Vortrag Fluoride LAGJ Niedersachsen

Präventionsmaßnahmen bei Kindern und
Jugendlichen in der Gruppenprophylaxe –
Kommunikation mit Trägern, Pädagogen und
Eltern
LAGJ Niedersachsen
Hannover, den 21.10.2009
Dr. med. Vanêssa de Moura Sieber
Medizinische Wissenschaften
GABA GmbH, Lörrach

elmex ® Studien (Aminfluorid seit 1958)

Partner der Profession
� Seit mehr als 50 Jahren enge Zusammenarbeit mit der
zahnmedizinischen Fachwelt
� Wirkstoffe wurden zusammen mit Universitäten entwickelt und
europaweit evaluiert
� Ethischer Anspruch
� GABA ist Partner der zahnmedizinischen Profession
– Prophylaxeprogramme
– Mitwirkung bei Aufklärungskampagnen
– Partner bei der Gestaltung von klinischen Studien
– Unterstützung bei epidemiologischen Studien
– Forschungsförderung
– Förderung des wissenschaftlichen Dialogs durch Symposien,
Weiterbildungen, Round Table Veranstaltungen, Kooperationen

Agenda
� Fluoridwirkungsmechanismen
– aus wissenschaftlicher Sicht
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und
Jugendlichen
� Fluoride vom ersten Zahn an
– Wie mache ich es richtig?
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen
• Kommunikation mit
• Trägern
• Pädagogen
• Eltern
– Organisation

� Fluor (F 2 )
Unterschied Fluor - Fluorid
– aggressives giftiges Gas
– extrem reaktionsfreudig, daher nicht frei vorkommend
– in der Natur als sein Salz Fluorid vorkommend
– chemisch verwandt mit dem Gas Chlor
� Fluorid (F - )
– Salzverbindung des Fluor
– z.B. Natriumfluorid (� vergleichbar mit Kochsalz = Natriumchlorid)

Fluoridvorkommen in der Natur
� Ubiquitär, d.h. überall vorkommend
(Wasser, Boden, Pflanzen, Lebewesen ...)
� Fluormineralien sind z. B. Flussspat (Calciumfluorid),
Kryolith oder Fluorapatit.
� 1 Million Tonnen Fluorid sind in den antarktischen
Meeres-Sedimenten gespeichert.

Fluoridgehalt von Kulturpflanzen und Bodenproben
Angaben in mg/ 100 g Trockensubstanz
Salat
0,44 – 1,3
Spinat 0,13 – 1,7
Rote Bete 0,38
Karotten 0,20
Bohnen 0,32
Kartoffeln 0,15 – 0,3
Kartoffelschale 0,5 – 2,25
Getreide (Körner) 0,02 – 0,17
Äpfel 0,13 – 0,57
Nüsse 0,03 – 0,15
Teeblätter (trocken) 3 – 16*
verschiedene Bodenproben
5 – 40**
* Teeblätter-Aufgüsse 0,7 – 3,0 mg/ l
** in Gebieten mit fluoridhaltigen Immissionen kann der F-Gehalt von Bodenproben
bis auf g/ 100 g Trockengewicht ansteigen

Fluorid in der Kariesprophylaxe
Kariesrückgang (12-Jährige) und
Verbreitung fluoridhaltiger Zahnpasten
%
DMFT
Jahr
nach Marthaler 1990
DMFT
Marktanteil Fluorid-
Zahnpasten in %
DMS-IV (2005):
DMFT = 0,7

Pulpa
Lokale Fluoridwirkung am Zahn
• Calciumfluorid-Deckschicht: Förderung der Remineralisation, Schutz bei
Säureangriffen
• Strukturell gebundenes Fluorid als Folge von
Calciumfluorid-Deckschicht:
Remineralisationsprozessen
(erhöhte Säureresistenz)
Förderung der
• Antibakterielle Wirkung auf Plaque-Bakterien Remineralisation (Aminfluorid) und Schutz
Strukturell gebundenes Fluorid
bei Säureangriffen
im Zahnschmelz
Schmelz
Antibakterielle
als Folge von
Remineralisationsprozessen
Wirkung auf
(erhöhte Säureresistenz)
Plaque-
Dentin
Bakterien
Entscheidend in der Kariesprophylaxe:
Lokale Fluoridierung durch fluoridhaltige Mund- und Zahnpflegemittel
(Aminfluorid)

