Vortrag Fluoride LAGJ Niedersachsen
Vortrag Fluoride LAGJ Niedersachsen
Vortrag Fluoride LAGJ Niedersachsen
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Präventionsmaßnahmen bei Kindern und<br />
Jugendlichen in der Gruppenprophylaxe –<br />
Kommunikation mit Trägern, Pädagogen und<br />
Eltern<br />
<strong>LAGJ</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
Hannover, den 21.10.2009<br />
Dr. med. Vanêssa de Moura Sieber<br />
Medizinische Wissenschaften<br />
GABA GmbH, Lörrach
elmex ® Studien (Aminfluorid seit 1958)
Partner der Profession<br />
� Seit mehr als 50 Jahren enge Zusammenarbeit mit der<br />
zahnmedizinischen Fachwelt<br />
� Wirkstoffe wurden zusammen mit Universitäten entwickelt und<br />
europaweit evaluiert<br />
� Ethischer Anspruch<br />
� GABA ist Partner der zahnmedizinischen Profession<br />
– Prophylaxeprogramme<br />
– Mitwirkung bei Aufklärungskampagnen<br />
– Partner bei der Gestaltung von klinischen Studien<br />
– Unterstützung bei epidemiologischen Studien<br />
– Forschungsförderung<br />
– Förderung des wissenschaftlichen Dialogs durch Symposien,<br />
Weiterbildungen, Round Table Veranstaltungen, Kooperationen
Agenda<br />
� Fluoridwirkungsmechanismen<br />
– aus wissenschaftlicher Sicht<br />
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
� <strong>Fluoride</strong> vom ersten Zahn an<br />
– Wie mache ich es richtig?<br />
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen<br />
• Kommunikation mit<br />
• Trägern<br />
• Pädagogen<br />
• Eltern<br />
– Organisation
� Fluor (F 2 )<br />
Unterschied Fluor - Fluorid<br />
– aggressives giftiges Gas<br />
– extrem reaktionsfreudig, daher nicht frei vorkommend<br />
– in der Natur als sein Salz Fluorid vorkommend<br />
– chemisch verwandt mit dem Gas Chlor<br />
� Fluorid (F - )<br />
– Salzverbindung des Fluor<br />
– z.B. Natriumfluorid (� vergleichbar mit Kochsalz = Natriumchlorid)
Fluoridvorkommen in der Natur<br />
� Ubiquitär, d.h. überall vorkommend<br />
(Wasser, Boden, Pflanzen, Lebewesen ...)<br />
� Fluormineralien sind z. B. Flussspat (Calciumfluorid),<br />
Kryolith oder Fluorapatit.<br />
� 1 Million Tonnen Fluorid sind in den antarktischen<br />
Meeres-Sedimenten gespeichert.
Fluoridgehalt von Kulturpflanzen und Bodenproben<br />
Angaben in mg/ 100 g Trockensubstanz<br />
Salat<br />
0,44 – 1,3<br />
Spinat 0,13 – 1,7<br />
Rote Bete 0,38<br />
Karotten 0,20<br />
Bohnen 0,32<br />
Kartoffeln 0,15 – 0,3<br />
Kartoffelschale 0,5 – 2,25<br />
Getreide (Körner) 0,02 – 0,17<br />
Äpfel 0,13 – 0,57<br />
Nüsse 0,03 – 0,15<br />
Teeblätter (trocken) 3 – 16*<br />
verschiedene Bodenproben<br />
5 – 40**<br />
* Teeblätter-Aufgüsse 0,7 – 3,0 mg/ l<br />
** in Gebieten mit fluoridhaltigen Immissionen kann der F-Gehalt von Bodenproben<br />
bis auf g/ 100 g Trockengewicht ansteigen
Fluorid in der Kariesprophylaxe<br />
Kariesrückgang (12-Jährige) und<br />
Verbreitung fluoridhaltiger Zahnpasten<br />
%<br />
DMFT<br />
Jahr<br />
nach Marthaler 1990<br />
DMFT<br />
Marktanteil Fluorid-<br />
Zahnpasten in %<br />
DMS-IV (2005):<br />
DMFT = 0,7
Pulpa<br />
Lokale Fluoridwirkung am Zahn<br />
• Calciumfluorid-Deckschicht: Förderung der Remineralisation, Schutz bei<br />
Säureangriffen<br />
• Strukturell gebundenes Fluorid als Folge von<br />
Calciumfluorid-Deckschicht:<br />
Remineralisationsprozessen<br />
