Ausgabe 7

Beispiel aus dem
Forschungsprogramm
Seit 2008 nimmt die Evan ge -
lische Lungenklinik Berlin an
der größten klinischen Studie
zur spezifi schen Immun thera -
pie bei Patienten mit nichtkleinzelligem
Lun genkarzinom
durch Impfung teil. Zum
Einsatz kommt der MAGE-A3-
Impfstoff , mit dessen Hilfe
das Immunsystem lernen
soll, Krebszellen höchst spezifi
sch zu erkennen und zu
eliminieren. Er wird unter
Verwendung tumorspezifi scher
Antigene hergestellt. Dazu
kombinieren die Forscher hoch
gereinigte gentechnologisch
erstellte (rekombinante)
Eiweißstoff e mit speziellen
Substanzen (Adjuvans), die
zur Verstärkung der Anti-
Tumor-Aktivität des Impfstoff es
entwickelt wurden. Der
MAGE-A3-Impfstoff ist eine
Prüfsubstanz und bislang noch
in keinem Land zugelassen.
Dessen Verabreichung erfolgt
als adjuvante Therapie in zwei
Patientengruppen: in einer
Gruppe nach Operation und
Standardchemotherapie, in
der anderen Gruppe nach
Operation ohne zusätzliche
Chemotherapie. Eine adju van -
te Therapie ist eine Be handlung
im Anschluss an eine
Operation, bei der zwar der
Tumor vollständig entfernt
werden konnte, die Erfahrung
aber gezeigt hat, dass es im
Körper dennoch weitere, bis -
her nicht nachweisbare Krebszellen
geben könnte – die so
genannten Mikrometastasen.
Rund 2.270 Patientinnen und
Patienten mit operativ voll -
ständig entferntem Lungenkarzinom
der Stadien IB, II und
IIIA werden an der randomi -
sierten und placebokontrollierten
Phase-III-Studie von
Glaxo SmithKline weltweit
teilnehmen. Bis 2010 wird in
der ELK der Krankheitsverlauf
jedes Patienten mit nichtkleinzelligem
Lungenkarzinom
auf die Möglichkeit der Impfung
überprüft. Bislang konn -
ten 31 Patienten in die Studienvorbereitung
eingeschlossen
werden, von denen derzeit fünf
ins Impfprogramm kommen
oder bereits sind.
OA Dr. med. Johannes Merk
Klinik für Thoraxchirurgie
Telefon 030 94802-102
sekr.chirurgie@elk-berlin.de
Fortgeschrittenes Lungenkarzinom:
aktuelle und zukünftige Therapiestrategien
Trotz immenser Anstrengungen der Krebsforschung
bleibt das Lungenkarzinom eine nur
unzureichend zu behandelnde Erkrankung in
ihrer fortgeschrittenen Form. Untersuchungen
aus dem Tumordatenregister Berlin-Buch belegen,
dass zirka 70 Prozent der Patienten in
einem fortgeschrittenen Zustand des Lungenkarzinoms
diagnostiziert werden. Fortgeschritten
heißt, dass weder eine Operation noch eine
Chemotherapie die Heilung des Krankheitsprozesses
ermöglichen.
Die erhebliche Verbesserung der bildgebenden
Diagnostik wie die Computertomografie, aber
auch die Kernspintografie und das PET-CT
haben nicht zu einer Senkung dieser sehr
hohen prozentualen Rate der nicht heilbaren
Tumore geführt.
Für den fortgeschrittenen Zustand des Lungenkarzinoms
ergeben sich somit therapeutische
Ansätze aus dem Bereich der Chemotherapie,
der Strahlentherapie oder auch der Impfung
(Vakzine). War die Chemotherapie vor 15 Jahren
häufig mit erheblichen Nebenwirkungen, wie
starkem Erbrechen und Übelkeit verbunden,
so haben neuere Medikamente weniger Nebenwirkungen.
Sie sind besser verträglich sowie
durch kürzere Infusionszeiten gekennzeichnet.
Die Lebensqualität der Patienten wurde
durch die Veränderung der pharmakologischen
Eigenschaften verbessert, die Lebenserwartung
jedoch nur unzureichend durch die Neuentwicklungen
positiv beeinflusst.
