eine<br />
besondere Bedeutung bei, da sie sich in<br />
ihrer Prognose und Ansprechen auf Therapien<br />
unterscheiden. Darüber hinaus können<br />
einzelne Subtypen gut mit zielgerichteten<br />
Therapien behandelt werden.<br />
Bei der zielgerichteten Therapie handelt<br />
es sich um Konzepte, die zum Beispiel gegen<br />
die Strukturen auf der Oberfläche der<br />
Krebszellen gerichtet sind. Diese Oberflächenproteine<br />
können eine entscheidende<br />
Rolle bei der Entartung von Brustkrebszellen<br />
spielen. Die bekannteste zielgerichtete<br />
Therapie ist die Hormontherapie, die Patientinnen<br />
erhalten, deren Tumor hormonrezeptor<br />
positiv ist. Patientinnen, deren<br />
Tumor besonders viele ErbB2 (HER2)-Rezeptoren<br />
an der Oberfläche der Zellen ausbilden,<br />
erhalten eine gegen diesen Rezeptor<br />
gerichtete Therapie. Das kann zusätzlich<br />
zur Chemotherapie eine Behandlung mit<br />
einem monoklonalen Antikörper oder im<br />
fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung<br />
auch eine Behandlung mit einem Tyrosinkinasehemmer,<br />
einem sogenannten small<br />
molecule sein, der oral verabreicht wird.<br />
Beide Ansätze unterbinden die Signalkette<br />
in der Tumorzelle, was das weitere Wachstum<br />
der Tumorzelle verhindert. (Begriffserklärung<br />
siehe Kasten).<br />
Zielgerichtete Therapien verhindern<br />
oder verzögern Krankheitsfortschritt<br />
Zahlreiche aktuelle Studien bestätigen,<br />
dass die zielgerichtete Therapie den Krankheitsverlauf<br />
und die Lebensqualität der Patientinnen<br />
verbessert.<br />
Die Forschungen an zielgerichteten<br />
Therapiemöglichkeiten laufen weiter auf<br />
Hochtouren. Bei allen Fortschritten der<br />
zielgerichteten Therapie sollte immer die<br />
Psychoonkologie mit ins Boot genommen<br />
werden, um den schwerkranken Frauen<br />
während des gesamten Therapieverlaufs<br />
Hilfestellung zu bieten - sei es Nebenwirkungen<br />
und Schmerzen zu reduzieren, sei<br />
es die <strong>Psyche</strong> zu stärken und den Frauen<br />
Kraft zu verleihen.
Diskussion<br />
Prof. Dr. Peter Herschbach:<br />
Seelische Belastungen reduzieren, psychische<br />
Symptome wie Angst und Depression<br />
lindern, letztlich die Lebensqualität<br />
der Patienten und ihrer Angehörigen verbessern,<br />
sie bei der Krankheitsbewältigung<br />
unterstützen – das können Psychoonkologen<br />
leisten. Wenn allerdings ein psychisch<br />
stabiler und ausgeglichener Patient psychotherapeutische<br />
Behandlung sucht mit<br />
dem Ziel, damit sein Leben zu verlängern,<br />
müssen wir ihn enttäuschen.<br />
Keine falschen<br />
Versprechungen machen<br />
Auf der Basis der vorhandenen Forschungsergebnisse<br />
können wir keine Versprechungen<br />
machen. Es ist wichtig und eine<br />
Frage der Ethik, dass wir uns deutlich abgrenzen<br />
von Esoterik und unseriöser Medizin.<br />
Man darf nicht Geld verdienen wollen<br />
mit dem Erwecken von Hoffnungen, die<br />
man nicht erfüllen kann.<br />
Brigitte Overbeck Schulte:<br />
Selbsthilfeorganisationen können den Patienten<br />
bei psychosozialen Problemen helfen.<br />
Die Grenze ist jedoch ganz klar dort zu<br />
ziehen, wo pathologische Zustände auftauchen,<br />
wie zum Beispiel Depressionen. Da<br />
können wir keine Hilfe leisten, also keine<br />
Therapien und Behandlungen ersetzen.<br />
Selbsthilfegruppen helfen aus der<br />
Betroffenheit heraus<br />
Selbsthilfe kann aus der Betroffenheit heraus<br />
helfen. Denn wir sind alle Betroffene.<br />
Wir können die Therapie begleiten, aber wir<br />
können sie nicht durchführen. Viele kommen<br />
vor der ersten Chemotherapie zu uns<br />
oder nach der Brustamputation und wissen<br />
gar nicht, was auf sie zukommt und wie es<br />
weitergehen soll. Da können wir konkrete<br />
Hilfestellung leisten. Allerdings wäre dafür<br />
eine bessere Zusammenarbeit zwischen<br />
Selbsthilfegruppen und Ärzten wünschenswert.<br />
Prof. Dr. med. Petra Feyer:<br />
In unserem Arbeitskreis „Supportive Maßnahmen<br />
in der Onkologie, Rehabilitati-<br />
Ziele der Initiative „<strong>Psyche</strong> <strong>hilft</strong> <strong>Körper</strong>“<br />
on und Sozialmedizin“ engagieren sich<br />
deutschlandweit Fachärzte wie Onkologen,<br />
Strahlentherapeuten, Gynäkologen,<br />
Pharmazeuten, Rehabilitations- und Sozialmediziner.<br />