(erhöhte Säureresistenz)<br />
Förderung der<br />
• Antibakterielle Wirkung auf Plaque-Bakterien Remineralisation (Aminfluorid) und Schutz<br />
Strukturell gebundenes Fluorid<br />
bei Säureangriffen<br />
im Zahnschmelz<br />
Schmelz<br />
Antibakterielle<br />
als Folge von<br />
Remineralisationsprozessen<br />
Wirkung auf<br />
(erhöhte Säureresistenz)<br />
Plaque-<br />
Dentin<br />
Bakterien<br />
Entscheidend in der Kariesprophylaxe:<br />
Lokale Fluoridierung durch fluoridhaltige Mund- und Zahnpflegemittel<br />
(Aminfluorid)
Gebräuchlichste Fluoridverbindungen<br />
� Anorganische Verbindungen<br />
– Natriumfluorid (NaF)<br />
– Natriummonofluorphosphat (NaMFP)<br />
– Zinnfluorid (SnF 2 )<br />
� Organische Verbindungen<br />
– Aminfluorid (AmF)<br />
– z.B. Olaflur, Dectaflur
Organische Fluoridverbindungen<br />
� AmF = Aminfluorid<br />
– Olaflur<br />
– Dectaflur<br />
Kohlenwasserstoffkette<br />
Amin-Gruppe F -<br />
– chemische Struktur der Aminfluoride: Tensid
Tenside (Netzmittel, Schäumer)<br />
� Definition: Nach einem Vorschlag von E. Götte (1964)<br />
von lat. tensio = Spannung abgeleitete Bezeichnung für<br />
Substanzen, die die Grenzflächenspannung<br />
herabsetzen.<br />
� charakteristischer Aufbau: hydrophile + hydrophobe<br />
Gruppe<br />
– hydrophil = wasserliebend; hydrophob = wasserabweisend<br />
hydrophob<br />
hydrophil
Aminfluorid (AmF) bildet einen molekularen<br />
Film auf dem Zahn<br />
1. AmF richtet sich mit dem hydrophilen Kopf zum Zahnschmelz aus<br />
2. Es kommt zu ionischen Wechselwirkungen zwischen dem Amin-Teil und<br />
der Zahnoberfläche<br />
3. Die Kohlenwasserstoffketten des AmF parallelisieren und stabilisieren<br />
sich<br />
Ergebnis:<br />
Homogene, molekulare Schicht (= gleichmäßiger Film) von<br />
Aminfluorid auf der Zahnoberfläche
Aminfluoride als Tenside
Test zur Oberflächenaktivität von<br />
Natriumfluorid und Aminfluorid
Fluoridanlagerung und -aufnahme<br />
Labiles Fluorid<br />
Stabiles Fluorid
Antibakterielle Wirkung
Einige Fragen zum Aminfluorid<br />
Warum verwenden so wenige Hersteller Aminfluorid?<br />
– Zahnpasta mit Aminfluorid:<br />
galenische Formulierung sehr viel aufwändiger<br />
als bei Zahnpasta mit anorganischem Fluorid,<br />
wie z.B. Natriumfluorid<br />
Warum gibt es in den USA keine Aminfluorid-Präparate?<br />
– zur Verwendung auf dem US-Markt:<br />
Zulassung des Wirkstoffs Aminfluorid durch die FDA<br />
(US Food and Drug Administration) notwendig<br />
– bisher kein Registrierungsantrag gestellt
Einige Fragen zum Aminfluorid<br />
Sind Aminfluoride kanzerogen?<br />
– Nein!<br />
– Toxizitätsuntersuchungen an Tieren (Hunde/Ratten)<br />
� orale Verabreichung von AmF (täglich; bis zu 12 mg/kg<br />
Körpergewicht; über 2 Jahre)<br />
– in keinem einzigen Fall pathologische Zellveränderungen<br />
� kein Hinweis auf Krebsgefährdungspotenzial der<br />
Aminfluoride
Einige Fragen zum Aminfluorid<br />
Sind Aminfluoride bei Langzeitanwendung unbedenklich?<br />
elmex ® Zahnpasta,elmex ® gelée und elmex ® fluid:<br />
– Daten aus kariesepidemiologischen Studien über 3, 6, 7<br />
Jahre<br />
– Nirgends gab es einen Anhaltspunkt für irgendwelche<br />
gesundheitlichen Bedenken!<br />
– Mittlerweile sind die aminfluoridhaltigen elmex ® Produkte z.<br />
Teil seit 40 Jahren im Einsatz; bei richtiger Anwendung<br />
treten keine Nebenwirkungen auf.
