Psyche hilft Körper - MedandMore

ROUNDTABLE
Frankfurt Frühjahr 2009
Initiative
Psyche hilft Körper
Diese Experten diskutierten beim Roundtable-Gespräch in Frankfurt über die Bedeutung der Psychoonkologie (v.l.n.r.):
Dr. Stefan Fuxius, Brigitte Overbeck-Schulte, Prof. Dr. Petra Feyer, Prof. Dr. Peter Herschbach, Dr. med.Oleg Gluz.
Das sind die Experten
der Diskussionsrunde
Prof. Dr. rer. soc. Peter Herschbach ist
Psychologe und habilitierte sich für das
Fachgebiet Psychosomatische Medizin, Medizinische
Psychologie und Psychotherapie.
Er leitet seit 2004 die Sektion Psychosoziale
Onkologie am Klinikum rechts der Isar der
TU München.
Prof. Dr. med. Petra Feyer ist Fachärztin
für Radiologie und Strahlentherapie. Ihre
Habilitation erlangte sie an der Klinik für
Strahlentherapie der Humboldt-Universität
Berlin. Seit 2000 ist sie Direktorin der Klinik
für Strahlentherapie, Radioonkologie und
Nuklearmedizin am Vivantes-Klinikum Berlin-Neukölln.
Dr. med. Stefan Fuxius ist Facharzt für
Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Onkologie.
Seit 2003 arbeitet er als niedergelassener
Arzt in der onkologischen Gemeinschaftspraxis
Dr. Fuxius und Dr. Karcher in
Heidelberg.
Dr. med. Oleg Gluz promovierte bei
Prof. Dr. Ulrike Nitz, Zentrum für Frauenheilkunde
/ Brustzentrum Niederrhein /
Mönchengladbach und macht zur Zeit die
Facharztausbildung Gynäkologie und Geburtshilfe.
Beim Experten-Gespräch vertrat
er Frau Prof. Nitz.
Brigitte Overbeck-Schulte vertritt in der
Expertenrunde die Gruppe der betroffenen
Krebspatienten. Sie gründete an ihrem
Wohnort Kerpen die Frauenselbsthilfe nach
Krebs e.V. und gehört seit 2005 dem Bundesverband
dieser Selbsthilfeorganisation an.
Psyche hilft Körper
Psychoonkologie verbessert die Lebensqualität
„Es ist unglaublich, wie viel Kraft
die Seele dem Körper zu verleihen vermag“.
Dieser Satz von Wilhelm von
Humboldt aus dem frühen 19. Jahrhundert
hat heute ebenso viel Gültigkeit
wie zu Humboldts Zeiten. Über viele
Jahrzehnte wurde der Kraft der Seele
allerdings nicht die Bedeutung beigemessen,
die ihr zusteht. Die Psychoonkologie
beziehungsweise die psychosoziale
Onkologie ist ein relativ neuer
Forschungszweig der Psychotherapie,
die sich mit den psychischen und sozialen
Folgen und Begleiterscheinungen
einer Krebserkrankung befasst.
Oberstes Ziel der Psychoonkologie ist
es, psychische Belastungen oder manifeste
Störungen, die mit der ersten Diagnose
Krebs beim Patienten einsetzen
können, aufzufangen. Das Verspre-
Brigitte Overbeck-Schulte, Mitglied im Vorstand des Bundesverband Frauenselbsthilfe nach Krebs e.V.
„Honoriert die sprechende Medizin!“
Psychoonkologie aus der Sicht einer Betroffenen
Vielen Krebspatienten ist der wartende
Taxifahrer, der sie zum Arzt fährt, wichtiger
als das Gespräch mit dem Arzt. Das
weist darauf hin, dass einige Patienten
nicht die Realität wahrnehmen, dadurch
nicht ausreichend Wissen haben und
nicht ausreichend Verantwortung übernehmen
können. Wie können Selbsthilfegruppen
die Patienten, aber auch das
professionelle medizinische System unterstützen?
Psychoonkologie hat nicht
nur etwas mit der Patientenzufriedenheit
zu tun. Sie will den Patienten auch in die
Lage versetzen, seinen Alltag zu gestalten,
die Probleme, die durch die Therapien
und durch die Krankheitssituation
entstehen, zu meistern.