Gebräuchlichste Fluoridverbindungen
� Anorganische Verbindungen
– Natriumfluorid (NaF)
– Natriummonofluorphosphat (NaMFP)
– Zinnfluorid (SnF 2 )
� Organische Verbindungen
– Aminfluorid (AmF)
– z.B. Olaflur, Dectaflur

Organische Fluoridverbindungen
� AmF = Aminfluorid
– Olaflur
– Dectaflur
Kohlenwasserstoffkette
Amin-Gruppe F -
– chemische Struktur der Aminfluoride: Tensid

Tenside (Netzmittel, Schäumer)
� Definition: Nach einem Vorschlag von E. Götte (1964)
von lat. tensio = Spannung abgeleitete Bezeichnung für
Substanzen, die die Grenzflächenspannung
herabsetzen.
� charakteristischer Aufbau: hydrophile + hydrophobe
Gruppe
– hydrophil = wasserliebend; hydrophob = wasserabweisend
hydrophob
hydrophil

Aminfluorid (AmF) bildet einen molekularen
Film auf dem Zahn
1. AmF richtet sich mit dem hydrophilen Kopf zum Zahnschmelz aus
2. Es kommt zu ionischen Wechselwirkungen zwischen dem Amin-Teil und
der Zahnoberfläche
3. Die Kohlenwasserstoffketten des AmF parallelisieren und stabilisieren
sich
Ergebnis:
Homogene, molekulare Schicht (= gleichmäßiger Film) von
Aminfluorid auf der Zahnoberfläche

Aminfluoride als Tenside

Test zur Oberflächenaktivität von
Natriumfluorid und Aminfluorid

Fluoridanlagerung und -aufnahme
Labiles Fluorid
Stabiles Fluorid

Antibakterielle Wirkung

Einige Fragen zum Aminfluorid
Warum verwenden so wenige Hersteller Aminfluorid?
– Zahnpasta mit Aminfluorid:
galenische Formulierung sehr viel aufwändiger
als bei Zahnpasta mit anorganischem Fluorid,
wie z.B. Natriumfluorid
Warum gibt es in den USA keine Aminfluorid-Präparate?
– zur Verwendung auf dem US-Markt:
Zulassung des Wirkstoffs Aminfluorid durch die FDA
(US Food and Drug Administration) notwendig
– bisher kein Registrierungsantrag gestellt

Einige Fragen zum Aminfluorid
Sind Aminfluoride kanzerogen?
– Nein!
– Toxizitätsuntersuchungen an Tieren (Hunde/Ratten)
� orale Verabreichung von AmF (täglich; bis zu 12 mg/kg
Körpergewicht; über 2 Jahre)
– in keinem einzigen Fall pathologische Zellveränderungen
� kein Hinweis auf Krebsgefährdungspotenzial der
Aminfluoride

Einige Fragen zum Aminfluorid
Sind Aminfluoride bei Langzeitanwendung unbedenklich?
elmex ® Zahnpasta,elmex ® gelée und elmex ® fluid:
– Daten aus kariesepidemiologischen Studien über 3, 6, 7
Jahre
– Nirgends gab es einen Anhaltspunkt für irgendwelche
gesundheitlichen Bedenken!
– Mittlerweile sind die aminfluoridhaltigen elmex ® Produkte z.
Teil seit 40 Jahren im Einsatz; bei richtiger Anwendung
treten keine Nebenwirkungen auf.

Warum verwenden wir Aminfluorid?
Oberflächenaktives Aminfluorid
verteilt sich schnell in der Mundhöhle
Aminfluorid bildet einen besonders gut
haftenden Film auf den Zahnoberflächen
Das Fluorid des Aminfluorids reagiert mit
Calcium und bildet eine besonders stabile
Calciumfluorid-Schicht
� Fluoriddepot auf dem Zahnschmelz

Warum verwenden wir Aminfluorid?