Warum verwenden wir Aminfluorid?<br />
Oberflächenaktives Aminfluorid<br />
verteilt sich schnell in der Mundhöhle<br />
Aminfluorid bildet einen besonders gut<br />
haftenden Film auf den Zahnoberflächen<br />
Das Fluorid des Aminfluorids reagiert mit<br />
Calcium und bildet eine besonders stabile<br />
Calciumfluorid-Schicht<br />
� Fluoriddepot auf dem Zahnschmelz
Warum verwenden wir Aminfluorid?
Wie wird die Wirkung der <strong>Fluoride</strong><br />
beeinflusst?<br />
Welche Eigenschaften eines Fluoridpräparates<br />
bestimmen maßgeblich dessen Wirkung?<br />
� Art der enthaltenen Fluoridverbindung<br />
� Fluoridkonzentration<br />
� pH-Wert<br />
� Anwendungshäufigkeit<br />
� Einwirkdauer<br />
� Formulierung des Produktes
Fluoridwirkung und pH-Wert<br />
Wie beeinflusst ein niedriger<br />
pH-Wert die Fluoridierung?<br />
� bei saurem pH-Wert (< 5,5)<br />
werden oberflächlich zunächst<br />
Ca 2+ und PO4 3- der<br />
Schmelzoberfläche aktiviert<br />
� bei Anwesenheit ausreichender<br />
Fluoridmengen wird sofort<br />
schwerlösliches CaF2 ausgefällt<br />
Anwendung von<br />
Aminfluorid:<br />
� pH-Wert sinkt<br />
� <strong>Fluoride</strong> an der<br />
Zahnoberfläche<br />
Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca<br />
2+Ca2+ Ca2+ Ca2+
Fluoridwirkung und pH-Wert<br />
Wie beeinflusst ein niedriger pH-Wert die<br />
Fluoridierung?<br />
� bei saurem pH-Wert (< 5,5) werden oberflächlich<br />
zunächst Ca 2+ und PO4 3- aus der Schmelzoberfläche<br />
herausgelöst � „Aktivierung“ des Zahnschmelzes<br />
� bei Anwesenheit ausreichender Fluoridmengen wird<br />
sofort schwerlösliches CaF2 ausgefällt<br />
� homogene CaF2-Schicht auf<br />
der Schmelzoberfläche<br />
= labiles Fluoriddepot
Wirkung von Fluorid (lokal) am<br />
Zahnschmelz<br />
• Förderung der Remineralisation<br />
initialer Kariesläsionen<br />
• Einlagerung von Fluorid in den<br />
Zahnschmelz führt zu einer erhöhten<br />
Säureresistenz<br />
• Antiglykolytische Wirkung:<br />
Aminfluoride hemmen den Stoffwechsel<br />
der Plaquebakterien und reduzieren so<br />
die Säureproduktion
Rechnen mit Fluorid<br />
Fluoridmengen in der Mundhöhle:<br />
Wie berechnet man die Fluoridmenge,<br />
die beim Zähneputzen in die Mundhöhle gelangt?