Es gibt zu wenig Psychoonkologen
Die theoretischen Möglichkeiten sind
vielfältig. Die Problematik liegt in der
Umsetzung, vor allem auch im niedergelassenen
Bereich. Das Gespräch mit
dem Arzt oder dem Psychoonkologen ist
sehr wichtig. Das wird in unserem System
überhaupt nicht richtig honoriert.
Im wahrsten Sinne des Wortes. Denn es
wird auch finanziell nicht unterstützt. Die
sprechende Medizin muss besser honoriert
werden. Das Hauptproblem setzt
Brigitte Overbeck-Schulte vom Bundesverband Frauenselbsthilfe
nach Krebs fordert, dass endlich auch
die Arbeit der Psychoonkologen angemessen honoriert
und in die Leistungskataloge der Krankenkassen
aufgenommen wird.
allerdings noch früher an: Denn wir haben
noch nicht einmal genügend Psychoonkologen.
Im Moment könnten wir Krebspatienten
gar nicht ausreichend psychoonkolo-
chen Leben zu verlängern, kann und
sollte die Psychoonkologie nicht geben.
Wenn es gelingt, die Bedeutung
der Psychoonkologie in den Fokus der
Öffentlichkeit zu rücken, könnte die
Lebensqualität vieler Krebspatienten
deutlich verbessert werden.
Am 12. Februar 2009 trafen sich
fünf Experten aus den Bereichen Psychoonkologie,
Onkologie und der
Krebs-Selbsthilfe zu einem Roundtable-Gespräch
in Frankfurt am Main, um
gemeinsam über die Möglichkeiten,
aber auch über die Grenzen der Psychoonkologie
zu diskutieren. Die Beiträge
der Experten haben wir in dieser
Publikation zusammengefasst.
Die Initiative “Psyche hilft Körper“
wird unterstützt von GlaxoSmithKline.
gisch versorgen. Wie kann man feststellen,
dass jemand Unterstützung benötigt? Nicht
jeder, der sagt er brauche Hilfe, braucht einen
hochqualifizierten Psychoonkologen.
Der braucht oft Hilfe auf dem großen Feld
der psychosozialen Unterstützung. Im Interesse
der Patienten wünsche ich mir, dass
man Bedürftige genauer identifiziert. Eine
Studie aus dem Jahr 2007 hat gezeigt, dass
nur 27 Prozent der Krebspatienten eine
psychoonkologische Betreuung angeboten
wurde. Diesen Patienten hat man ganz allgemein
gesagt, dass es da etwas gibt. Alle
anderen sind an dieser Stelle schon durch
den Rost gefallen.
Es muss mehr Aufklärungsarbeit
geleistet werden
Das Angebot der Selbsthilfe kann da
einsetzen, wo keine hochqualifizierte psychoonkologische
Unterstützung notwendig
ist. Es muss der individuelle Bedarf geklärt
und dann kontinuierliche Begleitung geschaffen
werden. Und es muss mehr Aufklärungsarbeit
geleistet werden. Wir haben
ein gutes Angebot. Doch es scheitert an der
Finanzierung, aber auch an mangelndem
Wissen bei allen Beteiligten. Und es scheitert
daran, dass noch keine Flächendeckung
an Psychoonkologen vorhanden ist.

Prof. Dr. Peter Herschbach
Psychosoziale Betreuung
von Tumorpatienten
Rund 30 Prozent aller Krebspatienten
sind während ihres Krankheitsverlaufs so
stark belastet, dass sie eine psychoonkologische
Behandlung benötigen. Doch erhalten
die wenigsten eine angemessene Therapie.
Gründe hierfür sind häufig fehlende
Informationen über Therapiemöglichkeiten
bei den Ärzten, aber auch die Schwierigkeit
die Belastung des einzelnen und seinen
Behandlungsbedarf festzustellen. Es
gibt inzwischen geeignete Tests, Krebspatienten
auf ihre psychosoziale Belastung hin
zu untersuchen.