Wir bieten 50 bis 60 Prozent der<br />
Patienten Supportivmedizin an. Reichen<br />
unterstützende Maßnahmen gegen Durchfall,<br />
Übelkeit und Erbrechen nicht aus, besteht<br />
die Gefahr, dass die Therapie abgebrochen<br />
wird. Hier wird schon viel getan<br />
für den Patienten.<br />
Mehr auf Fatigue und<br />
sexuelle Probleme achten<br />
Aber gerade auf Randbereiche wie Fatigue<br />
oder sexuelle Probleme – also Bereiche, die<br />
nicht mit dem unmittelbaren Überleben<br />
zusammen hängen, sondern eine bessere<br />
Lebensqualität bedeuten – wird noch zu<br />
wenig geachtet.<br />
Dr. med. Stefan Fuxius:<br />
Wir haben in unserem Heidelberger Palliativ-Netzwerk<br />
alle psychosozialen Leistungen<br />
zusammengetragen, die es im Leistungskatalog<br />
gibt. Das muss übergreifend<br />
koordiniert werden. Wenn mehrere Praxen<br />
1. Forcierung von wissenschaftlichen Arbeiten, Studien und Veröffentlichungen für Fachgruppen<br />
und die Öffentlichkeit.<br />
2. Bedeutung der Psychoonkologie (psychosoziale Versorgung) bekanntmachen, aufwerten und<br />
durch positive Beispiele den Betroffenen und Angehörigen zugänglich machen. Das Bewusstsein<br />
dafür schulen, dass eine psychoonkologische Therapie die Lebensqualität von Tumorpatienten<br />
nachhaltig verbessern kann.<br />
3. Durch patientenorientiertes Informationsmaterial die Grundlagen, Ziele und Inhalte der<br />
Psychoonkologie (psychosozialen Versorgung) vermitteln.<br />
4. Informationsmaterial und Adressen qualifizierter Psychoonkologen allen betroffenen und<br />
interessierten Personen zur Verfügung stellen.<br />
5. Den Austausch zwischen den infrage kommenden Berufsgruppen und Selbsthilfeorganisationen<br />
intensivieren. Gesprächsforen wie interdisziplinäre Dialoge und<br />
Fortbildungen für Ärzte zum Thema Kommunikation anbieten.<br />
6. Bessere Voraussetzungen für die sichere und schnelle Identifizierung<br />
betreuungsbedürftiger Patienten schaffen.<br />
7. Mechanismen schaffen, die jedem interessierten, infrage kommenden<br />
Tumorpatienten eine psychoonkologische Therapie<br />
ermöglichen.<br />
8. Selbsthilfegruppen stärker in Konzepte einbinden und ihre<br />
Adressen bekannt machen.<br />
Dass die Psychoonkologie zur Verbesserung der Lebensqualität<br />
deutlich beiträgt, darüber waren sich die<br />
Experten in ihrer Diskussion einig. Nur fehlt es nach<br />
wie vor an Psychoonkologen, aber auch an finanziellen<br />
Mitteln, sie einzusetzen.<br />
sich zusammenschlössen und psychosoziale<br />
Fachkräfte einsetzten, dann wäre das<br />
für Patienten und Ärzte gleichermaßen von<br />
Vorteil.<br />
Fachkräfte machen die Arbeit<br />
viel kompetenter als wir<br />
Denn diese Fachkräfte nehmen uns Arbeit<br />
ab. Sie machen ihre Arbeit viel kompetenter<br />
als das niedergelassene Ärzte leisten<br />
können.<br />
Wir führen Qualitätszirkel im Palliativ-Netzwerk<br />
durch und sind TÜV-zertifiziert. Das<br />
war erst einmal aufwändig, aber es ist alles<br />
machbar mit bereits vorhandenen Strukturen.<br />
Deshalb ist das durchaus ein Modell,<br />
an dem sich andere orientieren können.<br />
Dr. med Oleg Gluz:<br />
Wir haben in unserer Klinik zwei Breastcare-Schwestern<br />
und einen Psychoonkologen<br />
eingestellt. Sie betreuen zum Beispiel die<br />
Patientinnen nach Brust-Amputationen. Wir<br />
konnten dadurch eine komplette Arztstelle<br />
einsparen. Und sie koordinieren die onkologische<br />
Ambulanz.<br />
Breastcare-Schwestern<br />
betreuen unsere Patientinnen<br />
Wir sprechen jede Patientin an. Jede wird<br />
von unseren Breastcare-Schwestern gesehen.<br />
Diese Schwestern sind als Ansprechpartner<br />
für die Patientinnen speziell ausgebildet.<br />
Die Patientinnen kommen mit einem<br />
fertigen psychoonkologischen Therapiekonzept<br />
zu mir und wir sprechen dann gemeinsam<br />
die Umsetzung ab. Es ist wichtig, dass<br />
die Patientinnen diesen Ansprechpartner<br />
haben, mit dem sie vertrauensvoll reden<br />
können, ohne dass die Arzt-Patienten- Beziehung<br />
ins Spiel kommt.<br />
Impressum:<br />
medandmore<br />
communication GmbH<br />
Friedberger Straße 2<br />
61350 Bad Homburg v.d.H.<br />
Telefon: 0 61 72/96 61- 0<br />
Telefax: 0 61 72/96 61-11<br />
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Mit freundlicher Unterstützung<br />
GlaxoSmithKline<br />
Oncology