Rechnen mit Fluorid<br />
Zunächst eine kurze Wiederholung:<br />
Mengen- und Volumenangaben:<br />
„Kilo“ steht für „tausend“<br />
„milli“ steht für „Tausendstel“<br />
x 1000 x 1000<br />
Milligramm (mg) Gramm (g) Kilogramm (kg)<br />
Milliliter (ml) Liter (l) 1000 Liter<br />
.... und Verhältnisangaben (Konzentrationen) �
0,27 Liter<br />
2,7 Liter<br />
2700 Liter<br />
Konzentrationsangaben:<br />
Ein Zuckerwürfel (2,7 g) aufgelöst in ...<br />
1% ist ein Teil<br />
von hundert Teilen<br />
1 Promille ist ein Teil<br />
von tausend Teilen<br />
1ppm (part per million)<br />
ist ein Teil von<br />
1 Million<br />
10 g/kg<br />
1 g/kg<br />
0,001 g/kg (10 -3 )<br />
10 Gramm<br />
pro Kilogramm<br />
1 Gramm<br />
pro Kilogramm<br />
1 Milligramm<br />
pro Kilogramm
Aminfluorid-Präparate: Fluoridgehalt<br />
Fluorid Fluorid Fluoridart<br />
[%] [ppm]<br />
elmex ® Kinder-Zahnpasta 0,05 500 Olaflur<br />
aronal ® Zahnpasta 0,10 1.000 NaMFP<br />
elmex ® / elmex ® Junior/<br />
elmex ® SENSITIVE ZP 0,14 1.400 Olaflur<br />
elmex ® mentholfrei Zahnpasta 0,125 1.250 Olaflur<br />
meridol ® Zahnpasta 0,14 1.400 Olaflur/SnF 2<br />
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
-<br />
elmex ® gelée 1,25 12.500 Olaflur/Dectaflur/ NaF<br />
elmex ® fluid 1,0 10.000 Olaflur/Dectaflur<br />
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
-<br />
elmex ® Kariesschutz Zahnspülung 0,025 250 Olaflur/NaF<br />
elmex ® SENSITIVE Zahnspülung 0,025 250 Olaflur/KF<br />
meridol ® Mundspül-Lösung 0,025 250 Olaflur/SnF 2
Beispiel: elmex ® Junior Zahnpasta<br />
�Fluoridgehalt: 1400 ppm<br />
�1400 ppm = 1400 mg Fluorid pro Kilogramm Zahnpasta<br />
= 1,4 mg Fluorid pro Gramm Zahnpasta<br />
Putzt man also mit einem Gramm Zahnpasta die Zähne,<br />
gelangen 1,4 mg Fluorid in die Mundhöhle.
Aminfluorid-Präparate :<br />
Fluoridmenge in der Mundhöhle<br />
elmex ® Kinder-Zahnpasta 500 ppm Bürsten 0,3 g 0,15 mg<br />
aronal ® Zahnpasta 1.000 ppm Bürsten<br />
elmex ® /elmex ® junior/<br />
elmex ® SENSITIVE/meridol ® ZP 1.400 ppm Bürsten<br />
elmex ® mentholfrei Zahnpasta 1.250 ppm Bürsten<br />
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
elmex ® gelée 12.500 ppm Bürsten 0,5 g 6,25 mg<br />
elmex ® fluid 10.000 ppm Touchieren 3-6 Tr. 1-2 mg<br />
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------elmex<br />
® Kariesschutz Zsp 250 ppm Spülen<br />
elmex ® SENSITIVE Zsp 250 ppm Spülen 10 ml 2,5 mg<br />
meridol ® Mundspül-Lösung 250 ppm Spülen<br />
angewandte<br />
Menge Produkt<br />
Fluorid in der<br />
Mundhöhle<br />
1g 1-1,4 mg
Rechnen mit Molmassen von Verbindungen<br />
Aufgabe: Auf einer Mundspüllösungsflasche steht<br />
„100 g enthalten 50 mg NaF“. Wie groß ist der Fluoridgehalt?<br />
Berechnung: Summenformel von Natriumfluorid NaF<br />
Atomgewicht Natrium (Na) 23 g/mol<br />
Atomgewicht Fluor (F) 19 g/mol<br />
Molgewicht Natriumfluorid NaF 42 g/mol<br />
Fluorid-Anteil in Natriumfluorid: 19 /42 = 0,45 = 45%<br />
Also: NaF besteht aus 45% F -<br />
Rechenweg:<br />
x mg F -<br />
50 mg NaF =<br />
45%<br />
100%<br />
x = 45%<br />
100%<br />
· 50 = 22,5 mg<br />
Lösung: 100 g der Mundspüllösung enthalten 22,5 mg Fluorid.<br />
Die Fluoridkonzentration beträgt also 0,0225% = 225 ppm.