Prof. Dr. med. Petra Feyer
Keine Behandlung
Eine effektive und für den Patienten zumutbare
Tumortherapie ist ohne die so
genannte Supportivtherapie heute nicht
mehr denkbar. Gemeint ist damit die unterstützende,
begleitende Therapie, die
Nebenwirkungen der tumorspezifischen
Therapie abfängt und so die Lebensqualität
des Patienten verbessert. Ein wichtiger
Baustein ist die Psychoonkologie. Die belastenden
Nebenwirkungen unter einer onkologischen
Behandlung sind: Müdigkeit und
Erschöpfung, Haarverlust, Übelkeit, Erbrechen,
Schmerzen und Entzündungen.
Verbesserung der Lebensqualität
Das vergangene Jahrzehnt brachte große
Fortschritte in der Behandlung von Krebserkrankungen.
Doch führen diese neuen Verfahren
auch zu neuen Nebenwirkungen.
Ohne optimale Supportivtherapie ist eine
optimale Tumortherapie gar nicht mehr
möglich. Beginnen müssen diese unter-
Laut Professor Dr. Peter Herschbach
brauchen rund 30 Prozent aller
Krebspatienten eine
psychoonkologische Behandlung.
Zu wenigen wird sie zuteil.
Die größte seelische Belastung der Krebspatienten
ist die Angst. Knapp 37 Prozent
gaben in einer Studie an, dass die Angst
vor dem Fortschreiten der Krankheit (Progredienzangst)
sie stark belaste.
Angst vor Schmerzen und Arbeits-
unfähigkeit zermürbt viele Patienten
Die wichtigsten Belastungen von Krebspatienten
Angst vor dem Fortschreiten der Erkrankung
Angst vor nochmaligem Krankenhausaufenthalt
sich schlapp und kraftlos fühlen
unter Schlafstörungen leiden
Hobbies weniger nachgehen können
sich oft angespannt fühlen
Angst vor Schmerzen
Angst vor Arbeitsunfähigkeit
Auf Platz zwei folgt die Angst vor weiteren
Krankenhausaufenthalten (27 Prozent).
Auch die Angst vor Schmerzen und Arbeitsunfähigkeit
zermürbt viele Patienten.
23,2 %
21,4 %
21,4 %
21,3 %
27,0 %
26,1 %
25,8 %
36,9 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Quelle: Publikation: P. Herschbach, M. Keller, L. Knight, T. Brandl, B. Huber, G. Henrich, B. Marten-Mittag. Bericht: Psychological problems of cancer patients – a cancer
distress screening with a cancer-specific questionnaire In: British Journal of Cancer, 2004, 91, 504 - 511; Grafik modifiziert.
Prof. Dr. Petra Feyer begleitet ihre Strahlentherapie
immer mit unterstützenden Maßnahmen, die die Lebensqualität
der Patienten verbessern. Denn die Nebenwirkungen
onkologischer Behandlungen belasten
die Patienten sehr.
stützenden Maßnahmen bereits in der
Akutmedizin - also gleich zu Beginn der
Eine Kernherausforderung der Psychoonkologie
ist es, die Angst der Patienten vor
dem Wiederausbruch und dem Fortschreiten
der Krankheit aufzufangen. Das ist sehr
schwierig. Denn es ist eine reale Befürchtung,
die im Prinzip völlig berechtigt ist.
Belastete Patienten erkennen
ohne unterstützende Maßnahmen
Definition von Fatigue (aus dem Vortrag von Prof. Dr. med. Petra Feyer)
Zum subjektiven Erleben von Müdigkeit gehören ein unüberwindbares, anhaltendes Gefühl der Erschöpfung und
eine verminderte Kapazität für physische und mentale Betätigung. Dabei tritt Müdigkeit entweder unabhängig von
der Aktivität oder Anstrengung auf oder es besteht ein Missverhältnis zwischen dem Müdigkeitsgrad und Aktivitätsgrad.
Müdigkeit im Sinne von Fatigue bessert sich nicht nach Phasen der Ruhe und Erholung.
Häufig ist es für den Arzt schwierig den
Patienten, der psychologische Hilfe braucht,
zu erkennen. Nur die wenigsten Patienten
teilen von sich aus ihr Befinden mit, manche
verleugnen ihre psychische Belastung.
Wir raten daher dringend jeden Patienten
zu überprüfen. Wir empfehlen fünf Testver-
Therapie - und sollten kontinuierlich fortgesetzt
werden bis in die Phase der Rehabilitation
und auch in der Palliativmedizin.