Wie wird die Wirkung der Fluoride
beeinflusst?
Welche Eigenschaften eines Fluoridpräparates
bestimmen maßgeblich dessen Wirkung?
� Art der enthaltenen Fluoridverbindung
� Fluoridkonzentration
� pH-Wert
� Anwendungshäufigkeit
� Einwirkdauer
� Formulierung des Produktes

Fluoridwirkung und pH-Wert
Wie beeinflusst ein niedriger
pH-Wert die Fluoridierung?
� bei saurem pH-Wert (< 5,5)
werden oberflächlich zunächst
Ca 2+ und PO4 3- der
Schmelzoberfläche aktiviert
� bei Anwesenheit ausreichender
Fluoridmengen wird sofort
schwerlösliches CaF2 ausgefällt
Anwendung von
Aminfluorid:
� pH-Wert sinkt
� Fluoride an der
Zahnoberfläche
Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca
2+Ca2+ Ca2+ Ca2+

Fluoridwirkung und pH-Wert
Wie beeinflusst ein niedriger pH-Wert die
Fluoridierung?
� bei saurem pH-Wert (< 5,5) werden oberflächlich
zunächst Ca 2+ und PO4 3- aus der Schmelzoberfläche
herausgelöst � „Aktivierung“ des Zahnschmelzes
� bei Anwesenheit ausreichender Fluoridmengen wird
sofort schwerlösliches CaF2 ausgefällt
� homogene CaF2-Schicht auf
der Schmelzoberfläche
= labiles Fluoriddepot

Wirkung von Fluorid (lokal) am
Zahnschmelz
• Förderung der Remineralisation
initialer Kariesläsionen
• Einlagerung von Fluorid in den
Zahnschmelz führt zu einer erhöhten
Säureresistenz
• Antiglykolytische Wirkung:
Aminfluoride hemmen den Stoffwechsel
der Plaquebakterien und reduzieren so
die Säureproduktion

Rechnen mit Fluorid
Fluoridmengen in der Mundhöhle:
Wie berechnet man die Fluoridmenge,
die beim Zähneputzen in die Mundhöhle gelangt?

Rechnen mit Fluorid
Zunächst eine kurze Wiederholung:
Mengen- und Volumenangaben:
„Kilo“ steht für „tausend“
„milli“ steht für „Tausendstel“
x 1000 x 1000
Milligramm (mg) Gramm (g) Kilogramm (kg)
Milliliter (ml) Liter (l) 1000 Liter
.... und Verhältnisangaben (Konzentrationen) �

0,27 Liter
2,7 Liter
2700 Liter
Konzentrationsangaben:
Ein Zuckerwürfel (2,7 g) aufgelöst in ...
1% ist ein Teil
von hundert Teilen
1 Promille ist ein Teil
von tausend Teilen
1ppm (part per million)
ist ein Teil von
1 Million
10 g/kg
1 g/kg
0,001 g/kg (10 -3 )
10 Gramm
pro Kilogramm
1 Gramm
pro Kilogramm
1 Milligramm
pro Kilogramm

Aminfluorid-Präparate: Fluoridgehalt
Fluorid Fluorid Fluoridart
[%] [ppm]
elmex ® Kinder-Zahnpasta 0,05 500 Olaflur
aronal ® Zahnpasta 0,10 1.000 NaMFP
elmex ® / elmex ® Junior/
elmex ® SENSITIVE ZP 0,14 1.400 Olaflur
elmex ® mentholfrei Zahnpasta 0,125 1.250 Olaflur
meridol ® Zahnpasta 0,14 1.400 Olaflur/SnF 2
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
elmex ® gelée 1,25 12.500 Olaflur/Dectaflur/ NaF
elmex ® fluid 1,0 10.000 Olaflur/Dectaflur
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
elmex ® Kariesschutz Zahnspülung 0,025 250 Olaflur/NaF
elmex ® SENSITIVE Zahnspülung 0,025 250 Olaflur/KF
meridol ® Mundspül-Lösung 0,025 250 Olaflur/SnF 2

Beispiel: elmex ® Junior Zahnpasta
�Fluoridgehalt: 1400 ppm
�1400 ppm = 1400 mg Fluorid pro Kilogramm Zahnpasta
= 1,4 mg Fluorid pro Gramm Zahnpasta
Putzt man also mit einem Gramm Zahnpasta die Zähne,
gelangen 1,4 mg Fluorid in die Mundhöhle.