Agenda<br />
� Fluoridwirkungsmechanismen<br />
– aus wissenschaftlicher Sicht<br />
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und Jugendlichen<br />
� <strong>Fluoride</strong> vom ersten Zahn an<br />
– Wie mache ich es richtig?<br />
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen<br />
• Kommunikation mit<br />
• Trägern<br />
• Pädagogen<br />
• Eltern<br />
– Organisation
Milchgebiss:<br />
1. Milchzahn bis komplette 2. Dentition<br />
� 0,5 Jahre: 1. Milchzahn<br />
� 2 Jahre: Milchgebiss komplett<br />
Wechselgebiss:<br />
(20 Zähne)<br />
� 6 Jahre: 1. bleibender Molar<br />
� 12 Jahre: bleibendes Gebiss komplett<br />
(28 Zähne<br />
später ggf. + 4 Weisheitszähne)
Milchzähne vs. bleibende Zähne<br />
� Kleinere Zähne<br />
� Schmelzschicht ist dünner als<br />
bei bleibenden Zähnen<br />
� Schmelz ist weniger stark mineralisiert<br />
� Pulpa ist ausgedehnter<br />
� Bei Kariesbefall verläuft die Zerstörung des Zahns<br />
rascher als bei bleibenden Zähnen<br />
Bild: Vorlesung Uni Dresden (im www)
Warum sind Milchzähne wichtig?<br />
� Frühzeitiger Verlust der Milchzähne oder<br />
unbehandelte Milchzahnkaries können sich<br />
nachhaltig auf die bleibende Dentition auswirken<br />
� ¼ der Fälle von Eiterherden an der Milchzahnwurzel<br />
führen zur Schädigung des entsprechenden<br />
bleibenden Zahnes<br />
� Beispiele:<br />
– gestörter Zahndurchbruch<br />
– Sekundärer Engstand<br />
(früher Verlust der Milchmolaren �<br />
„Mesialdrift“ der bleibenden Molaren)
Nach Eruption des ersten Zahnes<br />
� Kolonisierung neuer Lebensräume<br />
durch Streptokokken mutans<br />
� Anhaftung der Streptokokken auf<br />
den Zähnen<br />
� Mechanische Plaqueentfernung mit<br />
der Zahnbürste (z.B. elmex ® Lern-<br />
Zahnbürste) notwendig<br />
– Zerstörung des klebrigen<br />
Zahnbelags<br />
S. Kneist 2005
Kariesvorbeugung mit Fluorid<br />
� Fluorid wirkt in erster Linie durch direkten Kontakt (lokal) mit<br />
dem Zahnschmelz karieshemmend, auch im Milchgebiss<br />
� Insbesondere lokale Fluoridierungsmittel (zum Beispiel<br />
fluoridhaltige Zahnpasten) zeigen hier eine effektive Wirkung:<br />
– Fluorid beschleunigt die Wiedereinlagerung von Mineralien in den<br />
Zahnschmelz<br />
– Fluorid hemmt das Herauslösen von Mineralien<br />
aus dem Zahnschmelz<br />
– Fluorid verbessert die Säureresistenz<br />
des Zahnschmelzes
Wann beginnt die Mundhygiene?<br />
Empfehlungen der DGZMK, 2000/2002<br />
� Ab dem ersten Milchzahn:<br />
1x täglich mit Kinderzahnpasta (Fluoridgehalt bis 500 ppm)<br />
putzen<br />
� höchstens erbsengroße Menge, wegen der hohen<br />
Verschluckrate bei Kleinkindern (35% - 60%)<br />
� ab dem 2. Geburtstag bis zum 6. Lebensjahr:<br />
2x täglich mit Kinderzahnpasta putzen<br />
� Zusätzlich: fluoridhaltiges Speisesalz im Haushalt verwenden
Fluorid-Empfehlung der<br />
DGZMK*<br />
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit <strong>Fluoride</strong>n. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)
Remineralisation initaler Kariesläsionen<br />
von Milchzähnen in situ<br />
Hellwig et al., IADR-PEF meeting, Abstract 578, 2002
Milchgebiss:<br />
Wechselgebiss:<br />
1. Milchzahn bis komplette 2. Dentition<br />
� 0,5 Jahre: 1. Milchzahn<br />
� 2 Jahre: Milchgebiss komplett<br />
� 6 Jahre: 1. bleibender Molar<br />
� 12 Jahre: bleibendes Gebiss komplett<br />
(Zeitangaben sind ca.-Werte)