Ganz wichtig ist die Betreuung in der Zeit
unmittelbar nach der aktiven Tumorbekämpfung,
damit der Patient nicht in ein
Loch fällt.
Doch zeigt die onkologische Versorgung
auch noch Schwachstellen auf. Bei einer
Befragung von mehr als 5000 Patienten
zu Stärken und Schwächen in der onkologischen
Versorgung wurde als vorrangiges
Problem der Umgang mit den Nebenwirkungen
genannt. Sie werden nach
Meinung der Patienten nicht ausreichend
wahrgenommen und unzureichend behandelt.
Patienten wünschen sich vor
allem eine bessere und
aktive Behandlung
des Fatigue-Syndroms
durch unterstützende
Maßnahmen. Hier
fahren, um betreuungsbedürftige Krebspatienten
herauszufiltern (siehe Broschürentipp).
Das sind zum Teil Fragebögen, die vom
Patienten in wenigen Minuten ausgefüllt
werden können. Wurde die schwierige Aufgabe
gelöst, psychisch belastete Patienten
zu identifizieren, stellt sich die nicht weniger
schwierige Aufgabe, die richtige psychoonkologische
Behandlung zu finden. Die häufigsten
untersuchten Therapieformen sind
Einzeltherapien, so genannte Psychoedukationsgruppen,
aber auch die spezifische
Psychotherapie für besonders belastete
Personen. Es hat sich gezeigt, dass Gruppentherapie,
kognitive Psychotherapie, aber
auch Entspannungstraining und strukturierte
Beratung die Krankheitsbewältigung unterstützen
und die Lebensqualität nachhaltig
verbessern können. Dass Psychotherapie
das Leben der Patienten verlängern kann,
wurde bisher nicht überzeugend bewiesen
und darf folglich von Psychoonkologen
auch nicht versprochen werden.
Broschürentipp: „Screeningverfahren
in der Psychoonkologie“ - Testinstrumente
zur Identifikation betreuungsbedürftiger
Krebspatienten. Hrsg.:
P. Herschbach / J. Weis, Deutsche Krebsgesellschaft
e.V.
Was bedeutet eigentlich . . . ?
Ein Wegweiser durch die Begriffe der Psychoonkologie
Psychoonkologie beziehungsweise Psychosoziale Onkologie ist ein relativ
neuer interdisziplinärer Wissenschaftszweig der Psychotherapie. Sie befasst
sich mit den psychischen, sozialen und sozialrechtlichen Bedingungen,
Folgen und Begleiterscheinungen einer Krebserkrankung.
Screening (distress screening): „Screening bedeutet „Aussieben“ oder
Selektieren. In der Psychoonkologie gibt es verschiedene Screeningverfahren.
Sie alle dienen dazu, die Krebspatienten herauszufinden, die eine psychoonkologische
Therapie benötigen.
Supportiv-Therapie: Prävention und Behandlung von Erkrankungssymptomen
und therapiebedingten Nebenwirkungen bei Krebserkrankungen.
Supportiv-expressive Therapie: Bei dieser Form der Gruppentherapie tauschen
die Patienten ihre Gefühle und Erfahrungen aus.
Kognitive Therapie: Die Patienten reflektieren und korrigieren ihre Einstellung
zur Krankheit und Ihre Selbstbeurteilungen.
klaffen die Vorstellungen von Arzt und Patient
weit auseinander. 41 Prozent der Patienten
sehen eine Behandlungsnotwendigkeit
des Fatigue-Syndroms, doch nur fünf
Prozent der Ärzte halten dies für sinnvoll.
Die Kommunikation zwischen Arzt und Patient
muss hier verbessert werden.
Diese Umfrage förderte auch noch andere,
für den Patienten bedeutende Faktoren
zutage. So ist es den Patienten wichtig,
nicht allzu lange Wartezeiten in Kauf
nehmen zu müssen. Auch der Parkplatz in
unmittelbarer Nähe trägt zur Zufriedenheit
bei. Das zeigt, wie vielschichtig das Problem
der Patientenzufriedenheit ist.