Aminfluorid-Präparate :
Fluoridmenge in der Mundhöhle
elmex ® Kinder-Zahnpasta 500 ppm Bürsten 0,3 g 0,15 mg
aronal ® Zahnpasta 1.000 ppm Bürsten
elmex ® /elmex ® junior/
elmex ® SENSITIVE/meridol ® ZP 1.400 ppm Bürsten
elmex ® mentholfrei Zahnpasta 1.250 ppm Bürsten
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
elmex ® gelée 12.500 ppm Bürsten 0,5 g 6,25 mg
elmex ® fluid 10.000 ppm Touchieren 3-6 Tr. 1-2 mg
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------elmex
® Kariesschutz Zsp 250 ppm Spülen
elmex ® SENSITIVE Zsp 250 ppm Spülen 10 ml 2,5 mg
meridol ® Mundspül-Lösung 250 ppm Spülen
angewandte
Menge Produkt
Fluorid in der
Mundhöhle
1g 1-1,4 mg

Rechnen mit Molmassen von Verbindungen
Aufgabe: Auf einer Mundspüllösungsflasche steht
„100 g enthalten 50 mg NaF“. Wie groß ist der Fluoridgehalt?
Berechnung: Summenformel von Natriumfluorid NaF
Atomgewicht Natrium (Na) 23 g/mol
Atomgewicht Fluor (F) 19 g/mol
Molgewicht Natriumfluorid NaF 42 g/mol
Fluorid-Anteil in Natriumfluorid: 19 /42 = 0,45 = 45%
Also: NaF besteht aus 45% F -
Rechenweg:
x mg F -
50 mg NaF =
45%
100%
x = 45%
100%
· 50 = 22,5 mg
Lösung: 100 g der Mundspüllösung enthalten 22,5 mg Fluorid.
Die Fluoridkonzentration beträgt also 0,0225% = 225 ppm.

Agenda
� Fluoridwirkungsmechanismen
– aus wissenschaftlicher Sicht
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und Jugendlichen
� Fluoride vom ersten Zahn an
– Wie mache ich es richtig?
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen
• Kommunikation mit
• Trägern
• Pädagogen
• Eltern
– Organisation

Milchgebiss:
1. Milchzahn bis komplette 2. Dentition
� 0,5 Jahre: 1. Milchzahn
� 2 Jahre: Milchgebiss komplett
Wechselgebiss:
(20 Zähne)
� 6 Jahre: 1. bleibender Molar
� 12 Jahre: bleibendes Gebiss komplett
(28 Zähne
später ggf. + 4 Weisheitszähne)

Milchzähne vs. bleibende Zähne
� Kleinere Zähne
� Schmelzschicht ist dünner als
bei bleibenden Zähnen
� Schmelz ist weniger stark mineralisiert
� Pulpa ist ausgedehnter
� Bei Kariesbefall verläuft die Zerstörung des Zahns
rascher als bei bleibenden Zähnen
Bild: Vorlesung Uni Dresden (im www)

Warum sind Milchzähne wichtig?
� Frühzeitiger Verlust der Milchzähne oder
unbehandelte Milchzahnkaries können sich
nachhaltig auf die bleibende Dentition auswirken
� ¼ der Fälle von Eiterherden an der Milchzahnwurzel
führen zur Schädigung des entsprechenden
bleibenden Zahnes
� Beispiele:
– gestörter Zahndurchbruch
– Sekundärer Engstand
(früher Verlust der Milchmolaren �
„Mesialdrift“ der bleibenden Molaren)

Nach Eruption des ersten Zahnes
� Kolonisierung neuer Lebensräume
durch Streptokokken mutans
� Anhaftung der Streptokokken auf
den Zähnen
� Mechanische Plaqueentfernung mit
der Zahnbürste (z.B. elmex ® Lern-
Zahnbürste) notwendig
– Zerstörung des klebrigen
Zahnbelags
S. Kneist 2005

Kariesvorbeugung mit Fluorid
� Fluorid wirkt in erster Linie durch direkten Kontakt (lokal) mit
dem Zahnschmelz karieshemmend, auch im Milchgebiss
� Insbesondere lokale Fluoridierungsmittel (zum Beispiel
fluoridhaltige Zahnpasten) zeigen hier eine effektive Wirkung:
– Fluorid beschleunigt die Wiedereinlagerung von Mineralien in den
Zahnschmelz
– Fluorid hemmt das Herauslösen von Mineralien
aus dem Zahnschmelz
– Fluorid verbessert die Säureresistenz
des Zahnschmelzes