Wichtige Phase für die „Neuen“: Posteruptive<br />
Mineralisation<br />
Posteruptive Mineralisation durch<br />
Einlagerung von Calcium-,<br />
Phosphat-, Magnesium- und Fluorid-<br />
Ionen<br />
• Neu durchgebrochene Zahnschmelz<br />
ist noch nicht vollständig ausgereift!<br />
• Reifungsprozess: über zwei Jahre<br />
Mineralieneinlagerung aus dem Speichel<br />
in den Schmelz � wird<br />
widerstandsfähiger:<br />
„posteruptive Mineralisation“<br />
• Fluorid in der Mundhöhle fördert diese<br />
Mineralisation<br />
• 500 ppm sind dafür eigentlich zu wenig<br />
� kein ausreichender Kariesschutz für die<br />
bleibenden Zähne
Fluorid-Empfehlung der<br />
DGZMK*<br />
Der Wechsel von<br />
Zahnpasta für Milchzähne zu<br />
einer Zahnpasta mit höherem<br />
Fluorid-Gehalt ist aus<br />
medizinischer Sicht notwendig<br />
und unbedenklich!<br />
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit <strong>Fluoride</strong>n. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)
In-vitro-Studie zur elmex ® Junior<br />
Zahnpasta<br />
Fazit der Studie:<br />
Bei Anwendung von elmex ® Fazit der Studie:<br />
Bei Anwendung von elmex<br />
Junior<br />
Zahnpasta wird signifikant mehr Fluorid<br />
auf der Schmelzoberfläche der „neuen“<br />
bleibenden Zähne gebunden als mit<br />
einer Zahnpasta ohne Fluorid oder mit<br />
500 ppm Fluorid (� Kinderzahnpasta)<br />
® Junior<br />
Zahnpasta wird signifikant mehr Fluorid<br />
auf der Schmelzoberfläche der „neuen“<br />
bleibenden Zähne gebunden als mit<br />
einer Zahnpasta ohne Fluorid oder mit<br />
500 ppm Fluorid (� Kinderzahnpasta)
Fluorid-Empfehlung der<br />
DGZMK*<br />
*Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Gülzow, H.-J.; Hellwig, E.; Hetzer, G.; DGZMK: Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit <strong>Fluoride</strong>n. Stellungnahme der DGZMK. Zahnärztl Mitt 92, 13 (2002)
Agenda<br />
� Fluoridwirkungsmechanismen<br />
– aus wissenschaftlicher Sicht<br />
– aus Sicht und Verständnis von Kindern und<br />
Jugendlichen<br />
� <strong>Fluoride</strong> vom ersten Zahn an<br />
– Wie mache ich es richtig?<br />
� Fluoridierungsmaßnahmen in den Einrichtungen<br />
• Kommunikation mit<br />
• Trägern<br />
• Pädagogen<br />
• Eltern<br />
– Organisation
Wie funktioniert Intensiv-Fluoridierung?<br />
Kariesprophylaxe<br />
Anwesenheit von von Fluorid an an der der<br />
Zahnoberfläche<br />
Lokale Fluoridierung<br />
Basis für die Wirkung von:<br />
Abgebildet sind Beispielprodukte
Intensivfluoridierung mit elmex ® fluid<br />
Gruppen- und<br />
Individualprophylaxe<br />
� 2 x oder mehrmals pro Jahr<br />
(bei Patienten mit hohem<br />
Kariesrisiko)<br />
� Produkt z. B. mit einem<br />
Wattebausch auf den<br />
Zahnflächen verteilen<br />
– Milchgebiss: 3-4 Tropfen<br />
– Wechselgebiss: 3-6 Tropfen<br />
– Bleibendes Gebiss:<br />
6-9 Tropfen<br />
– Keine Trockenlegung<br />
notwendig<br />
– Keine Wartezeit notwendig
�Das bleibende Gebiss der Probanden wurde einmalig mit<br />
0,2 ml (6 Tropfen) der entsprechenden Fluoridlösungen<br />
touchiert.<br />
�Demineralisierte Schmelzproben einmalig mit 0,1 ml<br />
(3 Tropfen) der unterschiedlich konzentrierten<br />
Fluoridlösungen touchiert und von Probanden während<br />
des Untersuchungszeitraumes in der Mundhöhle<br />
getragen<br />
Studie Altenburger et al. 2009<br />
�Alle Probanden benutzten während der gesamten<br />
Studienzeit eine fluoridfreie Zahnpasta.