Für die Supportivtherapie wurden Leitlinien
entwickelt. Sie sehen vor, Nebenwirkungen
wie Müdigkeit, Angst, Depression
und Übelkeit immer auch psychoonkologisch
anzugehen. Das gilt vor allem für das
chronische Fatigue-Syndrom, das noch
Jahre nach der
Tumortherapie
andauern kann
und mit Medikamenten
bisher
nur unzureichend
zu behandeln ist.
Medikamentös gut
zu behandeln sind
Schmerzen, aber auch
Eisenmangel und Depressionen.

Dr. med. Stefan Fuxius
Psychosoziale Therapie
beim niedergelassenen Onkologen
Die Psychoonkologie ist ein Teil der psychosozialen
Betreuung, die weit mehr als
den psychologischen Aspekt umfasst.
In unserer onkologischen Praxis bieten
wir den Patienten, die oft eine schwere
Operation hinter sich haben, psychosoziale
Betreuung an. Vor Einführung dieses
Angebots haben wir die Patienten befragt,
welche Unterstützung sie brauchen.
Dabei haben sich vier Informationsbedürfnisse
herauskristallisiert, die ihnen in dieser
Reihenfolge wichtig sind:
s Medizintechnische Bedürfnisse: Am
wichtigsten sind den Patienten Informationen
über die Krankheit und darüber,
wie diese therapiert wird.
s Organisatorische Bedürfnisse: Wie
kann der Patient die Krankheit und
den Behandlungsablauf mit den dazu
gehörigen Arztbesuchen in seinen Alltag
integrieren.
s Soziale Bedürfnisse: Manche Patienten
möchten wissen, wie sie wieder
ins Berufsleben integriert werden
können. „Wie kriege ich meine Arbeit
hin?“ ist eine häufig gestellte Frage.
s Psychologische Bedürfnisse: Zu Beginn
der Erkrankung ist der Wunsch
des Patienten nach psychologischer
Betreuung eher untergeordnet. Dies
ändert sich aber oft mit dem weiteren
Verlauf der Erkrankung.
An erster Stelle steht also die Klärung
der Sozialfragen, der Wunsch des Patienten
sein Krankheitsleben organisieren
zu können. Erst dann kommt der Wunsch
nach Klärung eventueller psychoonkologischer
Probleme. Im Verlauf der Erkrankung
verschiebt sich die Gewichtung.
Hinzu kommt, dass die Hemmschwelle
Was versteht man unter……
Zielgerichteter Therapie
HER- oder ErbB-Rezeptoren
ErbB2-(HER2)-positiv
Monoklonale Antikörper
Tyrosinkinasen
Tyrosinkinasehemmer
(Tyrosinkinase-Inhibitor)
der Patienten sehr groß ist. Denn 80 Prozent
nehmen eine Überweisung an einen
Psychiater oder Psychoonkologen gar
nicht an.
Wir haben das Problem folgendermaßen
gelöst: In unserer Praxis – der Patient
muss also keine andere Praxis aufsuchen –
Dr. Stefan Fuxius bietet in seiner onkologischen
Schwerpunktpraxis psychosoziale und psychoonkologische
Betreuung an. Um das Zusatzangebot abwickeln
zu können, wurde der Verein „Palliativnetzwerk
Region Heidelberg e.V.“ gegründet.
werden monatlich 32 Stunden Sozialberatung
und acht Stunden psychoonkologische
Beratung angeboten. Leider muss
aufgrund von gestrichenen Finanzierungsmitteln
dieses Angebot reduziert werden.
Dank einer Kooperation mit dem von
unserer Praxis gegründeten Palliativnetzwerk
kann weiterhin die Sozialberatung
mit 20 Stunden im Monat bestehen
bleiben. Mit dem Palliativnetzwerk
als eingetragenem gemeinnützigem
Verein haben wir eine Struktur geschaffen,
um das Angebot fortsetzen und
vor allem auch abwickeln und abrechnen
zu können. Wir hoffen, über diesen
Weg auch die Psychoonkologie wieder
finanzieren zu können. In der praktischen
Umsetzung ist die Frage der Finanzierung
also ein Riesenproblem.