Wann beginnt die Mundhygiene?
Empfehlungen der DGZMK, 2000/2002
� Ab dem ersten Milchzahn:
1x täglich mit Kinderzahnpasta (Fluoridgehalt bis 500 ppm)
putzen
� höchstens erbsengroße Menge, wegen der hohen
Verschluckrate bei Kleinkindern (35% - 60%)
� ab dem 2. Geburtstag bis zum 6. Lebensjahr:
2x täglich mit Kinderzahnpasta putzen
� Zusätzlich: fluoridhaltiges Speisesalz im Haushalt verwenden

Fluorid-Empfehlung der
DGZMK*
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)

Remineralisation initaler Kariesläsionen
von Milchzähnen in situ
Hellwig et al., IADR-PEF meeting, Abstract 578, 2002

Milchgebiss:
Wechselgebiss:
1. Milchzahn bis komplette 2. Dentition
� 0,5 Jahre: 1. Milchzahn
� 2 Jahre: Milchgebiss komplett
� 6 Jahre: 1. bleibender Molar
� 12 Jahre: bleibendes Gebiss komplett
(Zeitangaben sind ca.-Werte)

Wichtige Phase für die „Neuen“: Posteruptive
Mineralisation
Posteruptive Mineralisation durch
Einlagerung von Calcium-,
Phosphat-, Magnesium- und Fluorid-
Ionen
• Neu durchgebrochene Zahnschmelz
ist noch nicht vollständig ausgereift!
• Reifungsprozess: über zwei Jahre
Mineralieneinlagerung aus dem Speichel
in den Schmelz � wird
widerstandsfähiger:
„posteruptive Mineralisation“
• Fluorid in der Mundhöhle fördert diese
Mineralisation
• 500 ppm sind dafür eigentlich zu wenig
� kein ausreichender Kariesschutz für die
bleibenden Zähne

Fluorid-Empfehlung der
DGZMK*
Der Wechsel von
Zahnpasta für Milchzähne zu
einer Zahnpasta mit höherem
Fluorid-Gehalt ist aus
medizinischer Sicht notwendig
und unbedenklich!
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)

In-vitro-Studie zur elmex ® Junior
Zahnpasta
Fazit der Studie:
Bei Anwendung von elmex ® Fazit der Studie:
Bei Anwendung von elmex
Junior
Zahnpasta wird signifikant mehr Fluorid
auf der Schmelzoberfläche der „neuen“
bleibenden Zähne gebunden als mit
einer Zahnpasta ohne Fluorid oder mit
500 ppm Fluorid (� Kinderzahnpasta)
® Junior
Zahnpasta wird signifikant mehr Fluorid
auf der Schmelzoberfläche der „neuen“
bleibenden Zähne gebunden als mit
einer Zahnpasta ohne Fluorid oder mit
500 ppm Fluorid (� Kinderzahnpasta)

Fluorid-Empfehlung der
DGZMK*
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)

Agenda
� Fluoridwirkungsmechanismen
– aus wissenschaftlicher Sicht
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und
Jugendlichen
� Fluoride vom ersten Zahn an
– Wie mache ich es richtig?
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen
• Kommunikation mit
• Trägern
• Pädagogen
• Eltern
– Organisation

Wie funktioniert Intensiv-Fluoridierung?
Kariesprophylaxe
Anwesenheit von von Fluorid an an der der
Zahnoberfläche
Lokale Fluoridierung
Basis für die Wirkung von:
Abgebildet sind Beispielprodukte

Intensivfluoridierung mit elmex ® fluid
Gruppen- und
Individualprophylaxe
� 2 x oder mehrmals pro Jahr
(bei Patienten mit hohem
Kariesrisiko)
� Produkt z. B. mit einem
Wattebausch auf den
Zahnflächen verteilen
– Milchgebiss: 3-4 Tropfen
– Wechselgebiss: 3-6 Tropfen
– Bleibendes Gebiss:
6-9 Tropfen
– Keine Trockenlegung
notwendig
– Keine Wartezeit notwendig