elmex ® fluid (einmalige Anwendung) erhöht die Remineralisation initialer Kariesläsionen
Intensivfluoridierung mit elmex ® gelée<br />
Anwendung in der Gruppenprophylaxe:<br />
� ca. 1 cm (0,5 g) elmex ® gelée anwenden<br />
� Auf die Zahnbürste auftragen und die<br />
Zähne bürsten<br />
– Keine Trockenlegung notwendig<br />
– Keine Wartezeit notwendig
� Wirkung von elmex ® gelée abhängig von der Häufigkeit der<br />
Zahnputzübungen in einem Zeitraum von zwei Jahren (104 Wochen) bei<br />
Jugendlichen mit erhöhtem Kariesrisiko.<br />
� Im Vergleich zur Kontrollgruppe hat die elmex ® gelée Gruppe mit 60 oder<br />
mehrere Zahnputzübungen innerhalb zwei Jahren (etwa 30 mal pro Jahr)<br />
eine Kariesreduktion** um 29 %.<br />
� Die Zahnputzübungen in den Schulen reduzierten signifikant die<br />
Kariesprogression bis zum Dentin (D 3 FT) ** bei Jugendlichen mit<br />
erhöhtem Kariesrisiko.<br />
Studie Stokes et al. 2008<br />
**Verringerung des Karieszuwachses mit Dentinbeteiligung (D 3 FT)
� wirksame kariespräventive Maßnahme<br />
� Kinder/Jugendliche<br />
– Applikation 2- bis mehrmals jährlich<br />
– unabhängig von anderen Fluoridierungsmaßnahmen<br />
� kariesaktive Kinder<br />
Fluoridlack<br />
– Applikation öfter als 2x pro Jahr<br />
– Kariesreduzierende Wirkung wird verbessert
Kariesprophylaxe mit Fluoridlack<br />
3-Jahres-Studie mit Heranwachsenden (13-16 Jahre, N=758), Duraphat ® Fluoridlack mit<br />
unterschiedlicher Anwendungsfrequenz appliziert, Karieszuwachs (approximal) bei Probanden untersucht
Sind Prophylaxemaßnahmen mit<br />
Fluorid gesundheitsschädlich?
“Dosis sola venenum facit“<br />
Gift“<br />
Akute Toxizität<br />
Chronische Toxizität<br />
„Allein die Menge macht das
Akute Toxizität<br />
� Probably Toxic Dose (PTD):<br />
Minimaldosis, bei deren Einnahme erste<br />
Vergiftungserscheinungen auftreten können<br />
� 5 mg Fluorid pro kg Körpergewicht<br />
� 2jähriges Kind (wiegt etwa 10,5 kg):<br />
PTD = 52,5 mg Fluorid<br />
knapp 2 Tuben KinderZP; ½ Tube<br />
ErwachsenenZP; ½ Flasche Zahnspülung
Erste-Hilfe-Maßnahmen<br />
� Aufnahme bis 100 mg F: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall etc.<br />
� Milch oder Calcium-Brausegetränk<br />
� Aufnahme über 100 mg F: gastrointestinale Blutungen<br />
� Benommenheit, Herz-Kreislaufsymptome<br />
� großzügige Calciumgabe<br />
� (Not)arzt hinzuziehen<br />
� Kreislaufstabilisierung<br />
� evtl. Magenspülung
Chronische Toxizität: Dentalfluorose<br />
� kann auftreten bei F-Überdosierung<br />
während der Schmelzmineralisation<br />
� Hypomineralisation in tieferen<br />
Schmelzschichten<br />
� ästhetisches Problem<br />
Differentialdiagnose<br />
“White Spot”
Milchzähne<br />
Bleibende<br />
Zähne<br />
Schneidezähne<br />
Schneidezähne<br />
Entwicklungszeiten der Zähne<br />
Eckzähne<br />
Molaren<br />
Eckzähne<br />
Prämolaren<br />
1. Molaren<br />
2. Molaren<br />
Nur in in dieser Phase besteht ein Fluorose-Risiko<br />
Mineralisation Präeruptive Phase<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14<br />
nach S. Zimmer (1998), nach Hong et al. (2006)
Fluorose aufgrund systemischer<br />
Fluoridaufnahme<br />
� Zeitfenster 1,2 : Fluorose-Prävalenz steht in<br />
Relation zu...<br />
– einer durchschnittlich erhöhten Fluoridaufnahme in den<br />
ersten 2½ Lebensjahren (30 Lebensmonaten)<br />
– einer für jedes Jahr berechneten, erhöhten Fluoridaufnahme<br />