Aber auch die Frage der Bewusstmachung
beim Patienten ist zu klären. Wenn
der Patient zum ersten Mal zu mir kommt,
ist er eigentlich in der richtigen Verfassung,
in der man die psychosoziale Betreuung
gut ansprechen kann. Er hat die Klinik
längst verlassen und steht nicht mehr unter
dem Schock der ersten Diagnose.
Nun müssen die Bedürfnisse und die Erwartungen
des Patienten geklärt werden:
Was können wir dem Patienten anbieten?
Was ist für den Patienten notwendig? In
welcher Reihenfolge soll die Unterstützung
des Patienten erfolgen?
Psychoonkologen entlasten uns
Dabei geht es auch darum, die Angehörigen
und uns Ärzte zu entlasten. Wir
sind keine Psychoonkologen und eigentlich
inkompetent. Wir brauchen dringend
Unterstützung. Wenn wir die bekämen,
hätten wir eine Win-Win-Situation für
alle. Wir Ärzte würden entlastet und der
Patient hätte einen kompetenteren Ansprechpartner.
Wie können wir Ärzte das umsetzen?
Eigentlich nur durch Forcierung von wissenschaftlichen
Arbeiten, Studien und
Veröffentlichungen. Wir brauchen etwas
in den Händen, um die Krankenkassen davon
zu überzeugen, dass die psychosoziale
Betreuung den Patienten hilft und darüber
hinaus Kosten an anderer Stelle spart.
Basierend auf Erkenntnisse in der Molekularbiologie und in der Biomedizin können in
der gezielten Krebstherapie bestimmte Merkmale und Eigenschaften bösartiger Zellen
für die Entwicklung spezifischer Arzneistoffe genutzt werden. Dazu gehören Antikörper
gegen Oberflächenproteine der Krebszellen oder sogenannte kleine Moleküle (small
molecules), die im Innern der Krebszelle wirken.
Das HER- oder ErbB-System umfasst vier Rezeptoren für Wachstumsfaktoren: ErbB1
bis ErbB4 (HER1 bis HER4). ErbB1 (HER1)- und ERbB2 (HER2)-Rezeptoren spielen nach
derzeitigem Kenntnisstand eine wichtige Rolle für das Wachstum und Überleben von
Zellen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von bestimmten Krebsarten
und bieten sich als Ziel für genau auf diese Strukturen abgestimmte medikamentöse
Therapien an.
sind Tumore, die an den Oberflächen ihrer Zellen überdurchschnittlich viele ErbB2
(HER2)-Rezeptoren ausbilden. Die Stimulation von ErbB2 (HER2) löst u. a. Zellteilung
und andere Prozesse aus, die an Tumorwachstum und Metastasierung (die Ausbreitung
von Krebszellen im Körper) beteiligt sind.
Er bindet von außen am Rezeptor und unterdrückt dadurch Prozesse, die für ein Fortschreiten
der Erkrankung verantwortlich sind.
sind Enzyme, die unter anderem in den Rezeptoren der ErbB-Familie vorkommen. Dort
aktivieren sie Prozesse, die u. a. ungehemmtes Zellwachstum begünstigen.
sind small molecules (kleine Moleküle). Sie unterbinden den von Tyrosinkinasen beschleunigten
Prozess des Zellwachstums. Krebszellen werden so in den programmierten
Zelltod geführt. Dabei greifen diese Substanzen direkt in der Zelle an.
Dr. med Oleg Gluz forscht im Brustzentrum Niederrhein
an Kombinationstherapien, die die Lebensqualität
der Patientinnen verbessern sollen.
Dr. med. Oleg Gluz
Zielgerichtete
Therapien bei
Brustkrebs
Brustkrebs ist eine biologisch sehr vielschichtige
Erkrankung mit vielen Untertypen.
Diesen so genannten Subtypen
messen Wissenschaftler inzwischen eine
besondere Bedeutung bei, da sie sich in
ihrer Prognose und Ansprechen auf Therapien
unterscheiden. Darüber hinaus können
einzelne Subtypen gut mit zielgerichteten
Therapien behandelt werden.