�Das bleibende Gebiss der Probanden wurde einmalig mit
0,2 ml (6 Tropfen) der entsprechenden Fluoridlösungen
touchiert.
�Demineralisierte Schmelzproben einmalig mit 0,1 ml
(3 Tropfen) der unterschiedlich konzentrierten
Fluoridlösungen touchiert und von Probanden während
des Untersuchungszeitraumes in der Mundhöhle
getragen
Studie Altenburger et al. 2009
�Alle Probanden benutzten während der gesamten
Studienzeit eine fluoridfreie Zahnpasta.

elmex ® fluid (einmalige Anwendung) erhöht die Remineralisation initialer Kariesläsionen

Intensivfluoridierung mit elmex ® gelée
Anwendung in der Gruppenprophylaxe:
� ca. 1 cm (0,5 g) elmex ® gelée anwenden
� Auf die Zahnbürste auftragen und die
Zähne bürsten
– Keine Trockenlegung notwendig
– Keine Wartezeit notwendig

� Wirkung von elmex ® gelée abhängig von der Häufigkeit der
Zahnputzübungen in einem Zeitraum von zwei Jahren (104 Wochen) bei
Jugendlichen mit erhöhtem Kariesrisiko.
� Im Vergleich zur Kontrollgruppe hat die elmex ® gelée Gruppe mit 60 oder
mehrere Zahnputzübungen innerhalb zwei Jahren (etwa 30 mal pro Jahr)
eine Kariesreduktion** um 29 %.
� Die Zahnputzübungen in den Schulen reduzierten signifikant die
Kariesprogression bis zum Dentin (D 3 FT) ** bei Jugendlichen mit
erhöhtem Kariesrisiko.
Studie Stokes et al. 2008
**Verringerung des Karieszuwachses mit Dentinbeteiligung (D 3 FT)

� wirksame kariespräventive Maßnahme
� Kinder/Jugendliche
– Applikation 2- bis mehrmals jährlich
– unabhängig von anderen Fluoridierungsmaßnahmen
� kariesaktive Kinder
Fluoridlack
– Applikation öfter als 2x pro Jahr
– Kariesreduzierende Wirkung wird verbessert

Kariesprophylaxe mit Fluoridlack
3-Jahres-Studie mit Heranwachsenden (13-16 Jahre, N=758), Duraphat ® Fluoridlack mit
unterschiedlicher Anwendungsfrequenz appliziert, Karieszuwachs (approximal) bei Probanden untersucht

Sind Prophylaxemaßnahmen mit
Fluorid gesundheitsschädlich?

“Dosis sola venenum facit“
Gift“
Akute Toxizität
Chronische Toxizität
„Allein die Menge macht das

Akute Toxizität
� Probably Toxic Dose (PTD):
Minimaldosis, bei deren Einnahme erste
Vergiftungserscheinungen auftreten können
� 5 mg Fluorid pro kg Körpergewicht
� 2jähriges Kind (wiegt etwa 10,5 kg):
PTD = 52,5 mg Fluorid
knapp 2 Tuben KinderZP; ½ Tube
ErwachsenenZP; ½ Flasche Zahnspülung

Erste-Hilfe-Maßnahmen
� Aufnahme bis 100 mg F: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall etc.
� Milch oder Calcium-Brausegetränk
� Aufnahme über 100 mg F: gastrointestinale Blutungen
� Benommenheit, Herz-Kreislaufsymptome
� großzügige Calciumgabe
� (Not)arzt hinzuziehen
� Kreislaufstabilisierung
� evtl. Magenspülung

Chronische Toxizität: Dentalfluorose
� kann auftreten bei F-Überdosierung
während der Schmelzmineralisation
� Hypomineralisation in tieferen
Schmelzschichten
� ästhetisches Problem
Differentialdiagnose
“White Spot”

Milchzähne
Bleibende
Zähne
Schneidezähne
Schneidezähne
Entwicklungszeiten der Zähne
Eckzähne
Molaren
Eckzähne
Prämolaren
1. Molaren
2. Molaren
Nur in in dieser Phase besteht ein Fluorose-Risiko
Mineralisation Präeruptive Phase
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
nach S. Zimmer (1998), nach Hong et al. (2006)