innerhalb der ersten 2½ Lebensjahren<br />
(30 Lebensmonaten)<br />
� Grenzwert der täglichen Fluoridaufnahme<br />
variiert je nach Alter und Datenquelle:<br />
– 0- 2½ Jahre: ≤ 0,04 mg F/kg KG/Tag � geringes Risiko für<br />
Fluorose 1<br />
– 6-12 Monate: ≤ 0,05 mg F/kg KG/Tag 2<br />
1: Hong, 2006 // 2: Mascarenhas / Pendrys, 2000
Fluorose aufgrund systemischer<br />
Fluoridaufnahme<br />
� Mögliche Risikofaktoren 1,2 :<br />
– Fluoridiertes Trinkwasser<br />
– Fluoridtabletten<br />
– Zu früher Wechsel zu Zahnpasten mit hoher<br />
Fluoridkonzentration (1.000-1.500 ppm)<br />
– Babynahrung mit hohem Fluoridgehalt<br />
� Konsequenz: Fluoridanamnese durchführen und<br />
Fluoridierungsfahrplan beachten<br />
1: Hong, 2006 // 2: Mascarenhas / Pendrys, 2000
Leitlinie Fluoridierungsmaßnahmen 2006<br />
� Definition Leitlinien<br />
= systematisch entwickelte Entscheidungshilfen für<br />
angemessene ärztliche/zahnärztliche<br />
Vorgehensweise bei Präventionsmaßnahmen und<br />
speziellen gesundheitlichen Problemen<br />
–Dienen der Beantwortung folgender Fragen:<br />
Was ist notwendig und sinnvoll?<br />
Was ist überflüssig?<br />
–Empfehlungskatalog + Handlungsanweisung
Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern<br />
Gegenüber Träger und Lehrer:<br />
� Transparenz: Was ist geplant?<br />
– Arbeitsschritte<br />
– Zeitbedarf<br />
– Räumlichkeiten<br />
– Unbedenklichkeit<br />
� Begreifbar machen: Demonstration einzelner<br />
Schritte<br />
� Selber ausprobieren!
Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern<br />
Gegenüber Träger und Lehrer:<br />
� Nutzen deutlich machen!<br />
– Lebensqualität der Kinder<br />
– Chancengleichheit im Sinne der Zahngesundheit schaffen<br />
(Kinder sozial benachteiligter Familien an Prophylaxe<br />
heranführen)<br />
– Kompetenz der Schule stärken: „Unsere Schüler sind uns<br />
wichtig“<br />
– Ökonomische Aspekte: Behandeln ist teurer als Prophylaxe<br />
(Splieth & Flessa 2008)<br />
� Träger und Lehrer sind die Schlüsselstelle zur<br />
Durchführung der Prophylaxe in den Einrichtungen
Kommunikation mit Trägern, Lehrern, Eltern<br />
Gegenüber Eltern:<br />
� Wiederum: Transparenz: Was ist geplant?<br />
– Arbeitsschritte, Unbedenklichkeit<br />
� Begreifbar machen: Demonstration einzelner Schritte<br />
� Nutzen deutlich machen!<br />
– Lebensqualität der Kinder<br />
– Ökonomische Aspekte: Behandeln ist teurer als Prophylaxe<br />
� Nebeneffekt: Eltern denken auch über eigene Prophylaxe nach<br />
– Selber ausprobieren!
Organisation<br />
� Einverständniserklärung<br />
� Fluoridpräparate: Arzneimittel!<br />
� Elternabende<br />
� Elternbriefe<br />
� Lehrer/Erzieher/Schulleitung<br />
� Begriffserklärung/Fragen/Quiz<br />
– Eigenes Interesse wecken<br />
– Mitmachen<br />
– Mitgestalten
Einverständniserklärung
Elterninformation
Fazit<br />
� In Deutschland wurde bereits ein deutlicher<br />
Kariesrückgang erreicht<br />
� Ein wichtiger Grund: Der weit verbreitete Einsatz von<br />
<strong>Fluoride</strong>n<br />
Aber<br />
�Karies schläft nie: Häufigste chronische Krankheit bei<br />
Kindern und Jugendlichen in den Industrieländern<br />
� Bei Erwachsenen und Senioren ist die Kariesverbreitung<br />
allerdings immer noch sehr hoch<br />
� Deshalb ist eine lebenslange Kariesprophylaxe von<br />
hoher Bedeutung<br />
….und Ihre Arbeit sehr wichtig<br />
und unersetzlich!