Bei der zielgerichteten Therapie handelt
es sich um Konzepte, die zum Beispiel gegen
die Strukturen auf der Oberfläche der
Krebszellen gerichtet sind. Diese Oberflächenproteine
können eine entscheidende
Rolle bei der Entartung von Brustkrebszellen
spielen. Die bekannteste zielgerichtete
Therapie ist die Hormontherapie, die Patientinnen
erhalten, deren Tumor hormonrezeptor
positiv ist. Patientinnen, deren
Tumor besonders viele ErbB2 (HER2)-Rezeptoren
an der Oberfläche der Zellen ausbilden,
erhalten eine gegen diesen Rezeptor
gerichtete Therapie. Das kann zusätzlich
zur Chemotherapie eine Behandlung mit
einem monoklonalen Antikörper oder im
fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung
auch eine Behandlung mit einem Tyrosinkinasehemmer,
einem sogenannten small
molecule sein, der oral verabreicht wird.
Beide Ansätze unterbinden die Signalkette
in der Tumorzelle, was das weitere Wachstum
der Tumorzelle verhindert. (Begriffserklärung
siehe Kasten).
Zielgerichtete Therapien verhindern
oder verzögern Krankheitsfortschritt
Zahlreiche aktuelle Studien bestätigen,
dass die zielgerichtete Therapie den Krankheitsverlauf
und die Lebensqualität der Patientinnen
verbessert.
Die Forschungen an zielgerichteten
Therapiemöglichkeiten laufen weiter auf
Hochtouren. Bei allen Fortschritten der
zielgerichteten Therapie sollte immer die
Psychoonkologie mit ins Boot genommen
werden, um den schwerkranken Frauen
während des gesamten Therapieverlaufs
Hilfestellung zu bieten - sei es Nebenwirkungen
und Schmerzen zu reduzieren, sei
es die Psyche zu stärken und den Frauen
Kraft zu verleihen.

Diskussion
Prof. Dr. Peter Herschbach:
Seelische Belastungen reduzieren, psychische
Symptome wie Angst und Depression
lindern, letztlich die Lebensqualität
der Patienten und ihrer Angehörigen verbessern,
sie bei der Krankheitsbewältigung
unterstützen – das können Psychoonkologen
leisten. Wenn allerdings ein psychisch
stabiler und ausgeglichener Patient psychotherapeutische
Behandlung sucht mit
dem Ziel, damit sein Leben zu verlängern,
müssen wir ihn enttäuschen.
Keine falschen
Versprechungen machen
Auf der Basis der vorhandenen Forschungsergebnisse
können wir keine Versprechungen
machen. Es ist wichtig und eine
Frage der Ethik, dass wir uns deutlich abgrenzen
von Esoterik und unseriöser Medizin.
Man darf nicht Geld verdienen wollen
mit dem Erwecken von Hoffnungen, die
man nicht erfüllen kann.
Brigitte Overbeck Schulte:
Selbsthilfeorganisationen können den Patienten
bei psychosozialen Problemen helfen.
Die Grenze ist jedoch ganz klar dort zu
ziehen, wo pathologische Zustände auftauchen,
wie zum Beispiel Depressionen. Da
können wir keine Hilfe leisten, also keine
Therapien und Behandlungen ersetzen.
Selbsthilfegruppen helfen aus der
Betroffenheit heraus
Selbsthilfe kann aus der Betroffenheit heraus
helfen. Denn wir sind alle Betroffene.
Wir können die Therapie begleiten, aber wir
können sie nicht durchführen. Viele kommen
vor der ersten Chemotherapie zu uns
oder nach der Brustamputation und wissen
gar nicht, was auf sie zukommt und wie es
weitergehen soll. Da können wir konkrete
Hilfestellung leisten. Allerdings wäre dafür
eine bessere Zusammenarbeit zwischen
Selbsthilfegruppen und Ärzten wünschenswert.
Prof. Dr. med. Petra Feyer:
In unserem Arbeitskreis „Supportive Maßnahmen
in der Onkologie, Rehabilitati-
Ziele der Initiative „Psyche hilft Körper“
on und Sozialmedizin“ engagieren sich
deutschlandweit Fachärzte wie Onkologen,
Strahlentherapeuten, Gynäkologen,
Pharmazeuten, Rehabilitations- und Sozialmediziner.
Wir bieten 50 bis 60 Prozent der
Patienten Supportivmedizin an. Reichen
unterstützende Maßnahmen gegen Durchfall,
Übelkeit und Erbrechen nicht aus, besteht
die Gefahr, dass die Therapie abgebrochen
wird. Hier wird schon viel getan
für den Patienten.