Die durchschnittliche Lebenserwartung unserer
Patienten bei fortgeschrittenem Lungenkarzinom
ist zu kurz. Die Mediziner der ELK haben
sich daher mit Hilfe des exzellenten Tumorregisters
in Berlin-Buch die Aufgabe gestellt, die
Therapie der Patienten weiter zu individualisieren.
Die individuelle maßgeschneiderte Therapie
des Lungenkarzinoms im fortgeschrittenen
Zustand legt Wert auf den Ernährungszustand
des Patienten, den Raucherstatus und den feingeweblichen
Typ des entsprechenden Tumors.
Letzterer gibt Aufschluss über die Verträglichkeit
und entsprechende Sensibilität in Bezug
auf die angewendeten Chemotherapeutika.
Durch spezifischere medikamentöse Therapie
bestimmter Subtypen werden das kleinzellige
und das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom
effektiver behandelt. Mit Hilfe der Tumordatenregistrierung
ist es möglich, die Lebensdaten
Herausgeber: Evangelische Lungenklinik Berlin – Krankenhausbetriebs gGmbH
Lindenberger Weg 27 | 13125 Berlin | Tel. 030 94802-0 | www.pgdiakonie.de
Geschäftsführer Bert Zeckser | Registergericht AG Berlin Charlottenburg | Reg.-Nr. 97 HRB 41784
Redaktion: Annett Kosche | Mail ako@tbz.info | kostenfreier Versand (viermal pro Jahr)
der Patienten unter der aktuellen Therapie im
Vergleich zu ähnlich gelagerten Patientenfällen
in der Vergangenheit in Bezug zu setzen.
Weitere Entwicklungen betrafen die Möglichkeit
durch eine Tablettenform, die häufigsten nichtkleinzelligen
Lungenkarzinome sowohl in der
Erstlinien- als auch in der Zweitlinientherapie
zu behandeln. Neben einer Erstlinientherapie
mit bis zu sechs Zyklen sind eine Zweittherapie
und eine Drittlinientherapie durchführbar.
Möglich wird dies, da modernere Medikamente
durch weniger Nebenwirkungen auf das Knochenmark
gekennzeichnet sind.
Ein Ausblick für die Entwicklung von maßgeschneiderten
Therapieregimen ist die Durchführung
klinischer Studien in der ELK. Durch
das neu gegründete Studiensekretariat ist eine
Vielzahl verschiedener Chemotherapiestudien
durchführbar. Sie basieren auf der Überlegung,
dass eine individuelle Therapie für bestimmte
Lungenkarzinomvarianten notwendig wird.
Hierzu ist eine konsequente Aufklärung des
Patienten vor Beginn notwendig, alle diese
Studien unterliegen einer Prüfung durch die
Ethikkommission der Charité.
Vermehrt Wert gelegt wird auf die Immunisierung
oder Immunstimulation des körpereigenen
Abwehrsystems. Eine so genannte Vakzinierung
soll in bestimmten Fällen möglich
sein. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche
Tumorimpfung ist, dass spezielle Antennenproteine
auf dem Tumor vorhanden sind. Aktueller
Wissensstand bezüglich der Vakzinen sagt,
dass nur 10 bis 15 Prozent aller Tumore dieses
entsprechende Antennenprotein nachweisen.
Die Entwicklung auf diesem Gebiet ist jedoch
erfolgversprechend.
Die Voraussetzungen für eine patientenbezogene
spezifische Tumortherapie sind in der
ELK seit langem gegeben und überregional
anerkannt. Durch die Tumordatenregistrierung
im Tumorzentrum Berlin-Buch gelingt – für
Deutschland einzigartig – eine Registrierung
der relevanten Tumordaten. Die weitergehende
innovative Entwicklung von Studienkonzepten
soll dazu beitragen, dass unsere Patienten mit
Lungenkarzinom eine bessere Prognose haben.
Prof. Dr. med. Christian Grohé
Chefarzt der Klinik für Pneumologie
Telefon 030 94802-112
sekr.pneumologie@elk-berlin.de