Fluorose aufgrund systemischer
Fluoridaufnahme
� Zeitfenster 1,2 : Fluorose-Prävalenz steht in
Relation zu...
– einer durchschnittlich erhöhten Fluoridaufnahme in den
ersten 2½ Lebensjahren (30 Lebensmonaten)
– einer für jedes Jahr berechneten, erhöhten Fluoridaufnahme
innerhalb der ersten 2½ Lebensjahren
(30 Lebensmonaten)
� Grenzwert der täglichen Fluoridaufnahme
variiert je nach Alter und Datenquelle:
– 0- 2½ Jahre: ≤ 0,04 mg F/kg KG/Tag � geringes Risiko für
Fluorose 1
– 6-12 Monate: ≤ 0,05 mg F/kg KG/Tag 2
1: Hong, 2006 // 2: Mascarenhas / Pendrys, 2000

Fluorose aufgrund systemischer
Fluoridaufnahme
� Mögliche Risikofaktoren 1,2 :
– Fluoridiertes Trinkwasser
– Fluoridtabletten
– Zu früher Wechsel zu Zahnpasten mit hoher
Fluoridkonzentration (1.000-1.500 ppm)
– Babynahrung mit hohem Fluoridgehalt
� Konsequenz: Fluoridanamnese durchführen und
Fluoridierungsfahrplan beachten
1: Hong, 2006 // 2: Mascarenhas / Pendrys, 2000

Leitlinie Fluoridierungsmaßnahmen 2006
� Definition Leitlinien
= systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für
angemessene ärztliche/zahnärztliche
Vorgehensweise bei Präventionsmaßnahmen und
speziellen gesundheitlichen Problemen
–Dienen der Beantwortung folgender Fragen:
Was ist notwendig und sinnvoll?
Was ist überflüssig?
–Empfehlungskatalog + Handlungsanweisung

Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern
Gegenüber Träger und Lehrer:
� Transparenz: Was ist geplant?
– Arbeitsschritte
– Zeitbedarf
– Räumlichkeiten
– Unbedenklichkeit
� Begreifbar machen: Demonstration einzelner
Schritte
� Selber ausprobieren!

Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern
Gegenüber Träger und Lehrer:
� Nutzen deutlich machen!
– Lebensqualität der Kinder
– Chancengleichheit im Sinne der Zahngesundheit schaffen
(Kinder sozial benachteiligter Familien an Prophylaxe
heranführen)
– Kompetenz der Schule stärken: „Unsere Schüler sind uns
wichtig“
– Ökonomische Aspekte: Behandeln ist teurer als Prophylaxe
(Splieth & Flessa 2008)
� Träger und Lehrer sind die Schlüsselstelle zur
Durchführung der Prophylaxe in den Einrichtungen

Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern
Gegenüber Eltern:
� Wiederum: Transparenz: Was ist geplant?
– Arbeitsschritte, Unbedenklichkeit
� Begreifbar machen: Demonstration einzelner Schritte
� Nutzen deutlich machen!
– Lebensqualität der Kinder
– Ökonomische Aspekte: Behandeln ist teurer als Prophylaxe
� Nebeneffekt: Eltern denken auch über eigene Prophylaxe nach
– Selber ausprobieren!

Organisation
� Einverständniserklärung
� Fluoridpräparate: Arzneimittel!
� Elternabende
� Elternbriefe
� Lehrer/Erzieher/Schulleitung
� Begriffserklärung/Fragen/Quiz
– Eigenes Interesse wecken
– Mitmachen
– Mitgestalten

Einverständniserklärung

Elterninformation

Fazit
� In Deutschland wurde bereits ein deutlicher
Kariesrückgang erreicht
� Ein wichtiger Grund: Der weit verbreitete Einsatz von
Fluoriden
Aber
�Karies schläft nie: Häufigste chronische Krankheit bei
Kindern und Jugendlichen in den Industrieländern
� Bei Erwachsenen und Senioren ist die Kariesverbreitung
allerdings immer noch sehr hoch
� Deshalb ist eine lebenslange Kariesprophylaxe von
hoher Bedeutung
….und Ihre Arbeit sehr wichtig
und unersetzlich!