Mehr auf Fatigue und
sexuelle Probleme achten
Aber gerade auf Randbereiche wie Fatigue
oder sexuelle Probleme – also Bereiche, die
nicht mit dem unmittelbaren Überleben
zusammen hängen, sondern eine bessere
Lebensqualität bedeuten – wird noch zu
wenig geachtet.
Dr. med. Stefan Fuxius:
Wir haben in unserem Heidelberger Palliativ-Netzwerk
alle psychosozialen Leistungen
zusammengetragen, die es im Leistungskatalog
gibt. Das muss übergreifend
koordiniert werden. Wenn mehrere Praxen
1. Forcierung von wissenschaftlichen Arbeiten, Studien und Veröffentlichungen für Fachgruppen
und die Öffentlichkeit.
2. Bedeutung der Psychoonkologie (psychosoziale Versorgung) bekanntmachen, aufwerten und
durch positive Beispiele den Betroffenen und Angehörigen zugänglich machen. Das Bewusstsein
dafür schulen, dass eine psychoonkologische Therapie die Lebensqualität von Tumorpatienten
nachhaltig verbessern kann.
3. Durch patientenorientiertes Informationsmaterial die Grundlagen, Ziele und Inhalte der
Psychoonkologie (psychosozialen Versorgung) vermitteln.
4. Informationsmaterial und Adressen qualifizierter Psychoonkologen allen betroffenen und
interessierten Personen zur Verfügung stellen.
5. Den Austausch zwischen den infrage kommenden Berufsgruppen und Selbsthilfeorganisationen
intensivieren. Gesprächsforen wie interdisziplinäre Dialoge und
Fortbildungen für Ärzte zum Thema Kommunikation anbieten.
6. Bessere Voraussetzungen für die sichere und schnelle Identifizierung
betreuungsbedürftiger Patienten schaffen.
7. Mechanismen schaffen, die jedem interessierten, infrage kommenden
Tumorpatienten eine psychoonkologische Therapie
ermöglichen.
8. Selbsthilfegruppen stärker in Konzepte einbinden und ihre
Adressen bekannt machen.
Dass die Psychoonkologie zur Verbesserung der Lebensqualität
deutlich beiträgt, darüber waren sich die
Experten in ihrer Diskussion einig. Nur fehlt es nach
wie vor an Psychoonkologen, aber auch an finanziellen
Mitteln, sie einzusetzen.
sich zusammenschlössen und psychosoziale
Fachkräfte einsetzten, dann wäre das
für Patienten und Ärzte gleichermaßen von
Vorteil.
Fachkräfte machen die Arbeit
viel kompetenter als wir
Denn diese Fachkräfte nehmen uns Arbeit
ab. Sie machen ihre Arbeit viel kompetenter
als das niedergelassene Ärzte leisten
können.
Wir führen Qualitätszirkel im Palliativ-Netzwerk
durch und sind TÜV-zertifiziert. Das
war erst einmal aufwändig, aber es ist alles
machbar mit bereits vorhandenen Strukturen.
Deshalb ist das durchaus ein Modell,
an dem sich andere orientieren können.
Dr. med Oleg Gluz:
Wir haben in unserer Klinik zwei Breastcare-Schwestern
und einen Psychoonkologen
eingestellt. Sie betreuen zum Beispiel die
Patientinnen nach Brust-Amputationen. Wir
konnten dadurch eine komplette Arztstelle
einsparen. Und sie koordinieren die onkologische
Ambulanz.
Breastcare-Schwestern
betreuen unsere Patientinnen
Wir sprechen jede Patientin an. Jede wird
von unseren Breastcare-Schwestern gesehen.
Diese Schwestern sind als Ansprechpartner
für die Patientinnen speziell ausgebildet.
Die Patientinnen kommen mit einem
fertigen psychoonkologischen Therapiekonzept
zu mir und wir sprechen dann gemeinsam
die Umsetzung ab. Es ist wichtig, dass
die Patientinnen diesen Ansprechpartner
haben, mit dem sie vertrauensvoll reden
können, ohne dass die Arzt-Patienten- Beziehung
ins Spiel kommt.
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